Arboviroses de importância em Saúde Pública nas Américas e no Mundo

Socorro Azevedo, Médica, MSc Pesquisadora em Saúde Pública

Doutoranda em Virologia (PPGV/IEC)

1954 ------------------------------ 2016 Arbovirus

(Arthropod+borne+virus)

DENV, YFV, OROV, MAYV, CHIKV, WNV,

ROCV, SLEV, ZIKV, etc...

Raiva

Arenavirus*

Hantavírus* Filovirus (Ebolavirus)

Robovirus* (Rodent+borne+virus)

SAARB

- Estudos de identificação e caracterização de amostras de

arbovírus,

- Estudos clínicos e epidemiológicos,

- Intervenção de surtos,

- Apoio laboratorial à vigilância epidemiológica,

- Produção de imunobiológicos para uso em testes

diagnósticos,

- Capacitação de recursos humanos para atuar no

diagnóstico e pesquisa (Brasil e América Latina),

- Assessoria e supervisões.

Dengue Mayaro

Oropouche

Zika

Desenvolvimento de métodos diagnósticos para

arboviroses

Febre amarela

Arbovírus

encefalitogênicos Chikungunya

Estudos sobre

patogênese de arboviroses

Isolamento/caracterização de novos arbovírus e vírus

zoonóticos

Arboviroses: pesquisa básica e aplicada

Atividades de investigação sobre arbovírus na Amazônia brasileira - IEC

1954/2016:

• Aproximadamente 17.000 cepas virais isoladas

de 210 diferentes tipos de arbovírus e outros

vírus de vertebrados zoonóticos

• 175 isolados pela primeira vez no Brasil

• Pelo menos 115 novos vírus para a ciência

• 36 associados com doença em humanos

• Associados com epidemias no Brasil: CHIKV,

DENV, MAYV, OROV, SLEV, ROCV, YFV e ZIKV

6

Arbovírus e outros vírus de vertebrados isolados, 1954-2014

- crescimento da população;

- urbanização sem planejamento;

- derrubada de floresta;

- construção de estradas na floresta;

- construção de hidrelétricas;

- uso do subsolo para extração de riquezas minerais.

- transporte aéreo x dispersão dos arbovírus (demais agentes)

- Alterações climáticas (El Niño; La Niña

Fatores associados com a re/emergência de arbovírus

Transamazônica -1972

Serra do Navio

Belem-Brasilia

Projeto Salobo/Marabá -VALE

Família Togaviridae Flaviridae Bunyaviridae Reoviridae Rhabdoviridae

Vírus Chikungunyia Mayaro Mucambo Sindbis Dengue 1, 2, 3 e 4 Yellow fever Zika West Nile Japanese encefalitis Rócio Saint Louis Banzi Apeu, Caraparu Nepuyo Oropouche Alenquer, Candiru Febre do Vale Rift Febre hemorragica da Crimeia Changuinola Kemerovo VSV Chandipura

Infecção inaparente

Doença febril

Febre exantemática

Febre hemorrágica

Encefalite/Síndromes

Neurológicas

Arbovírus e síndromes nas Américas

Família Bunyaviridae

• Gênero: Bunyavirus, Hantavirus, Nairovirus

Phlebovirus e Uukuvirus

• Morfologia:

- Esféricas, 90-100nm de diâmetro

• Vírus envelopado

• Genoma: RNA de simetria helicoidal, apresentando

três segmentos L, M e S

• Arbovírus de importância médica: Oropouche,

Tacaiuma, Guamá, Catu, Oriboca, Apeú, etc.

Glicoproteínas

(Gn e Gc) Polimerase

(Proteína L)

RNA

Genômico

Proteí

na N Ribonucleoca

psídeo (RNC)

80 –

120nm

Segme

nto S

Segme

nto M

Segme

nto L

Febre do Oropouche

Vírus Oropouche

Família: Bunyaviridae

Gênero: Orthobunyavirus grupo Simbu)

- 1955 Trinidad (Vega de Oropouche): protótipo sangue de um paciente febril e Coquillettidia

venezuelensis (Anderson et. al., 1961)

- No Brasil 1960 preguiça (Bradypus tridactylus) e

Ochlerotatus serratus construção Belém-Brasília (Pinheiro et. al., 1962)

-Mais que 1 milhão de pessoas infectados VORO: importante saúde pública áreas tropicais e subtropicais América Central e do Sul (Pinheiro et. al.,

2004)

- Quatro genótipos (MG); Rearranjo em natureza (Nunes

et al Emerg Infect Dis, 2005; Vasconcelos et al Emerg Infect Dis, 2011)

A febre do Oropouche

- Ciclo silvestre do VORO Hospedeiro vertebrado

(Macacos, aves, preguiças, roedores)

Artrópode hematófago

Transmissão

Vertical

Artrópode hematófago (Aedes serratus,

Coquilletidia venezuelensis)

- Ciclo urbano do VORO

Hospedeiro vertebrado (Homem)

Artrópode hematófago

(Culicoides paraensis)

Ciclo biológico

Pinheiro et al., 1981 Am. J.

Trop. Med. Hyg.

Pinheiro et al., 1982 Science

Febre do Oropouche: epidemias 1961-1980

Região Norte

Oceano Atlântico

0 500 1,000

Kilometers

Brasil

América do Sul

Região de Santarém (1974-75) Portel (1979)

Belém (1961, 1968, 1979-80) e região (1979-80)

Bragança (1967, 1979-80) e região de Bragança (1979-80)

Tome-Açu (1978)

Baião (1972) Pará Amazonas

Amapá

Maranhão

Mato Grosso Tocantins

Roraima

Rondônia

Acre

Nunes et al, 2005: EID

Itupiranga (1975)

Febre do Oropouche: epidemias 1980 a 2009

América do Sul

Oce

ano

Pacífico

0 500 1,000 Kilometers

Brasil

Pará

Roraima

Amazonas

Amapá

Mato Grosso

Acre

Rondônia Tocantins

Maranhão

Panamá

Peru

Iquitos

(1992-93-94-95-97-98)

Puerto Maldonado

(1993)

Bejuco (1989)

Oriximiná (1996) Barcelos

(1980)

Novo Airão (1996)

Manaus (1980-81)

Ariquemes , Ouro Preto do Oeste (1991)

Mazagão (1980)

Mazagão (2009)

Vitória do Xingu, Brasil Novo (1996)

Serra Pelada (1994)

Porto Franco (1988)

Goiás

Tocantinópolis (1988)

Xapuri, 1996 Parauapebas (2003)

Região Bragantina (2006)

Porto de Moz (2004)

16

VORO: filogenia

baseada no gene de

nucleocapsídeo

(693 nt), 1955-2005

Endemic area

for OROV

Genotype I

Genotype II

Genotype III 0 500 1,000

Km

Genótipos circulantes no Brasil

Nunes et al Emerg Infect Dis, 2005

Saeed et al., J Gen Virol, 2000

Azevedo et al Emerg Infect Dis, 2007

Genotype IV

AC01 1996 PA28 1994 PA27 1994 PA22 1980 PA16-1978 PA18 1979 PA25 1994 PA26 1994 PA20 1980 MA03 1988 PA21 1980

PA42 2003 TR01 1955 PA06 1968 PA07 1971 PA08 1971 PA09 1971 PA10 1971 PA01 1960 PA02 1960 PA05 1967 PA03 1961 PA04 1961 MG01 2000 PN04 1989 MA02 1988 RO04 1991 AC02 1996 RO01 1990 PN01 1989 PN02 1989 PN03 1989 AP02-2009 AP09-2009 AP07-2009 AP11-2009 AP15-2009 AP13-2009 AP08-2009 AP10-2009 AP05-2009 AP06-2009 AP12-2009 AP14-2009 AP03-2009 AP01-2009 AP04-2009 PE03 1993 PA43 2004 PA47 2006 PA48 2006 PA49 2006 RO02 1991 PA44 2004 RO03 1991 PA50 2006 PA45 2006 PA46 2006 PE02 1993 PE04 1997 PE01 1992

AM01 1980 AM03 1980

OROV

FPV

MERV

INGV

AINOV

AKAV

TINV

0.99

0,99 0,88

0,99

0,99

0,1

I

III

II

IV

Ia

Ib

AC03 1996

PA32 1996 PA33 1996 MA05 1988 PA31 1996 PA24 1991 TO01 2002 PA15 1978 MA01 1988 PA30 1996 MA04 1988 PA23 1988 MA06 1993 PA38 1996 PA40 1996 PA36 1996 PA34 1996 PA35 1996 PA37 1996 PA39 1996 AM02 1980 PA13 1975 PA19 1980 PA41 2003

Ic

IIIa

IIIb

PE05 1998

RO06 1991

PA11 1973 PA29 1994 PA12 1975 PA17 1979 PE06 1998 PA14 1978 RO05 1991

IIa

IIb

IIc

0,98

0,97

0,89

0,81

0,75

0,81

0,78

1,0

0,95

0,93

Genotype Subgenotype

BUTV

a) b)

0,91

Vasconcelos et al Emerg Infect Dis, 2011.

* Distribuição do OROV na Região Amazônica e Panamá

* Genotype

Legend

Surinam French Guiana

Guiana

Trinidad & Tobago

Venezuela

Colombia

Ecuador

Peru

Bolivia

HB Vasconcelos et al., 2011. EID

• Tem sido associado com epidemias de doença febril e de meningite asséptica nas áreas urbanas da Amazônia; • Extensas epidemias em Belém, Manaus e outras cidades; • Epidemias explosivas na Região Amazônica brasileira desde 1960. Emergência no Peru, Panamá e Costa Rica; • É estimada a ocorrência de 500.000 infecções somente na Amazônia brasileira; • Ciclo de manutenção silencioso e complexo; • Ciclo urbano simples: Homem–Culicoides parensis-homem • Circulação endêmica em Iquitos (Peru) e Belém

EPIDEMIOLOGIA

Síndromes Clínicas • Doença febril: início agudo

Os sintomas geralmente (60%) reaparecem

(RECORRÊNCIA) poucos dias após o final do episódio febril inicial, no entanto são usualmente menos severos. Pode ser acompanhada de exantema.

• Meningite asséptica: raramente, sintomas típicos de

comprometimento das meninges (tontura, letargia moderada, diplopia, rigidez de nuca, nistagmo, náuseas e vômitos);

Nunca se registrou morte pelo VORO. Recuperação completa e sem seqüelas, mesmo em

casos mais severos.

Família Togaviridae

• Gênero: Alphavirus e Rubivirus

• Grupo Antigênico: grupo A

• Importância médica: VCHIK, VEEL, VEEO, VMAY,

Ross River, O’nyong- nyong e VEEV.

• Morfologia: são esféricas com 60-70 nm de diâmetro

• Capsídio: simetria icosaédrica, com 32 capsômeros

• Virus envelopado

• Genoma: RNA fita única

Podem ser divididos: viroses do

Velho (poliartrite e exantemas) e

Novo Mundo (encefalites)

Período de incubação: 2 a 12 dias.

(2 a 3 dias)

Viremia: 48 hs do início, no

máximo até 4 dias.

Vetores:

África

Aedes furcifer; Aedes taylori,

Aedes luteocephalus, Aedes

africans e Aedes neoafrican)

Ásia

(Aedes aegypti e Aedes

albopictus)

- Vírus Mayaro (VMAY)

- Grupo Semliki Forest (Vírus Semliki Forest, Chikungunya,

O’nyong-nyong e Ross River: quadro febril exantemático

e importante comprometimento articular).

A febre do Mayaro

Hemagogus

Aedes aegypti

FA silvestre

FA urbana

Culex, Mansoni, Aedes,

Psorophora e

Sabethes.

Fonte: Adaptado de Vasconcelos e cols.

Mapa: www.google.com.br/mapas

Dados: Pinheiro & Le Duc, 1986; Pinheiro et al., 1986; Talarmin et al., 1998; Tesh et al., 1999; Torres et al., 2004)

Distribuição Geográfica

Ac: Guatemala, Costa Rica e Panamá

1954 – isolado em Trinidad (Anderson et al., 1957)

- Endêmico na região Amazônica:

1955 – isolado no Brasil (margens do Rio Guamá–200 Km a

leste de Belém). Epidemia na Bolívia (Causey & Maroja, 1957)

1978 – Epidemia de Belterra, PA (Pinheiro et al, 1981)

1981- Conceição do Araguaia, PA

1991– Epidemia em Benevides, PA

2008- Santa Bárbara , PA (Azevedo et al., 2009)

2015- TO, GO (em investigação, dados não publicados)

Distribuição Geográfica

Pará

Roraima

Amazonas

Mato Grosso

Acre

Tocantins

Maranhão

Goiás

Amapá

Guama (1955)

Belterra (1978)

Benevides (1991)

Conceição do Araguaia (1981)

Itarumã (1987)

Peixe (1991)

(2015)

Santa Bárbara (2008)

Rondônia

América do Sul

Oce

ano

Pacífico

0 500 1,000

Kilometers

Brasil

(2008- 6 casos)

Febre do Mayaro na Amazônia brasileira, 1955-2011

2008- 1 caso

2012- 1 caso

2012- 5 casos

2010- 3 casos 2008- 6 casos

2009- 16 casos

2010- 11 casos

2011- 3 casos

2012- 5 casos

2009- 2 casos

2012- 2 casos

Mayaro

26 Powers et al., 2006 Am. J. Trop. Med. Hyg., 75:461-69

Silva EVP et al., 2015 – em preparação

Aspectos histopatológicos

- Lesões do SNC, degenerativo-necróticas do tecido conjuntivo: pericôndrico, perióstico, dérmico, interstício muscular esquelético, miocárdio e pulmonar.

Características clínicas

- Apresentações oligossintomáticas;

-Tríade sintomática: febre, artralgia e

exantema (Pinheiro et al., 1981)

- Poliartrite moderada a severa,

ocasionalmente incapacitando (Pinheiro et

al., 1998)

- Sintomas severos e persistência

(antinflamatórios/analgésicos), não

causam dano permanente (Jeandel et al.,

2004)

Fonte: Pinheiro et al., 1981

Fonte: SAARB/IEC, 2008

100

88.9

75

63.8

63.8

58.3

44.4

33.3

25

22.2

16.7

3.9

0 20 40 60 80 100 120

Fever

Arthralgia

Myalgia

Headache

Skin rash

Articular edema

Retroocular pain

Itching

Dizziness

Anorexia

Lymph nodes

Vomiting S

ym

pto

ms

/Sig

ns

Percentage

Persistência das artralgias várias semanas em 27% dos pacientes.

Fonte: Azevedo et al., 2009

- Africano Swahili ou Makonde-Tanzânia e em Moçambique) - “aquele que se dobra ou corpo inclinado” - severidade articular • Mosquitos do gênero Aedes

A febre Chikungunya

Três Formas Clínicas: AGUDA, SUBAGUDA E CRÔNICA Doença Aguda Febre alta, repentina, acima de 39º. C (76 – 100% dos casos). Artralgia intensa nas articulações de mãos e pés, dedos, tornozelos e pulsos (71-100% dos casos), geralmente simétricas Outros sinais / sintomas: dor de cabeça (17-74%), mialgia (46-72%), náuseas (50-69%), poliartrite (12-32%), exantema (28-77%), conjuntivite (3-56%).

Sinais e sintomas

Duração: 03 a 10 dias Remissão da febre e dores articulares

Três Formas Clínicas: AGUDA, SUBAGUDA E CRÔNICA Doença Subaguda Recaída dos sintomas:

Poliartrites distais, exacerbação

da dor e outros sintomas

Sinais e sintomas

Duração: 02 a 03 meses após o início dos sintomas

Doença Crônica

Período afebril

Persistência dos sintomas:

Poliartralgia inflamatória

Artralgia incapacitante e destrutiva

Artrites e artropatias semelhantes a Artrite Reumatóide em alguns

5 a 10% evoluem com artralgia crônica por anos

Necessário acompanhamento médico

Duração: maior do que 03 meses

Chikungunya

Transmissão • Vetor:

o Mosquito Aedes aegypti eAedes albopictus, amplamente

distribuídos nos trópicos (Ae.albopictus também em latitudes

mais temperadas)

• Período de incubação: 4 – 7 dias

Ae. aegypti

Ae. albopictus

Emergence and potential for spread of Chikungunya virus in Brazil

doi:10.1186/s12916-015-0348-x Nunes et al., 2015

SEÇÃO DE ARBOVIROLOGIA E FEBRES HEMORRÁGICAS (SAARB)

Família Flaviviridae

DENV, YFV, WNV,

ZIKV, ILHV, SLEV,

ROCV

• Morfologia: esféricos, 20 a 50 nm

• Vírus envelopados

• Genoma: RNA fita simples, não segmentado

Flavivirus

Hepacivirus Pestivirus

BA

Vírion maduroVírion imaturo

Nucleocapsideo (C) C

M

E

PrM

E

BA

Vírion maduroVírion imaturo

Nucleocapsideo (C) C

M

E

M

E

M

E

PrM

E

Pegivirus

Ciclo biológico: Artrópodes Hematófagos

e Vertebrados

ARBOVÍRUS

Transmitidos por Roedores e Morcegos

c/ vetores desconhecidos

AGENTES ZOONÓTICOS

Flavivirus x Brazil Bussuquara virus (BSQV)

Cacipacoré virus (CPCV)

Dengue virus (VDENV)

• VDEN-1

• VDEN-2

• VDEN-3

• VDEN-4

Yellow fever virus (YFV)

Rocio virus (ROCV)

Iguape virus (IGUV)

Ilhéus virus (ILHV)

Naranjal virus (NJLV)

West Nile virus (WNV)

Zika virus (ZIKV)

Febre do Nilo Ocidental

Vírus do Nilo Ocidental

Família: Flaviviridae

Gênero: Flavivirus

Grupo Antigênico: grupo B

• Histórico

1937 Isolamento do vírus – Uganda

Década 50 Epidemia em Israel

1974 Maior epidemia – África do Sul

Décadas 70 e 90 Registro de casos – África, Europa, Ásia, e Oceania

1999 a 2006 EUA

2002 Canadá e México

2003 América Central

2005 América do Sul (Colômbia)

2006 Argentina (Equinos e Humanos) Venezuela

Aspectos Epidemiológicos

2002

2003

2005 2006

2006

Vírus da encefalite Saint Louis

Flaviviridae; Flavivirus

Grupo Antigênico: grupo B

Mosquito Mosquito

Aves

Aves

Macaco Macaco

Mosquitos

Solo

Copa

CidadeFloresta

Homem HomemRoedores Marsupiais

Gigantolaelaps sp.

Mosquitos

Mosquito Mosquito

Aves

Aves

Macaco Macaco

Mosquitos

Solo

Copa

CidadeFloresta

Homem HomemRoedores Marsupiais

Gigantolaelaps sp.

Mosquitos

Fonte: Hervé et al., 1986.

SLEV: DOENÇA HUMANA

Período de

incubação

5-15 dias

Taxa de letalidade

5-20%

idosos (>75 anos)

Infecção aparente <1%

Meningite linfomonocitária com

febre elevada e rigidez de nuca

Encefalite (meningoencefalite e encefalomielite) com febre elevada,

alteração da consciência e/ou disfunção neurológica

Doença febril com dor de cabeça,

possivelmente associada com náuseas

ou vômitos, e nenhuma doença do SNC

Infecção aparente inaparente 1:16 a 1:425

SLEV: DISTRIBUIÇÃO GEOGRÁFICA

Fonte: Gould et al., 2003.

CASOS HUMANOS DE INFECCÕES PELO

SLEV DETECTADOS NO BRASIL

- Pará: 1971 e 1978 Febre e icterícia - São Paulo: 2005 e 2007 Dengue-símile Meningoencefalite viral

Casos clínicos detectados

2

1

6

Isolamento viral Detecção do genoma viral

-Amazônia brasileira: 5,5% (Nt) e 1-5%

(IH) - SP: prevalência (IH/Nt) - Ceará: 10,1% (IH/Nt, 1990s)

Kramer & Chandler, 2001.

SLEV: ANÁLISE

FILOGENÉTICA

Gene E

Twiddy & Holmes, 2003 (n=61)

May et al., 2008 (n=106)

Auguste et al., 2008 (n=73)

Ottendorfer et al., 2009 (n=76)

ORF

Baillie et al., 2008 (n=23)

Análise filogenética do gene E de

cepas do SLEV (n=62) pelo

método da máxima parcimônia

usando PAUP 4b. O teste de

bootstrap foi feito usando 1000

réplicas. JEV, WNV, MVEV e

KUNV foram usados como grupo

externo nesta análise.

Fonte: Kramer & Chandler, 2001.

EUA (66%), MEX

PAN, GUA, TRD

BRA, ARG

SLEV: DISTRIBUIÇÃO NA AMAZÔNIA BRASILEIRA

Guiana

Francesa Suriname

Guiana

Venezuela

Colômbia

Peru

Bolívia

AM

AC

RR

Boa Vista

Rio Branco

CUIABÁ

MT

1974 1984 1983

1973 1972 1971,1973

Legenda

Subgenótipo VA

Subgenótipo VB

Subgenótipo VIIIA

Subgenótipo VIIIB

Capital do estado

1973

1984

1982 1977

1984 1984

1973

2002

1974

1988

Ipixuna

Tucuruí

Marabá

Itaituba

Monte Alegre

Santarém

Oriximiná

Faro

Aripuanã

Candeias do

Jamari

AP

MA

TO

Manaus

Belém

Porto

Velho

PA

Medicilândia

RO

Altamira

Palmas

Macapá

1984, 1990 1984 1984

1974 1964, 1968, 1971, 1973, 1974, 1978 1964, 1984 1974

1960

Vírus da febre amarela

Flaviviridae; Flavivirus

Grupo Antigênico: grupo B

Hemagogus Aedes aegypti

FA silvestre FA urbana

Figure 1A Quaresma et al., 2013; Rev. Med. Virol.

Asymptomatic

Infections

Mild disease

The typical “iceberg” pattern for yellow fever clinic manifestation based on

reported cases in the Americas.

Asymptomatic

Infections

Severe disease

Asymptomatic54%

Mild disease33%

Severe disease13%

Death

43% of severe disease die

Johansson, Vasconcelos & Staples, 2013. TRSTMH

1980-99 JanFeb Mar Apr May Jun Jul-Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun2000

Time

0

5

10

15

20

25

Te

mp

era

ture

0

100

200

300

400

500

Ra

infa

ll

Rainfall

YF cases

Temperature

Rainfall 245 215 291 80 44 2 30 210 390 325 281 62 5 0

YF cases 8 4 14 6 4 2 0 16 18 22 9 2 1 0

Temperature 22 22 22 21 20.5 20 19.5 24.1 24.1 23.8 23 22.5 21 20

Vasconcelos et al., J. Med. Virol, 2001

1998-99

2000

2010

2008-09

2001-03

Monath & Vasconcelos, 2013 J Clin Virol , 2015

1947 – Protótipo isolado na floresta Zika próximo a Lake Victoria em Entebe, Uganda, de macaco sentinela Rhesus

ZIKV endêmico Leste e Oeste Africa

1952 – Primeiros casos humanos

1960’s ZIKV para Asia (spillover)

2007 – Epidemia em Ilha Yap (Micronesia)

2013-2014 – Epidemia na Polinésia Francesa

2014 – Chile

2015 – Identificação do ZIKV no Brazil (introdução occorreu em 2013)

ZIKA VIRUS (ZIKV)

Source: WHO, 2 June 2016

Aedes albopictus

Todo arbovírus transmitido pelo Aedes aegypti na África and Asia (O’nyong

nyong, Barmah Forest, etc.) and Australia (Ross River) can spread by establishing

local cycles in the Americas. Other arboviruses vectored by Culex spp as

Japanese encephalitis, and phleboviruses vectored by snadflies are also of concern.

Outras arboviroses exóticas com

dispersão potential nas Américas

61 Fringillidae-Cacicus cela

EEEV

Formicariidae-Hylophylax poecilonota

SLEV

Conopophagidae-Conopophaga aurita WEEV

Culex mosquito

Thamnophilidae- Phlegopsis nigromaculata

WEEV, EEEV

Chelonoidis carbonaria (Jabuti)

SLEV

EEEV, WEEV, SLEV& ROCV

Ciclos de Transmissão

62

PA

AM

AC

AP RR

RO

TO CE

WEE isolates

EEE isolates

Aripuana

Humaita

Flexal Maraba

BEL-BRA highway

ALT-MAR Km 52

Utinga

Oriboca

Braganca

Culex taeniopus

Altamira

Belem

MT

Wild

birds

sentinel bird

Ae. fulvus

Ae.

fulvu

s

Wild birds,

Culex

portesi,

sentinel

mouse

Culex taeniopus, Culex

sp, other Culex,

Mansonia sp, wild birds,

Oryzomys, Proechimys,

Marmosa

sentinel

mouse

sentinel

mouse,

sentinel

monkey

Ae.taeniorrynchu

s, horse

wild birds

Culex sp,

Subtype IV

Fortaleza

Atlantic

Ocean

0 500

Km

Brazil

South

America

Amazon region

Northeast

region

EEEV e WEEV: isolamento na Amazônia e Nordeste brasileiros

Fonte: IEC.

• Rede de Diagnóstico Laboratorial para Dengue, Chikungunya e Zika.

Laboratório

Unidades Federadas

Abrangentes

Instituto Evandro Chagas

(IEC)

AC, AM, RO, RR, AP, PA

Instituto Adolfo Lutz (IAL) SP, MS, MA, PI, SE

Fundação Oswaldo Cruz/RJ

(FIOCRUZ)

RJ, ES, BA, MG

LACEN- DF DF, GO, MT, TO

LACEN- PE AL, PB, PE, RN, CE

LACEN- PR SC, PR, RS

Laboratório de Referência Nacional

Laboratório Macrorregional

1905-1940 1936 -------------------- 2016

raimundaazevedo@iec.pa.gov.br www.iec.pa.gov.br

IEC, Ananindeua

Ana Cecília

Bruno Tardelli

Consuelo Oliveira

Eliana Vieira

Elizabeth Salbé

Daniele Henriques

Lívia Carício

Daniele Medeiros

Marialva Araujo

Socorro Azevedo

Sueli Rodrigues

Valter Campos

Lourdes

Hamilton Monteiro

Joaquim Nunes-Neto

- and all other people from the

Arbovirus and Pathology labs

• Brazil MoH

• DEVIT

• SVS

• CGLAB

• CDC

• PAHO

• WHO

• UTMB, Galveston

Financial support

CNPq, CAPES, FAPESPA, EU,

MoH-SVS, TDR, PAHO/WHO

UFPE/IMIP, Recife

UFRN, Natal

SMS de São Luís

LACEN’s

SMS

SES

SBGM, SBM

FIOCRUZ

All other

institutuions e

professionals

SMS/Instituto Elpidio de

Almeida, Campina Grande