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Bem Vindos!
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Quem sou?
Prof. Dr José Henrique Gialongo Gonçales Bomfim
Farmacêutico Bioquímico – 1998 Mestre em Toxicologia – USP – 2003 Doutor em Farmacologia Clínica – USP – 2007 Coordenador de Curso – Farmácia UNINOVE Professor – Farmacologia, Farmacoterapia, Atenção Farmacêutica Experiência de mais de 20 anos: drogarias, Indústria, hospital Atualmente é docente da graduação e pós graduação
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Objetivo do Curso:
Trazer, de forma dinâmica e participativa, conceitos básicos sobre medicamentos e sua utilização, permitindo o aprimoramento no atendimento técnico direcionado em farmácias e drogarias.
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Tópicos a serem abordados hoje:
• como funcionam os medicamentos
• as diferentes formas e vias de administração de medicamentos
• como orientar o paciente ao uso adequado
• o que são reações adversas
• o que são interações medicamentosas
• quais são os principais problemas relacionados ao uso de medicamentos
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• Definições dos termos:
Dispensação, aviar, Remédio, medicamento, droga, fármaco, princípio ativo, sal
• Como os medicamentos são descobertos?
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Um pouco de história....
• Há muito tempo......
- Código de Hamurabi
- Paracelsus - 1775 a 1778: Digitalicos (William Withering)
- 1884: Mercúrio (febre amarela)
- 1890: Mortes com clorofórmio (anestesia) e Arsênico (tratamento de sífilis)
- 1890 Aspirina
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Formas farmacêuticas
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Como os medicamentos funcionam?
• Farmacologia
- Farmacocinética (o que o corpo faz com o medicamento)
- Farmacodinâmica (o que o medicamento faz com o corpo)
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Farmacodinâmica
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Fatores que influenciam o efeito dos medicamentos
• Idade
• Peso
• Doenças
• Fatores individuais
• Hórário
• Número de medicamentos
• alimento
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Importância de se conhecer os efeitos dos medicamentos:
“Toda substância química apresenta riscos à saúde”
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Phillipus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim (1493 – 1541)
Paracelso: “nada é veneno, tudo é
veneno.... A diferença está na dose”
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Conceito importante
• Reações adversas aos medicamentos – RAMs (efeitos colaterais, efeitos adversos)
“É qualquer ocorrência médica adversa que
se apresente durante o tratamento com um produto farmacêutico. É uma resposta nociva e não intencional ao uso de medicamento e
que ocorre em doses normalmente utilizadas em seres humanos para a profilaxia,
diagnóstico ou tratamento de doenças.”
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Distúrbios visuais: Alterações da visão. Distúrbios gastrintestinais
Dor abdominal e gastrintestinal, náusea, vômito e diarreia. Distúrbios hepato-biliares
Icterícia, hepatomegalia, esteatose hepática. Cirrose, fibrose hepática e hepatotoxicidade têm sido associadas ao
tratamento por período prolongado com vitamina A (ver item
ADVERTÊNCIAS). Distúrbios do sistema imunológico
Reações alérgicas, reação anafilática e choque anafilático. Foram descritas reações de hipersensibilidade com suas respectivas
manifestações clínicas e laboratoriais que incluem reações leves a
moderadas afetando potencialmente a pele, o trato respiratório, o trato
gastrintestinal e o sistema cardiovascular, incluindo sintomas como
erupção cutânea, urticária, edema alérgico, prurido, insuficiência
respiratória e, muito raramente, reações graves incluindo choque
anafilático foram descritas. Alterações Laboratoriais
Prova de função hepática alterada, elevação da aspartato
aminotransferase e alanina aminotransferase, elevação dos níveis
plasmáticos de triglicérides no sangue.
Exemplo bula - Reações adversas
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Distúrbios metabólicos e do metabolismo Hipercalcemia e alteração do metabolismo de lipídios.
Distúrbios musculoesquelético e do tecido conjuntivo Osteoporose e dor óssea; o elevado aporte de vitamina A via
dieta ou suplementação tem sido associado ao aumento de osteoporose e do risco de fraturas de quadril.
Distúrbios do sistema nervoso Cefaleia. Cefaleia de início abrupto pode ser um sintoma de pseudotumor cerebral (ver item SUPERDOSE).
Distúrbios da pele e do tecido subcutâneo Prurido, urticária, rash, pele seca, dermatite esfoliativa. Alopecia,
dermatite, eczema, eritema, hipopigmentação da pele,
alterações da textura do cabelo e pelos, hipotricose, mucosas
secas, fragilidade da pele e queilite têm sido associados ao uso
crônico de vitamina A. Alterações dérmicas estão frequentemente entre os primeiros sinais de hipervitaminose A.
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TALIDOMIDA
• 4.000 casos com 15% de mortos
DIVISOR DE ÁGUAS
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DIVISOR DE ÁGUAS
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Síndrome de Stevens-Jonhson
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Flebite Síndrome de Cushing
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Necrose epidérmica
Necrólise epidérmica tóxica
(NET)
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Ainda acontece...
1997 Anfetamina
s
2000 Cisaprida Rezulin®
2001 Lipobay ®
2004 Vioxx ®
2010 Avandia ®
1998 Teldane®
1999 Raxar®
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2000 1998 2003 2004 1998
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Outros riscos:
• Interações medicamentosas
- Medicamento x medicamento
- Medicamento x alimento
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INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
“ uma resposta, farmacológica ou clínica, que ocorre
devido à administração de combinação de
medicamentos, sendo essa resposta diferente do
efeito esperado dos fármacos quando atuam
isoladamente. Este fenômeno, que ocorre quando
os efeitos farmacodinâmicos ou farmacocinéticos
são alterados pela introdução de um outro fármaco,
pode ser provocado por antagonismo, sinergismo
ou idiossincrasia”
TATRO, 2008
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intoxicações
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Controlados
• Antibióticos
• Medicamentos que atuam no sistema nervoso central – problemas psiquiátricos, doenças neurológicas
• Hormônios
• Produtos que podem causar dependência
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USO FOR A DA BULA
“OFF LABEL”
Uso de medicamentos para indicações não aprovadas e para as quais não há base científica adequada
Situações divergentes da bula de medicamento registrado
Indicação, faixa etária/peso, dose, frequência, apresentação ou via de administração
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Off label — Com a proibição dos derivados de anfetamina do mercado, entraram em cena com força o topiramato, a bupropiona e a liraglutida. Nenhum desses três medicamentos é aprovado para o tratamento da obesidade. A indicação oficial do topiramato é para casos de enxaqueca e epilepsia; a bupropiona, um antidepressivo usado para combater o vício em cigarros; já a liraglutida - conhecida por seu nome comercial, Victoza - é usada no tratamento do diabetes. Essa drogas, no entanto, têm sido receitadas para o tratamento da obesidade numa prática chamada off label. Em outras palavras, elas ganham outras finalidades que não aquelas previstas em bula. Em alguns pacientes, esses três remédios podem ter a mesma função dos anorexígenos: ajudar na perda de peso.
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USO OFF LABEL
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Classe farmacológica Exemplos de utilização «off-label»
Antiepiléticos Enxaqueca, depressão, dor
neuropática
Antipsicóticos D. Alzheimer, autismo, demência,
ADHD20
Antidepressivos Dor crónica, ADHD20, doença
bipolar
Anti-histamínicos Constipações, asma, otites, indução
do sono
Antibióticos Infeções virais (constipações, gripe)
Ansiolíticos «Calmantes», indução do sono
Inibidores da bomba de protões Dispepsia ocasional, indigestão,
síndrome cólon irritável
Betabloqueantes Enxaqueca, arritmias variadas,
ansiedade
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Medicamentos para a ADHDa Aumento da concentração e
performance em pacientes sem
AHDH20
Medicamentos hipnóticos Insónia ocasional, relacionada com
a depressão ou ansiedade
Analgésicos narcóticos Dor leve, ocasional
Aripiprazol (antipsicótico) D. Alzheimer, demência
Albuterol (anti-asmático) Tosse crónica
Lamictal (antiepiléptico) Depressão, d. bipolar, estabilização
do humor
Tiagabina (antiepiléptico) Depressão, estabilização do humor
Gabapentina (antiepiléptico) Depressão, dor neuropática,
enxaqueca
Topiramato (antiepiléptico) Enxaqueca, depressão, dor
neuropática, enxaqueca
Risperidona (antipsicótico) D. Alzheimer, demência, doenças
do comportamento alimentar
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Lidoderm (penso cutâneo para o
herpes zóster)
Lombalgia, dor muscular, cotovelo
do tenista
Trazodona (antidepressivo) Insónia
Propranolol (anti-hipertensivo e
anti-arrítimico)
Ansiedade
Modafinil (sonolência excessiva) Aumento da atenção
Sildenafil, vardenafil, tadalafil
(disfunção eréctil)
Aumento da performance sexual
em indivíduos sem disfunção eréctil
Bevacizumab Degenerescência macular da idade
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Erros de medicação
Erro de prescrição
Erro de dosagem
Erro de dispensação
Erro de administração
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Evento evitável que pode causar dano ao
paciente ou levar ao uso inadequado do
medicamento.
Erros de medicação
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Erros de medicação
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OUTROS FATORES QUE LEVAM A PROBLEMAS COM MEDICAMENTOS: - PRESCRIÇÃO INADEQUADA - ASSÉDIO DA INDÚSTRIA - MARKETING - AUTOMEDICAÇÃO - INDICAÇÃO POR LEIGOS - INFLUÊNCIA DA MIDIA
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E agora... Como eu melhoro meu atendimento?
Abordagem ao cliente...
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COMUNICAÇÃO
“Quem não comunica, se TRUMBICA!”
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Comunicação é o processo de transmitir a informação e compreensão de uma pessoa para outra.
64
COMUNICAÇÃO
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COMUNICAÇÃO
É a troca de informações entre indivíduos. Significa tornar comum uma mensagem ou informação (Chiavenato, 2000)
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CRIAÇÃO DE CONCEITOS
PRÉ CONCEITOS
SÓ CONCEITOS
COMPORTAMENTOS MAIS COMUNS
DO RECEPTOR QUE DIFICULTAM A COMUNICAÇÃO
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EXPRESSÃO FACIAL
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EXPRESSÃO CORPORAL
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O lado bom - O que estes produtos nos
proporcionaram?
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