Atlas de Dermatologia

Elaborado por: Ricardo Moreno Estudiante M.I.C. 5to Ao email: [email protected]

Las ampollas o flictenas son elevaciones circunscritas de la epidernis, mayores que las vesculas, de contenido seroso o hemorrgico, pero que puede ser ocasionalmente de pus. Las ampollas resulta del despegamiento de la epidermis, de la capa crnea o precornea o de la capa malpighiana. Se clasifican como:

ampollas subcrneas: el techo es la capa crnea y el suelo el cuerpo mucoso (*)

ampollas intermalpighianas: se producen por lesin de los filamentos de unin que ocasiona acantolisis (fisuras entre los distintos planos del cuerpo mucoso) (*)

ampollas subepidrmicas: el techo es la epidermis totalmente despegada y el suelo la dermis superficial (*)

Enfermedades de la piel que se pueden presentar con ampollas:

candidiasis congelacin dermatitis cercaria dermatitis

herpetiforme dermatitis de contacto eccema epidermolisis bullosa erisipela fascitis necrotizante

herpes genital imptigo incontinentia

pigmenti leishmaniasis pnfigo porfiria psoriasis quemaduras tia

Enfermedades sistmicas que pueden ocasionar ampollas en la piel:

celulitis granulomatosis de Wegener sndrome de Stevens-Johnson varicela

Lesin plana, de ms de 1 cm de dimetro, no palpable, de forma irregular debida a pigmentacin, alteracin, defecto o imperfeccin de la piel. Las manchas se clasifican en vasculares y pigmentarias Las manchas vasculares son eritemas activos (de color ms o menos rojo) o pasivos (cianosis, livedo reticular). Las manchas hemorrgicas se llaman petequias cuando son de tamao pequeo

y equimosis cuando son ms grandes. Las manchas teleangectsicas estn formadas por capilares permanentemente dilatados Las manchas pigmentarias pueden ser hipercrmicas (debido a un

exceso de melanina) o hipocrmicas. Tambin se dividen en circunscritas o difusas. En ocasiones ambas tipos de manchas pueden coexistir (leucomelanodermia). La hemosiderina y otros pigmentos orgnicos ocasionan otras discromas

Algunas enfermedades que cursan con manchas son:

Cloasma

Enfermedad de Addison

Enfermedad de Fabry

Eritroderma

Escleroderma

Esclerosis tuberosa

Incontinentia pgmenti

Neurofibromatosis

Nevo

Prpura

Roscea

Sndrome de McCune-Albright

Vitiligo


Atrofia cutnea es el estado en el que se hallan disminuidos en nmero o volumen todos o alguno de los elementos constitutivos de la piel, en especial el tejido elstico de la dermis. Se evidencia por una disminucin del espesor y consistencia del tegumento Las atrofias cutneas se clasifican en:

Atrofias congnitas: totales o parciales

Atrofias adquiridas: no inflamatorias o inflamatorias Algunas enfermedades en las que se observa atrofia congnita de la piel (hipoplasia generalizada o aplasias parciales son:

Acrogeria de Gottron

Gerodermia infantil de Variot y Cailleau

Poiquililodermia tipo Gahlen

Sndrome de Barsy-Moens-Dierx

Sndrome de Berlin Sndrome de Bloom

Sndrome de Christ-Siemens

Sindrome de Cockayne

Sndrome de Hellweg-Larssen

Sndrome de Hutchinson-Gilford

Sndrome de Mendes da Costa-Van der Valk

Sndrome de Zinser-Cole-Engman

Algunas atrofias adquiridas son: Atrofia senil Atrofia caquxica Atrofodermias profesionales Hemiatrofia facial progresiva Lipodistrofia de Barraquer-Simmonds Liodermia neurtica Panatrofia de Gowers

Angiomas Se definen como angiomas las hiperplasias de los vasos dermohipodrmicos consecutivas a angiectasias, multiplicacin de los vasos o proliferacin de clulas angioblsticas con neoformaciomes vasculares ms o menos diferenciadas. Tambin se demominan hemagiomas. El angioma arcneo o aracniforme es una forma de telangiectasia

caracterizada por un punto rojo central, elevado, con el tamao de una cabeza de alfiler, a partir del cual irradian pequeos vasos sanguneos. Estas lesiones se localizan preferentemente en la cara, antebrazos y manos y son sumamente frecuentes- Se deben a pequeas anastomosis

arteriovenosas o a mnimos aneurismas arteriales. Pueden surgir por brotes eruptivos mltiples recibiendo entonces el nombre de estrellas

vasculares En algunos casos, las lesiones se resuelven espontneamente. El tratamiento con lser las erradica completamente


La cicatriz es una porcin de tejido fibroso avascular, plido,

retrado y duro que se observa tras la fase precoz de reparacin de los tejidos en la que es rojizo y suave. La cicatriz depende del traumatismo causal o del procedimiento quirrgico. Las cicatrices se clasifican como cicatrices simples o extensas. En ambos casos, pueden ser lisas, deprimidas, contradas o retradas.

Capa exterior dura, solidificada formada por un exudado seco, de restos de sangre, pus o suero frecuente en procesos dermatolgicos y en la fase final de la curacin de quemaduras y lesiones; postilla.

Algunas enfermedades en las que se observan costras son:

Imptigo

Seborrea

Favo

Quemaduras

Engrosamiento y endurecimiento de la piel, con frecuencia como resultado de la irritacin producida por el rascado repetido de una lesin pruriginosa. Se clasifica como circunscrita o difusa. Al principio se observan pequeas facetas acompaadas de escamas blanquecinas y excoriaciones. Despus proliferan las papilas drmicas formando un cuadriculado

caracterstico. Las zonas afectadas pueden hacerse verrugosas o papilomatosas

La liquenificacin circunscrita es ms frecuente en el sexo femenino y se caracteriza por placas ovaladas o irregulares con bordes difusos. Puede alcanzar un gran tamao En la liquenificacin difusa, la piel muy seca toma un aspecto reticulado con exageracin de los pliegues, pigmentndose con el tiempo La liquenificacin puede ocurrir en las enfermedades que cursan con prurito como

tinea corporis

eccema liquenificacin nodular de Pautrier

NODULOS

Los nodulos son elementos slidos, circunscritos, prominentes, de tamao variable que ocupan la hipodermis o el lmite dermoepidrmico. Dependiendo de los componentes anatmicos afectados, los ndulos se clasifican en 5 tipos:

epidrmicos

epidrmico-drmicos

drmicos

dermosubdrmicos

subcutneos Los ndulos pueden ser de evolucin aguda como los que se presentan en el eritema nudoso y algunas vasculitis alrgicas, subaguda y crnica. Algunas veces los ndulos se denominan tubrculos o fimas.

Cuando son producidos por la sfilis se denominan gomas


Equimosis: extravasacin de la sangre en el interior de la piel El eritema es un enrojecimiento de la piel, circunscrito o difuso, ordinariamente temporal, que desaparece bajo la presin.

Se debe a la dilatacin activa o pasiva de los vasos y puede ir acompaado de una exudacin serosa o de infiltrados celulares que finalizan en fenmenos papulados o hemorrgicos. Casi siempre, el eritema va seguido de desescamacin.

Se clasifican de la forma siguiente en activos, por congestin arterial, con hiperemia y calor al tacto y pasivos, de color violceo, con disminucin de la temperatura local debida al estasis venoso.

A su vez, los eritemas activos se clasifican segn sus dimensiones y aspecto en:

eritemas difusos o en sbana

Eritema en grandes placas

Eritemas de pequeas manchas

Eritema anulares

Los eritemas activos pueden ser producidos por agentes fsicos o qumicos, medicamentos, influencias psquicas, cambios endocrinolgicos y procesos metablicos. Algunas enfermedades bacterianas y vricas producen eritemas en grandes placas o de manchas pequeas.

Entre los eritemas pasivos se incluyen la acrocianosis, eritrocianosis, livedo anular, eritromelalgia de Weir-Mitchell, acrodinia, enfermedad de Raynaud y cutis marmorata

Lminas constitudas por clulas crneas, de grosor variable, fcilmente exfoliables. Las escamas pueden ser pulverulentas, furfurceas o pitirisicas o en grandes lminas

Las escamas se encuentran presenten en las enfermedades eritematoescamosas:

psoriasis

pitiriasis rosada

eczemtides


Gradual destruccin por desgaste de la superficie de la piel

como consecuencia de un proceso inflamatorio, lesiones u otros efectos.

Las erosiones se observan a menudo despus del desprendimiento de una costra y de la rotura de una ampolla intraepidrmica. No dejan cicatriz dado que la epidermis se reconstruye a partir de la capa basal.

ESTRELLAS VASCULARES

Son brotes eruptivos de angiomas vasculares que aparecen acompaando algunas enfermedades como las cirrosis

hepticas alcoholica. Tambien son bastante frecuentes alrededor de los ojos durante el embarazo t despus de un tratamiento con corticoides.

Falla o rotura lineal de la epidermis alcanzado la parte superior de la

dermis, no demasiado profunda y ni demasiado larga. Se observan con frecuencia en algunas zonas como labios y reas retroauricular y en partes hiperqueratticas donde la epidermis gruesa y seca ha perdido parte de su elasticidad (palmas de las manos, dedos, pies) Estas grietas suelen ser bastante dolorosas

Roncha: rea edematosa, elevada, de forma irregular y de

dimetro variable. De color rosado con el centro ms claro


Una costra negra o pardusca que resulta de la gangrena del

tejido subcutneo por efecto de una quemadura, de la aplicacin de una sustancia custica o de una trombosis. Se observa tambin en algunas rickettiosis

Prdida de epidermis, con la dermis expuesta, de puede tener

distintas formas, generalmente como consecuencia de un traumatismo superficial (abrasiones, araazos, etc).

HEMANGIOMA CAPILAR

Los hemangiomas son dilataciones de los capilares subcutneos, cuyo color disminuye con la vitropresin. Son bastante frecuentes, distinguiendose varios tipos:

Nevus flammeus del recin nacido: se cree que son proliferaciones hamartomosas de las clulas endoteliales capilares. Es muy frecuente apareciendo en la frente. raz nasal, prpados y labio superior. Disminuye progresivamente y casi siempre desaparece en el primer

ao

Tumor: masa ms o menos esfrica, de ms de 2 cm de

dimetro, superficial, que se traduce en una elevacin firme,

con o sin lmites definidos y de un color igual o diferente de la

piel


Pequea mancha, de menos de 1 cm de dimetro, no palpable, circunscrita, de

color marrn, rojo, prpura o bronce. Cuando se presiona con un portaobjetos de vidrio, no cambia de color. Suelen estar constituidas por depsitos de melanina. Algunos ejemplos de enfermedades o condiciones de la piel que se presentan con mculas son:

pecas

lunares planos

sarampin

rubela

Los quistes con tumores benignos en forma de saco, que se producen en las capas

profundas de la piel, llenos de un material semi-slido pardo que a veces exuda

hacia la superficie de la piel Se clasifican como:

Quistes epidrmicos: son tumores subctaneos, redondeados, globosos, firmes y de desarrollo lento. Pueden alcanzar varios cm de dimetro

Quistes foliculares o quistes sebceos: se localizan preferentemente en el cuero cabelludo. Contienen un material blanco-amarillento de olor rancio

Sebocistomatosis: son quistes mltiples, localizados fundamentalmente en el tronco. En una condicin de carcter autosmico dominante

Quistes dermoides: localizados en la cabeza y cuello, son congnitos en un 40% de los casos y los restantes aparecen en los 5 primeros aos.

lcera: prdida de epidermis y de dermis, concava, formando

un crater, de tamao variable, exudativa y de color rojo a rojizo

azulado

Vescula: ampolla o vejiga pequea, en forma de pequea

lesin cutnea elevada de paredes finas, que contiene un

lquido transparente.


Lesin cutnea elevada, slida, pequea, de menos de 1 cm de dimetro, superficial, interesando slo la epidermis y la dermis superficial. Se distinguen cuatro tipos:

epidrmicas: hipertrofia de la epidermis afectando muy poco a la dermis como las verrugas planas juveniles

drmicas: las ppulas dermicas pueden ser edematosas o infiltradas. Las primeras se disponen en placas, a veces muy

extensas y confluentes y suelen ir acompaadas de intenso

prurito. Las ppulas infiltradas son duras y bien delimitadas

mixtas; el engrosamiento se debe a un edema del cuerpo papilar o a un infiltrado en la dermis superficial

Foliculares: se desarrollan en los poros foliculares y constituyen pequeas elevaciones centradas por un pelo.

Algunas enfermedades en las que las ppulas se manifiestan o son caractersticas son

acn juvenil

liquen plano

queratosis pilar simple

Sfilis secundaria

Urticaria

Verruga

PETEQUIAS

Las petequias son pequeas manchas de color rojo prpura de un diamtro inferior a 0.5 cm debidas a la extravasacin puntual de sangre. No desaparecen al presionar con el dedo.

Se encuentran petequias en alguna enfermedades como la leucemia, rubeola, fiebre manchada de las Montaas Rocosas y en la prpura trombocitopnica

Tumor conjuntivo, benigno que no debe confundirse con las cicatrices hipertrficas.

En una cicatriz normal, los fibroblastos forman un puente entre los labios d ela herida y permiten que el epitelio crezca sobre ellos. En los queloides, se produce una proliferacin desproporcionada de los fibroblastos ocasionado masas de tejigo colagenoso que se extiende ms all de los lmites de la herida


Lesin elevada y plana, firme y rugosa, de ms de 1 cm de

dimetro que puede deberse a la confluencia de varias ppulas pequeas. Las placas estan compuestas de componentes epidrmicos, inducidos por un rascado crnico, inflamacin granulomatosa o clulas neoplsicas. Las placas con bordes bien circunscritos tienen un mayor componente epidrmico, mientras que las que son difusas tienen un mayor componente dmico

Algunas enfermedades en las que se desarrollan placas son:

psoriasis lupus vulgar

El trmino "prpura" se refiere a lesiones causadas por sangre extravasada. Incluye a las petequias (manchas o puntos purpricos que se observan a menudo en estados trombocitopnicos), las equimosis de tamao mucho mayor que representan hemorragias de una cierta

entidad y las sugilaciones que son marcas o cardenales azulados o negros La aplicacin de presin sobre la lesin mediante un vidrio (diascopa) no cambia el color la misma, a diferencia de los que ocurre en el eritema en el que la coloracin se debe a una vasodilatacin capilar

Algunas enfermedades que pueden causar prpura son:

escorbuto

trombocitopenia

reacciones adversas a algunas medicaciones

Enfermedades inmunolgicas (prpura inmune trombocitopnica)

Enfermedades que producen fragilidad capilar

Las pstulas son cavidades llenas de pus en el que se observan polinucleares neutrfilos y, con frecuencia, grmenes microbianos. Suele estar rodeadas de una arola rojiza inflamatorioa. Al romperse y desecarse se forman costras espesas que al desprenderse dejan una lcera. Se dividen en pstulas foliculares y no foliculares. Las pstulas foliculares se desarrollan en la epidermis y suelen ser producidas por estafilococos. Son de tamao pequeo, hemisesfricas, con la superficie abombada y tensa, llenas de un pus amarillento y centradas por un pelo que emerge de su vrtice Las pstulas no foliculares son menos frecuentes. En la mayor parte de los casos se atribuye a una infeccin por estafilocos a travs de los poros sudorparos

Algunas de las enfermedades que producen pstulas son:

Acn juvenil, Acn conglobata, Foliculitis, Muermo, Diferia cutnea

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