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Tera-feira, 24 de fevereiro de 2015

Os efeitos da Acupuntura e Moxabusto no tratamento da reteno de lquidos em membros

inferiores

- uma anlise por meio da avaliao de medidas e bioimpedncia

Adriana Lobo Ferraz Pecoral

Adriana Maria Pereira

Andrea Pellegrino De Carvalho

Artigo elaborado baseado em partes do Trabalho de Concluso de Curso, Autora do artigo:

Profa. Larissa A. Bachir Polloni - CETN

RETENO DE LQUIDOS - Viso Ocidental: Segundo NETO (2013), reteno de Lquidos refere-

se a um transtorno metablico onde h um acmulo anormal de lquido, constitudo de uma

soluo aquosa de sais e protenas do plasma e sua composio varia conforme a causa do

edema. Circula no compartimento extra-celular intersticial ou nas cavidades corporais devido

ao aumento da presso hidrosttica, diminuio da presso coloidosmtica, aumento da

permeabilidade vascular (inflamaes) e diminuio da linfa em realizar a drenagem dos

lquidos. Ocorrendo assim um extravasamento de lquido que sai de dentro da circulao

sangunea (veias) e vai para o tecido subcutneo (espao intercelular) provocando o inchao

na regio afetada, acumulando assim grande quantidade de gua que ultrapassa ao

equivalente de 75% de lquidos no organismo, normalmente pernas, braos, mos.

Conforme CABRAL (2013), devido a esse acmulo significativo, uma pessoa pode adquirir at

dois quilos de lquidos em apenas um dia. Quando o edema se acumula no corpo inteiro

classificado como edema generalizado, e quando o edema limita-se em alguma parte do corpo

considerado edema localizado. Existem trs tipos de edemas, os Edemas Comuns,

Linfedemas e Mixedemas.

Tipos de Edemas Segundo BUSSATO (2013), cada edema se manifesta da seguinte maneira: a)

Edema Comum: composto de gua e sal e na maioria das vezes generalizado; b) Linfedema:

ocorre no acumulo de linfa, quando os canais linfticos foram destrudos ou obstrudos, dando

um exemplo de retirada de gnglios mamrios nas cirurgias de neoplasia mamria. Neste caso

ocorre mais facilmente o edema na regio dos braos; c) Mixedema: tem uma caracterstica

diferente por ser duro e opaco, sendo encontrado nos casos de hipotireoidismo. Diferente do

edema comum, este constitudo tambm de gua e sais, porm tambm ocorre o acmulo

de protenas.

Ainda existe um tipo particular de edema, que ainda est sendo estudado, porm de origem

desconhecida que o edema idioptico. Afeta na maioria das vezes mulheres entre 20 e 50

anos que utilizam diurticos e medicamento para constipao intestinal no intuito de

emagrecer de forma inadequada, onde o edema comea na face e membros expandindo

rapidamente para o corpo.

Independente do tipo de edema e localizao, a diminuio da velocidade da circulao e

presso que necessria para o bom funcionamento do organismo fica prejudicada, e

consequentemente prejudica a nutrio e a eficincia de rgos e tecidos.

Causas dos Edemas: Conforme VARELLA (2013), fisiologicamente ocorre aumento da presso

hidrosttica, reduo da presso por osmose gerada pelas protenas no plasma dentro da

corrente sangunea e o aumento desta mesma presso dentro dos tecidos, durante processos

inflamatrios, obstruo dos fludos atravs do sistema linftico e reteno de gua e sdio

pelo Rim.

Doenas: doenas cardacas, como insuficincia cardaca; doenas hepticas como

cirrose;edema pulmonar;edema cerebral; doenas circulatrias como hipovolemia;doenas

linfticas como obstruo do sistema linftico; vias urinrias e insuficincia

renal;hipotireoidismo ou desnutrio proteica grave.

Drogas: Alguns medicamentos tambm podem causar edemas, dentre eles: Antidepressivos;

Hormonios; Anti-hipertensivos; Esterides; Diurticos; Laxantes.

Fatores como ingerir muito sal ou sdio, ficar exposto ao sol por tempo prolongado, gravidez,

sedentarismo, TPM (tenso pr-menstrual), obstruo do fluxo sanguneo (exemplo: pessoas

que trabalham sentadas por horas sem se levantar), dentre outros fatores, favorecem o

aparecimento de edemas.

VISO ORIENTAL da retenao de lquidos: Dito por MACIOCIA (2007), Jin Ye o termo utilizado

em chins para descrever fluidos corpreos. Jin significa "umidade", "saliva", Yang, puro,

claro, umedece a pele e os msculos. J o Ye significa "fluido", "liquido" Yin material, turvo,

denso, pouco puro. Lubrifica e nutrem os Zang Fu, ossos e articulaes, crebro e rgos dos

sentidos.

Segundo ROSS (2009), os fluidos corpreos tem relao direta com todos os rgos internos

para sua efetiva funcionalidade. Desde o Bao que faz a transformao e transporte, Pulmo

regula a Passagem das guas difundindo os lquidos, os Rins transformam, separam e

excretam, a bexiga excreta, o Triplo Aquecedor transforma, transporta e excreta.

MACIOCIA (2007) diz que os Fludos Corpreos origina-se dos alimentos e lquidos e so

transformados e separados pelo Bao. A partir da, ocorre um processo de transporte destes

fluidos onde a parte "impura" transportada para o Intestino Delgado, passando por outro

processo de separao, e a parte "pura" vai para a Bexiga e a "impura" para o Intestino Grosso

para ser eliminado em forma de fezes. J a parte "pura" dos lquidos que foram transportados

para a Bexiga novamente separada onde a parte "pura" desse novo processo se manifesta

para o exterior em forma de suor e a "impura" desce pelo canal da Bexiga para ser eliminado

em forma de urina.

Citado por AUTEROCHE et al. (1992), a funo dos Jin Ye de lubrificar e nutrir os Zang Fu, a

ao dos Jin mais externo e do Ye mais interno, constituir o Xue, enriquecer a Medula

ssea e o Crebro, manter a harmonia entre Yin e Yang e a temperatura corporal.

Conforme MACIOCIA (2007), na viso Oriental existem dois tipos de edemas:

- Edema de gua: quando os fluidos no passam pelo processo de transformao e

transporte adequado para serem eliminados ficando depositados entre pele e msculos. Isso

indica uma deficincia de Yang que o tipo mais comum de edemas;

- Edema de Qi: quando ocorre a estagnao de Qi ou de Umidade. Podendo ento ocorrer

reteno de Umidade nos msculos associando-se ao frio ou calor. Segundo AUTEROCHE et

al. (1992) existem causas externas e internas: a) Fatores Externos Causadores de Edemas:O

vento perverso ataca o Pulmo dificultando a ao de difuso e descida, assim se a difuso no

for boa, a pele no se abre adequadamente e a transpirao no ocorre para o exterior e caso

a descida for mal, o Qi no transporta a circulao na Via das guas at a Bexiga ocorrendo

ento um extravasamento de lquidos entre carne e pele, causando edemas. Se ficar exposto a

Umidade, chuva, contato direto com gua tambm favorece a penetrao de Umidade no

corpo, pois o Bao bloqueia suas funes, no conseguindo manter a subida do puro e a

descida do impuro, onde a gua se espelha ocasionando edemas. b) Fatores Internos

Causadores de Edemas: Ainda AUTEROCHE et al. (1992) diz que se h uma ingesta de

alimentos desregrada, excesso de trabalho ocasionando fadiga, significa que o Bao est

enfraquecendo a cada dia e os Jin Ye j no circulam de forma harmoniosa pelo corpo

dificultando a subida para o Aquecedor Superior e a gua se acumula no Aquecedor Mdio,

ento o Yang do Bao perde fora. Ocorre um descontrole de gua surgindo o edema. As

fadigas mentais causam a diminuio do Qi dos Rins, onde perde o controle da abertura

fechamento da Bexiga, ocorrendo estagnao de gua e edemas.

Conforme MACIOCIA (2007), a principal funo do Bao a transformao e transporte de

alimentos e fludos, e quando h uma deficincia no Bao esse mecanismo falha, no suprindo

as necessidades do corpo trazendo desarmonia. Fatores que interferem neste processo podem

ser classificados tambm por tenso emocional, cansao, fadiga, excesso de trabalho, m

alimentao, preocupao, que prejudica principalmente o Pulmo, pois assim o Qi fica

estagnado e afeta o Bao. Segundo ROSS (2009), a deficincia do Qi do Bao ocorre uma

fraqueza no sistema digestivo ocasionando uma fraqueza de modo geral nas energias (Qi),

Lquidos Corpreos (Jing Ye) e de Sangue (Xue). Os sintomas so bem parecidos com a

deficincia do Yang do Bao: perda de apetite, fezes soltas, fraqueza geral, distenso e dores

abdominais, edemas.

MOXABUSTO: uma tcnica teraputica milenar da Medicina Tradicional Chinesa que trata e

previne doenas, atravs da aplicao de calor vindo da queima de uma planta - a Artemsia -

em pontos ou em certos locais do corpo humano.

Conforme IRAKAWA (2013) baseia-se nos mesmos princpios e conhecimento dos meridianos

de energia trabalhados na acupuntura. Acredita-se que seja anterior a esta, sendo utilizada,

principalmente onde h falha da acupuntura ou esta contra indicada, como em idosos,

pessoas debilitadas e em crianas, mas nunca utilizadas em doenas agudas.

A Artemsia Vulgaris e Artemsia Sinensis, so as plantas mais utilizadas para confeco da

moxa. So plantas vivazes, perenes, com cheiro penetrante, sabor picante e amargo e de

natureza quente. Suas hastes so cobertas parcialmente por uma penugem clara. So

herbceas de mais ou menos um metro de altura, folhas fendidas e numerosas flores brancas,

florescendo em outubro. So comuns na Frana e na China, porm por serem muito

resistentes, encontram-se disseminadas por todo o mundo. De acordo com a tradio, durante

o seu perodo, cinco dias do quinto ms lunar, na festa de Duan Yang, feita a colheita. Suas

folhas so lavadas, secas, trituradas e peneiradas, at transformarem-se a uma massa

uniforme, semelhante a uma l vegetal. Tambm pode ser misturada com outras ervas como

canela, pimenta, gengibre, etc. Tem em sua composio santonina que inseticida e

helmntico.

TIPOS DE MOXABUSTO: Existem vrias formas de se aplicar a moxabusto, por exemplo:

Moxabusto direta cicatrizante; Moxabusto direta no cicatrizante; Moxabusto indireta com

gengibre; Moxabusto indireta sobre alho; Moxabusto indireta sobre sal; Moxabusto

indireta com pasta de aconite; Moxabusto com basto; Moxabusto indireta com agulha

quente; Moxabusto indireta com caixa; Moxabusto indireta com cachimbo; Moxabusto

indireta adesiva e Moxa eltrica

INDICAES: Remove bloqueios de energia que obstruem o fluxo pelos meridianos,

eliminando a umidade e o frio que promovem disfunes no organismo; Aquece o Qi e Xue

favorecendo sua circulao; Tonifica Yang; Doenas degenerativas; Lombalgias por frio;

Profilaxia de doenas e promoo de sade.

CONTRA INDICAES: Sndromes de plenitude de calor; Febre alta, tanto devido a fatores

exgenos, quanto a deficincia de Yin; Hipertenso arterial (contra indicao relativa, pois

alguns acupontos como o E36 e o E40 possuem um efeito regulador tanto para hipotenso

como para a hipertenso arterial); Pacientes diabticos com pele sensvel; Regies como

rosto e mamas por fatores estticos; Sobre grandes vasos sanguneos; Regio inferior do

abdmen ou na regio sacral de gestantes; Nas grandes debilidades, pois movimentam o Qi

geral e podem provocar reaes violentas; Pessoas alcoolizadas; Pulso rpido; Na regio do

corao; Durante ataque de ira ou histeria; Doenas por deficincia de Yin como hemoptise,

hematmese e cefaleia por hiperatividade do fgado; Logo aps as refeies ou em jejum ou

com fraqueza e mal estar.

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Fonte: http://www.ecologiamedica.com.br/

BIOIMPEDNCIA: Segundo NEVES (2013) a bioimpedncia surgiu de estudos pioneiros

realizados por Thomasetts na dcada de 1962, entretanto somente a partir de 1980, que esta

tcnica foi amplamente empregada. Considerada segura, rpida, aplicvel prtica clnica e

no expe o paciente a radiaes ionizantes e oferece um meio simples de estimar o tecido de

massa magra e quantidade de lquidos. Possui relativa simplicidade e alta reprodutibilidade.

Bioimpedncia a magnitude da oposio do substrato biolgico passagem de uma

determinada corrente eltrica (alternada). Sua medida influenciada por variveis como:

frequncia do sinal eltrico, processos eletroqumicos, temperatura, potencial de hidrognio

(pH), estado de hidratao e a viscosidade do fluido ou tecido biolgico em questo. Do ponto

de vista eltrico, os tecidos biolgicos podem ser interpretados como um circuito complexo

formado por resistores e capacitores dispostos tanto em srie, quanto em paralelo, e que

agem como condutores ou dieltricos, no qual o fluxo de corrente seguir o caminho de

menor oposio.

Os mtodos de obteno dos sinais de bioimpedncia se dividem em multifreqencial - que

realizam a chamada espectroscopia de bioimpedncia - e monofreqencial - aqueles que

analisam a bioimpedncia numa nica freqncia, normalmente de 50 kHz.

Consiste em um exame que avalia com alta preciso e rapidez a composio corporal. Atravs

de uma corrente eltrica imperceptvel, possvel avaliar: Massa Gorda (% de Gordura e

Gordura Corporal em Kg); Massa Magra (Msculos, Ossos e Vsceras); gua Corporal Total

(Litros e % de gua na Massa Magra).

O exame foi considerado pelo Consenso Latino Americano de Obesidade como um mtodo

apurado para avaliao da composio corporal.

Com os dados dessa avaliao, possvel fazer o correto diagnstico de peso corporal,

avaliando se a pessoa est inchada ou se excesso de peso realmente. Com base nesse exame,

o cardpio melhor elaborado e as metas so melhores atingidas.

Para realizar o exame, necessrio tomar algumas medidas para o exame no ter erros:

Suspender o uso de medicamentos diurticos de 24 horas a 7 dias antes do teste; Estar em

jejum de pelo menos 4 horas; Estar em abstinncia alcolica por 24 a 48 horas; Evitar o

consumo de cafena 24 horas antes do teste; Estar fora do perodo pr-menstrual; No ter

praticado atividade fsica intensa nas ltimas 24 horas; Urinar pelo menos 30 minutos antes da

medida; Permanecer pelo menos 5 -10 minutos de repouso absoluto em posio de decbito

dorsal antes de efetuar a medida;

Contra-Indicao absoluta para a realizao do teste: portadores de marcapasso e gestantes;

Retirar metais (brinco, colar, anel, pulseira, piercing e adornos em geral).

FIGURA: BALANA DE BIOIMPEDNCIA

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Fonte: www.dicasdanutricionista.com.br

MATERIAIS E MTODOS

Avaliar e comparar o efeito da acupuntura e moxabusto na reduo do Edema do tipo

Comum em Membros Inferiores em curto prazo.

Para a aplicao da acupuntura utilizou-se:

Agulha de 0.25x30mm da marca DongBang. A aplicao foi realizada com ajuda do mandril

nos pontos pr-determinados, como poder ser verificado mais a diante; lcool 70% e Algodo

foram utilizados para higienizao dos pontos; Moxa de artemsica vulgaris fabricada na China.

A tcnica utilizada foi a moxabusto com basto; Balana de Bioimpedncia da marca

Ironman, utilizada para levantamento de dados antes e depois do estudo. O exame foi

realizado nas pacientes pela mdica Nutrloga Dra Alessandra Vanessa Pellegrino; Fita

mtrica para mensurao das circunferncias;

Foram selecionadas trs pacientes para a realizao desse trabalho. As pacientes receberam

uma carta de informao, com explicaes sobre esse trabalho e assinaram um termo de

consentimento livre e esclarecido.

FATORES DE INCLUSO: Sexo feminino;Idade: 25 a 40 anos; IMC: at 30;Presena de Edema

do tipo Comum em Membros Inferiores.

FATORES DE EXCLUSO: Fumantes; Gestantes, lactantes ou portadoras de marca-passo;

Portadoras de doenas pr existentes: HAS (hipertenso arterial sistmica), DM (diabetes

melitus); Cirurgias cardiovasculares.

PONTOS DE ACUPUNTURA SELECIONADOS: BP3, BP9, E36, E40, R3, R7, VC9, TA6.

MTODO: Foi realizada uma avaliao no qual consistia de coleta de dados pessoais (nome,

data de nascimento, idade, profisso), antropometria (mensurao das circunferncias dos

membros inferiores) e a Bioimpedncia, esta ltima realizada pela Mdica acima mencionada.

Aps cada voluntaria ser submetida avaliao, foi iniciado o tratamento. O tratamento foi

realizado durante quatro semanas consecutivas, com frequncia de duas vezes na semana.

Aps o trmino do tratamento as voluntrias foram submetidas nova avaliao.

A voluntria/paciente nmero 01 (A.M.P) foi submetida ao tratamento da acupuntura

associada a tcnica da moxabusto. A acupuntura foi realizada em pontos descritos acima, e a

moxabusto em apenas nos pontos BP3, R7, E36. Em ambas as tcnicas a aplicao foi

bilateral.

A voluntria/paciente nmero 02 (C.N.P) foi submetida apenas ao tratamento da acupuntura

em todos os pontos selecionados acima e bilateralmente.

A voluntria/paciente nmero 03 (J.A.B) foi submetida a aplicao somente da moxabusto em

apenas nos seguintes pontos: BP3, R7, E36.

O tempo da sesso foi de 20 minutos para pontos utilizados com agulha e 3 minutos para cada

ponto usado moxabusto.

RESULTADOS E DISCUSSO

A paciente nmero 01 apresentou uma reduo de: 2 cm na altura da metade da coxa;3 cm

na regio da perna;2 cm na regio do dorso do p;e 3,78% de massa gorda na perna direita.

A paciente nmero 02 apresentou reduo de: 01 cm na altura da metade da coxa; 0,5 cm na

regio da perna; 0,5 cm na regio do dorso do p; No houve reduo da massa gorda em

membro inferior e sim um aumento de 3,11%.

A paciente nmero 03 apresentou reduo de: 4 cm na altura da metade da coxa; 1,5 cm na

regio da perna; 1 cm na regio do dorso do p; No houve reduo e nem aumento da

porcentagem de massa magra em membro inferior.

Observou-se que houve uma reduo de medidas nas pacientes nmero 01 e 03, embora o

exame da Bioimpedncia no tenha apresentado alteraes significativas. A paciente nmero

02 no apresentou diferenas significativas antes e aps o tratamento. Levando em

considerao que as pacientes nmero 01 e 03 fizeram uso da tcnica de Moxabusto, pode-se

dizer que a aplicao da mesma contribui para reduo de edema, visto que na literatura

encontramos relatos de que a Artemsia Vulgaris indicada para resolver problemas de

umidade.

A paciente nmero 01 apresentou resultados tanto na antropometria como no exame de

Bioimpedncia.

A paciente nmero 02 no apresentou resultados significativos tanto na antropometria como

no exame da Bioimpedncia.

A paciente nmero 03 apresentou reduo das medidas antropomtricas significativas em

membros inferiores, embora o exame de Bioimpedncia no mostrou alteraes significativas.

Podemos concluir desta forma, que a paciente apresentava um edema, acmulo de liquido

intersticial, superficial, onde a Moxabusto mostrou-se eficaz.

CONCLUSO: Conclui-se que a utilizao da tcnica de moxabusto colaborou para a

diminuio da reteno de lquidos nos membros inferiores das voluntrias/pacientes desse

trabalho.

Embora a reduo de lquidos tenha sido pequena ao fim do tratamento, importante deixar

claro que as voluntrias/pacientes no alteraram seus hbitos de vida, tanto na parte de

alimentao quanto nas suas atividades fsicas.

Sugere-se um estudo com nmero maior de voluntrias com orientaes e adaptaes

relacionadas aos seus hbitos de vida, talvez se aplicando acupuntura com moxabusto

associado a uma alimentao equilibrada, hipocalrica, com orientao de uma profissional na

rea de Nutrio, bem como uma atividade fsica proposta e supervisionada por um Educador

Fsico.