ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATALCarlos Moreno ZaconetaCarlos Moreno Zaconeta

HRAS – SESHRAS – SESCEBRANCEBRAN

20092009www.paulomargotto.com.br

ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL

A asfixia perinatal é um problema A asfixia perinatal é um problema comum, com incidência de 0,5-comum, com incidência de 0,5-2% dos nascidos vivos.2% dos nascidos vivos.

Unidade de Cuidados Intensivos Cerebrais Neonatais

ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL Na asfixia perinatal o Na asfixia perinatal o

acometimento é multiorgânico.acometimento é multiorgânico.

No RN, a lesão da maioria dos No RN, a lesão da maioria dos órgãos tem algum grau de órgãos tem algum grau de repercussão cerebral!repercussão cerebral!

ASFIXIA PERINATALASFIXIA PERINATAL

O RN asfixiado não possui O RN asfixiado não possui mecanismo de auto-regulação do mecanismo de auto-regulação do fluxo sanguíneo cerebral.fluxo sanguíneo cerebral.

NO RN TODOS OS CAMINHOS CONDUZEM AO CÉREBRO!

Aparelho Aparelho cardiovascularcardiovascular 24-60%24-60%

A isquemia miocárdica é frequente.A isquemia miocárdica é frequente.

Choque cardiogênicoChoque cardiogênico

Hipotensão arterial. Hipotensão arterial.

Aparelho respiratórioAparelho respiratório Redução da síntese de Redução da síntese de

surfactante.surfactante.

HPPN.HPPN.

Hemorragia pulmonar. Hemorragia pulmonar.

Aparelho Aparelho gastrointestinalgastrointestinal

A centralização de fluxo prévia à A centralização de fluxo prévia à asfixia aumenta o risco de asfixia aumenta o risco de enterocolite necrosante.enterocolite necrosante.

A ECN traz conseqüências a curto A ECN traz conseqüências a curto e a longo prazo para o cérebro.e a longo prazo para o cérebro.

Aparelho urinárioAparelho urinário IRA pré- renal.IRA pré- renal.

IRA renalIRA renal

SIHAD.SIHAD.

Acometimento Acometimento hematológicohematológico

Lesão do endotélio vascular Lesão do endotélio vascular CIVD CIVD

Isquemia de medula óssea Isquemia de medula óssea plaquetopenia.plaquetopenia.

Lesão hepática Lesão hepática diminuição de diminuição de fatores da coagulação.fatores da coagulação.

Alterações Alterações hidroeletrolíticashidroeletrolíticas

Hiponatremia.Hiponatremia.

Hipomagnesemia.Hipomagnesemia.

HipocalcemiaHipocalcemia

Hipoglicemia e hiperglicemia. Hipoglicemia e hiperglicemia.

NO RN TODOS OS CAMINHOS CONDUZEM AO CÉREBRO!

Manuseio do RN Manuseio do RN asfixiadoasfixiado

Na prática... Como tratar o Recém Na prática... Como tratar o Recém nascido asfixiado?nascido asfixiado?

EL GATO ARGENTINOEL GATO ARGENTINO

Manuseio do RN Manuseio do RN asfixiadoasfixiado

1.1. Identificação precoce.Identificação precoce.2.2. Reanimação pronta e efetiva.Reanimação pronta e efetiva.3.3. Cabeceira elevada, evitar Cabeceira elevada, evitar

manipulação da cabeça.manipulação da cabeça.4.4. Ambiente calmo.Ambiente calmo.5.5. Cateterismo de vasos umbilicais.Cateterismo de vasos umbilicais.

Manuseio do RN Manuseio do RN asfixiadoasfixiado 6. Dieta zero por 72 horas.6. Dieta zero por 72 horas. 7. Manuseio hídrico individualizado 7. Manuseio hídrico individualizado

de acordo com a PA, PVC e Na. de acordo com a PA, PVC e Na. 8. PPC = PAM – PIC8. PPC = PAM – PIC 9. Manter a PAM: 9. Manter a PAM:

RNT: 45-50 mmHg.RNT: 45-50 mmHg. RNPT 1000-2000 gr: 35-40 mmHg.RNPT 1000-2000 gr: 35-40 mmHg. RNPT<1000gr: 30-35 mmHg.RNPT<1000gr: 30-35 mmHg.

Manuseio do RN Manuseio do RN asfixiadoasfixiado 10. Evitar expansões 10. Evitar expansões

desnecessárias.desnecessárias. 11. Ventilação mecânica: Manter 11. Ventilação mecânica: Manter

PCO2 e PO2 em valores normais.PCO2 e PO2 em valores normais. 12. CK-MB e Troponina T e 12. CK-MB e Troponina T e

ecocardiograma.ecocardiograma. 13. Evitar a hipertermia.13. Evitar a hipertermia. 14. Manter o RN euglicémico.14. Manter o RN euglicémico.

15. Reconhecer e tratar 15. Reconhecer e tratar precocemente as convulsões.precocemente as convulsões.

Ainda falta evidência:Ainda falta evidência: Sulfato de magnésio?Sulfato de magnésio? Alopurinol?Alopurinol?

Hipotermia: O mais promissor.Hipotermia: O mais promissor.

OBRIGADO

www.paulomargotto.com.br