Aprsentaçao Itu
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Transcript of Aprsentaçao Itu
ITUEM PEDIATRIA
Interno : Zaire Vinicius Caldas de MoraesDisciplina: Clnica Peditrica
SANTARM - PA 2014
GOVERNO DO ESTADO DO PARUNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARCENTRO DE CINCIAS BIOLGICAS E DA SADECURSO DE GRADUAO EM MEDICINACAMPUS XII-SANTARM
Introduo
Definio
Multiplicao de patgenos na via urinria
Associao com malformaes da via urinria
Classificao:
Cistite
Pielonefrite
Epidemiologia
Freqente e alto riso de complicaes
10% das internaes (at 20%)
3-5 % das meninas
1% dos meninos, > prevalncia at 1 ano de idade
8% dos recm-nascidos
3.3% dos casos de lactentes febris sem outros sintomas na emergncia
Inicio aos 5 anosPicoslactentes e treinamento de continnciaRecorrncia aps 18m
INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA
Etiologia
Bacilos gramnegativos aerbicos (enterobactrias) flora intestinal
Escherichia coli ( 75% - 90%)
klebsiella;
Proteus;
Pseudomonas sp.*
Staphylococcus
Enterococcus sp
Meninos > 1 ano
INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA
Outros agentes
Chlamydia trachomatis puberdade
Adenovrus tipo 11 e 21 cistite hemorrgica
Poliomavrus
Candida imunodeprimidos
TB renal piria estril
OBS: em crianas com obstruo do trato urinrio as bactrias mais comuns so: Proteus , Pseudomonas, Enterococcus, S. aureus, , S. epidermidis
INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA
FISIOPATOLOGIA
Via Ascendente Maioria dos casos.
Pela colonizao da regio perineal e uretral com bactrias da flora intestinal.EnterobactriasUretra curta ( meninas)
Pele prepucial (meninos)
Via Hematognica
Sepse e Perodo Neonatal (pp// se anomalias obstrutivas do trato urinrio)
Outras Vias de Contaminao:Instrumentao do trato urinrio.
Fstulas intestinais ou vaginais.
INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA
Patognese
BiomechanicsFmbriastipo I e tipo II
Grupo sanguneo P
E. coli
Aderncia ao epitlio
INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA
Patognese
Fatores de virulncia:
Antgeno capsular K protetor
Hemolisina citotxica
Aerobactina fixao ao ferro
Resistncia atividade bactericida do soro
INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA
Patognese
Fatores de defesa do hospedeiro
Fluxo miccional
PH baixo, lisozima, IgA/IgE, uria, amnia
Descamao da mucosa vesical
Fagocitose na submucosa
INFECO DE TRATO URINRIO NA INFNCIA
FATORES PREDISPONENTES
RVU 30 a 40%
Bexiga neurognica
Duplicao do TU
Vlvula de uretra posterior
Estenose pieloureteral
Ureterocele
Instrumentao do TU
Constipao intestinal
DM
Oxiurase
Hbitos higinicos
MANIFESTAES CLNICAS DA ITU
Variam de acordo com a idade:
ITU em Neonatos e Lactentes
ITU em Pr escolares e Escolares
Adolescentes
ITU EM NEONATOS E LACTENTES
Ganho ponderal insuficiente
Anorexia
Vmitos
Diarria
Irritabilidade
Ictercia colesttica
Letargia
Convulso
Variaes trmicas
Urina com odor ftido
OBS: causa de FOI
ITU EM PR ESCOLARES E ESCOLARES
Febre
Disria
Calafrio
Dor abdominal
Enurese, urgncia, polaciria, incontinncia e/ou reteno urinria
Urina ftida ou turva
ADOLESCENTES
Polaciria
Disria
Febre, calafrios e dor nos flancos (pielonefrite)
Incio de atividade sexual pode vir acompanhado de surtos de ITU
DIAGNSTICO
A suspeita freqente, a clnica frustrada e inespecfica e a coleta de material falha.
Exames realizados:
EAS
Gram de gota
Urocultura com antibiograma
US renal
Uretrocistografia miccional UCM
Urografia excretora
Cintilo grafia com DMSA
Diagnstico
Urina EAS orienta
Gram de gota 1 ou + bacteriria significativa
Urocultura!!! definitivo
Coleta: jato mdio, saco coletor, cateterismo vesical, puno suprapbica
Diagnstico
EAS:
PH alcalino infeco Proteus (desdobrar a amnia)
Hematria
Nitrato Nitrito (presena de Gram -)
Piria Obs: se ausente no afasta ITU
Cilindros piocitrios pielonefrite
Valores aceitos como diagnstico
MtodoResultado da Urocultura
Aspirao supra-pbicaQualquer crescimento bacteriano:ITU confirmada
Sonda vesical 103 UFC/ml de um nico patgeno:ITU confirmada
Jato mdio 105 UFC/ml de um nico patgeno:ITU confirmada 104 UFC/ml de um nico patgeno em crianas sintomticas:ITU provvel.
Saco coletorCultura negativa ausncia de ITU 105 UFC/ml de um nico patgeno:ITU provvel
Paciente, com urucultura > 100.000 UFC/ml, mas sem nenhum achado clnico de ITU, trato: sim ou no?
Aps confirmao a ITU, apenas trato ou devo proceder com a investigao?
< 2 ANOSRVUPROFILAXIAUS/UCMITU COMPROVADAAMBASNORMAISHIDRNEFROSESEM REFLUXO> 2 ANOSUSNORMALALTERADOMANTER PROFILAXIA
SEGMENTODMSASEGMENTODMSA/DTPAUESEGMENTOUCMDMSA/DTPA
UCM: uretrocistografia miccional RVU: refluxo vesicouretral DMSA: citilografia esttica DTPA: cintilografia inmica UE: urografia excretora
INVESTIGAO APS 1 EPISDIO DE ITU
INFECO DO TRATO URINRIO
O Exames de Imagem devem responder:
RVU? Grau?Bexiga- tamanho, forma e funoObstruo? Grau?Leso Renal? Extenso?
INFECO DO TRATO URINRIO
Ultra-sonografia de Rins e vias Urinrias
Indicado para todas as crianas aps o 1 episdio de ITU
Pode evidenciar: hidronefrose; volume dos rins; diferenciao crtico-medular; dilatao anmala da bexiga e/ ou ureteres; hipertrofia vesical e ureterocele; rins anmalos ou hipertrofiados; tumores renais; clculos, abscessos
Detecta 30% das cicatrizes renais
40% dos casos de refluxo tm alteraes no US
Ultrassonografia das VUs
Triagem
Examinador dependente
Baixo custo
Fcil execuo
INFECO DO TRATO URINRIO
Uretrocistografia Miccional
Indicada para os pacientes < 2 anos com ITU comprovada e todos os casos de ITU e US alterada a partir dessa idade
De ser realizado com a urina estrilpaciente recebendo quimioprofilaxia
Exame de escolha para afastar refluxo vsico- ureteralou classific-lo
AVALIA TRATO URINRIO INFERIOR: DA BEXIGA PARA BAIXO
Uretrocistografia miccional
(UCM)
Trato urinrio inferior
RVU e VUP ()
Solicitado aps Urocultura Negativa
INFECO DO TRATO URINRIO
REFLUXO VSICO- URETERAL
INFECO DO TRATO URINRIO
CintilografiaCom DMSA
Radiofrmaco totalmente absorvvel pelo tbulo renal e que por isso mapeia o parnquima
Muito sensvel para o diagnstico de cicatrizes renaise leso de parnquima renal: nas fase aguda e crnica
Cintilografia renal com DMSA
Deteco de cicatriz renal
Solicitado mnimo 3 meses aps surto agudo
Pode fazer diagnstico de pielonefrite
Avaliar funo tubular
INFECO DO TRATO URINRIO
Urografia excretora
Indicada para avaliar trato urinrio superior; nos casos de suspeita de processo obstrutivo e inclusive nos casos de refluxo
Em desuso pela elevada carga de irradiaoPrincipalmente aps o surgimento da cintilografia com DTPA
INFECO DO TRATO URINRIO
CintilografiaCom DTPA
Radiofrmaco no absorvvel que avalia o fluxo renal
Indicado nos casos de suspeita de obstruo:avalia se h obstruo
se total ou parcial
se orgnica ou funcional
UCM
Cintilografia
Urografia excretora
Tratamento
Tratamento: Medidas Gerais
Ingesta hdrica
Ritmo intestinal fisiolgico
Mico frequentes
Tratamento de infeces ou inflamaes genitais
Pesquisar e corrigir:Hbito urinrio e intestinal
Vou trata o paciente com ITU em casa ou no hospital?
ITU SINTOMTICA NO COMPLICADA
Ambulatorial por 7 a 14 dias, em caso de no melhora clnica em 48h de tratamento pode ser alterado o ATB.
DROGAS
DOSES (kg/dia)
No DOSES
Sulfametoxazol e trimetropim
40mg + 8mg
12/12h
Nitrofurantona
5- 7 mg
6/6h
Cefalosporinas
25- 50 mg
6/6h
cido nalidxico
60 mg
6/6h
A cura da ITU depende principalmente da concentrao urinria do antibitico, mais do que da concentrao srica.MELHOR ANTIBITICO ITU
ALTA CONCENTRAO URINRIA
Tratamento: escolha antimicrobiana
Alta concentrao urinria e baixa concentrao intestinal
Erradicao e recorrncia
AntibiticoTGUTGI
Aminoglicosdeo e Nitrofurantona+++-
Sulfas e cido Nalidxico+++
Cefas (1 e 2 gerao) e Amoxacilinas+++
ITU sintomtica complicada/pielonefrite
Internao
Medicao venosa
Cefalosporina de 3 gerao ceftriaxona
Ou 2 opo:
Aminoglicosdeo (gentamicina) associado a ampicilina
Devo fazer quimioplofilaxia nesses pacientes aps trmino e seu tratamento?
Profilaxia
Iniciar logo aps o tratamento da ITU. Indicao de quimioprofilaxia: - Durante a investigao por imagem. - At a correo cirrgica em caso de uropatias obstrutivas. - Em pacientes com Refluxo Vesicoureteral (RVU) III-V .- ITU de repetio sem causa aparente por 6-12 meses aps o ltimo episdio de ITU.
DROGAS
DOSES (kg/dia)
No DOSES
Sulfametoxazol e trimetropim
10 mg + 1 a 2 mg
noite
Nitrofuratona
1 a 2 mg
noite
Cefalosporinas (cefalexina*)
da dose de manuteno
noite
Profilaxia
Obrigado!
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Segundo nvel
Terceiro nvel
Quarto nvel
Quinto nvel
03/12/14
03/12/14