Eritema nodoso hansnico Ndulos eritematosos nas regies frontoparientais.

Hansenase virchoviana

Leishmaniose tegumentar difusa.

Doena de Jorge Lobo

Tricoepitelioma - Ppulas e leses tuberosas de tonalidade marrom-avermelhada, hemisfricas, numerosas em toda a face, acometendo principalmente a regio centrofacial. No h alteraes da sensibilidade. Baciloscopia negativa.

Leishmaniose tegumentar difusa - aspecto cutneo indistinguvel da hansenase virchoviana com ppulas, tubrculos e placas sobre a pele que parece estar difusamente infiltrada; h leses de aspecto queloidiano. Baciloscopia negativa e no h distrbio de sensibilidade.

Neurofibromatose - mculas ferruginosas, ppulas e ndulos. Os ndulos e

as ppulas tm consistncia amolecida e so herniados. No h distrbio sensitivo e a baciloscopia negativa.

Quelide- Ppulas e leses tuberosas consistentes, mltiplas, de tonalidade marrom-avermelhada em todo o tronco posterior. Sem alteraes sensitivas. Baciloscopia negativa.

Sfilis secundria - placa infiltrada pouco elevada no palato duro, retculo esbranquiado na superfcie.

As reaes so manifestaes agudas que ocorrem durante a evoluo da hansenase. H dois tipos de reaes: a) reaes tipo 1, mediada por clulas e que ocorrem nas formas tuberculides e dimorfas; e b) reaes tipo 2, mediadas por anticorpos e que ocorrem nas formas virchovianas.

a) As leses tuberculides ou dimorfas que esto evoluindo cronicamente subitamente tornam-se mais eritematosas, edematosas e h o aparecimento de novas leses, em geral em pequeno nmero. As leses satlites, que se observam junto s leses nesses casos, so o resultado dessas reaes. Diz-se que so casos tuberculides ou dimorfos em reao. b) Casos com apenas mculas hipocrmicas ou reas com distrbios de sensibilidade que apresentam, de repente, eritema e edema nessas leses, e o aparecimento de mltiplas ppulas e placas eritematosas que se distribuem em todo o tegumento coro localizaes caractersticas na face, em torno dos olhos e boca e nas palmas e plantas. Essas leses reacionais constituem praticamente as nicas manifestaes da doena. Esses casos so denominados tuberculides reacionais ou dimorfos reacionais. Eles so muito parecidos clinicamente, se bem que as leses so mais edematosas nos dimorfos, nos quais h tambm maior comprometimento neurolgico. Nos tuberculides reacionais, por outro lado, a baciloscopia negativa e a reao de Mitsuda sempre positiva. Histopatologicamente, em ambas os granulomas apresentam sinais de agudizao com congesto vascular e edema intra e extracelular. Sem tratamento os dimorfos reacionais sofrem mais surtos agudos que os tuberculides reacionais, os quais, por sua vez, em geral, so casos autolimitados.

Placa eritematosa com centro mais claro, superfcie finamente pregueada, contorno mais ou menos circular, limites ntidos com a presena de 2 ppulas e uma pequena placa satlite tambm eritematosas. Alteraes da sensibilidade. Baciloscopia negativa. Reao de Mitsuda positiva Hansenase tuberculide em reao. (Gentileza: Dr. Cssio Ghidella - Rondonpolis/MT)

Ppulas e placas eritmato-pigmentares, bem delimitadas, de vrios tamanhos, com discreta descarnao na superfcie e alteraes sensitivas. Baciloscopia negativa. Mitsuda positivo. Hansenase tuberculide reacional em regresso.

Ppulas, leses tuberosas e placas bem delimitadas, de tonalidade marrom-avermelhada, algumas com superfcie recoberta por escamas finas e aderentes. H, caracteristicamente, uma grande placa envolvendo a fronte e dorso do nariz, causando uma discreta madarose na sobrancelha direita e urna leso menor na plpebra superior do olho direito. H alteraes sensitivas, mas sem leses nervosas motoras. Baciloscopia positiva. Mitsuda fracamente positivo - Hansenase dimorfa reacional.

Leses tuberosas e placas de tom eritmato-acastanhado, sugerindo regresso, com discretssima descarnao na superfcie e algumas apresentando pequenas ulceraes recobertas por crostas. So bem delimitadas e a leso maior, com centro claro e apresentando digitaes na sua periferia, foi uma das primeiras leses a surgir. Alteraes sensitivas. Baciloscopia negativa. Mitsuda positivo - Hansenase tuberculide reacional.

Ppulas, leses tuberosas e placas eritematosas com discreto preguearnento e descamao, bem delimitadas, mltiplas. H algumas leses em que o centro mais deprimido e, nesses casos correspondem a uma forma de regresso que se inicia pela parte central. Distrbios da sensibilidade so notados em sua superfcie. Baciloscopia negativa. Mitsuda positivo Hansenase tuberculide reacional.

Mltiplas ppulas, mculo-ppulas e placas eritmato-pigmentares, pouco elevadas, com limites mais ou menos precisos. Alteraes sensitivas. Baciloscopia positiva. Mitsuda fracamente positivo Hansenase dimorfa reacional.

Placas eritmato-pardacentas, superfcies lisas, algumas com discreta descarnao na superfcie, de aspecto regressivo, de vrios tamanhos, algumas isoladas, e outras confluentes que formam leses extensas, de limites ntidos no tronco anterior. H trs leses "esburacadas" e uma bem ntida no hipocndrio esquerdo com o centro e a periferia bem delimitados. Alteraes sensitivas. Baciloscopia positiva. Mitsuda fracamente positivo - Hansenase dimorfa reacional

Extensa placa que se estende das cristas ilacas s ndegas e coxas na sua poro proximal. Na ndega, esquerda forma uma projeo digitiforme e, n1 direita, a leso circunda duas reas hipocrmicas de contornos irregulares de maneira ntida, formando um bordo pouco elevado em torno delas. Na regio sacral a placa tambm apresenta um bordo que a limita nitidamente da rea de pele normal daquela regio. Toda a leso apresenta uma tonalidade eritmato-violcea, com exceo de duas grandes reas nas suas pores laterais que so violceo-hipocrmicas, recobertas em parte por descamao pulverulenta discreta. Alteraes da sensibilidade. Baciloscopia positiva Mitsuda fracamente positivo.

Placas eritematosas, contornos irregulares, limites ntidos nas palmas Alteraes sensitivas. Baciloscopia positiva. Mitsuda fracamente positivo Hansenase dimorfa reacional.

Placas eritematosas nas plantas, contornos irregulares, limites ntidos. Alteraes sensitivas. Baciloscopia positiva. Mitsuda negativo Hansenase dimorfa reacional

Placas eritmato-acastanhadas, bem delimitadas, de vrios tamanhos. Algumas leses tm o contorno mais ou menos circular e outras so irregulares, com expanses ao longo de sua periferia. H aquelas que so planas e outras pouco elevadas, corn a superfcie lisa ou recobertas por finas escamas ou, ainda, com ulceraes rasas. Essas so nicas e tornam quase toda a placa ou so em maior nmero e menores. Presena de alteraes da sensibilidade. Baciloscopia negativa. Mitsuda positivo. Hansenase tuberculide reacional ulcerada.

lcera extensa, no 1/3 mdio e ventral da perna esquerda, de contornos irregulares. O bordo liso, de tom marrom-avermelhado, s vezes recobre pequena poro do fundo da lcera e outras vezes arredondado e aparentemente subminado. O fundo levemente vegetante, eritematoso, granuloso, recoberto, quase totalmente com material fibrinoso amarelado, e apresentando ilhotas de pele aparentemente normal em sua superfcie. Na pele em torno da periferia da lcera, h algumas leses tuberosas e duas placas lisas marrom-avermelhadas, uma delas no calcneo. Distrbios de sensibilidade. Baciloscopia negativa. Mitsuda positivo. Hansenase tuberculide reacional ulcerada.

Liquem mixedematoso - Ppulas e placas eritematosas, com superfcies granulosa, contornos irregulares, bem delimitadas no brao direito. Sem alteraes sensitivas.