APT - Semiologia Uveítes
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Inflamação ocular: semiologiaVasco P MirandaHospital de Santo António - CHPDiretor: Dr. Pedro Menéres
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Inflamação OcularCaracteriza-se pela libertação de citocinas que aumentam a permeabilidade
vascular, induzem vasodilatação e infiltração tecidular de células inflamatórias,com eventual alteração morfofuncional dos tecidos afetadosAvaliação de todas as estruturas oculares é essencial para detectar extensão do
processo inflamatório atual e sequelas de processos inflamatórios prévios /crónicosà DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Inflamação OcularDetetei uma esclerite / uveíte…
E agora?
Primeiro passo
Completar exame oftalmológico
VER TUDO
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Exame peri-ocularPálpebras (edema, nódulos, vesículas, úlceras, dermatite, …)
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Exame biomicroscópicoConjuntiva tarsal e bulbar (hiperemia,injecção ciliar, granulomas
subconjuntivais, folículos, …)
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Exame biomicroscópicoEpisclera e Esclera
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Exame biomicroscópicoCórnea (sdr olho seco, úlceras periféricas, dendríticas, pseudodendríticas,
queratite intersticial, vasos fantasma, queratopatia em banda, …)
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Exame biomicroscópicoPrecipitados queráticos (grandes/pequenos, granulomatosos/nãogranulomatosos, cristalinos/pigmentados)
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Exame biomicroscópicoCélulas Câmara Anterior (SUN Working Group)
Grau CélulasVestigial 1-5
1+ 6-152+ 16-253+ 26-504+ >50
Fenda 1x1 mmAmbiente escotópicoAdaptação ao escuro
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Exame biomicroscópicoFlare (SUN Working Group)
Grau Flare1+ Ligeiro2+ Moderado (pormenores da íris e cristalino nítidos)3+ Marcado (pormores da íris e cristalino turvos)4+ Intenso (fibrina ou humor aquoso plástico
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Exame biomicroscópicoÍris (sinéquias periféricas anteriores, sinéquias posteriores, atrofia da íris,
nódulos superfície (Busacca), nódulos bordo pupilar (Koeppe), atrofia da íris)
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Exame biomicroscópicoÂngulo iridocorneano (sinéquias anteriores periféricas, hipópion, depósitospigmento, neovasos do ângulo)
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Exame biomicroscópicoCristalino (depósitos pigmentares cápsula anterior,catarata cortical/nuclear/subcapsular
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Exame fundoscópicoVítreo (vitrite aguda, crónica, “snowballs”, “snowbanking”, proliferação vítrea/retiniana)
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Exame fundoscópicoVítreo (vitrite aguda, crónica, “snowballs”, “snowbanking”, proliferação vítrea/retiniana)
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Exame fundoscópico
Retina e Coróide (retinite, coroidite,coriorretinite, granuloma coroideu,
(focal VS multifocal), vasculite,
hialinização vascular, exsudados duros,
algodonosos, hemorragias retinianas,oclusão arterial, trombose venosa,
neovascularização retiniana, edema
macular, descolamentos serosos da
retina, proliferação vítreo-retiniana,
membrana epiretiniana, necrose
retiniana aguda, cicatrizes coroideias/
retinianas/coriorretinianas)
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Exame fundoscópico
Retina e Coróide (retinite, coroidite,coriorretinite, granuloma coroideu,
(focal VS multifocal), vasculite,
hialinização vascular, exsudados duros,
algodonosos, hemorragias retinianas,oclusão arterial, trombose venosa,
neovascularização retiniana, edema
macular, descolamentos serosos da
retina, proliferação vítreo-retiniana,
membrana epiretiniana, necrose
retiniana aguda, cicatrizes coroideias/
retinianas/coriorretinianas)
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Exame fundoscópico
Retina e Coróide (retinite, coroidite,coriorretinite, granuloma coroideu,
(focal VS multifocal), vasculite,
hialinização vascular, exsudados duros,
algodonosos, hemorragias retinianas,oclusão arterial, trombose venosa,
neovascularização retiniana, edema
macular, descolamentos serosos da
retina, proliferação vítreo-retiniana,
membrana epiretiniana, necrose
retiniana aguda, cicatrizes coroideias/
retinianas/coriorretinianas)
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Exame fundoscópico
Retina e Coróide (retinite, coroidite,coriorretinite, granuloma coroideu,
(focal VS multifocal), vasculite,
hialinização vascular, exsudados duros,
algodonosos, hemorragias retinianas,oclusão arterial, trombose venosa,
neovascularização retiniana, edema
macular, descolamentos serosos da
retina, proliferação vítreo-retiniana,membrana epiretiniana, necrose
retiniana aguda, cicatrizes coroideias/
retinianas/coriorretinianas)
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Exame fundoscópicoDisco Óptico (edema da papila,
hiperemia do disco, neovascularização
do disco, granulomas do disco)
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Inflamação OcularDetetei uma esclerite / uveíte…
E agora?
Segundo passo
Completar anamnese com dados em faltaRevisão por aparelhos e sistemas
(sempre que possível, pedir apoio a Med. Interna / Pediatria / Reumatologia)
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AnamneseRevisão por aparelhos e sistemasSumária (Oftalmologia)Completa (Medicina Interna / Pediatria)
Neurológico:CefaleiasHipoacusiaParestesias / diminuição da força muscular
Dermatológico:Rash cutâneoEritema nodosoAlopéciaVitiligo
Gastrointestinal:DiarreiaObstipaçãoRectorragias
Respiratório:TosseDispneia
Articular:Dores / Inflamação articular
Outros:Úlceras oraisÚlceras genitaisAsteniaPerda ponderal
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Inflamação OcularDetetei uma esclerite / uveíte…
E agora?
Terceiro passo
Fazer ponto da situação – pensar em diagnósticos diferenciais
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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE
UVEÍTES GRANULOMATOSASSarcoidoseOftalmia simpáticaUveíte herpética
VKHSífilisTuberculoseFungicaHelmínticaSíndromes mascarados
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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE
RETINITES FOCAISToxoplasmoseOncocercoseCisticercoseToxocaríaseSíndromes mascaradosRETINITES MULTIFOCAISSífilisHSV / VZV / CMVDUSNSarcoidoseCandidiaseMeningococosSíndromes mascarados
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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE
CORIORETINITES FOCAISToxocariaseSarcoidoseTuberculoseDoença de WhippleNocardioseSubretinal and uveitis syndrome (SFU)Coroidopatia serpiginosaSíndromes mascaradosCORIORETINITES MULTIFOCAISOftalmia simpáticaVKHSarcoidoseCoroidopatia serpiginosaCoroidopatia birdshotMCPMEWDSAPMPPEPICARPESíndromes mascarados
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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE
PRIMARIAMENTE ARTERITELESPAN HSV (ARN/BARN)VZV (PORN)Síndrome de Churg-StraussPRIMARIAMENTE FLEBITE
SarcoidoseSíndrome paraviralToxoplasmoseBirdshotHIVDoença de EalesARTERITE E FLEBITEEsclerose múltiplaBehçetGranulomatose de Wegener
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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE
<5 ANOSAIJToxoplasmoseToxocariaseNeurorretinite pós-viralSíndromes mascarados (Retinoblastoma,Xantogranuloma juvenil, Leucemia)5–15 ANOSAIJPars planitisToxocariaseNeurorretinite pós-viralSarcoidoseTINUToxoplasmoseSíndromes mascarados (Leucemia)
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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE
16–25 ANOSPars planitisEspondilite anquilosanteUveíte anterior idiopáticaToxoplasmoseSarcoidoseARN25–45 ANOSEspondilite anquilosanteUveíte anterior idiopáticaIridociclite heterocrómica de FuchsUveíte intermédia idiopáticaToxoplasmoseBehçetVasculite retiniana idiopáticaSarcoidoseWhite-dot syndromesVKHSífilis
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45–65 ANOSRetinocoroidopatia BirdshotUveíte anterior idiopáticaUveíte intermédia idiopáticaVasculite retiniana idiopáticaBehçetCoroidopatia serpiginosaARN>65 ANOSUveíte anterior idiopáticaUveíte intermédia idiopáticaVasculite retiniana idiopáticaCoroidopatia serpiginosaSarcoidoseSíndromes mascarados
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CefaleiasVasculite cerebral (AMPPE, VKH)Desmielinização (Esclerose múltipla)Meningite / Encefalite (Behçet, Sífilis,
HSV, Lyme, Brucella, Whipple,Toxoplasmose)HIC (Sarcoidose)Surdez / Hipoacusia neurossenssorialVKHSarcoidoseParestesias, diminuição força muscularBehçetPsicoseVKHSarcoidoseBehçetLES
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CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE
Eritema nodosoBehçetSarcoidoseNódulos cutâneosSarcoidoseOncocercoseAlopécia, Vitiligo, PolioseVKHRash cutâneoBehçetSarcoidose
Exantema viralSífilisVZVArtrite psoriártricaLyme
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Úlceras oraisBehçetDoenças inflamatórias intestinaisÚlceras genitaisBehçetSdr Reiter SífilisTumefacção glândulas salivares /lacrimaisSarcoidoseLinfomaAdenopatiasSarcoidoseInfecções oportunistas (SIDA)
CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE
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DiarreiaDça de WhippleDoenças inflamatórias intestinaisTosse, Dispneia, Astenia, PerdaponderalSarcoidoseTuberculoseSíndromes mascarados (neoplasia)SinusiteGranulomatose de Wegener Vasculite sistémicaBehçetSarcoidosePolicondrite recidivante
CHAVES DE DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS:GRANULOMATOSAS / NÃO GRANULOMATOSASPRIMARIAMENTE RETINA / CORÓIDEATINGIMENTO FOCAL / MULTIFOCALVASCULITEIDADESINAIS E SINTOMAS CHAVE