ATLAS OMS 2001

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

1/59

Organizacin Mundial de la SaludGinebra

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

2/59

Determinantes de la Salud Mental y Poblaciones

Departamento de Salud Mental y ToxicomanasOrganizacin Mundial de la Salud

Ginebra

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

3/59

1

Copyright 2001 Organizacin Mundial de la Salud

El presente documento no es una publicacin oficial de la Organizacin Mundial de la

Salud (OMS). Aunque la Organizacin se reserva todos los derechos, el documento se

puede resear, resumir, reproducir o t raducir libremente, en parte o en su totalidad, pero

no para la venta u otro uso relacionado con fines comerciales. Las opiniones expresadas

en los documentos por autores cuyo nombre se menciona son de la responsabilidad

exclusiva de stos.

Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presen-

tados los datos en los mapas no implican, por parte de la Secretara de la Organizacin

Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin jurdica de pases, territorios, ciuda-des o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o lmites. Las

lneas discontinuas representan de manera aproximada fronteras respecto de las cuales

puede que no haya pleno acuerdo.

Para obtener ms detalles sobre el proyecto o para proporcionar informacin

actualizada, srvase ponerse en contacto con:

Shekhar Saxena

Coordinador

Determinantes de la Salud M ental y Poblaciones

Departamento de Salud M ental y Toxicomanas

Organizacin Mundial de la Salud

Avenue Appia 20, CH-1211 Ginebra 27, Suiza

Tel.: +41 22 791 2111; Fax: +41 22 791 4160; corr. electr.: [email protected]

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

4/59

N D I C E

El equipo del proyecto y sus asociados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

Resumen de los resultados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1. Poltica de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102. Programa nacional de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

3. Legislacin en materia de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

4. Poltica en materia de abuso de sustancias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

5. Medicamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

6. Presupuesto asignado a la atencin de salud mental . . . . . . . . . . . . . . 20

7. Mtodos de financiacin de la atencin de salud mental . . . . . . . . . . . 22

8. Salud mental en la atencin primaria y formacin profesional . . . . . . . 24

9. Camas psiquitricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

10. Psiquiatras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

11. Enfermeras psiquitricas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

12. Neurlogos y neurocirujanos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

13. Psiclogos del rea de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34

14. Asistentes sociales del rea de salud mental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

15. Programas para poblaciones especiales y ONG . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

16. Sistema de recogida de informacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40

Resultados obtenidos, por secciones

1. Datos de los Estados Miembros de la OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2. Datos de las zonas y de los Miembros Asociados de la OM S . . . . . . . . 54

Anexos

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

5/59

E L E Q U I P O D E L P R O Y E C T O Y S U S A S O C I A D O S

4

ATLAS es un proyecto de la sede de la OMS, en

Ginebra, supervisado y coordinado por el Dr. Shekhar Saxena.

El apoyo tcnico es responsabilidad del Dr. Pallab K. Maulik

(gestin general del proyecto) y de la Sra. Kathryn OConnell

(anlisis de los datos). El Dr. Derek Yach y el Dr. Benedetto

Saraceno proporcionaron la perspectiva y la orientacin paraeste proyecto.

Los colaboradores ms importantes de las Oficinas Regionales

de la OMS son la Dra. Custodia Mandlhate, Oficina Regional

para frica; el Dr. Caldas de Almeida y el Dr. Claudio Miranda,

de la Oficina Regional para las Amricas; el Dr. Ahmad Mohit y

el Dr. Khalid Said, de la Oficina Regional para el Mediterrneo

Oriental; el Dr. Wolfgang Rutz, de la Oficina Regional para

Europa; el Dr. Vijay Chandra, de la Oficina Regional para Asia

Sudoriental; y la Dra. Helen Herrman y el Dr. Gauden Galea, de

la Oficina Regional para el Pacfico Occidental. Todos ellos han

contribuido a la planificacin del proyecto, a la obtencin yvalidacin de la informacin remitida por los Estados Miembros,

y a la revisin de los resultados.

Correspondi a los Representantes de la OMS y a los Oficiales

de Enlace en las Oficinas de la OMS en los pases la responsa-

bilidad de recopilar y validar los datos remitidos por los

gobiernos.

Los funcionarios de los Ministerios de Salud de los Estados

Miembros proporcionaron la informacin y respondieron a las

numerosas solicitudes de aclaracin que sta suscit.

En los pases, varios expertos ayudaron a los ministerios a locali-

zar y aportar la informacin. Proporcionaron tambin bibliogra-

fa e informes sobre la cuestin para respaldar los datos.

En la OMS, varios colaboradores brindaron asesoramiento y

orientacin durante el proyecto, en particular el Dr. Srinivasa

Murthy, la Sra. Meena Cabral de Mello, el Dr. Thomas Borne-

mann, el Dr. Itzhak Levav, el Dr. Jos Bertolote, la Dra. Michelle

Funk, la Dra. Maristela Monteiro y el Dr. Leonid Prilipko.

La Sra. Jeanie Bliss y la Sra. Glenn Thomas ayudaron a actuali-

zar la base de datos y a validarla durante su estancia de prcti-

cas en el Departamento. La Sra. Marie-Helene Schreiber, la Sra.

Rosa Seminario, la Sra Paola Caruso y la Sra. Elmira Adenova

ayudaron a traducir las respuestas de los pases.

La Sra. Clare Tierque y la Sra. Rosemary Westermeyer propor-

cionaron apoyo administrativo al proyecto.

La contribucin de cada uno de estos miembros del equipo y de

los socios, unida a la aportacin de muchas otras personas an-

nimas, ha sido decisiva para el xito del proyecto.

En la publicacin de este volumen han colaborado la Sra. Linda

Merieau (produccin), la Sra. Tushita Bosonet (diseo grfico),

el Sr. Steve Ewart y el Sr. Christophe Grangier (mapas), la Sra.

Helen Green (editorial) y el equipo de NMH Communications

(medios y comunicaciones).

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

6/59

P R E F A C I O

5

Dr Benedetto Saraceno

Director

Departamento de Salud Mental

y Toxicomanas

Dr Shekhar Saxena

Coordinador

Determinantes de la Salud M ental y Poblaciones

Departamento de Salud Mental

y Toxicomanas

A medida que el mundo toma conciencia de la enor-

me carga que suponen los trastornos mentales y adopta medi-

das para extender y mejorar la atencin de salud mental, va

cobrando una importancia decisiva contar con una informacin

exacta y actualizada. sta es necesaria en dos reas diferencia-

das: la carga de morbilidad y los recursos disponibles.

Muchos decenios de trabajo han permitido el acopio de una

informacin considerable sobre la magnitud de las enfermeda-

des mentales y la carga que representan. Abarca tanto los

mtodos de obtencin de diagnsticos fiables y vlidos como

los estudios sobre la incidencia, la prevalencia y la evolucin de

los trastornos, los sistemas internacionales y nacionales de clasi-

ficacin, y las estimaciones de las discapacidades asociadas. Sin

embargo, se sabe muy poco sobre los recursos existentes para

afrontar esta carga: De cules disponen los pases para la

atencin de salud mental? En qu medida cubren las necesida-

des? Dnde se localizan los desfases importantes? Qu dife-rencias hay entre las regiones y entre los grupos de pases

segn los ingresos? Estas preguntas se plantean con frecuencia,

pero no han recibido respuestas claras. Lo que se conoce acerca

de los recursos de salud mental corresponde slo a unos pocos

pases desarrollados. Casi no existe informacin de la gran

mayora de los pases. En los estudios se han utilizado distintas

unidades de medida, por lo que la informacin disponible no

permite establecer comparaciones entre pases.

La Organizacin Mundial de la Salud lanz en el ao 2000 el

proyecto Atlas para colmar esta laguna. Sus objetivos compren-

den la obtencin, la compilacin y la distribucin de informa-cin relativa a los recursos de salud mental en los pases. El

proyecto se ha concebido para obtener informacin real de

cada pas, no para realizar extrapolaciones basadas en los datos

de unos pocos pases. Al ao de su nacimiento, nos complace

presentar el primer producto de este proyecto. El presente

volumen contiene el conjunto inicial de datos obtenidos por el

proyecto Atlas. Presenta anlisis mundiales y regionales de la

informacin sobre recursos de salud mental aportada por 185

pases, que representan el 99,3% de la poblacin mundial. Esta

informacin procede fundamentalmente de fuentes guberna-

mentales dentro de cada pas, lo que hace de esta compilacin

de recursos de salud mental una de las ms completas y fiablesjams emprendidas.

Los datos del proyecto Atlas confirman lo que muchos profesio-

nales de la salud mental saben desde hace tiempo, es decir, que

en la mayor parte de los pases los servicios de salud mental son

muy insuficientes comparados con las necesidades de atencin

de salud mental. El valor del proyecto Atlas reside, no obstante,

en sustituir las impresiones y las opiniones por datos objetivos.

No slo ofrece un panorama claro de los recursos existentes y

de las necesidades bsicas en pases de todo el mundo, sino

que proporciona tambin una referencia para vigilar las modifi-

caciones a lo largo del tiempo. El empleo de definiciones y uni-dades uniformes permite las comparaciones entre pases y

regiones.

Cmo puede utilizarse la informacin del proyecto Atlas? Los

datos de Atlas deberan orientar los programas mundiales y

nacionales de salud mental. A nivel mundial, contribuirn a que

el mundo sea ms consciente del grado exacto de escasez de

recursos en salud mental, e impulsarn las iniciativas internacio-

nales para incrementar esos recursos. A nivel nacional, los anli-

sis identifican las reas que deben recibir atencin urgente por

parte de los responsables de las polticas y los planes de aten-

cin de salud del pas. El proyecto establece tambin objetivosrealistas al permitir la comparacin entre pases. La OMS confa

en que las crudas realidades expuestas por el proyecto Atlas

motiven a todos los que valoran la salud mental para intervenir

ahora en pro de una mejora de los recursos en este campo. El

panorama est ya claro y el objetivo se halla plenamente al

alcance.

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

7/59

1

6

I N T R O D U C I N

Pese a que los trastornos mentales son responsables de

una proporcin considerable de las discapacidades y de la carga de

morbilidad, los recursos destinados actualmente a la salud mental

son insuficientes. Se prev que la carga que representan los trastor-

nos mentales aumente en los aos venideros. Es preciso mejorar la

calidad y la cantidad de los recursos de salud mental con objeto decubrir las necesidades actuales y futuras, y para lograrlo es funda-

mental disponer de una informacin exacta acerca de los recursos

existentes.

Es ciertamente paradjico que, pese a contar con mucha informa-

cin sobre la incidencia, la prevalencia, la evolucin, el diagnstico,

la clasificacin, las discapacidades y la carga de los trastornos men-

tales, apenas se tengan datos sobre los recursos disponibles para

hacer f rente a esa carga. La informacin disponible no permite esta-

blecer comparaciones entre los pases, porque en los informes se

utilizan definiciones y unidades de medida diferentes. Este desequi-

librio entre la informacin sobre las enfermedades y la informa-cin sobre los recursos es un impedimento muy importante para

planificar los servicios de salud mental. La falta de informacin

sobre los recursos tambin obstaculiza las iniciativas emprendidas

por las organizaciones no gubernamentales, las asociaciones profe-

sionales y los grupos de consumidores en demanda de una mejora

de los servicios de salud mental y para poner de relieve necesidades

concretas.

Con objeto de colmar esta laguna fundamental, la Organizacin

Mundial de la Salud lanz en el ao 2000 el Proyecto Atlas, cuyo

propsito es obtener, compilar y distribuir la informacin de inters

sobre los recursos de salud mental en el mundo

En la primera fase de este trabajo se ha obtenido informacin perti-

nente de los Estados Miembros de la OMS, que se presenta en este

volumen, t itulado Atlas: Recursos de salud mental en el mundo .

Los datos se recopilaron de manera escalonada. En una primera

etapa se mantuvieron consultas con las Oficinas Regionales y con

expertos en salud mental para conocer su opinin acerca de las

reas fundamentales en las que era preciso obtener informacin.

Basndose en esas consultas, se redactaron un borrador de cuestio-

nario y un glosario de los trminos. Ambos documentos fueron

revisados por una seleccin de expertos. El cuestionario se aplic

como experiencia piloto en un pas desarrollado y en un pas en

desarrollo y se introdujeron los cambios necesarios. Seguidamente,el original en ingls del cuestionario y del glosario se tradujo a cua-

tro idiomas: rabe, espaol, f rancs y ruso.

En la segunda etapa se enviaron el cuestionario y el glosario a los

centros de enlace de salud mental de los Ministerios de Salud de

todos los Estados Miembros por conducto de las Oficinas Regiona-

les y de las oficinas de la OMS en los pases. Se solicit a dichos

centros de enlace que respondieran al cuestionario basndose en

todas las fuentes posibles de informacin. Se les pidi que se atu-

vieran estrictamente a las definiciones del glosario para mantener la

uniformidad y la comparabilidad. El equipo del proyecto Atlas res-

pondi a todas las preguntas y solicitudes de aclaracin. Se envia-

ron peridicamente recordatorios a las instancias que nodevolvieron a tiempo el cuestionario completado. A los pases que

aportaron una informacin incompleta o con incongruencias inter-

nas se les solicitaron aclaraciones. Se pidi tambin que los cuestio-

narios fueran acompaados de documentos de respaldo (p. ej.,

copia de los documentos de polt icas o de la legislacin).

En la tercera etapa se introdujo toda la informacin disponible en

una base de datos electrnica sirvindose de cdigos. Se analizaron

los datos mediante el programa SPSS, versin 9.0. Los valores delas variables continuas se agruparon en categoras segn la distribu-

cin. Se calcularon las distribuciones de frecuencia y las medidas de

tendencia central (media, medianas y desviaciones tpicas) por los

mtodos adecuados. Los pases se clasificaron por Regiones de la

OMS y por grupos de ingresos del Banco Mundial, basados en el

PNB por habitante (Banco Mundial, 2000). Las cifras de poblacin

proceden del Informe sobre la salud en el mundo 2000 (OMS,

2000).

En la presente publicacin se analiza la informacin de 185 pases.

Los datos se organizan en 16 secciones generales, que se presentan

en las pginas siguientes. Cada una de ellas ocupa dos pginas. La

pgina impar of rece una representacin grfica de los datos, y lapgina par contiene el texto explicativo. Mediante mapas del

mundo se ofrecen los datos de los pases segn un cdigo de colo-

res. Los grficos de barras y circulares ilustran las frecuencias, las

medianas y las medias, segn corresponda. Los mapas regionales

muestran las cifras acumuladas por Regiones de la OMS. Para cada

seccin se ofrecen definiciones de los trminos utilizados en la

obtencin de informacin y se describen los resultados selecciona-

dos del anlisis de los datos. No se ha intentado detallar todos los

resultados que podan derivarse del anlisis de los datos presenta-

dos; slo se mencionan los ms destacados. Se describen asimismo

las limitaciones que deben tenerse en cuenta al interpretar los datos

y sus anlisis. Se presentan tambin algunas repercusiones de estosresultados en el ulterior desarrollo de los recursos de salud mental.

En el anexo figuran los cuadros recapitulativos de los datos de cada

pas para algunas variables. En un cuadro aparte se presentan los

correspondientes a las zonas y los Miembros Asociados de la OMS;

estos datos no se han incluido en los anlisis acumulados.

Aunque se ha intentado que todos los pases aportaran la informa-

cin solicitada, algunos no han podido remitir los datos relativos a

algunas secciones. En cada seccin se indica la magnitud de la

ausencia de datos mediante el nmero de pases (N) cuyos datos se

incluyen con los grficos individuales frente al nmero total de 191

pases. La razn ms frecuente de que falten datos es que, simple-mente, en esos pases se carece de ellos. Se confa en colmar estas

lagunas de informacin en un futuro prximo. Pese a haberse

tomado todas las medidas posibles para compilar, codificar e inter-

pretar la informacin ofrecida por los pases mediante el uso de

definiciones y criterios uniformes, cabe la posibilidad de que se

hayan producido algunos errores. La OM S insta a los puntos focales

de salud mental de los Ministerios de Salud de los Estados Miem-

bros a sealar todos los errores, con objeto de corregirlos en ult erio-

res publicaciones.

Referencias:

1. Banco Mundial (2000). ht tp:/ / www.worldbank.org. Acceso endiciembre de 2000. Grupo Banco Mundial. Washington, D.C.

2. Organizacin Mundial de la Salud (2000). Informe sobre la saluden el mundo 2000: Mejorar el desempeo de los sistemas desalud. OMS. Ginebra.

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

8/59

R ESU M EN D E LO S RESU LT A D O S

7

Los datos del proyecto At las demuestran que losrecursos acumulados de salud mental en el mundo son muyinsuficientes en comparacin con la carga que representanlos trastornos mentales. Se observan, adems, grandes dis-paridades entre las regiones y entre los grupos de pases

segn el nivel de ingresos; as, la escasez de recursos esextrema en los pases en desarrollo con ingresos bajos.

En la esfera de las polticas, los programas y la legislacin enmateria de salud mental, el 40% de los pases carecen deuna poltica, el 30% no disponen de un programa y en el25% no existe legislacin al respecto. La ausencia de polti-cas y programas afecta principalmente a las Regiones defrica y del Pacfico Occidental, mientras que la legislacines relativamente deficiente en la Regin del MediterrneoOriental. La mayora de las polticas, los programas y laslegislaciones son bastante recientes, posteriores a 1990.Cerca del 37% de los pases no disponen de servicios comu-nitarios de atencin de salud mental, proporcin que seeleva a casi el 50% en las Regiones de Asia Sudoriental, delMediterrneo Oriental y de frica.

Una gran mayora de pases poseen una poltica de medica-mentos o una lista de medicamentos esenciales, pero la dis-ponibilidad de los psicofrmacos en atencin primaria no esuniforme. Aproximadamente el 20% de los pases ni siquie-ra disponen de los tres medicamentos ms recetados entrastornos tales como la depresin, la esquizofrenia y la epi-lepsia. En los pases en los que se tiene acceso a estos medi-camentos, los elevados precios son a menudo un obstculopara el tratamiento. Aunque en los pases con ingresos bajosla mediana de los precios es inferior, slo est entre 2 y 5veces por debajo de la de los pases con ingresos altos,mientras que su nivel de ingresos es ms de diez vecesmenor, por lo que estos medicamentos son relativamentemenos asequibles en los pases con ingresos bajos.

El 28% de los pases han sealado que carecen de un presu-puesto especfico para la salud mental. Donde existe, repre-senta slo una pequea proporcin del presupuesto total desalud. Del conjunto de pases que aportaron informacin, el36% notificaron que gastaban menos del 1% del presu-puesto total de salud en salud mental. Los presupuestos sonespecialmente bajos en las Regiones de frica y Asia Sudo-riental. Los pases con menores ingresos tienen tambin unpresupuesto proporcionalmente inferior para la salud men-tal, hecho que coloca a sta en una situacin an ms des-ventajosa. Los mtodos ms frecuentes de financiacin de laatencin de salud mental son la aportacin de fondos concargo a los impuestos, el seguro social y los pagos directos.Estos ltimos suponen una carga excesiva e imprevista paralas familias, sobre todo en los pases con ingresos bajos, y

son especialmente frecuentes en las Regiones de frica, deAsia Sudoriental y del Mediterrneo Oriental. En todas lasRegiones, el papel de los seguros privados en la financiacinde la salud mental es nulo o muy poco importante.

Aunque el 87% de los pases han identificado la salud men-tal como una actividad de atencin primaria, slo en el 59%existen servicios para el t ratamiento de los trastornos gra-ves, y slo en el 59% se lleva a cabo la formacin sistemti-ca de personal de atencin primaria.

La mediana mundial de camas psiquitricas por 10 000habitantes es de 1,6, y el 65% corresponde a camas de hos-pitales psiquitricos. Ms del 40% de los pases, que repre-sentan aproximadamente el 65% de la poblacin mundial,tienen acceso a menos de una cama psiquitrica por 10 000habitantes. El dficit de camas es especialmente importanteen las Regiones de frica y de Asia Sudoriental.

Tambin el personal especializado es insuficiente. En el 53%y el 46% de los pases slo se cuenta con un psiquiatra yuna enfermera psiquitrica, respectivamente, por

100 000 habitantes. El dficit es especialmente manifiestoen las Regiones de frica, Asia Sudoriental, Pacfico Occi-dental y Mediterrneo Oriental. Aunque los pases de lasRegiones de Europa y de las Amricas disponen de ms per-sonal, la distribucin de los recursos no es uniforme entodos los pases de las regiones. Tambin escasean los psic-logos y los asistentes sociales en el sector de la salud men-tal, con una mediana de 0,4 y 0,3 por 100 000 habitantes,respectivamente, en el conjunto de los pases.

Otros recursos insuficientes son los programas de saludmental para poblaciones especiales. Slo existen programas

para nios y ancianos en el 60% y el 48% de los pases,respectivamente, aunque estos grupos constituyen una pro-porcin importante de la poblacin total. El 88% de los pa-ses notificaron la actividad de organizaciones nogubernamentales en el mbito de la salud mental.

Los sistemas de vigilancia de la salud mental son instrumen-tos importantes para evaluar la situacin general de la saludmental en un pas. Sin embargo, en el 27% de los pases noexiste un sistema de not ificacin en materia de salud mentaly en el 44% no se recogen datos ni se llevan a cabo estu-dios epidemiolgicos. Tambin en este aspecto los pases

con bajos ingresos se quedan atrs.

En conjunto, los datos presentan un panorama muy insatis-factorio de los recursos de salud mental en el mundo. Lamayora son insuficientes y se distribuyen de forma muyirregular. Urge mejorarlos considerablemente para respon-der a la carga actual y creciente de los trastornos mentales.

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

9/59

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

10/59

R ESU LT A D O S O B T EN I D O S, P O R S EC C I O N E S

9

En las pginas que siguen se

presentan los resultados del

Proyecto Atlas, por secciones

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

11/59

P O L T I C A D E SA L U D M EN T A L

x Poltica de salud mental:documento redactado especfica-

mente por el gobierno o el Ministerio de Salud en el que se

exponen los objetivos para mejorar la situacin de la salud

mental en el pas, se identifican los prioritarios y se ofrecen

las principales orientaciones para lograrlos.

x El 59,5% de los pases, que representan el 85,1% de la

poblacin mundial, disponen de una poltica de salud mental.

La cifra se reduce al 70% en la Regin de Asia Sudoriental y

al 47,8% en la Regin de frica.

x Ms del 80% de las polticas se han desarrollado despus de

1980, y en el 57,3% de estos pases son posteriores a 1990.

La mitad datan de los ltimos cinco aos.

x En el 80% de los pases africanos con polticas de salud men-

tal, stas se formularon despus de 1990.

x La mayora de las polticas son globales: el tratamiento

queda cubierto en el 97%, la rehabilitacin en el 93%, la

prevencin en el 95%, la promocin en el 89% y la sensibili-

zacin en el 80%.

x Muchos pases de la Regin de Europa no tienen una poltica

establecida, pero disponen de un plan de accin bien desa-

rrollado para la salud mental. Este hecho explica probable-

mente la baja cifra relativa a la existencia de polticas de

salud mental en la Regin de Europa.

x

Algunos pases carecen de una poltica nacional, pero pue-den disponer de polticas y programas de salud mental de

mbito estatal o provincial, los cuales no se han tenido en

cuenta en el presente anlisis.

x Algunos pases en los que se formularon las polticas tempra-

namente las han actualizado en fecha reciente. Los datos del

presente documento slo reflejan el ao de su formulacin

inicial.

x Es fundamental disponer de una poltica de salud mental

para mejorar la salud mental general del pas. Un documento

de poltica global proporciona la base para el desarrollo de

programas y planes de accin. Sin una poltica global en

materia de salud mental resulta difcil planificar la cobertura

de las necesidades presentes y futuras de un pas.

x El desarrollo de una poltica es prioritario para los pases

carentes de ella, y reviste especial importancia en aquellos

que disponen de muy pocos recursos de salud mental.

x Es tambin fundamental que la poltica de salud mental est

en consonancia con la poltica general de salud del pas.

Resultados principales

Definiciones

Limitaciones

Repercusiones

10

1

x Sensibilizacin:combinacin de acciones individuales y

sociales encaminadas a la concienciacin y a la obtencin del

compromiso poltico, el apoyo a las polticas, la aceptacin

social y el respaldo de los sistemas de salud para lograr los

objetivos en materia de salud mental.

x Promocin:proceso de capacitacin de las personas para

que ejerzan un mayor control sobre los determinantes de su

bienestar mental y lo mejoren.

x Prevencin:conjunto de las actividades organizadas en la

comunidad para prevenir la aparicin y la evolucin de las

enfermedades mentales, en part icular la aplicacin oport una

de los medios para promover el bienestar mental de los indi-

viduos y de la comunidad en su conjunto, as como el aporte

de informacin e instruccin.

x Tratamiento:la asistencia clnica y de otro tipo orientada a

aminorar el impacto de las enfermedades mentales y mejorar

la calidad de vida de los pacientes.

x Rehabilitacin:asistencia prestada a las personas con enfer-

medades mentales en forma de conocimientos y aptitudes

para ayudarles a lograr su nivel ptimo de desempeo social

y psicolgico.

La poltica de salud mental puede constar de los componentes siguientes:

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

12/59

47,8%64,5%

68,2%

67,3%

70,0%

48,1%

frica

LasAm

ricas

Mundo

Medite

rrneo

Orien

tal

Europa

AsiaSudorie

ntal

Pacfic

oOcciden

tal

59,5%

68,1%

62,2%

91,0%

88,6%

90,3%

94,1%

85,1%

1981-1990 22,7%

Hasta 1960 6,4%

1961-1970 0,9%

1971-1980 5,5%

Despus de 1990 57,3%

Informacin no disponible 7,2%

1991-1992 17,5%

1993-1995 20,6%

1995-1996 12,7%

1997-1998 20,6%

1999-2000 27,0%

2001 1,6%

Existenci

adep

oltica

sdes

aludm

ental

enlas

region

esdelaO

MSyene

lmund

o

respec

todelap

oblaci

naba

rcada

N=

185(pob

lacin

segnelISM2000)

1.3

Existenciad

e

poltic

asde

salud

menta

l

1.1

Aod

eprim

eraformulac

inde

lapolt

icade

salud

mental

1.4

Existenci

adep

oltica

sde

salud

menta

lenlas

region

es

delaO

MSyene

lmun

do

N=

1851.2

Tienen

Notienen

Inform

acin

nodispo

nible

N=110

N=63

Mundo

frica

LasAm

ricas

Mediterr

neoO

riental

Europa

AsiaSudorient

al

Pacfic

oOcciden

tal

OMS 01.180

P O L T I C A D E SA L U D M EN T A L

11

1

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

13/59

P RO G R A M A N A C I O N A L D E SA L U D M EN T A L

xPrograma nacional de salud mental:plan nacional de accin

que contiene las lneas de actuacin generales y especficas

que han de seguir todos los sectores implicados para llevar a

efecto la poltica. Describe y organiza las acciones orientadas

a lograr los objetivos. Indica lo que debe hacerse, quin debe

hacerlo, durante cunto tiempo y con qu recursos.

xAtencin de base comunitaria:todo t ipo de atencin, super-

visin y rehabilitacin de los pacientes con trastornos menta-

les fuera del hospital, dispensada por personal sanitario y

asistentes sociales del mbito comunitario.

xEl 69,7% de los pases, que representan ms del 92,8% de la

poblacin mundial, tienen programas nacionales de salud

mental. En la Regin del Mediterrneo Oriental esta cifra

asciende al 86,4%, frente al 55,1% en la Regin de Europa.

xEl 53,5% de los programas se formularon por vez primera

despus de 1990. De ellos, un 63,7% son posteriores a

1996.

xCerca del 71% de los pases de la Regin de Europa que dis-

ponen de un programa nacional de salud mental lo formula-

ron en los ltimos 10 aos, frente al 26% de los pases de la

Regin del Mediterrneo Oriental.

xAunque el 63,4 % de los pases, que representan casi el 80%

de la poblacin mundial, disponen de algn tipo de servicios

de salud mental en centros de atencin comunitarios, la cali-

dad y la cobertura de los servicios varan enormemente de

unos pases a otros.

xEs en las Regiones de Asia Sudoriental, Mediterrneo Orientaly frica donde la cobertura de la asistencia de base comunita-ria es menor; slo la mitad de los pases, aproximadamente,disponen de esos servicios.

xAlgunos de los pases europeos que carecen de un programa

nacional s disponen de planes de accin a nivel estatal o pro-

vincial bien desarrollados, que no se han contabilizado en las

cifras totales.

xLos datos aqu presentados corresponden nicamente a la

formulacin inicial del programa, no a las revisiones o actuali-

zaciones.

xLa informacin del presente documento slo se refiere a la

existencia de programas, no a su aplicacin.

xUn programa nacional de salud mental facilita a los pases la

aplicacin del calendario de medidas en materia de salud

mental. Resulta especialmente necesario en los pases en los

que los servicios son muy insuficientes.

xUna vez aprobado por el gobierno, el programa se convierte

en una actividad nacional y puede llevar aparejado un apoyo

econmico garantizado que facilita su aplicacin.

xEs un hecho ampliamente reconocido que la atencin de

base comunitaria es ms eficaz que la hospitalaria, por lo que

los pases han de fomentar el acceso a ella. Esta medida

reviste especial importancia en los pases que necesitan esta-

blecer nuevos servicios porque los existentes son muy insufi-

cientes.


Definiciones

Limitaciones

Repercusiones

12

2

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

14/59

Existenci

adeprog

ramasnac

ionale

s

desalud

menta

lenlas

region

es

delaO

MSyene

lmun

do

N

=1852.1

Aod

eprim

eraform

ulacind

el

progra

manacional

desalud

menta

l

2.2

65,6%

56,5%

26,3%

70,8%

42,9%

66,7%

63,4%

Mundo

73,9%

80,6%

86,4%

55,1%

80,0%

59,3%

69,7%

Hasta 1960 3,2%

1961-1970 2,3%

1971-1980 5,4%

1981-1990 28,7%


Informacin no disponible6,9%

1991-1992 11,6%

1993-1994 8,7%

1995-1996 15,9%

1997-1998 23,2%

1999-2000 36,2%

2001 4,3%

Pase

sdec

adaRegi

ndela

OMSq

uehan

formula

doelpro

grama

nacional

desalud

mentaldes

pusd

e1990

(Po

rcentajer

espectod

elospasesquecuen

tan

conun

program

anacionald

esaludm

ental)

2.3

Dispon

ibilida

ddeaten

cinc

omuni

taria

desalud

menta

lenlas

region

es

delaO

MSyene

lmund

o

N=1832.4

71,0%

72,3%

50,0%

66,7%

54,3%

54,5%

N=69

N=129Tie

nen

N

otien

en

frica

LasAm

ricas

Mundo

Mediterr

neoO

riental

Europa

AsiaSudo

riental

Pacfic

oOcciden

tal

frica

LasAm

ricas

Mediterr

neoO

riental

Europa

AsiaSudor

iental

Pacfic

oOccidental

frica

LasAm

ricas

Medite

rrneo

Orien

tal

Europa

AsiaSudo

riental

Pacfic

oOccid

ental

P RO G R A M A N A C I O N A L D E SA L U D M EN T A L

13

2

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

15/59

L E G I S L A C I N E N M A T ER I A D E SA L U D M EN T A L

xLegislacin en materia de salud mental:disposiciones legales

para la proteccin de los derechos humanos y civiles funda-

mentales de las personas con trastornos mentales; regulan las

instalaciones de tratamiento, el personal, la formacin profe-

sional y la estructura de los servicios. La legislacin en mate-

ria de salud mental contempla disposiciones relativas a la

contencin y proteccin de los pacientes, la reglamentacin

de la hospitalizacin obligatoria, los procedimientos de alta,

las apelaciones, la proteccin de la propiedad, etc.

xPrestaciones por discapacidad:prestaciones que tienen dere-

cho a percibir de los fondos pblicos las personas aquejadas

de trastornos mentales que reducen su capacidad de desem-

peo.

xEn el 75,3% de los pases, que representan el 65,8% de lapoblacin mundial, existen leyes en materia de salud mental.Disponen de ellas el 91,7% de los pases europeos, mientrasque la tasa desciende al 57,1% en los pases del MediterrneoOriental.

xAproximadamente el 51% de las leyes se aprobaron despusde 1990 y, de ellas, el 66,2% son posteriores a 1996. En la

Regin de Europa, el 74,4% de los pases crearon su ley msreciente en materia de salud mental despus de 1990.

xEl 15% de los pases tienen leyes que se remontan a un perio-do anterior a 1960, antes de que aparecieran la mayora de lostratamientos utilizados en la actualidad.

xEl 75,4% de los pases, que comprenden el 93,2% de lapoblacin mundial, establecen algn tipo de prestacin pordiscapacidad para las personas aquejadas de trastornos men-

tales. El acceso a estas prestaciones vara de unas regiones aotras. En la Regin de frica, slo el 46,5% de los pases ofre-cen prestaciones por discapacidad, con una cobertura del

63,4% de la poblacin.

xLas prestaciones por discapacidad varan desde subsidiosmonetarios mensuales a prestaciones especiales de jubilacin oexenciones de impuestos. Sin embargo, la informacin acercade estas prestaciones no est muy difundida y los procedi-mientos para percibirlas son a menudo ms engorrosos que losexigidos para percibir prestaciones por discapacidades fsicas.

xAlgunos pases no disponen de una legislacin especfica en

materia de salud mental, pero algunas cuestiones quedan

cubiertas como parte de una legislacin ms amplia en mate-

ria de salud.

xNo se dispone de informacin detallada sobre los componen-

tes especficos de las legislaciones en materia de salud men-

tal. Algunas leyes son generales, mientras que otras slo con-

templan algunos de los componentes necesarios.

xNo se dispone de informacin sobre los tipos concretos de

prestaciones por discapacidad y su cobertura en el pas.

x Las primeras leyes en materia de salud mental se aplicaban a

menudo para privar legalmente de su libertad a las personas

aquejadas de trastornos mentales y mantenerlas aisladas de

la sociedad. Sirvieron ms para salvaguardar a los dems de

perturbados mentales peligrosos que para proteger a

stos.

x En los ltimos aos, las leyes han desplazado su atencin

hacia los derechos humanos de las personas con trastornos

mentales y su derecho a recibir tratamiento. Es fundamental

disponer de una legislacin progresista de atencin a las per-

sonas con trastornos mentales graves.

x La legislacin en materia de salud mental debe contemplar la

equiparacin en servicios, derechos, vivienda y apoyo social,

aspectos que a menudo quedan insuficientemente cubiertos.

x Se debe involucrar a los usuarios de los servicios de salud

mental en cuestiones relacionadas tanto con la formulacin y

revisin de las leyes en materia de salud mental como con las

prestaciones por discapacidad.

x Es necesario que se equiparen las discapacidades f sicas y men-tales en trminos de prestaciones. Este aspecto reviste impor-tancia porque, con frecuencia, la discapacidad mental no es

manifiesta, pese a que sus efectos son graves y duraderos.


Definiciones

Limitaciones

Repercusiones

14

3

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

16/59

46,5%

87,1% 75,0%

98,0%

90,0%

61,5%

75,4%

71,1%67,9%

57,1%

91,7%

70,0%

76,0%

75,3%

Hasta 1960 15,0%

1961-1970 9,4%

1971-1980 10,2%

1981-1990 11,7%



1991-1992 13,8%

1993-1994 7,7%

1995-1996 12,3%

1997-1998 32,3%

1999-2000 30,8%

2001 3,1%

Existenci

adele

gislac

inen

mater

iades

aludm

entale

nlas

region

esdelaO

MSyene

lmund

o

N=1703.2

Existenci

adele

gislac

inen

mater

ia

desalud

menta

lenlas

region

esdela

OMSy

enelmu

ndor

espect

odela

poblac

inabarc

ada

N=

170(pob

lacin

segnelISM2000)

3.3

Existencia

desubsi

diosp

ordis

capaci

dad

enlasreg

iones

delaO

MSyene

lmund

o

N=179

3.5

Aod

eprom

ulgaci

ndelal

ey

sobre

salud

menta

lmsrec

iente

3.4

Mundo

N=128

N=65

67,3%

87,4%

74,4%

89,2%

95,8%

13,8%

65,8%

Existenci

ade

legisla

cine

n

mater

iades

alud

menta

l3.1

Tienen

Notienen

Inform

acin

nodispo

nible

Mundo

frica

LasAm

ricas

Mediterr

neoO

riental

Europa

AsiaSudorie

ntal

Pacfic

oOcciden

tal

frica

LasAm

ricas

Mediterr

neoOrien

tal

Europa

AsiaSudorie

ntal

Pacfic

oOcciden

tal

Mundo

frica

LasAm

ricas

Mediterrn

eoOriental

Europ

a

AsiaSudoriental

Pacfic

oOcciden

tal

OMS 01.172

L E G I S L A C I N E N M A T ER I A D E SA L U D M EN T A L

15

3

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

17/59

PO LTI CA EN M ATERIA D E ABUSO DE SUSTANCI AS

xPoltica en materia de abuso de sustancias:documento

redactado especficamente por el gobierno o el Ministerio de

Salud en el que se exponen los objetivos de las actividades de

prevencin y tratamiento en materia de uso, abuso y depen-

dencia del alcohol, de medicamentos de venta con receta y

sin ella, y de drogas.

xEl 69,4% de los pases, que representan el 77,7% de la

poblacin mundial, disponen de polticas relativas al abuso de

sustancias.

xSlo el 52% y el 54% de los pases de las Regiones de frica

y el Pacfico Occidental, respectivamente, disponen de polti-

cas en materia de abuso de sustancias, frente al 85,7% de los

pases de la Regin de Europa.

xEl 55,1% de las polticas se formularon en el decenio de

1990 y ms del 58% de ellas son posteriores a 1996.

xEn la Regin de Europa, el 73,8% de los pases formularon

polticas despus de 1990, frente al 41,7% de los pases de la

Regin del Pacfico Occidental.

xLas polticas varan mucho: en algunos pases son generales,

mientras que en otros se limitan a un tipo particular de sus-

tancias, por ejemplo, drogas o alcohol.

xPuede que algunos pases que han sealado la ausencia de

polticas dispongan de planes o de programas en materia de

abuso de drogas o toxicomana.

xNo se dispone de detalles concretos sobre las sustancias

contempladas en las polticas en materia de abuso de

sustancias, los aos de las revisiones de las polticas y su

grado de aplicacin.

xEs fundamental disponer de una poltica en materia de abuso

de sustancias para garantizar que las actividades de los diver-

sos departamentos gubernamentales sean compatibles y con-tribuyan a prevenir los problemas relacionados con el uso de

sustancias.

xLas polticas en materia de abuso de sustancias ayudan a pla-

nificar y mejorar los servicios para la asistencia a las personas

con trastornos debidos al uso de sustancias. Pueden definirse

los objetivos prioritarios y encauzar los recursos para alcan-

zarlos.xEn materia de abuso de sustancias, la poltica debe ser gene-

ral y abarcar todas las sustancias, a saber, el alcohol, los

medicamentos de venta con receta y sin ella, y las drogas.


Definicin

Limitaciones

Repercusiones

16

4

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

18/59

52,2%

71,0%

81,0%

85,7%

80,0%

53,8%

69,4%

63,2%

57,9%

43,8%

73,8%

57,1%

41,7%

Hasta 1960 1,6% 1961-1970 3,9%

1971-1980 7,1%

1981-1990 22,8%



1991-1992 5,7%

1993-1994 10,0%

1995-1996 25,7%

1997-1998 27.1%

1999-2000 30,0%

2001 1,4%

Pases

decadaReg

inde

laOM

Sque

hanform

ulado

laspolti

cassobre

abuso

desus

tancia

sdesp

usde

1990

(Porcentajer

espectod

elospasesque

cuenta

ncon

unap

oltica

sobre

abuso

desustan

cias)4.3

Existenci

adep

oltica

ssobr

eabus

o

desustanci

asenlas

region

esdela

OMSye

nelm

undo

N=1834.1

Aod

eprimeraf

ormula

cind

e

laspolti

cassobreabus

odesust

ancias

4.2

N=127

N=70

MundoTie

nen

Notienen

frica

LasAm

ricas

Mediterr

neoO

riental

Europa

AsiaSudo

riental

Pacfic

oOcciden

tal

frica

LasAm

ricas

Medite

rrneo

Orien

tal

Europa

AsiaSudorie

ntal

Pacfico

Occident

al

PO LTI CA EN M ATERIA D E ABUSO DE SUSTANC IAS

17

4

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

19/59

M ED I C A M EN T O S

xPoltica farmacutica:compromiso escrito y aprobado por el

Ministerio de Salud o el Consejo de M inistros, para asegurar

la accesibilidad y disponibilidad de los medicamentos esencia-

les. Contiene medidas para regular la seleccin, la adquisi-

cin, el aprovisionamiento, la distribucin y el uso de los

medicamentos esenciales y adecuados, entre ellos los emple-

ados en las enfermedades mentales y neurolgicas. Puede

tambin especificar la cantidad y el tipo de medicamentos

puestos a disposicin de los profesionales de la salud en cada

nivel de asistencia sanitaria, de acuerdo con las funciones de

dichos profesionales y las enfermedades que han de tratar.

Segn dicte la poltica nacional, se pueden suministrar medi-

camentos gratuitamente a todos los grupos o a algunos de

ellos.

xLista de medicamentos esenciales:lista de medicamentos

esenciales aprobada oficialmente y adoptada por el pas. Por

lo general se basa en la Lista modelo de medicamentos esen-

ciales de la OMS.


poblacin mundial, disponen de una poltica de medicamen-

tos o una lista de medicamentos esenciales. En la Regin de

Europa es donde menos abundan los pases con una poltica

o una lista de medicamentos (79,2%), mientras que en la

Regin de Asia Sudoriental todos los pases disponen de una

u otra.

xLa disponibilidad de psicofrmacos en atencin primaria vara

de unos pases a otros. El fenobarbital est disponible en el

96,6% de los pases, la amitriptilina en el 88,6% y la clorpro-

mazina en el 92,1%. La flufenazina y el litio no estn dispo-

nibles en atencin primaria en ms del 30% de los pases,

como tampoco lo estn los antiparkinsonianos en el 40% de

los pases, aproximadamente.

xCerca del 20% de los pases no disponen de al menos unantidepresivo de uso frecuente (amitriptilina), un antipsicti-

co (clorpromazina) y un anticonvulsivo (fenitona) en aten-

cin primaria. La situacin es an peor en la Regin de

frica, en la que el 29% de los pases no disponen de ningu-

no de estos tres medicamentos.

xEn muchos de los pases en los que estos medicamentos

estn disponibles en atencin primaria, la estructura de pre-

cios obstaculiza a veces el acceso.

xEn los pases con ingresos bajos, la mediana del costo del tra-

tamiento de una depresin (amitript ilina 150 mg/ da) o de

una psicosis (clorpromazina 400 mg/ da) durante un ao es

slo la mitad y la cuarta parte, respectivamente, que en los

pases con ingresos altos y un PNB por habitante 12 veces

mayor.

xLa mediana del costo del tratamiento de un paciente epilpti-

co con 300 mg diarios de fenitona durante un ao es baja en

todos los pases, pero, aun as, en los pases con ingresosbajos es slo la mitad que en los pases con ingresos altos.

xNo se dispone de informacin acerca del nmero y la natura-

leza de los psicofrmacos incluidos en las listas de medica-

mentos esenciales.

xLa disponibilidad de los medicamentos no es uniforme en

todos los centros de atencin primaria de un pas.

xEn lo relativo al costo de los medicamentos, slo se dispone

de los datos de unos pocos pases, por lo que pueden no ser

representativos de toda la Regin de la OMS.

xSe han convertido los precios directamente de la moneda

local a USD, sin tener en cuenta el poder adquisitivo.

xEl gobierno tiene la responsabilidad de desarrollar una polti-

ca nacional de medicamentos y una lista de medicamentos

esenciales. Deben incluirse los psicofrmacos y ponerse a dis-

posicin de la atencin primaria a un costo bajo o nulo. Estas

medidas, unidas a la formacin de los profesionales de aten-

cin primaria, pueden mejorar significativamente la asistenciade salud mental.

xA menudo, los frmacos cuyas patentes han caducado estn

disponibles a bajo precio. Pueden dispensarse relativamente

baratos en el circuito de atencin primaria o de base

comunitaria.


Definiciones

Limitaciones

Repercusiones

18

5

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

20/59

Mundo

91,5%

39,8%

96,6%

80,6%68,4%

88,6

92,1%

Diazep

am(N=176)

Flufen

acina

(N=175

)

Halop

eridol(N=

175)

Litio(N=

174)

Biperid

eno(N=175)

Carbidop

a(N=170)

Levodopa

(N=171)

69,7%

91,4%

67,8%

46,3%

51,2%

63,2%

71,1%

90,0 %78,9%

77,8%

88,9%

88,9%

80,6%

95,7%

86,7%

95,2%

79,2%

100%84,6%

50,37

40,4139,97

90,45 35,48

34,24

89,50156,15

37,99

19,16

27,81

44,13

Dispon

ibilida

dde

medic

ament

os

psicotrp

icosenla

atenci

npri

maria

5.2

Disponibil

idadd

etres*

medic

ament

os

psicotrp

icose

senciales

anive

ldeatenci

n

prima

riaenlasreg

iones

delaO

MSyene

lmund

o

N=175*

Fenitona,a

mitriptilin

ayclorprom

azina

5.3

Existenci

adep

oltica

sfarm

acuti

cas/

lista

sdem

edicam

entos

esenci

alesenla

s

regiones

delaOM

Syen

elmu

ndo

N=181

5.1

Comp

aracind

elasm

ediana

s

degasto

pora

odetr

atami

ento

enUSD

engru

posd

epas

esde

diferentesn

iveles

deingres

os1

5.4

Tratam

iento

detra

storno

spsic

ticos

conclorpr

omacina

(400m

g/da)

Tratam

iento

delae

pilepsi

a

confenit

ona(3

00mg

/da)

88,4%

Carbamazepin

a(N=

176)

Etosuximid

a(N=176)

Fenobarbitall(N=

176)

Fenito

na(N=

175)

Valpro

atosdico(N=

174)

Amitrip

tilina(N=

175)

Clorprom

azina

(N=177

)

97,7%

Nivelba

jo

Nivelm

edio-bajo

Nivelm

edio-alto

Nivelalto

Nivelbajo

Nivelm

edio-bajo

Nivelm

edio-alto

Nivelalto

Nivelba

jo

Nivelm

edio-bajo

Nivelm

edio-alto

Nivelalto

Tratam

iento

delad

epresi

n

conamitri

ptilina

(150

mg/d

a)

Tienen

Notienen

frica

LasAmric

as

Mediterr

neoO

riental

Europa

AsiaSudorient

al

Pacfic

oOcciden

tal

Mundo

frica

LasAm

ricas

Medite

rrneo

Orien

tal

Europa

AsiaSudo

riental

Pacfic

oOccid

ental

M ED I C A M EN T O S

19

5

1 Vase la pgina 41

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

21/59

PRESUPUESTO ASIGNADO A LA ATENCIN DE SALUD M ENTAL

xPresupuesto asignado a l a atencin de salud mental:la fuen-

te ordinaria de dinero que, en el presupuesto de un pas, se

asigna a las acciones dirigidas a lograr objetivos de salud

mental.

xEl 72% de los pases tienen un presupuesto destinado a la

atencin de salud mental en el conjunto del presupuesto de

salud.

x91 pases aportaron informacin sobre el gasto real en salud

mental como parte del presupuesto total de salud. De ellos,

el 36,3% gastaron menos del 1% de su presupuesto de salud

en salud mental. Ms de 2000 millones de personas viven en

esos pases.

xSe observa una considerable variacin interregional en los

presupuestos de salud mental. En la Regin de frica, el

78,9% de los pases gastan menos del 1% de su presupuesto

de salud en salud mental, cifra que desciende al 62,5% en

los pases de la Regin de Asia Sudoriental. Por otra parte, en

la Regin de Europa, ms del 54% de los pases gastan ms

del 5% de su presupuesto de salud en salud mental.

xLos presupuestos destinados a la salud mental varan tambin

segn el nivel de ingresos de los pases. El 61,5% de los pa-

ses con ingresos bajos gastan menos del 1% en salud mental.

Incluso entre los pases con ingresos altos, aproximadamente

el 16% gastan menos del 1% en salud mental.

xMuchos pases, especialmente en la Regin de Europa, sea-

laron que carecan de presupuesto aparte para la atencin de

salud mental. Sin embargo, asignan dinero a la salud mentaldentro del presupuesto general de salud, ya sea a nivel fede-

ral o estatal.

xEl nmero de pases que informaron del monto del presu-

puesto especfico para salud mental como proporcin del

presupuesto general de salud es relativamente pequeo.

xAlgunos pases tienen un sistema federal en el que los esta-

dos son responsables del gasto en salud. Estos pases no

pudieron proporcionar cifras acumuladas.

xPor lo general, se considera fundamental establecer un pre-

supuesto especfico de salud mental para desarrollar los servi-

cios, sobre todo en los pases en los que stos son, hoy por

hoy, muy insuficientes.

xDada la magnitud de la prevalencia y la carga de los trastor-

nos mentales y neurolgicos, as como la posibilidad de apli-

car intervenciones eficaces, la proporcin del presupuesto

general destinada a salud mental debera estar comprendida

entre el 5% y el 15%. La mayora de los pases necesitan

aumentar considerablemente el gasto en salud mental.


Definicin

Limitaciones

Repercusiones

20

6

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

22/59

62.2%

92.6%

80.0%

72.3%

66.7%

63.0%

72.0%

Existe

nciad

epres

upuest

os

asignado

salaatenci

nde

salud

mentalenlas

region

esde

laOMSye

nelm

undo

N=175

6.2

Presup

uestoasign

ado

alasalud

mental

comop

roporcin

(%)d

el

presup

uesto

totald

e

salud

6.1

Presup

uesto

asigna

doala

atenci

nde

salud

menta

lcomo

propo

rcind

elpres

upuest

otota

l

desalud

porPNB/

habit

ante(U

SD)

N=706.4

0-1

1,01-5

5,01-10>10

Inform

acin

nodispo

nible

Presup

uesto

asigna

doala

atenci

nde

salud

menta

lcomo

propor

cind

elpres

upues

to

totald

esalu

denla

s

region

esdelaO

MS

N=91

6.3

5 000

15 000

25 000

35 000

45 000

14

12

10

8

6

4

2

0

14

12

10

8

6

4

2

0

Mundo

frica

LasAm

ricas

Medite

rrneo

Orien

tal

Europa

AsiaSudorie

ntal

Pacfic

oOccid

ental

frica

LasAm

ricas

Mediterrneo

Orien

tal

Europa

AsiaSudorie

ntal

Pacfic

oOccid

ental

OMS 01.171

PRESUPUESTO ASIGNADO A LA ATENCIN DE SALUD M ENTAL

21

6

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

23/59

MTODOS DE FINANCIACIN DE LA ATENCIN DE SALUD M ENTAL

xPagos directos:dinero gastado por el consumidor o su familia

cuando surge la necesidad.

xFinanciacin mediante impuestos:dinero para servicios de

salud mental obtenido mediante impuestos, ya sean impues-

tos generales o tasas asignadas especficamente a servicios de

salud mental.

xSeguro social:toda persona por encima de cierto nivel de

ingresos debe pagar un porcentaje fijo de stos a un fondo

de seguro de salud administrado por el estado. A cambio, el

estado cubre parte o todos los servicios de salud mental, en

caso necesario.

xSeguro privado:el consumidor de atencin de salud paga

voluntariamente una prima a una compaa aseguradora pri-

vada. A cambio, la aseguradora cubre parte o todos los servi-

cios de salud mental, en caso necesario.

xSubvenciones externas:dinero aportado a unos pases por

otros pases o por organizaciones internacionales.

xLos impuestos son el principal mtodo de financiacin de la

salud mental en el 60,2% de los pases, seguidos del seguro

social (18,7%) y los pagos directos (16,4%). Los seguros pri-vados y las subvenciones externas representan el 1,8% y el

2,9% , respectivamente.

xLos pagos directos son el mtodo principal de financiacin de

la salud mental en el 35,9% de los pases de la Regin de

frica y el 30% de los pases de la Regin de Asia Sudorien-

tal. Ningn pas de la Regin de Europa los utiliza como

mtodo principal de financiacin de la salud mental.

xEl seguro social es un mtodo principal de financiacin en el

50% de los pases de la Regin de Europa. Los pases de las

Regiones de frica, Asia Sudoriental y el Pacfico Occidental

no lo ut ilizan como mtodo principal de financiacin de la

salud mental.

xEl seguro privado es el mtodo principal de financiacin en

muy pocos pases.

xLas subvenciones externas constituyen el mtodo principal de

financiacin de la salud mental en el 7,7% de los pases de la

Regin del Pacfico Occidental, el 5,6% de los pases de laRegin del Mediterrneo Oriental y el 5,1% de los pases de

la Regin de frica.

xLos impuestos son el mtodo principal de financiacin ms

utilizado en los cuatro grupos de ingresos.

xEl gasto directo es el mtodo principal de financiacin en el

39,6% de los pases con bajos ingresos. No lo es en casi nin-

guno de los pases con mayores ingresos.

xEl seguro social es el mtodo principal de financiacin en el

38,3% de los pases con ingresos altos y en el 29,4% de los

pases con ingresos medio altos. Ningn pas con bajos ingre-

sos lo utiliza como mtodo principal de financiacin de lasalud mental.

xLa informacin sobre los mtodos de financiacin de la salud

mental debe considerarse preliminar y orientativa, ya que

deriva nicamente de fuentes gubernamentales, se refiere

slo al mtodo ms importante de financiacin y en laactualidad no est respaldada por cifras reales.

xAunque se proporcionaron definiciones operativas de los tr-

minos utilizados, es posible que algunos pases no las hayan

usado con exactitud al aportar informacin.

xConviene sealar, tambin, que la informacin se basa nica-

mente en el gasto pblico. No tiene en cuenta los gastos pri-

vados o cualquier otro gasto extragubernamental en salud

mental.

xEn el medio rural de algunos pases, la atencin comunitaria

de salud mental es responsabilidad de los curanderos; resulta

difcil evaluar las modalidades de pago de sus servicios.

xSe necesita informacin ms precisa sobre los mtodos de

financiacin de la atencin de salud mental.

xEn la mayora de los pases, el seguro desempea slo un

pequeo papel en la financiacin de la atencin de salud

mental.

xEl gasto directo supone una carga excesiva e imprevista para

las personas aquejadas de trastornos mentales y sus familias.

Debera evitarse mediante la transicin hacia mtodos de

financiacin mediante impuestos o en seguros.


Definiciones

Limitaciones

Repercusiones

22

7

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

24/59

16,4%

60,2%

18,7%

1,8%2,9%

35,9%

53,9%

0%5,1%

5,1%

13,3%

66,7%

16,7%

3,3%

0%

22,2%

66,6%

5,6%

0% 5,6%

0%

50,0%

50,0%

0%

0%

30,0%

70,0%

0%

0%

0%

11,5%

73,1%

7,7%

0% 7,7%

39,6%

52,8%

0% 3,8%3,8%

12,0%

64,0%

18,0%

0% 6,0%

0%

70,6%

29,4%

0%

0%

2,9%

55,9%

38,3%

2,9%

0%

Mtod

oprin

cipald

efinan

ciacin

delaa

tencind

esalu

dment

alen

lasregion

esdelaO

MSyene

lmund

o

N

=171

(Apartir

delainfo

rmaci

n

proporcion

adaporlo

spases)

7.1

Mtod

oprin

cipald

efinan

ciacin

delaa

tencind

esalu

dment

al

engru

posde

pase

sdedifer

entes

nive

lesde

ingre

sos1

N=171

(Apartir

delainfo

rmaci

n

proporcion

adaporlo

spases)

7.2

Mund

o

frica

LasAm

ricas

Mediter

rneo

Orien

tal

Europa

AsiaSudor

iental

Pacfico

Occid

ental

Nivelb

ajoNiv

elmedi

o-bajo

Nivelm

edio-a

lto

Nivela

lto

Pagodirec

to

Mediante

impu

estos

Segurosocial

Segurop

rivado

Subven

ciones

externas

MTODOS DE FINANCIACIN DE LA ATENCIN DE SALUD M ENTAL

23

7

1 Vase la pgina 41

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

25/59

SALUD M ENTAL EN LA ATENCIN PRIM ARIA Y FORM ACIN

xSalud mental en la atencin primaria:dispensacin de aten-

cin bsica de salud mental, tanto preventiva como curativa,

en el primer punto de acceso al sistema de salud. Por lo

general, significa que la atencin es dispensada por una per-

sona no especialista, que puede remitir los casos complejos a

un profesional de salud mental ms especializado.

xFormacin del personal de atencin primaria:aportacin al

personal de atencin primaria de los conocimientos y aptitu-

des fundamentales para identificar, prevenir y atender a los

enfermos con t rastornos mentales.

xEl 87% de los pases, que representan el 97% de la pobla-

cin mundial, sealan la existencia de la atencin de salud

mental como actividad identificada en atencin primaria.

xSin embargo, slo el 59% de los pases (51% de la pobla-

cin) disponen de instalaciones para el tratamiento de enfer-

medades mentales graves.

x La disponibilidad de instalaciones de atencin primaria para eltratamiento de los trastornos mentales graves oscila entre el

44,4% en la Regin de Asia Sudoriental y ms del 65% en lasAmricas y la Regin de Europa.

x En el 59% de los pases existen instalaciones para la formacinen salud mental de los profesionales de atencin primaria.

xAunque gran nmero de pases han informado de que la

salud mental es una actividad identificada en atencin prima-

ria, la aplicacin efectiva de esta constatacin sobre el terre-

no es muy variable. Es frecuente que los servicios no se

extiendan a todo el pas, sino que se limiten a determinadas

zonas en las que estn desarrollndose proyectos especficos.

xTambin la formacin vara entre los pases; mientras unos

tienen programas sistemticos y ms generales para distintos

tipos de profesionales, otros carecen de ellos. Sin embargo,

los datos no reflejan esta diferencia en la calidad y la cober-

tura de las actividades de formacin.

xDado que una proporcin importante de los pacientes de

atencin primaria padecen trastornos mentales, es muy

importante disponer de servicios de salud mental en esos

centros.

xEs fundamental integrar la atencin de salud mental en la

atencin primaria para ampliar los servicios a las zonas

subatendidas, tanto en los pases desarrollados como en

desarrollo.

xAunque la mayora de los pases identificaron a la salud men-

tal como una actividad de la atencin primaria, ahora los

esfuerzos deben concentrarse en hacerla accesible y ampliar

su cobertura a zonas ms extensas.

xDeben mejorarse las instalaciones de atencin primaria para

el t ratamiento de las enfermedades mentales.

xCuando se proporciona una formacin suficiente, se pueden

elevar considerablemente las tasas de diagnstico y

tratamiento de los trastornos mentales frecuentes en

atencin primaria.


Definiciones

Limitaciones

Repercusiones

24

8

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

26/59

Mundo54,3%

41,9%

77,3%

61,7%

90,0%

55,6%

59,0%

82,6%

96,8%

66,7%

77,3%

50,0%

95,9%

65,3%

80,0%

87,0%

59,1%

44,4%

55,6%

Dispo

nibilidad

deservic

iosde

atenc

inde

salud

mentaly

detratam

iento

detra

storno

sment

ales

graves

enlaatenc

inprima

riaenlas

region

esdelaO

MS

yene

lmund

o

8.1

Disp

onibili

dadde

servic

iosde

form

acin

ensalud

mentalp

araperso

nalde

atenc

inprima

riaen

lasregiones

delaOM

Syen

elmu

ndo

N=

1838.2

77,8%

Tienen

serviciosde

formaci

n

Notienen

servicios

deform

acin

Prestacind

eaten

cind

esaludme

ntal

enlaa

tencinp

rimaria

(N=185)

Dispo

nibilid

adde

servicios

detratam

iento

detra

storno

sment

alesgravesenlaa

tencin

prima

ria(N

=181)

56,5%

frica

Mediterr

neoO

riental

Europa

AsiaSud

oriental

Pacfic

oOccid

ental

Mundo

LasAm

ricas

frica

LasAm

ricas

Medite

rrneo

Oriental

Europa

AsiaSudo

riental

Pacfic

oOccid

ental

SALUD M ENTAL EN LA ATENCIN PRIM ARIA Y FORM ACIN

25

8

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

27/59

C A M A S P SI Q U I T R I C A S

xCama psiquitrica:cama mantenida para su uso continuado

por pacientes con t rastornos mentales durante 24 horas.

Estn situadas en hospitales psiquitricos pblicos y privados,

hospitales generales, y hospitales geritricos y peditricos.

xLa media mundial de camas psiquitricas por 10 000 habitan-

tes es de 4,36 (desviacin estndar (DE) 5,47, mediana 1,6)

xExisten aproximadamente 1,85 millones de camas psiquitri-

cas en el mundo, de las que el 65% estn en hospitales para

enfermos mentales.

xEn ms del 40% de los pases, que comprenden aproximada-

mente el 65% de la poblacin mundial, se tiene acceso a

menos de una cama psiquitrica por cada 10 000 habitantes.

xLa media de camas psiquitricas vara ampliamente entre las

regiones. Es de slo 0,57 por 10 000 habitantes en la Regin

de Asia Sudoriental, frente a 8,93 por 10 000 habitantes en

la Regin de Europa.

xLa cifra mediana por 10 000 habitantes es an menor en las

regiones: 0,33 en la Regin de Asia Sudoriental; 0,34 en la

Regin de frica; 0,79 en la Regin del Mediterrneo Orien-

tal; 0,98 en la Regin del Pacfico Occidental; 3,3 en las

Amricas y 8,7 en la Regin de Europa.

xEn la Regin de frica existen 41 236 camas psiquitricas

para 626 millones de personas. En la Regin de Europa se

dispone de 689 642 camas psiquitricas para 841 millones de

personas.

xTambin la media y la mediana del nmero de camas psi-

quitricas por 10 000 habitantes vara entre los grupos de

pases segn los ingresos. En los pases con bajos ingresos, la

media y la mediana son 1,03 y 0,24, respectivamente; en los

pases con ingresos altos, estas cifras son de 9,48 y 8,7.xEn todas las regiones, la proporcin de camas psiquitricas en

hospitales para enfermedades mentales supera ampliamente

a las ubicadas en hospitales generales. En la Regin de Asia

Sudoriental, el 84% de las camas psiquitricas se encuentran

en hospitales para enfermedades mentales, frente a un

47,6% en las Amricas.

xAlgunos pases no pudieron aportar una estimacin del

nmero de camas en hospitales privados.

x La categora otras camas comprende camas en hospitalesprivados, hospitales militares, hospitales para poblaciones espe-

ciales y centros de rehabilitacin para estancias prolongadas.

xNo se dispone de informacin acerca de las camas para

enfermos crnicos frente a las destinadas a enfermos agudos.


Definicin

Limitaciones

xAunque no se consideran convenientes los hospitales psiqui-

tricos con un gran nmero de camas, se necesita un nmero

mnimo para el ingreso de pacientes que no pueden recibir

tratamiento extrahospitalario.

xEn conjunto, el nmero de camas psiquitricas es insuficiente

en los pases en desarrollo. Las camas disponibles se ubican

por lo general en hospitales psiquitricos y las condiciones de

estancia de los pacientes son muy insatisfactorias.

xLas camas para el ingreso de pacientes deben trasladarse de

los hospitales psiquitricos a los hospitales generales y a los

servicios de rehabilitacin comunitarios.

xDada la escasez de camas en algunos pases, deberan crearse

en los hospitales generales nuevos servicios dedicados exclu-

sivamente al t ratamiento de enfermos mentales hospitaliza-

dos; esta iniciativa, unida al desarrollo de servicios

comunitarios, contribuir a desinstitucionalizar los servicios

de salud mental.

Repercusiones

26

9

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

28/59

0-1

1,01-5

5,01-10

Inform

acinn

odisp

onible

0.34

3,3

0,79

8,7

0,33

0,98

1,6

78,0%

9,2%

12,8%

47,6%

74,7%

70,5%

84,0%

69,3%frica

LasAm

ricas

Mundo

Mediterr

neoO

riental

Europa

AsiaSudo

riental

Pacfic

oOcciden

tal

65,1%19,0%

15,9%

>10

Medianas

deln

mero

decam

aspsi

quitrica

por1

0000

habita

ntesenla

sregio

nes

delaO

MSyene

lmund

o

N=1839.2

Nme

rototald

e

camaspsiquit

ricas

por1

0000

habitan

tes9.1

Propor

cind

ecam

aspsi

quitrica

s(apro

ximada)

endistin

tosentor

nosen

lasregion

esdelaO

MS

yene

lmund

o

9.4

0,24

1,4

5,4

8,7

Medianasd

elnm

erode

cama

s

psiqui

tricaspo

r100

00hab

itantes

engru

posdepas

esde

diferente

s

nivele

sdein

gresos1

N=

183

9.3

Hospitale

spsiquitric

os

Hospitale

sgene

rales

Otros*

*Inclusivelo

shospital

esprivad

osym

ilitares

,

loshospitale

sparagrup

osdepob

lacin

espec

ialesy

loscentrosde

rehabilitaci

nalarg

oplaz

o

14.1%

11,2%

2,4%

13,6%

19,4%

10,1%

8,0%

22,7%

16,8%

35,6%

Nivelb

ajo

Nivelm

edio-baj

o

Nivelm

edio-alto

Nivelalto

Mundo

frica

LasAm

ricas

Mediterr

neoO

riental

Europa

AsiaSudorie

ntal

Pacfic

oOccidental

OMS 01.173

C A M A S P SI Q U I T R I C A S

27

9

1 Vase la pgina 41

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

29/59

P S I Q U I A T R A S

xPsiquiatra:mdico con una formacin de postgrado en psi-

quiatra de dos aos como mnimo en una institucin docen-

te reconocida. Durante ese periodo puede haberse recibido

formacin en una subespecialidad psiquitrica.

xLa media mundial de psiquiatras por 100 000 habitantes es

de 3,96 (DE 5,94, mediana 1,0).


poblacin mundial, t ienen acceso a menos de un psiquiatra

por 100000 habitantes.

xTodos los pases de la Regin de Asia Sudoriental y casi el

96% de los pases de la Regin de frica, con el 89% de la

poblacin mundial, tienen menos de un psiquiatra por100000 habitantes.

xLa distribucin de los psiquiatras vara de unas regiones a

otras. La mediana del nmero de psiquiatras por

100 000 habitantes oscila entre 0,05 en la Regin de frica y

9,0 en la Regin de Europa. En la Regin de frica hay

1195 psiquiatras para 626 millones de personas, frente a

77 242 psiquiatras para 841 millones de personas en la

Regin de Europa.

x

La mediana por 100 000 habitantes es de 0,06 en los pasescon ingresos bajos y de 9,0 en los de ingresos altos.

x Incluso entre los pases con ingresos altos, aproximadamente

el 26% cuentan con menos de 5 psiquiatras por

100000 habitantes.

xAlgunos pases no pudieron aportar la cifra exacta de psi-quiatras que trabajan en el sector privado.

xEn algunos pases la fuente de informacin era la asociacin

nacional de psiquiatras, por lo que es posible que no se haya

contabilizado los psiquiatras que no estn colegiados.

xTambin es muy irregular la distribucin de los psiquiatras enlos pases. La mayora se concentran en las zonas urbanas, lo

cual determina que la disponibilidad sea an ms desigual

que la reflejada por las cifras medias.

xEl psiquiatra es un miembro fundamental del equipo de aten-

cin de salud mental, y a menudo su director. Si el nmero

de psiquiatras es insuficiente, la atencin de salud mental se

resiente.

xLos psiquiatras son tambin esenciales para formar, apoyar y

supervisar a los dispensadores de atencin de salud mental

en la atencin primaria.

xEn conjunto, el nmero de psiquiatras es muy insuficiente,

sobre todo en los pases en desarrollo y con ingresos bajos.

En muchos pases, la falta de psiquiatras no se debe slo a la

carencia de centros de formacin, sino tambin a la escasa

importancia concedida a esta especializacin mdica.

xEn muchos pases en desarrollo es necesario un esfuerzo sis-

temtico para formar psiquiatras y lograr que permanezcan

en el pas.


Definicin

Limitaciones

Repercusiones

28

10

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

30/59

OMS 01.185

0,051,6

9,0

0,21

0,28

1,0

0,95

0,06

0,9

2,4

9,0

Medi

anasd

elnm

erode

psiqu

iatras

por100

000h

abitan

tesen

lasregion

es

delaOM

Syen

elmu

ndo

N=18210.2

Medianasd

elnm

erode

psiqu

iatras

por1

00000ha

bitant

esen

grupos

depa

sesde

diferente

snive

les

deing

resos1

N=

182

10.3

0-1

1,01-5

5,01-10>10

Inform

acin

nodispo

nible

Nm

erode

psiquiatr

as

10.1

Nme

rodepsi

quiatr

as

enlas

region

esdelaO

MS

(Aproxima

ciones

obten

idasa

partir

delai

nformaci

nde182

pases)

10.4

frica1196

Las Amricas52 903

MediterrneoOriental

2582

Europa77 242

Pacfico

Occidental

26 593

Asia Sudoriental5016

Mundo165 532

Nivelb

ajo

Nivelm

edio-b

ajo

Nivelm

edio-alt

o

Nivelalto

Mundo

frica

LasAmric

as

Mediterr

neoO

riental

Europa

AsiaSudorie

ntal

Pacfic

oOcciden

tal

OMS 01.174

P S I Q U I A T R A S

29

10

1 Vase la pgina 41

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

31/59

E N F E R M E R A S P S I Q U I T R I C A S

N Enfermera psiquitrica: profesional diplomada de una escuela

de enfermera reconocida de nivel universitario, y especializa-

da en salud mental. Las enfermeras psiquitricas estn regis-

tradas en el colegio profesional local (o su equivalente) y tra-

bajan en un servicio de salud mental.

N La media de enfermeras psiquitricas por 100 000 habitantes

es de 12,63 (DE 26,58, mediana 2,0).

NAproximadamente el 45,7% de los pases, que representan

en torno al 43,8% de la poblacin mundial, tienen acceso a

menos de una enfermera psiquitrica por 100 000 habitantes.

N En la Regin de Asia Sudoriental, casi el 95% de la poblacin

cuenta con menos de una enfermera psiquitrica por

100000 habitantes. En la Regin del Mediterrneo Oriental

esta cifra es del 73%.

N En la Regin de Asia Sudoriental, la mediana de enfermeras

psiquitricas por 100000 habitantes es de 0,16, mientras que

en la Regin de Europa es de 27,5. La distribucin de las

enfermeras psiquitricas no es uniforme de unas regiones a

otras. En la Regin del Mediterrneo Oriental hay

aproximadamente 7955 enfermeras psiquitricas para 485

millones de personas, mientras que en la Regin de Europa

se cuentan 285 604 enfermeras psiquitricas para

841 millones de personas.

NLa mediana oscila entre 0,16 por 100000 habitantes en los

pases con ingresos bajos y 33,5 por 100 000 habitantes en

los de ingresos altos.

NMs del 93% de los pases con ingresos bajos cuentan con

menos de 10 enfermeras psiquitricas por 100 000 habitan-

tes, pero tambin se registra esta deficiencia aproximada-

mente en la tercera parte de los pases con ingresos altos.

NTanto en la Regin de las Amricas como en la de Europa

hay 3 enfermeras psiquitricas por cada psiquiatra, frente a 8

en las Regiones de frica y de Asia Sudoriental.

N Es probable que, en algunos pases, el nmero real de enfer-

meras psiquitricas sea menor, porque se hayan contabilizado

enfermeras generales que trabajan en servicios de psiquiatra

como enfermeras psiquitricas, aunque no hayan recibido la

correspondiente formacin especializada.

NAlgunos pases no pudieron aportar datos sobre las enferme-

ras psiquitricas por carecer de registros separados para los

distintos tipos de enfermeras.

N Las enfermeras psiquitricas son miembros importantes de

los equipos de atencin de salud mental. Son tambin funda-

mentales para los servicios de atencin comunitaria. Cada

vez se concede ms importancia a la atencin de salud men-

tal de base comunitaria, por lo que se necesitarn ms enfer-

meras psiquitricas.

N En conjunto, el nmero de enfermeras psiquitricas es suma-

mente insuficiente en la mayora de los pases en desarrollo y

los pases con ingresos bajos.

NSe han desarrollado centros para la formacin de los psiquia-

tras, pero muchos pases han desatendido la creacin de ins-

talaciones similares para la capacitacin de las enfermeras

psiquitricas. Esta carencia limitar la creacin de equipos de

atencin integral en salud mental.


Definicin

Limitaciones

Repercusiones

30

11

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

32/59

0,2

2,7

0,5

27,5

0,16

1,1 2,0

0,16

1,0

5,7

33,5

0,19

1,55

4,91

6,45

33,51

0,27

2.29

Comp

araci

ndeln

mero

medio

de

psiqu

iatras

respec

tode

enferm

eras

psiqui

trica

spor

10000

0

habit

antes

enlas

region

esde

laOM

Syen

elmu

ndo

11.5

Media

nasde

lnme

rode

enferm

eras

psiqui

trica

spor

1000

00hab

itantes

engru

posde

pase

sded

iferen

tes

nivele

sdein

gresos

1

N=164

11.3

Media

nasde

lnm

erode

enfer

meras

psiqu

itrica

spor

10000

0habi

tantes

enlas

region

esde

laOMS

y

enelm

undo

N=

164

11.2

3,96

1,85

9,06

0-1

1,01-1

0

10,01-5

0

>50

Inform

acin

nodis

ponible

Nme

rode

enferm

eras

psiqui

trica

s

11.1

11.4N

mero

deen

ferme

ras

psiqui

trica

senla

sregio

nes

delaO

MS

(Aprox

imacio

nesobten

idasa

partir

delai

nform

acin

de16

4pase

s)

11.4

9,9

1,33

13,47

12,63

frica11 785

Las Amricas

33 048

MediterrneoOriental

7955

Europa

285 604

Pacfico

Occidental

119 409

Asia Sudoriental13 323

Mundo471 124

Psiquiatras

Enferm

eras

psiqui

trica

s

Mundo

frica

LasA

mrica

s

Medite

rrneoOr

iental

Europa

AsiaS

udorien

tal

Pacfic

oOccid

ental

Mund

o

frica

LasAm

ricas

Medite

rrneo

Orien

tal

Europa

AsiaSudor

iental

Pacfic

oOcci

dental

Nivelb

ajo

Nivelm

edio-b

ajo

Nivelm

edio-a

lto

Nivela

lto

OMS 01.176

OMS 01.184

E N F E R M E R A S P S I Q U I T R I C A S

31

11

1 Vase la pgina 41

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

33/59

N E U R L O G O S Y N E U R O C I R U J A N O S

NNeurlogo: mdico con una formacin de postgrado en neu-

rologa de dos aos como mnimo en una institucin docente

reconocida.

NNeurocirujano: mdico con una formacin de postgrado en

neurociruga de dos aos como mnimo en una institucin

docente reconocida.

N La cifra media de neurlogos por 100000 habitantes es de

1,99 (DE 3,6, mediana 0,2).

N La cifra media de neurocirujanos por 100000 habitantes es

de 0,48 (DE 0,7, mediana 0,12).

N En el 69% de los pases, que representan casi el 72% de la

poblacin mundial, hay menos de un neurlogo por

100000 habitantes.NCerca del 88% de los pases tienen menos de un neurociruja-

no por 100000 habitantes.

N La distribucin de los neurlogos y los neurocirujanos es

variable de unas regiones a otras. En la Regin del Pacfico

Occidental, el nmero de neurlogos y neurocirujanos es

muy bajo. La mediana es de 0 para ambos tipos de especia-

listas, pero las medias son 0,67 y 0,42, respectivamente. Las

medianas son tambin bajas en la Regin de frica:

0,02 neurlogos y 0,01 neurocirujanos por 100000 habitan-

tes. En la Regin de Asia Sudoriental, la mediana por

100000 habitantes es de 0,02 para ambos tipos de especia-

listas. En la Regin de Europa es de 4,25 para los neurlogos

y de 1,0 para los neurocirujanos.

NLos pases con ingresos bajos tienen una mediana de

0,03 neurlogos y 0,01 neurocirujanos por

100000 habitantes.

N Tambin es baja la mediana en los pases con ingresos altos,

de 3,0 neurlogos y de 1,0 neurocirujanos por

100000 habitantes.

N Es probable que algunos pases no hayan aportado informa-

cin exacta sobre los neurlogos y los neurocirujanos que

trabajan en el sector privado.

NEn el caso de algunos pases, la informacin sobre los neur-

logos y los neurocirujanos se basaba en el nmero de miem-

bros de las asociaciones profesionales, por lo que dejaba

fuera a algunos neurocirujanos y neurlogos no colegiados.

N Los neurlogos y neurocirujanos complementan a menudo

los esfuerzos de los profesionales de la salud mental en la

atencin a los pacientes con trastornos mentales. Algunas

afecciones se sitan en la frontera entre la psiquiatra y la

neurologa, mientras que otras precisan de los conocimientos

de ambas especialidades. Tambin se necesita a los neurlo-

gos y a los neurocirujanos para el tratamiento de trastornos

neuropsiquitricos tales como la epilepsia, la enfermedad de

Alzheimer, los trastornos motores, etc.

NEn la mayor parte de los pases, el nmero de neurlogos y

neurocirujanos es sumamente insuficiente.

NEn algunos pases, la escasez de neurlogos obliga a los psi-

quiatras a tratar las enfermedades neurolgicas.

NEn zonas en las que no existen profesionales de la salud men-

tal, la responsabilidad de la atencin psiquitrica recae en los

neurlogos o los neurocirujanos (si los hay).

Resultados principaless

Definiciones

Limitaciones

Repercusiones

32

12

8/2/2019 ATLAS OMS 2001

34/59

OMS 01.185

0,010,020,5

0,30,7

0,2

LasAm

ricas

4,25

0,02

0

0,2

1,0

0,02

0

0,12

Media

nasde

lnme

rode

neurl

ogosy

neuroc

irujan

ospor

1000

00hab

itante

senlas

region

ATLAS OMS 2001

Documents

Transcript of ATLAS OMS 2001