INFECES DO TRATO

URINRIO RODRIGO CSAR BERBEL

As infeces urinrias esto entre as doenas infecciosas mais freqentes, particularmente em crianas, adultos jovens e mulheres sexualmente ativasSo apenas menos freqentes que as infeces do trato respiratrioNo meio hospitalar so as mais freqentes entre as infeces nosocomiais INTRODUO E DEFINIES

INTRODUO E DEFINIESTodos os indivduos so suscetveis a ITUContudo a prevalncia dessas infeces difere de acordo com : idade sexo e certos fatores predisponentes

INTRODUO E DEFINIES Mulheres tm mais ITU que os homens Uretra mais curta Meato uretral prximo ao nus Fator - relao sexual

INTRODUO E DEFINIES

Como a urina estril, existem fatores

que facilitam a contaminao do trato

urinrio, tais como: INTRODUO E DEFINIES

obstruo urinria: prstata aumentada, estenose de uretra, defeitos congnitos e outros

corpos estranhos: sondas, clculos , introduo de objetos na uretra (crianas)

doenas neurolgicas: traumatismo de coluna, bexiga neurognica do diabtico

fstulas gnito-urinrias e do trato digestivo, colostomizados e constipados

doenas sexualmente transmissveis e infeces ginecolgicas

INTRODUO E DEFINIES

MECANISMOS DE DEFESA pH baixo Elevada concentrao de uria Alta concentrao de cidos orgnicos Secreo prosttica Produo de IgA Efeito mecnico da mico Mucosa do TU - citocinas, mecanismos antiaderncia

INTRODUO E DEFINIES

FATORES PREDISPONENTESObstruoClculosRefluxo vsico-ureteralAnomalias congnitas ou neurolgicasDiabetes mellitusInstrumentao urolgica

INTRODUO E DEFINIES PatogneseAs trs possibilidades de um microrganismo alcanaro trato urinrio e causar infeco so :

Via ascendenteVia hematognicaVia linftica

INTRODUO E DEFINIES

O microrganismo poder atingir atravs da uretra, a bexiga, ureter e o rim

Esta via a mais freqente, principalmente em mulheres (pela menor extenso da uretra ) e em pacientes submetidos instrumentao do trato urinrioVia ascendente

INTRODUO E DEFINIESVia hematognicaOcorre devido a intensa vascularizao do rim podendo o mesmo ser comprometido em qualquer infeco sistmica a via de eleio para ITUs por alguns microrganismos como Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis a principal via em neonatos

INTRODUO E DEFINIESVia linfticaA via linftica rara embora haja a possibilidade de microrganismos alcanarem o rim pelas conexeslinfticas entre os intestinos e o rim

AGENTES ETIOLGICOS MICROFLORA RESIDENTE DA URETRA

Staphylococcus - coagulase negativa, exceto S. saprophyticusStreptococcus - viridans e no hemolticosLactobacilosCorynebacterium spp.Cocos anaerbiosPropionibacterium spp.Bastonetes Gram negativos anaerbiosMycobacterium spp. - comensaisMicoplasma spp. - comensais

AGENTES ETIOLGICOS INFECES COMUNITRIAS

Escherichia coliKlebsiella spp.Proteus spp.Enterobacter spp.Pseudomonas spp.Staphylococcus saprophyticusEnterococcus spp.

AGENTES ETIOLGICOS INFECES HOSPITALARES

Escherichia coliKlebsiella spp.Proteus mirabilisStaphylococcus spp.Pseudomonas aeruginosaEnterococcus spp.

AGENTES ETIOLGICOSA infeco via ascendente a mais comumBactria mais frequente Escherichia coli (80 a 90%)Proteus mirabilis (comum nos rapazes)Pseudomonas aeruginosa (indicam anormalidade )95% das reinfeco de IU so por uma nova bactria

AGENTES ETIOLGICOSOutros2 % E. coli 80 %Klebsiella spp. 15 % P. mirabilis 3 %

INFECO DO TRATO URINRIO CISTITE

PIELONEFRITE AGUDA

CISTITE11% das mulheres / ano Uma das maiores causas de consultas / ano, em todo mundo, entre mulheres de 18 a 75 anos Causa mais comum de ITU na Unidades de EmergnciaAfeta principalmente mulheres jovensSintomas muito intensosRpida evoluo

CISTITE CONCEITOInfeco bacteriana aguda da bexigaFlora semelhante de outras ITU Escherichia coli Proteus spp. Enterobacter Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus saprophyticus

CISTITE QUADRO CLNICO

Disria / polaciria / nictria Sensao de esvaziamento incompletoHematriaUrgncia miccionalDesconforto suprapbico Dor plvica

INFECO URINRIASintomatologia - crianas

Quando o rim atingido, o paciente

apresenta, alm dos sintomas anteriores,

calafrios, febre e dor lombar, podendo, algumas

vezes, ocorrer clicas abdominais, nuseas e

vmitos

PIELONEFRITE AGUDA

200.000 hospitalizaes / ano nos EUA

Mortalidade de 10 a 20% / internados

Incidncia : 5 Mulheres para 1 Homem

1 a 2% das gestantes

PIELONEFRITE AGUDA CONCEITO

Invaso microbiana do parnquima e pelve renal levando a sintomatologia caracterstica

PIELONEFRITE AGUDA QUADRO CLINICO

Dor lombar Febre e calafriosPolaciria / disriaNuseas e vmitosGiordano +

IMPORTNCIA CLNICA

ITU na gestao aumenta os riscos Feto Gestante Gestao

Streptococcus agalactiae

INFECO URINRIA NA GESTAO

EVOLUO

Prematuridade

Mortalidade fetal

Baixo peso

Crescimento retardado da placenta bito INFECO URINRIA NA GESTAO

PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURASMATERIAL CLNICO - COLETA

PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURAS

De preferncia , colher a primeira urina da manh em frasco estril de tampa com rosca e de boca larga. Outras amostras tambm podem ser obtidas desde que o paciente retenha a urina por pelo menos 2 a 4 horas antes de realizar o exame

Amostra de urina de jato mdio - a amostra mais comum submetida para cultura.Deve ser realizada higiene prvia da regio genital.Desprezar o primeiro jato de urina.Colher o jato mdio em frasco estril apropriado MATERIAL CLNICO COLETA

Amostra de urina de qualquer jato - a amostra obtida de crianas com o auxlio de coletores plsticos. Fazer a higiene da regio genital e colocar o coletor de forma assptica. Trocar o coletor a cada 30 minutos a 1 hora, repetindo a higiene. fundamental evitar contaminao fecalPROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURAS

PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURAS

Urina de paciente com sonda : pinar a cnula do coletor. Realizar desinfeco da cnula com lcool a 70% . Com uma seringa e agulha puncionar a cnula e retirar at 10 mL de urina. Colocar a amostra em frasco estril e enviar ao Laboratrio

Urina colhida por puno supra - pbica : a amostra colhida diretamente por puno vesical. Este procedimento pouco utilizado mas evita problemas de contaminao, quando a amostra colhida pelos mtodos tradicionais

MATERIAL CLNICO COLETA

PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURAS

MATERIAL CLNICO COLETA Puno supra - pbica

PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURAS

PROCEDIMENTOS INAPROPRIADOS No realizar culturas de urina de:Sondas de espera

Amostras de sedimento urinrio

Cultura para anaerbios se a amostra no foi colhida adequadamente (puno supra - pbica)

Amostras de urina colhidas h mais de 2 horas sem refrigerao ou uso de preservativos

PROCESSAMENTO E INTERPRETAO DE UROCULTURASCONSERVAO E TRANSPORTE DAS AMOSTRAS

Transportar ao Laboratrio o mais rpido possvel

Fazer a semeadura dentro de 2 horas ou refrigerar

Amostras refrigeradas permanecem com a populao microbiana estvel por at 24 horas

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM LEUCOCITRIA

Leucocitria pode ser uma indicao de infeco urinria , sugerindo portanto a presena de microrganismos patgenos

na urina Outras vezes leucocitria pode indicar presena de uma

infeco, mas microrganismos no so detectados nos meios

de cultura habituais Leucocitria pode tambm estar associada a outras situaes clnicas como vaginites , uretrites etc

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM CAUSAS DE LEUCOCITRIA ESTRIL

Tuberculose do trato urinrioInfeces por ClamdiasCalculoseGlomerulonefrites proliferativasFebreNefrites tbulo - intersticiaisProcessos inflamatrios para- vesicaisAnaerbios

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM MICROSCOPIA GRAM Homogeinizar bem a amostra - No centrifugar

Retirar 10 uL da urina e colocar em uma lmina , sem espalhar

Deixar secar ao ar

Fixar no calor antes de corar

Reportar o nmero de microrganismos observados por campo de imerso

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM MICROSCOPIA - GRAM

A presena de um ou mais microrganismos por campo correlaciona com contagem > 10 5 UFC/ mL

A presena de muitas clulas epiteliais e mais de um tipo de microrganismo sugere contaminao da amostra

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM MICROSCOPIA - GRAM

Vantagens - mtodo rpido mtodo econmico

Desvantagens - sensibilidade muito baixa contagens < 10 4 UFC/ mL no so detectadas

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM INDICADORES INDIRETOS

Teste de Nitrato Redutase ( Greiss)

Enterobactrias reduzem nitrato a nitrito

Limite de deteco - 104 UFC / mL

Falso negativo em cocos Gram positivos

Falso negativo em BGN - NF (Pseudomonas)

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM INDICADORES INDIRETOS

Teste de Leuccito Estearase Testes simples

Rpidos

Baixa sensibilidade

Equivale a 5-10 leuccitos / campo (40x)

PROCEDIMENTOS DE TRIAGEM INDICADORES INDIRETOS

Testes combinados Nitrato Redutase x Leuccito Estearase

A sensibilidade do teste combinado consideravelmente maior que cada um

deles em separado

CULTURA QUANTITATIVA USO DA ALA CALIBRADA

Homogeneizar a urina sem centrifugarImergir a ala calibrada de 0,001 mL ou 0,01 mL na urina de forma verticalSemear em placa de gar sangue / EMB / CLED / Mac ConkeyInculo inicialEstrias

CULTURA QUANTITATIVA

Incubar em estufa a 35 o C por 24 a 48 horas

INTERPRETAO:

Crescimento com ala de 0,001 mL ou 1 uL ( 1: 1000)

1 colnia = 1000 ou 10 3 UFC / mL

Crescimento com ala de 0,01 ou 10 uL ( 1: 100)

1 colnia = 100 ou 10 2 UFC / mL

CULTURA QUANTITATIVA

Mais utilizada

Fcil execuo

LMINO CULTURAS

ESQUEMA INDICATIVO DA DENSIDADE BACTERIANA (p/mL) 103 104 105 106 107Cled MacConkey

LMINO CULTURAS

LMINO CULTURAS

Permitem diagnstico de ITU por Escherichia coli em um curto espao de tempo e assegura uma economia de mais ou menos 70 % no custo do exame

Alguns cocos Gram positivos como o Streptococcus agalactiae so de crescimento mais lento ou podem mesmo no crescer no lmino cultivo

COMO REPORTAR UM RESULTADOPara a interpretao de uma urocultura , algumas informaes so consideradas muito importantes:Paciente apresenta sintomas de infeco urinaria ?Leucocitria ?Idade ?Sexo ?Gestao ?Tipo de coleta - jato mdio (mico espontnea) ? coletor plstico ? puno supra - pbica ?Uso prvio de antibiticos ?

COMO REPORTAR UM RESULTADO

Independente do tipo de coleta , o resultado deve ser sempre quantitativo Indicar nmero de UFC/ mL

O ideal liberar o resultado da contagem de leuccitos e a presena ou no de microrganismos

No deixar de informar o mtodo utilizado na coleta

Em caso de dvidas na interpretao , sugerir repetio do exame

COMO REPORTAR UM RESULTADO

Bactrias comensais so diferenciadas de patgenos pela cultura quantitativa da urina

Originalmente contagem de 10 5 ou mais UFC / mL foi considerado indicativo de infeco

COMO REPORTAR UM RESULTADO Kass, E H. 1956. Asynptomatic infections of the urinary tract. Trans. Assoc. Am. Physicians 69 : 56 -63

< 10.000 UFC/ mL = contaminao

10.000 a 90.000 UFC/ mL = suspeita de infeco

> 100.000 UFC/ mL = indcios de infeco

COMO REPORTAR UM RESULTADO

Stamm, W. E. Measurement of piuria and its relation to bacteriuria. Am. J. Med. , ( Suppl. 1B ) : 53 - 58, 1983

1/3 das mulheres com sndrome clnica de disria,frequncia, urgncia e piria e que melhoram com o uso de antibiticos, apresentam contagens entre 102 a 104 UFC/ mL

COMO REPORTAR UM RESULTADOComparao de contagem de UFC para ITU baixa por coliformes

Pesquisador Urina Sensibilidade% Especificidade% Valor preditivo% + - Stamm ( l983 ) 102coliformes / mL 95 85 88 94 Kass ( 1956 ) 105

coliformes / mL 51 99 98 65

De acordo com a tcnica de coleta consideramos os seguintes

valores de bacteriria significativo:

Tcnica de coletaBacteriria significativa (UFC/mL)

Saco coletor 100.000Saco coletor 100.000

Cateterizaao vesical 10.000

Puno supra pbica 1.000 ( ? )

CRITRIOS PARA CLASSIFICAO DE ITU- CLNICA E LABORATRIO

CRITRIOS

CATEGORIA

CLNICOS

LABORATORIAIS

ITU aguda, no complicada, mulheres

Disria, urgncia, polaciria, dor supra- pbica sem febre, sem dor lombar

( 10 leuccitos/mm3

( 103 UFC/ mL

Urina- MEJM

Pielonefrite aguda, no complicada

Febre, calafrios, dor lombar

Excluso de outros diagnsticos sem histria de anormalidades urolgicas

( 10 leuccitos/mm3

( 104 UFC/ mL

Urina- MEJM

ITU complicada e ITU em homens

Combinao de sintomas listados acima

Associao com outros fatores- catter, uremia

( 10 leuccitos/mm3

( 105 UFC/ mL

Urina- MEJM

Bacteriria assintomtica

Ausncia de sintomas

( 10 leuccitos/mm3

( 105 UFC/ mL

Urina- MEJM (duas amostras)

OBRIGADO

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