Agente etiológico: ácaro: sapoptes (variante homem)○

Quando a pessoa nunca teve contato antes: 30 dias para manifestar○

Se já teve contato prévio - 24 a 48h.○

Escabiose (SARNA): dermatose parasitária exclusiva do homem, contagiosa e transmitida quase sempre pelo contato direto (não ocorre portanto por objetos inanimados)•

Manifestações: prurido é a principal, intenso e, particularmente à noite○

Lesões: pápulas, nódulos, túnel e escoriações:○

Túnel é um conduto formado pela larva e com uma vesícula que é onde fica alojado o ácaro○

Na crainça: ela se localiza também no couro cabelo, palmas e plantas;

Localizações: axilas, punhos, espaços interdigitais, abdome, nádegas, raízes de coxas e pênis.○

Exame físico: túneis e suas distribuições; túneis filiformes são a lesão clássica da escabiose, mas podem não ser vistas em l actentes (esses tem bolhas/pústulas)○

Esfregaço de lâmina acima das lesões○

Diagnóstico é clínico e em caso de dúvida pode ser feito com exame laboratorial:•

Higiene Excessiva (escondem a lesão, confundem com picada de um inseto)○

Crianças - localização no couro cabeludo, palmas e plantas○

Idosos (podem não ter prurido) ○

Iatrogenia - corticoides tópicos - mascara e muda aspecto da lesão○

Contaminação de familiares - sempre tem na família outras pessoas com lesões○

Escabiose nodular○

Formas atípicas•

Outras patologia pruriginosas como dermatite atípica○

Dermatite de contato (lesão)○

Piodermites○

Tinea corporis○

Pitiriase rósea (virose)○

Prurigose Estrófulo○

Diagnóstico diferencial:•

IMPORTANTE: Tratar os contatos - TODOS OS MEMBROS DA FAMÍLIA, mesmo se assintomáticos○

Tratar infecção secundária e eczematização (antes de tratar a escabiose)○

Conduta:•

Permetrina loção 5% no corpo inteiro após a noite: dorme com a loção e após 7 dias repete

Tópico○

É tão eficaz quanto○

Outra opção é o enxofre a 8% em vaselina em todo o corpo e após 1 semana mais 3 noites.○

Monossulfiram 25% - diluído. Irritativo, acima de 2 anos. É o que se tem no posto, mas só se usa se não tiver os outros dois.○

Não se usa: SABONETE ESCABICIDA. Pois faz eczema em uma pele com lesão.○

Tratamento•

Raramente usado na infância, a não ser em imunossuprimidos, com peles muita escoriadas que impossbilita tópica e contactantes adultos○

Invermectina - 200 a 500 mg/kg/peso○

Não usar - abaixo de 15 kg e abaixo de 5anos○

Possui Lesões muito contaminantes○

Dificilmente conseguimos achar o túnel (criança coça muito; lesões são placas eritematosas, hiperceratóticas e crostosas disseminadas).○

Escabiose Crostosa ou norueguesa○

Tto sistêmico•

IMPORTANTE: SEMPRE ORIENTAR: pode haver prurido por alguns dias, o qual pode ser uma reação a um ácaro que está morto. Não prolongar o tratamento nem associar outros medicamentos

•

Correspondem a 25% de todas as dermatoses da infância•

Estafilococos: pele, glândulas da pele e regiões membrana mucosas○

Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A: flora endógena do homem○

Agentes:•

Há diversos mecanismos de defesa da pele (pH, ácidos graxos, bactérias saprófitas, fatores imunológicos)•

Infecção cutânea superficial (epiderme)○

S. aureus (sempre). É como se fizesse uma síndrome da pele escaldada localizada.○

Face e membros inferiores, bolhas que levam a áreas erosivas○

Bolhoso: ○

Streptococcus beta-hemolítico do grupo A.○

Tipicamente, há lesões que precedem o impetigo não-bolhoso, como escoriações, picadas de insetos, escabiose, varicela, perdiculose e queimaduras.○

Ocasionalmente há prurido; adenopatia em 90% dos casos e leucocitose em 50% dos○

Não-bolhoso:○

Máculas evoluem para vesículas, pústulas e crosta espessa. Presença de lesões satélites. ○

Maioria dos casos resolve espontaneamente sem formar cicatriz dentro de 2 semanas○

pacientes;

Complicações: miocardite, endocardite, osteomielite, abscesso cerebral, meningite;○

Diagnósticos diferenciais: Herpes simples, varicela, prurigo estrófulo○

Se comprometimento disseminado, lesões próximas à boca (medicação tópica pode ser tirada ao lamber); em casos com evid6encia de comprometimento profundo, incluindo celulite, furunculose, formação de abscesso ou linfadenite supurativa

○

↘ Antibiótico sistêmico, amoxicilina + clavulanato (25mg/kg/dia)

Tratamento: antibiótico tópico - ácido fusídico, mupirocina, rifampicina; 3x ao dia durante 7 a 10 dias.○

IMPETIGO:•

Infecções bacterianas da pele

Dra. Andrea

Escabiose

Impetigo não-bolhoos

Aula 10 - Ectoparasitosesquarta-feira, 9 de maio de 201215:24

Página 1 de Saúde da Criança

↘ Antibiótico sistêmico, amoxicilina + clavulanato (25mg/kg/dia)7 dias → se não melhorou → cultura por raspagem e nova antibioticoterapia adequada○

Dermatofitoses - a queratina é seu alimento, o que confere subsistência a elas○

Comensais: só em certas situações○

Infecções cutâneo mucosas (gênero cândida)○

São doenças causadas por fungos que podem ser:•

São causadas por○

Microsporum○

Trichophyton ○

Epidermophuton○

São antro/zoo/geofílicos

Lesões: podem ser causadas pela presença do fungo ou uma hipersensibilidade pela infecção.

Forma de transmissão: normalmente é contato direto, ou indireto com materiais contaminados.○

Quando um ou mais é afetado

Descamação

Ácidos graxos na epiderme

Transferrina e macroglobulina alfa 2

Pele normalmente tem mecanismos de proteção○

Contato com crianças animais doentes ou portadores, ou pela terra infectada

A dermatofitose mais comum é a tinea do couro cabeludo - agentes mais comuns: m. canis e tritofton tonsurans○

Nome é porque se manifesta como placa (únicas normalmente, ou múltiplas).

Caracterizada por Cotos pilosos e descamação

Forma aguda: Kerion Celsi: processo inflamatório exacerbado (edema, eritema, micropústulas). De início não precisa drenar pois não há infecções. Não sente dor, sem febre. Porém temos que considerar infecção bacteriana

primária ou secundária.Toda criança com descamação precisa confirmar com micológico direto e cultura para fungos.

Área geralmente arredondada de alopécia

Tinha tonsurante é a mais comum○

Causada pelo T. Schonleinii

Caracteriza-se por lesões pustulares, o ósteo folucular é afetado. Ficam alopécias cicatriciais

Tinha Favosa (menos comum)○

Dermatite seborreica

Psoríase (sem alopíase)

Alopécia areata (sem descamação)

Tricotilomania

Foliculite

Bacteriana□

Impetigo

Lúpus eritematoso discoide (se ocorrer formação de cicatriz)

Diagnósticos diferenciais○

Griseofulvina; escolha 15 a 20 mg/kg/d - fazer sempre com uma refeição gordurosa.

Efeitos Colaterais: Cefaleia, Gi, fotossensibilidade.□

Menos hepatotóxica□

2a opção - terbinafina□

Fluconazol□

↘ Segundo o Nelson de 2009 não está aprovado pela FDA

6 a 12 semana até melhora da clínica.

Isoladamente, a terapia tópica é ineficaz, mas pode ser um bom adjuvante, diminuindo a liberação de esporos: pode ser associado um xampu de cetoconazol.

Kerion Celsi - 1mg/kg/dia nos 5 primeiros dias → associação com corticoide sistêmico

Tratamento (sempre VO) - antifúngico sist&e,ico○

Dermatofitoses•

É a infecção da Pele Glabra, excluindo as palmas, plantas e virilha; ○

pode ser causada pelo T. rubrum e T. mentagrophytes (E. floccosum)Adquirida pelo contato direto ou com escamas ou pelos infectados depositados no ambiente○

Formas clínicas:○

Vesicular: vesículas que se fundem, rompem e formam crostas. Inflamatória.1-Anular: mais comum impinge, é uma lesão arredondada e com centro mais claro e o crescimento é centrífugo. Cura central.2-Placa lesões descamativas e eritematosas, sem tendência de melhorar no centro.3-

IMPORTANTE: Na grande maioria das vezes não precisa de diagnóstico laboratorial

Tinea corporis (Pele Glabra)•

A principal causa é a umidade; uso contínuo de tênis e não se secar o pé após o banho.○

T. rubrum; M. canis; T. mentagrophytes○

Mais comumente, as membranas interdigitais laterais são fissuradas, e o sulco subdigital, com maceração e descamação da pele circundante. Dor intensa à palpação, prurido e mau-cheiro persistente são característicos.

○

Intertriginosa: descamação e maceração da pele dos espaço interdigitais. Fissuras e Prurido (mais comum)

Formas clínicas○

Tinha do pé e da mão (frieira ou pé-de-atleta) - Tinea pedis•

Micoses superficiais

Kerion CelsiMassa granulosa pastosaNo couro cabeludo

Tinha Torsurante

Lúpus eritematoso discoide

Página 2 de Saúde da Criança

Vesico-Bolhosa: associada à forma intertriginosa; é comum ter infecção secundária

Descamitva: menos comum; lesões escamosas e pruriginosas.

Causa: umidade; não secar o pé depois do do banho.○

T. rubrum; E. floccosum; T. mentagrophytes○

Acomete mais frequentemente homens adolescentes; comumente envolve Bermudas sintéticas; é mais prevalente em pessoas obesas e naquelas que perspiram excessivamente e usam roupa justa

○

Tinha inguinal•

Forma clínica: lesões simétricas, bilaterais, bem delimitadas, eritematosas, com cronicidade pode ficar mais acastanhadas○

O pênis normalmente não está comprometido, uma distinção importante da candidíase.○

Descamação no conduto e pavilhão auditivo○

Agente etiológico: m. canis○

Placas eritemato descamativas○

Tinha de orelha•

Incomum na infância○

Infecção da lamina ungueal por dermatófitos trichopgyton e epidermophuyton○

Alteração de toda a lâmina, descamação, alteração da cor.○

Tinha de Unha (Onicomicose):•

Tratamento

Griseofulvina - 15/20mg/kg/dia - 6 a 12 semanas até passar○

Pode ser associado xampu de cetoconazol, mas nunca sozinho○

Tinha de couro cabeludo•

Cremes derivados imidazólicos, como isoconazol, tioconazol, ciclopirox, olamina, terbinafina e amorolfina○

Creme 1% 2x/dia de 2 a 4 semanas○

Orientações sobre uso de tênis, bermudas...○

Outras tinhas, pele, mão inguinal, pavilhão auricular - tratamento tópico•

Tratamento:○

Sistêmico e tópico○

Itraconazol é primeira escolha 5 mg/kg 6- 12 semanAs→ É utilizado em pulsos 1 semana/mês 2 a 3 pulsos (tem meia-vida longa na unha)

Pode usar esmalte: associado. O eficaz é feito com o sistêmico.Amorolfina 5% ou Cicliopiroxolamina 8% esmalte 1 a 2x/semana.○

Tinea ungueal•

Em caucasianos são tipicamente eritemato-acastanhadas, enquanto○

Lesões Máculos descamativas com cor variável;•

As máculas características são cobertas com uma escama fina○

em negros podem ser hipo ou hiperpigmentadas;

Fungo com afinidade por gordura•Manifesta como máculas que descamam e pode ir de hipo/hiper ou eritomatosa•

Sinal de Zileri: faz uma pequena tração da pele e ocorre descamação•Locais: pescoço, tórax, membros superiores. Fungo comensal que vive no couro cabeludo, cai nas localizações favoráveis

Agente: Malassezia furfur: parasitária; levedura dimórficaPityrosporum ovale ou P. orbiculare são sinônimos que foram usados previamente.

•

Diagnóstico: clínico e pode ser confirmado pelo laboratório (micológico direto ou cultura)•

Pitiríase versicolor (pano branco, micose de praia)

Página 3 de Saúde da Criança

Locais: pescoço, tórax, membros superiores. Fungo comensal que vive no couro cabeludo, cai nas localizações favoráveis

Agente: Malassezia furfur: parasitária; levedura dimórficaPityrosporum ovale ou P. orbiculare são sinônimos que foram usados previamente.

•

Diagnóstico: clínico e pode ser confirmado pelo laboratório (micológico direto ou cultura)•Diferencial: pitiríase alba; vitiligo (manchas acrômicas)•

Tratamento tópico: Xampu - Cetoconazol por 30 dias•Creme a base de Isoconazol/tioconazol: 1x/dia 4 semanas.•

IMPORTANTE: Manchas podem ficar por um tempo (mas como o tempo há a repigmentação).•Adultos/imunossuprimido → tratamento sistêmico; em crianças comumente não utilizamos o tratamento sistêmico (imidazólicos)•

Não é tão comum•Manchas castanhas nas mão e nas palmas ou plantas; às vezes acha que encostou em algo preto da praia, mas na verdade é uma micose: lava lava esfrega e não sai (parece que pisou/encostou no piche);

•

Manhca hipercrômica acastanhada na palma e planta.•Antifúngidco tópico•

Tinha Nigra

Nódulos pretos adentes à haste do pelo/cabelo•Incomuns aqui•Parece lêndia mas bem mais aderido ao couro cabeludo•Tratamento: corte de cabelo e tópico•

Piedra preta

Infecção por leveduras do gênero cândida•Candida albicans•Em algumas condições elas se tornam parasitas;•Pústulas satélites, aquelas que salpicam a pele contígua, são um selo das infecções candidais localizadas.•

As regiões perineal anterior, perianal e dobras estão habitualmente envolvidas, e isso ajuda a diferenciar a candidose da DFIP (dermatite de área de fraudas irritativa primária, figura abaixo). O diagnóstico da DFIP é clínico e deve-se realizar exame micológico direto para a pesquisa de contaminação por Candida quando o eritema se intensificar, houver pústulas satélites ou ocorrer resolução lenta do quadro.

Oral: placas esbranquiçadas, aderidas à mucosa. •

Metade do conta gotas em cada canto da boca.○

Tratamento com Nistatina VO 1-2mL 3-4x/dia após limpeza; •

Leucorreia○

Placas esbranquiçadas○

Prurido○

Comum com uso de roupas de banhos úmidas○

Tratamento creme vaginal e higiene com bicarbonato de sódio○

Vulvovaginais•

Tratamento com imidazólicos tópicos

Limpeza: permanganato de potássio

Eritema e edema no prepúcio○

Baloprepucial•

Candidoses

Página 4 de Saúde da Criança

Tratamento com imidazólicos creme○

Intertriginosas: lesões eritematosas, úmidas e secretantes nas dobras. Pode formar erosão e fissuras;•

Mais comum: períneo é região de umidade, calor e laceração: dermatite de contato associado a cândida○

Lesões (pápulas) satélites.○

Confundem cm dermatite de contato, mas tem lesões satélite○

Dermatite de contato: dobras são poupadas○

Dermatite das Fraldas:•

Trata-se tópico ao redor da unha, além de retirada da umidade○

Paroníquia: comum em pessoas que lidam com água. A mão sempre úmida, uso de luvas. Eritema e edema periungueal. Ali tem candida.•

Página 5 de Saúde da Criança