ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM HEMOTRANSFUSÃO

PEPEnf- PROGRAMA DE EDUCAÇAÇÃO PERMANENTE ENFERMAGEM Enf ª Rosangela O. Rodrigues

Enfª Mara Rubia Alves Coutinho

“ Toda transfusão de sangue, traz em si um risco, seja imediato ou tardio, devendo,

Portanto, ser criteriosamente Indicada”

Guia para uso de

Hemocomponentes;

Ministério da saúde,

Brasília-DF

2010

LEGISLAÇÃO VIGENTE:

RDC 57 de 16 dezembro 2010, Determina o regulamentosanitário para serviços que desenvolvem atividadesrelacionadas ao ciclo produtivo do sangue humano eprocedimentos transfusionais;

PORTARIA 1353 MS de 16 junho 2011, determina oregulamento técnico para procedimentoshemoterápicos.

Hemotransfusão

Indicação: Aumento da massa eritrocitária emanemias que necessitam correção rápida.

Assistência de Enfermagem em Plasma Fresco

Indicação: Correção de deficiências decoagulação Não deve ser usado como expansor,nem em substituição à albumina.

Assistência de Enfermagem em Concentrado de Plaquetas

Indicação: Sangramento ou prevenção desangramento devido a trombocitopenia outrombocitopatia graves.

Assistência de Enfermagem em Criopreciptado

Indicação: Repor fibrinogênio ,fator XIII e de VonWillebrand.

RECURSOS NECESSÁRIOS:

• Luvas de procedimento;

• Máscara cirúrgica;

• Equipo para hemotransfusão;

• Bolsa de sangue;

• Material para punção venosa, se necessária;

• Prescrição médica feita em sistema PEP;

• Termômetro, esfigmomanômetro, estetoscópio;

• Caderno de registro da hemotransfusão.

ETAPAS DA HEMOTRANSFUSÃO

• Etapa pré – transfusional;

• Etapa transfusional;

• Etapa pós – transfusional.

ETAPA PRÉ TRANSFUSIONAL• Confirmar na prescrição médica e o pedido da

Hemostransfusão.

• O Termo de Consentimento da Hemostransfusão deve

estar preenchido e assinado.

• Encaminhar o pedido ao laboratório.

• Puncionar uma veia calibrosa, mantendo acesso exclusivo

para transfusão.

• Aferir os SSVV (Temperatura, Pulso, Respiração e Pressão

Arterial) imediatamente ANTES de iniciar a infusão.

ETAPA PRÉ TRANSFUSIONAL

• Fazer higiene das mãos, calçar luvas e colocar máscara descartável deacordo com as Precauções Padronizadas durante o preparo da bolsa dohemocomponente, até o momento da instalação. Mantendo sempretécnica asséptica durante o procedimento.

• Paramentar com os EPIs adequadamente;• Conectar com técnica asséptica o equipo de transfusão à bolsa;• Verificar duas vezes o rótulo da bolsa do sangue ou hemoderivados para

assegurar-se de que o tipo sanguíneo e o nome do paciente estãocorretos.

• Dois técnicos diferentes devem fazer a rechecagem no mesmo horárioda instalação.

ETAPA PRÉ TRANSFUSIONAL

• Verificar o sangue ou hemoderivados quanto à presença de bolhade ar, coágulos e qualquer cor incomum ou turvação (bolhas de arpodem indicar crescimento bacteriano; a coloração anormal outurvação podem ser um sinal de hemólise).

• Assegurar-se que a transfusão seja iniciada dentro de 30 minutosdepois da remoção da bolsa do refrigerador do banco de sangue.Manter em temperatura adequada. Caso não seja utilizadaimediatamente, é necessário mantê-la na caixa térmica. NÃOcolocar em contato direto com a bolsa de gelo.

• Fazer as anotações no caderno de Hemostransfusão e no sistema.NÃO RAZURAR O CADERNO.

ETAPA TRANSFUSIONAL

• Conferir dados de identificação do paciente antes de administrar, rótulo da bolsa e etiqueta de transfusão

• Não precisa deixar a bolsa do hemoconcentrado aquecer antes de serinfundido.

• Monitorar os primeiros 10 minutos da infusão, para detectar possíveisalterações ou intercorrência com o paciente.

• Nenhum medicamento pode ser adicionado à bolsa dohemocomponente e nem ser infundido paralelo.

• Tempo máximo de infusão (HC): 4 horas (acima de 4h, deve-sedescartar a bolsa e comunicar ao medico responsável).

• Tempo mínimo de infusão (HC): 2 horas. Plaquetas e Plasmas devemser infundidos de 30 a 60 minutos.

ETAPA TRANSFUSIONAL

• Em caso de febre relacionada á transfusão com elevação datemperatura corporal acima de 1ºC, a transfusão deverá serinterrompida imediatamente e o hemocomponente não poderámais ser reinfundido no paciente.

• Retirar a etiqueta da bolsa e afixá-la no prontuário somente após otérmino do processo.

• Durante os primeiros 10 minutos, iniciar com gotejamento lento,50% do prescrito. Quando nenhum efeito adverso ocorrer duranteesse tempo, aumentar a velocidade do fluxo conforme prescriçãomédica.

• Monitorar sinais vitais no momento da instalação, entre osprimeiros 10 min e se não tiver nenhum tipo de intercorrênciacontinuar a infusão aumentando gradativamente conformesolicitado na prescrição médica e monitorar os SSVV de 30min em30 min.

ETAPA TRANSFUSIONAL

• Manter o paciente com cabeceira elevada;

• Anotar no livro de registro de Hemocomponentes e no relatório deEnfermagem: nome do paciente, nº da bolsa, tipagem sanguínea, setoronde está a paciente, horário de início da infusão, temperatura inicialde infusão, temperatura do final da infusão, volume infundido, SSVV eassinar.

• Observar condições do produto relativo á estocagem, aspecto, validadee liberação;

• Avaliar o acesso venoso;

• Observar sinais de reações adversas como: inquietação,urticária, náuseas, vômitos, dor nas costas ou no tronco,falta de ar, hematúria, febre ou calafrios. Se ocorrerqualquer alteração, interromper imediatamente a infusão enotificar o médico.

• Usar um equipo específico com filtro retentor de coágulo;para cada unidade transfundida de HC e de Plasma (visadiminuir a possibilidade de contaminação bacteriana).

• Para crioprecipitado e plaquetas poderá ser utilizado omesmo equipo para as bolsas transfundidas, exceto em casode reação e/ou danificação do equipo.

ETAPA TRANSFUSIONAL

ETAPA PÓS TRANSFUSIONAL

• Obter os sinais vitais e comparar com as medições dereferências.

• Descartar adequadamente os materiais utilizados nolixo infectante.

• Fazer anotações de enfermagem constando os achadosda avaliação do paciente e a tolerância aoprocedimento, relatar todos os SSVV, materiais gastos,número(S) da(S) bolsa(S) e volume infundido.

• Manter o paciente em observação por no mínimo15min após o término da transfusão, para resposta e aeficácia do procedimento.

REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

São agravos ocorridos durante ou após atransfusão sanguínea, e a ela relacionados.Podem ser classificados em dois tipos de acordocom o tempo decorrido entre a transfusão e aocorrência do incidente.

CLASSIFICAÇÃO

• Imediata: É aquela que ocorre durante a transfusãoou em até 24 horas após.

• Tardia: É aquela que ocorre após 24 horas.

SINAIS E SINTOMAS GERAIS

• Febre, com ou sem calafrios (defina febre como elevação de1º C na temperatura corpórea);

• Calafrios, com ou sem febre;

• Dor no local da infusão;

• Dor torácica e/ou abdominal;

• Hipertensão ou hipotensão arterial;

SINAIS E SINTOMAS GERAIS

Alterações respiratórias: dispneia, taquipneia, hipóxia.

Alterações cutâneas: prurido, urticária, edema localizado ougeneralizado.

Náuseas, com ou sem vômitos.

Choque em combinação com febre, tremores, hipotensão e/oufalência cardíaca de alto débito.

PRINCIPAIS TIPOS DE REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

• Reações Imediatas• Hemolítica aguda imunológica• Febril não hemolítica• Alérgica• Anafilática• Sobrecarga volêmica• Contaminação bacteriana• Lesão pulmonar relacionada à transfusão / TRALI

Hipotensiva Distúrbios metabólicos hiopocalcemia.• Síndrome de hiperemólise.• Dor aguda relacionada à transfusão.• Hemolítica aguda não imune

CONDUTA FRENTE A REAÇÃO TRANSFUSIONAL

• Identificada a reação no paciente, interromper imediatamente a infusãodo hemocomponente, reservar a bolsa e o equipo e instalar sorofisiológico para manter a permeabilidade do acesso venoso que estavasendo infundido o mesmo;

• Comunicar ao enfermeiros líder do plantão e ao médico;

• Verificar e anotar no relatório de Enfermagem os sinais vitais do paciente(PA, P, R, T, volume infundido, numero da bolsa) no Sistema MV/PEP;

O enfermeiro (líder do plantão) deve:• Preencher de forma completa e correta apenas a primeira folha da FIT -

Ficha de Notificação e Investigação de Incidentes Transfusionais Imediatos;

• Comunicar a Agência transfusional (IPAC laboratório);

FICHA DE NOTIFICAÇÃO - FIT

CONDUTA FRENTE A REAÇÃO TRANSFUSIONAL

• Comunicar ao Comitê Transfusional;

• Encaminhar a bolsa e o equipo do hemocomponente para aagência transfusional (IPAC) juntamente com a Ficha deNotificação e investigação de incidentes transfusionaisimediatos devidamente preenchida.

• A segunda folha da ficha de notificação e investigação deincidentes transfusionais imediatos deve ser preenchida pelaagência transfusional (Laboratório IPAC).

CONDUTA FRENTE A REAÇÃO TRANSFUSIONAL

• A terceira folha da ficha de notificação e investigação deincidentes transfusionais imediatos deve ser preenchida peloComitê Transfusional.

• Em caso de ocorrência de reação transfusional consultar osquadros de resumo das reações transfusionais imediatas etardias e condutas gerais para o atendimento.

• Em caso de dúvida consultar o Manual Técnico deHemovigilância/2007 que se encontra à disposição nasecretária da UTI - adulto.

REAÇÕES TARDIAS

• Doença infecciosas (1.4%): Hepatite B e C,sífilis, HIV, doença de Chagas, HTLV I – II.

• Hemossiderose: acúmulo de ferro em tecidos,devido às várias transfusões.

• Lembrando que estas reações também devemser notificadas.

CUIDADOS ESPECIAIS

• Identificar e comunicar de forma imediata asreações apresentadas pelo paciente;

• Reservar a bolsa e o equipo dohemocomponente para que seja encaminhadaa agência transfusional (Laboratório IPAC).

REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

REAÇÕES TRANSFUSIONAIS

• O transporte deve ser feito na caixa térmica especifica(armazenada nas unidades), deve proceder da seguinteforma: fazer a assepsia da caixa com álcool 70%, um gelox euma placa de acrílico furada. No momento que for retirar abolsa do hemocomponente no laboratório do IPAC deve-se:colocar a bolsa de HC, a placa de acrílico e um gelox porcima para assim manter a temperatura ideal da caixa.

• Se o paciente estiver com Cateter Venoso Central, infundir abolsa em uma via, se estiver infundindo soroterapia e/oumedicações em outra via não há necessidade de parar.

OBSERVAÇÕES GERAIS

• Somente em casos de solicitação médica a bolsa de Concentrado de Hemácias poderá ser transfundida aberta;

• As plaquetas devem ser infundidas rapidamente (correr aberto) em até 30 minutos

• Plasma fresco congelado deve ser infundido também em 1 hora;

• Os Crioprecipitados devem correr abertos em até 30 minutos;

• Fator XIII e Fator IX devem correr em infusão EV direta e em bolus.

• Observar o paciente e acesso venoso durante a transfusão;

OBSERVAÇÕES GERAIS

http://www.coren-pi.com.br/arquivos/hemotransfusao-pi.pdf, disponível em 01/02/2010 às 15h11min.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS