ATENÇÃO DOMICILIAR: PESQUISA DE NECESSIDADES NA ATENÇÃO BÁSICA

DA REDE DO DISTRITO SANITÁRIO V

JANEIRO DE 2010

Introdução A forma de organização da atenção domiciliar

junto as equipes de atenção básica e alta complexidade da Rede SUS João Pessoa necessita ser objeto de profunda e ampla reflexão por parte da gestão em saúde e de seus principais atores (apoiadores e profissionais de saúde), para o que o Grupo de Trabalho da Atenção Domiciliar possa promover ações resolutivas para os usuários que necessitam deste tipo de serviço.

GRAU DE RESOLUTIVIDADE GRAU DE RESOLUTIVIDADE SEGUNDOSEGUNDONNÍÍVELVEL DE COMPLEXIDADE DE ATENDE COMPLEXIDADE DE ATENÇÇÃO EM SAÃO EM SAÚÚDE NO SUSDE NO SUS

Alta ComplexidadeAlta Complexidade

MMéédia Complexidadedia Complexidade

AtenAtençção Bão Báásicasica

05% dos problemas05% dos problemas

15% dos problemas15% dos problemas

80% dos problemas80% dos problemas

IntroduçãoA atenção domiciliar proposta pela SMS/PMJP é aquela prestada no domicílio do usuário que dele necessitar e/ou esteja impossibilitado de se locomover, compreendendo um conjunto de procedimentos diagnósticos, terapêuticos e de reabilitação para aumento da autonomia e capacidade funcional do paciente, além de identificar e orientar o seu cuidador familiar ou informal.

ORGANIZAÇÃO DA REDE SUS JOÃO PESSOA PARA ATENÇÃO

DOMICILIAR

ATENÇÃO BÁSICA USUÁRIOSINDEPENDENTES

USUÁRIOS FRÁGEIS

MÉDIACOMPLEXIDADE

ALTA COMPLEXIDADE

AMBULATÓRIO CAISI;ASSISTÊNCIA DOMICILIAR

VISITA DOMICILIAR

INTERNAÇÃO DOMICILIAR;INTERNAÇÃO HOSPITALAR

Introdução

Devido a ausência de equipes de Atenção Domiciliar em nossa rede municipal de saúde, existe a necessidade tanto de qualificar imediatamente as equipes da atenção básica para as ações possíveis nos usuários identificados como de alto risco (usuários frágeis) quanto envolver os núcleos de saberes do apoio matricial na discussão de sua possível atuação.

Metodologia da Pesquisa “Necessidades em Atenção Domiciliar na Atenção Básica de João Pessoa” (DAS, 2009)

• Elaboração de instrumento de coleta de dados: maio/2009

• Oficinas para qualificar os colaboradores (técnicos de enfermagem das ESF do DS V): junho/2009

• Coleta de dados no DS V: julho/2009

• Criação do banco de dados e impostação dos resultados: setembro – outubro/2009

Metodologia da Pesquisa “Necessidades em Atenção Domiciliar na Atenção Básica de João Pessoa” (DAS, 2009)

• Análise dos dados: software “Statistical Package for the Social Sciences” (SPSS)

• Apresentação da pesquisa no DAS: novembro/2009

• Apresentação da pesquisa no DS V: janeiro/2010

• Encaminhamentos para construção de projetos terapêuticos singulares nas ESF do DS V: a partir de janeiro/2010

RESULTADOS DA PESQUISA

Sexo n

Feminino 983

Masculino 651

Total 1634

PossuiCuidador n

SIM 1522NÃO 112

Total 1634

Percentual das pessoas (n=1643) que necessitam de atenção domiciliar por sexo

Percentual das pessoas (n=1643) que necessitam de atenção domiciliar que possuem cuidador

Percentual das pessoas (n=1643) que necessitam de atenção domiciliar por faixa etária

Percentual das pessoas (n=1643) que necessitam de atenção domiciliar por distrito sanitário

O Distrito Sanitário (DS) III foi o que apresentou maior número de pessoas com necessidade de atenção domiciliar, (n=484), seguido do DS I (n=363) e do DS II (n=323). Os DS com menor quantidade de pessoas com necessidade de atenção domiciliar foram os DS V (n=234) e DS IV (n=221).

Distrito Sanitário

Uso de Cadeiras de Rodas

SIM NÃO Total

n % n % n

I 134 36,9 229 63,1 363

II 104 31,3 228 68,7 332

III 139 28,7 345 71,3 484

IV 64 29,0 157 71,0 221

V 67 28,6 167 71,4 234

Total 508 31,1 1126 68,9 1634

Distrito Sanitário

Acamado

SIM NÃO Total

n % n % n

I 214 59,0 149 41,0 363

II 138 41,6 194 58,4 332

III 162 33,5 322 66,5 484

IV 107 48,4 114 51,6 221

V 75 32,1 159 67,9 234

Total 696 42,6 938 57,4 1634

Cuidados Multiprofissionais

Distrito Sanitário

I II III IV V Total

n % n % n % n % n % n %

Fisioterapia Respiratória 82 25,4 71 22,3 46 11,1 52 24,8 55 25,6 306 20,6

Fisioterapia Neuro-muscular 242 74,9 230 72,3 276 66,3 154 73,3 148 68,8 1050 70,9

Fonoterapia 24 7,4 28 8,8 5 1,2 7 3,3 6 2,8 70 4,7

Psicoterapia 87 26,9 111 34,9 85 20,4 64 30,5 44 20,5 391 26,4

Atenção Farmacêutica 236 73,1 246 77,4 288 69,2 116 55,2 176 81,9 1062 71,7

Assistência Nutricional 141 43,7 145 45,6 162 38,9 112 53,3 81 37,7 641 43,3

Total 323 100,0 318 100,0 416 100,0 210 100,0 215 100,0 1482 100,0

Presença de úlcerade pressão

Distrito Sanitário

I II III IV V Total

n % n % n % n % n % n %

GRAU I 34 9,4 8 2,4 18 3,7 11 5,0 10 4,3 81 5,0

GRAU II 20 5,5 5 1,5 11 2,3 5 2,3 7 3,0 48 2,9

GRAU III 14 3,9 6 1,8 5 1,0 1 0,5 1 0,4 27 1,7

GRAU IV 2 0,6 2 0,6 1 0,2 2 0,9 0 0,0 7 0,4NÃO APRESENTA 293 80,7 311 93,7 449 92,8 202 91,4 216 92,3 1471 90,0

Total 363 100 332 100 484 100 221 100 234 100 1634 100

Modo de eliminação das pessoas (n=1643) que necessitam de Atenção Domiciliar

Padrão respiratório das pessoas (n=1643) que necessitam e Atenção Domiciliar

Temos que 51% (n=833) apresentaram eliminação espontânea; o uso de fraldas foi apontado por 735 pessoas e o uso da sonda permanente foi encontrado em 51 pessoas;

A grande maioria das pessoas que necessitam de Atenção Domiciliar apresenta respiração espontânea (n=1.578). Temos ainda que 25 pessoas necessitam de suporte de oxigênio, 17 com traqueostomia, 09 com ventilação intermitente e 05 com ventilação permanente.

Sistema tegumentar das pessoas (n=1643) que necessitam de Atenção Domiciliar

Percentual das pessoas (n=1643) que apresentam úlcera de pressão

Quanto ao sistema tegumentar, 09 pessoas apresentaram acesso venoso periférico e 03 hipodermóclise.

Temos que 1.471 pessoas não apresentaram úlcera de pressão. Temos que 81, 48, 27,e 7 apresentaram úlceras dos graus I, II, III e IV respectivamente.

Condições de nutrição das pessoas (n=1643) que necessitam de Atenção Domiciliar

Percentual das pessoas (n=1643) que apresentam ostomias

A maioria das pessoas (n=1.527) apresentou modo de nutrição oral, 46 por sonda e 02 apresentaram modo de nutrição parenteral;

Foram observadas 10 pessoas com gatronomia/jejunostomia, 09 com colostomia e 03 com nefrostomia.

Padrão neuropsicomotor das pessoas (n=1643) que necessitam de Atenção Domiciliar (valor absoluto)

Nº de pessoas (n=1643) que necessitam de cuidados multiprofissionais

Nº de pessoas (n=1643) que apresentam situação de risco isoladamente

Número de pessoas (n=1643) que necessitam de aspiração das vias áreas superiores

Situações de Risco Segundo Cuidador SIM NÃO Total

n % n % n

Pessoa acima de 60 anos 1070 93,8 71 6,2 1141

Pessoa menor que 02 anos 93 91,2 9 8,8 102

Pessoa cadeirante/acamada 934 96,2 37 3,8 971

Sonda vesical de demora/permanente 51 100,0 0 0,0 51

Ventilação mec. perman/ suporte oxigênio 28 93,3 2 6,7 30

Aspiração de vias aéreas superiores 70 100,0 0 0,0 70

Úlceras Grau III / Grau IV 33 97,1 1 2,9 34

Nutrição Parenteral 2 100,0 0 0,0 2

Total 1424 94,0 91 6,0 1515

Patologias Identificadas• AVC - 19% (n=314)• Hipertensão arterial: 18,8% (n=308)• Diabetes Mellitus: 6.5% (n=107)• D. de Alzheimer 3.7% (n=61)• Deficiência Física: 2.4% (n=39)• Fratura de fêmur: n=35• Osteoporose: n=29• Paraplegia: n=29• Cardiopatia: n=26• D. de Parkinson: n=26• Paralisia Cerebral: n=26• Deficiência Visual: n=21• Artrose: n=17

Medicamentos• Captopril: 17% (n=278)• Glibenclamida: 3.1% (n=51)• Hidroclorotiazida: 3.0% (n=49)• Gardenal: 2.6% (n=42)• Metformina: 1.8% (n=29)• Propanolol: n=27• Rivotril: n=27• Hidantal: n=24• Insulina: n=21• Metildopa: n=21• Digoxina: n=20• Diazepan: n=18

Encaminhamentos do GT Atenção Domiciliar

- aperfeiçoar a análise preliminar dos dados (ex.: dados de medicamentos);- formar GT para estudar protocolos e instrumentos de abordagem e acompanhamento desses pacientes na atenção básica;

- produção de oficinas com apoiadores e profissionais das equipes da ESF no início do ano;- estratificar os pacientes em baixo, médio e alto risco para fins de internação domiciliar;- verificar possíveis recursos;

- apresentar resultados em reunião de Colegiado Gestor no início do ano;

- avaliar a capacidade logística do apoio matricial na assistência domiciliar;- estruturar qualificação em prevenção de úlceras.

Encaminhamentos do DS V- matriciamento dos dados da pesquisa por equipe de saúde da família;

- construção de momentos relacionais entre equipe de referência (ESF) e do apoio matricial (DSV) para planejamento das ações de atenção domiciliar no território a partir dos dados da pesquisa;

- monitoramento das ações e serviços de atenção domiciliar (por meio de instrumento redigido pela DAS) por unidade de saúde da família (USF);- realização de atos de educação permanente em saúde sobre atenção domiciliar e sobre saúde da pessoa idosa para ampliação da clínica dos profissionais da atenção básica e do apoio matricial.

OBRIGADA PELA ATENÇÃO!daniellafcm@hotmail.com