Asma – SEGUNDA vuelta · 2020-03-27 · Asma - Exacerbantes •Alérgenos (polen, ácaros,...
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Asma – SEGUNDA vueltaDr. José Manuel Ruiz Morales
Medicina Interna
Ced. Esp. 8070638
Asma - Exacerbantes
• Alérgenos (polen, ácaros, cucarachas, gatos)
• Infecciones
• Estrés emocional o ejercicio
• Catamenial
• Medicamentos
• ASA, AINES, hitsamina, nebulizados (N-acetil cisteína), tabaco
• ERGE
McCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372
Asma – cuadro clínico
•Sibilancias
•Disnea súbita, tos, opresión torácica
•Aumento de esputo
•±Fiebre
McCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372
Asma – cuadro clínico
•Síntomas PEORES por la noche
•Eccema, dermatitis atópica
•Fase espiración prolongada
•Uso de músculos accesorios
McCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372
Asma - crisis
• ¿Mejor estudio inicial? Gasometría
arterial (↑gradiente A-a) o flujo
espiratorio máximo
• Estándar de oro diagnóstico:
Pruebas de función respiratoria
(PFRs): ↓FEV1/FVC
• Tiempo entre cada crisis: PFR NORMALES
Tomhannen assumed (based on copyright claims). Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=1840778McCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372
Asma - crisis
•Placa de tórax: normal generalmente
•Descarta neumonía, neumotórax
McCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372
Asma - crisis
• Oxígeno y Salbutamol
• Esteroides e Ipratropio
• Recuerda que los esteroides tardan 4 a 6 horas en hacer efecto
máximo
• ¿Magnesio IV? Provoca broncodilatación leve
• No es necesaria adrenalina en ninguna presentaciónMcCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372
Asma - crisis
•Caso clínico: el paciente no responde a Oxígeno,
salbutamol, esteroides y desarrolla ACIDOSIS
respiratoria (↑pCO2). ¿Cuál es el mejor siguiente
paso? → INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL para
ventilación mecánica
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Asma - crisis
•Caso clínico: pacientes con crisis asmática y no se
auscultan sibilancias → signo inminente de paro
respiratorio. ¿Cuál es el mejor siguiente paso? →
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL para ventilación
mecánica
McCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372
Asma – crisis; medicamentos no efectivos en las exacerbaciones
• Teofilina
•Cromoglicato y nedocromil
•Modificadores de leucotrienos
•Omalizumab
• LABAsMcCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372
Asma y PFR
Asma – prueba de metacolina
•Positiva: Disminución >20% en FEV1
•Riesgo 1 – 2%: de provocar “status
asmático”
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Asma – pruebas de función pulmonar
•↓FEV1 <80%
•↓ FVC
•↓ FEV1/FVC <70%
•REVERSIBILIDAD CON salbutamol: ↑FEV1 12% ó
200 mLMcCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372
Asma – otros estudios
•BHC: eosinofilia
•Pruebas dérmicas: identificación de alérgenos
•↑IgE : etiología alérgica
•Puede guiar tratamiento con: Omalizumab
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Asma – tratamiento ambulatorio
• Inicio: B-agonistas de corta duración (salbutamol) [SABA]
• Posteriormente: Esteroides INHALADOS
• Otros medicamentos agregar posteriormente:
• Cromoglicato o nedocromil
• Modificadores de leucotrienos: montelukast, zafirlukast, zileutón
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Asma – tratamiento ambulatorio
• Agregar a Salbutamol + esteroides inhalados: Β – agonistas larga duración
(LABA)
• Posteriormente…
• Aumentar dosis de esteroides inhalados
• Agregar tiotropio (antimuscarínico)
• Agregar Omalizumab (↑IgE)
• ÚLTIMA línea de tratamiento: esteroides orales
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Asma – eventos adversos de esteroides inhalados
•Disfonía
•Candidosis oral
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Asma – eventos adversos de zafirlukast
•Granulomatosis con
poliangiitis eosinofílica
(Churg-Strauss)McCracken JL. JAMA. 2017 doi: 10.1001/jama.2017.8372
Asma - tratamiento
NUNCA LABA como monoterapia, siempre
en combinación
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Asma – eventos adversos esteroides orales
• Osteoporosis
• Catarata
• Supresión suprarrenal y redistribución grasa
• Dislipidemia, hiperglucemia, acné
• Hirsutismo
• Piel delgada, estrías, equimosis fácil
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Asma – acciones ahorradoras de esteroides orales
• Anticuerpos monoclonales:
Omalizumab (anti – IgE)
• Reslizumab o Mepolimumab (anti –
IL5)
• Termoplastía bronquial:
• Destruye fibras musculares
broncoconstrictoras
Jarrard J, Wizeman B, Brown R, Mitzner W. (Animation courtesy of Asthmatx, Inc.)
Anticolinérgicos en asma (ipratropio, tiotropio)
•Mecanismo de acción: bronco dilatación y disminución de
secreciones
•Cuando SABAS, LABAS y esteroides inhalados NO son
suficientes
• ¡MUY ÚTILES en crisis asmáticas! No tanto en ambulatorio
•Muy efectivos en EPOC
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Asma – vacunación para todos los pacientes:
•Influenza y neumococo
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