Asfixias médico-legais

ASFIXIAS MÉDICO LEGAIS

RESPIRAÇÃO ANÓXIA ANÓXIA ANÓXICA

Impedimento da ventilação pulmonar por alteração da

dinâmica respiratória ou

da concentração

de O2 ambiente

Anóxica

Estagnante

Anêmica

histotóxica

(clorofórmio)diminui a

permeabilidade capilar

(cianeto)compete com a

citocromo oxidase

diminuição da glicemia

Eliminação CO2

Substrato energético

Enzimas respiratórias

Permeabilidade

capilar

TransporteCirculatórias

Conc. de Hb

Ventilação

Conc. de O2Captação O2

ICC

Anemia

Utilização do oxigênio

Asfixias – Anóxia anóxica

ANÓXIA ANÓXICA

DEFINIÇÃO

Impedimento da ventilação pulmonar por alteração da dinâmica respiratória ou do meio ambiente

SIGNIFICADO DO TERMO

Asfixia = A + SFIGMIA

A = sem, ausência de

Sfigmo = pulso, pulsação

Asfixia = sem pulsação

Asfixias – Anóxia anóxica

Asfixias – Anóxia anóxica

FISIOPATOLOGIA

1 . Obliteração externa das vias aéreas e vasos do pescoço

a) Veias 2 kg. obliteram as jugularesb) Artérias 5 kg. obliteram as carótidasc) Vias respiratórias 10 kg. obliteram a laringe

2 . Obstrução dos orifícios das vias aéreas

3 . Inibição dos Centros Respiratórios

a) Diretamente – trauma da coluna cervicalb) Reflexamente – compressão dos pressoreceptores

4 . Alteração do meio ambiente

a) Diminuição do oxigêniob) Mudança do meio aéreo p/ sólido ou líquido

Asfixias – Anóxia anóxica

ASPECTOS CLÍNICOS

1 . Asfixia Rápida

DISPNEIA ( consciente )

QUIEISCÊNCIA ( inconsciente )

CONVULSÃO

APNEIA

2 . Asfixia Lenta

DISPNEIA ( consciente )

CONVULSÃO ( inconsciente )

Asfixias – Anóxia anóxica

SINAIS EXTERNOS

CIANOSE

PROTUSÃO LINGUAL

EXOFTALMIA

ESPUMA EM BOCA E NARINAS

PETÉQUIA EM PELE E MUCOSAS

HIPÓSTASES PRECOCES ( escuras e abundantes )

HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS

Asfixias – Anóxia anóxica

SINAIS EXTERNOS

CIANOSE

PROTUSÃO LINGUAL

EXOFTALMIA

ESPUMA EM BOCA E NARINAS

PETÉQUIA EM PELE E MUCOSAS

HIPÓSTASES PRECOCES ( escuras e abundantes )

HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS

SINAIS INTERNOS

TARDIEU

ESPECÍFICOS PARA CADA TIPO

Asfixias – Anóxia anóxica

CLASSIFICAÇÃO MÉDICO - LEGAL

1 . Alteração da dinâmica respiratória

2 . Modificação do meio ambiente

a ) Oxiprivas – CONFINAMENTO e GASES INERTES

b ) SOTERRAMENTO

c ) AFOGAMENTO

a ) Constrição do pescoço

b ) SUFOCAÇÃO

ENFORCAMENTO

ESTRANGULAMENTO

ESGANADURA

Asfixias – Anóxia anóxica

ENFORCAMENTO

A ) DEFINIÇÃO -

B ) SINAIS DE ENFORCAMENTO

1 . Sulcooblíquo ao eixo do pescoçointerrompidomais profundo na parte oposta ao nó

2 . Hipóstases nas partes distais dos MMII

3 . Fratura do osso hióide

4 . Lesões carotídeassinal de Amussat - rotura da íntima sinal de Friedberg - equimose da adventícia

Asfixia por constrição do pescoço através de um laço acionadopelo próprio peso da vítima

5 . Lesões internas mais altas que as externas

6 . Sinais gerais de asfixia

Asfixias – Anóxia anóxica

ENFORCAMENTO

INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA

1 . Geralmente é SUICIDA

2 . Pode eventualmente ser HOMICIDA

3 . Pode ser ACIDENTAL

Asfixias – Anóxia anóxica

ESTRANGULAMENTO

A ) DEFINIÇÃO - Asfixia por constrição do pescoço através de um laço acionadopor outro meio que não o peso da vítima

B ) SINAIS DE ESTRANGULAMENTO

1 . Sulcoperpendicular ao eixo do pescoçocontínuouniforme

2 . Hiperemia e tumefação do rosto

3 . Sinais de luta ( estigmas ungueais )

4 . Espuma abundante em traquéia, laringe e brônquios

5 . Fratura de cartilagem do pescoço

7 . Sinais gerais de asfixia

6 . Sinais externos e internos no mesmo plano

Asfixias – Anóxia anóxica

ESTRANGULAMENTO

INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA

1 . Geralmente é HOMICIDA

2 . Pode ser ACIDENTAL

Asfixias – Anóxia anóxica

ESGANADURA

A ) DEFINIÇÃO - Asfixia por constrição do pescoço exercida pelas mãosdo agressor

B ) SINAIS DE ESGANADURA

1 . Estigmas ungueais no pescoço

2 . Cianose e petéquias no rosto

3 . Sinais de luta

4 . Infiltrado hemorrágico ( equimoses ) no sub cutâneo, músculos do pescoço e glândulas salivares

5 . Fraturas e luxações no hióide, cartilagens cervicais e processo estilóide6 . Congestão e enfisema pulmonar

7 . Espuma em traquéia e brônquios

8 . Sinais gerais de asfixia

Asfixias – Anóxia anóxica

ESGANADURA

INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA

É sempre HOMICIDA

Asfixias – Anóxia anóxica

SUFOCAÇÃO

A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por obstrução das vias aéreas ou por impedimento da expansão toráxica

B ) TIPOS

1 . Sufocação Direta ou Ativa

2 . Sufocação Indireta ou Passiva

Asfixias – Anóxia anóxica

1 . Sufocação Direta ou Ativa

Ocorre por oclusão dos orifícios ou vias aéreas

a ) Agentes : mãos ou objetos ( travesseiros, dentaduras, alimentos, etc.

b ) Sinais

presença do agente causador

sinais gerais de asfixia

Asfixias – Anóxia anóxica

1 . Sufocação Indireta ou Passiva

Ocorre por impedimento da expansão toráxica

a ) Meios : aglomerações, vítimas presas em ferragens com orifícios e vias aéreas livres

b ) Sinais

máscara equimótica de Morestin

exoftalmia intensa

fraturas de costelas

Asfixias – Anóxia anóxica

SOTERRAMENTO

A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por meio sólido ou semi-sólidolevando à morte por Sufocação Direta ou Indireta

B ) SINAIS

presença de materiais impregnando externamente o corpo

presença de materiais nas vias aéreas e estômago

traumatismos

sinais gerais de asfixia

Asfixias – Anóxia anóxica

GASES INERTES

A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida pela substituição do ar por umgás inerte ( não tóxico ) como: argônio, xenônio,butano, propano, etc.

B ) SINAIS

gerais de asfixia

Asfixias – Anóxia anóxica

CONFINAMENTO

A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por um ambiente pobre em oxigênioe de pequenas dimensões, sem circulação de ar

B ) SINAIS

gerais de asfixia

Asfixias – Anóxia anóxica

AFOGAMENTO

A ) DEFINIÇÃO - Asfixia provocada por um meio líquido

B ) SINAIS EXTERNOS

1 . Sinais que o corpo esteve na água

embebição cadavérica ( cadáver volumoso )maceração da pele ( enrugamento da pele )pele anserina ( arrepiada )lesões provocadas por peixes, carangueijos, etc.presença de sujeira na pele ( lodo, areia, algas, etc. )

2 . Cogumelo de espuma – massa de pequenas bolhas brancas nas vias e orifícios aéreos3 . Lesões de luta ou arraste – escoriações, cortes, lacerações, etc. ( vitais ou pós mortais )4 . Sinais gerais de asfixia

Asfixias – Anóxia anóxica

AFOGAMENTO

C ) SINAIS INTERNOS

1 . Manchas de Paltauf – equimoses sub-pleurais maiores, mais pálidas e de contornos mais imprecisos que as manchas de Tardieu

2 . Espuma nas vias aéreas

3 . Materiais nas vias aéreas ( areia, lodo, plâncton, algas, etc. )

4 . Pulmões bojudos, inchados, armados, repletos de espuma, com sinal de Godet

5 . Estômago repleto de água

Asfixias – Anóxia anóxica

AFOGADOS BRANCOS – palidez no rosto

Indivíduos que morrem ou foram encontrados mortos sem se afogar

A autópsia não mostra sinais de afogamento

Constituem cerca de 10% dos casos de afogamento

IMPORTÂNCIA

Mataram e jogaram o corpo na água ( simulação )

Morte por um outro motivo qualquer que não o afogamento

Asfixias – Anóxia anóxica

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE AFOGAMENTO EM ÁGUA DOCE E ÁGUA SALGADA

ÁGUA DOCE

Pressão osmótica do sangue é maior que a da água

Água passa para os vasos sanguíneos causando hemodiluição

Hemodiluição causa hemólise, liberando íons intracelulares ( potássio )

Hiperpotassemia pode causar fibrilação cardíaca, levando à morte

Exame anátomo patológico: pulmões mais secos, enfisema Ht do VE menor que Ht do VD

ÁGUA SALGADAPressão osmótica do sangue é menor que a da água

Plasma vai para os pulmões causando edema pulmonar

Exame anátomo patológico: pulmões e brônquios mais encharcados pulmões bojudos Ht do VE maior que Ht do VD