MÓDULO CARDIORRESPIRATÓRIO

S05 – GCM 18.1

Olá, ogrinhos e ogrinhas!

Caso Clínico

Foto ilustrando

a pessoa do caso

D.P.M., sexo masculino, 7 anos, em um almoço de famíliaestava brincando de colocar corpos estranhos no nariz comseus primos, quando foi empurrado por um deles e acaboucaindo com a face voltada para o chão. O lápis que estava emseu nariz quebrou e a ponta do grafite ficou empalada , sendotambém observado sangue saindo pela narina não obstruída.Foi logo socorrido por seu irmão mais velho, R.P.M., estudantede Medicina da EBMSP, que passava pelo local. Este realizouum teste de Halo com o sangue do seu irmão, que ao darnegativo sugeria que era apenas uma epistaxe, permitindo-oconter o sangramento por compressão. Além disso, tratou deimobilizar o corpo estranho e levar o irmão para o pronto-socorro.

Quais foram os possíveis tecidos lesados?

Tipos de mucosa na cavidade nasal

Mucosa olfatória

Mucosa respiratória

Mucosa do vestíbulo nasal*

*Epitélio estratificado pavimentoso

Parede lateral da cavidade nasal D

Quais são as funções da mucosa respiratória da cavidade nasal?

Tá, mas o que é mucosa? Qual a sua constituição histológica?

Filtrar o ar

Umedecer o ar

Limpar o ar

Aquecer o arRevestimento interno

de cavidades ocas e úmidas comunicantes com o meio externo

Epitélio

Lâmina própria

Proteção

E quanto ao epitélio respiratório? Qual é sua classificação histológica?

Tudo isso?!

Epitélio pseudoestratificado colunar ciliado com células caliciformes

Quais são as células componentes do epitélio respiratório? E suas funções?

Célula Função

Célula colunar ciliada Batimento ciliar

Célula caliciforme Secreção de muco

Células em escova*

Células basais

Célula granular*

Células-tronco

Receptores sensoriais

Sistema neuroendócrino difuso

*Pouco abundantes

O que é metaplasia? Como se dá a sua evolução?

Epitélio respiratório Epitélio escamoso

Antes Depois

1 Célula basal

3Célula

caliciforme

2Célula colunar

ciliada

Exposição crônica ao estresse

O que é neoplasia? Como classificamos os tipos de câncer?

Maligno x benigno Sistema TNM

Diferenciação

Velocidade de divisão

Avanço local

Metástase

T

N

M

Extensão dotumor primário

Extensão do tumor em linfonodos regionais

Ocorrência de metástases à distância

1

6

3

4

Glândula de Bowman

Célula olfatória (neurônio bipolar)

Célula de sustentação

Célula basal

E quanto à mucosa olfatória? Quais são seus componentes?

2Cílios

5Lâmina própria

O que é a cavidade nasal?Quais são os seus limites?

Cóano

3

1Narina

Vista posterior

Parede lateral da cavidade nasal D

Teto da cavidade nasal

Assoalho da cavidade nasal

Vestíbulo nasal 2

Quais são as partes do teto da cavidade nasal? O que as compõem?

Parede medial da cavidade nasal EFrontonasal

1Osso nasal

2

Espinha nasal do osso frontal

Etmoidal

3Lâmina cribiforme

do osso etmoide

Esfenoidal Face anterior do corpo do

osso esfenóide4

O que compõe o assoalho da cavidade nasal?

Parede medial da cavidade nasal D

1Lâmina

horizontal do osso palatino

2Processo*

palatino da maxila

Quais estruturas compõem a parede medial da cavidade nasal?

3Cartilagem do

septo nasal

2Lâmina perpendicular

do osso etmoide

1Osso vômer

Ramo medial da cartilagem alar maior

!*

*não compõe a parede medial

Quais são as estruturas da parede lateral da cavidade nasal?

Parede lateral da cavidade nasal D

1

2

3

Concha nasal inferior

Concha nasal média

Concha nasal superior

Parede lateral da cavidade nasal D

Quais são espaços formados por tais conchas? Quais suas funções?

1

3

2

4Recesso

esfenoetmoidal

Meato nasal superior

Meato nasal médio

Meato nasal inferior

Meato nasal comum* 5

Quais são as estruturas anatômicas presentes na cavidade nasal?

3Concha nasal

média do osso etmoide

1Osso lacrimal

2Osso da

concha nasal inferior

4Concha nasal

superior do osso etmoide

5Concha nasal

suprema do osso etmoide

6Parte basilar

do osso occipital

7Osso palatino

(lâmina perpendicular)

Quais são as estruturas anatômicas presentes na cavidade nasal?

1Processo

uncinado do osso etmoide

2 Infundíbulo etmoidal 3 Bolha etmoidal

4

Hiato semilunar

No que consiste o teste de Halo?

Teste de HaloEpistaxe

Rinorragia

Plexo de Kiesselbach

Sistema nervoso central (SNC)

Caso Clínico

A imobilização realizada por R.P.M. consistia em vedar asduas narinas impedindo que o fluxo do ar na cavidade nasalmovimentasse o CE. Ele pediu para que seu irmão respirassepela boca, até a chegada ao pronto-socorro. Desta forma, atrajetória do ar até os pulmões passava agora não mais pelanasofaringe, mas sim pela orofaringe até atingir o ádito dalaringe. Contudo, ao chegar na sala, sua mãe, A.P.S., de 45anos, se assustou com a condição de seu filho e engasgou como peixe que estava comendo. R.P.M. lembrou-se logo quepoderia ter uma espinha do peixe alojada no recessopiriforme da laringe e pediu à mãe que comesse alimentospastosos pra ajudar a tirar esse CE. Com sorte, não era umaespinha de peixe, pois não foi feita a conduta correta por serum corpo perfurante. A mãe se desengasgou e levou opequeno D.P.M para o hospital.

O que é faringe?Quais são os seus limites?

12-14 cm

Corpo do esfenoide

Parte basilar do occipital

Margem inferior da cartilagem cricóidea

Quais são as divisões da faringe e os seus limites?

Nasofaringe

Orofaringe

Laringofaringe

Quais são as estruturas anatômicas da nasofaringe?

1 Tonsila faríngea

Quais são as estruturas anatômicas da nasofaringe?

1 Tonsila faríngea

3

2

4

Toro tubário (recobrindo a tonsila tubária)

Recesso faríngeo

Óstio faríngeo da tuba auditiva

Quais são as estruturas anatômicas da nasofaringe?

1 Tonsila faríngea

3

5

2

4

6

Toro tubário (recobrindo a tonsila tubária)

Recesso faríngeo

Óstio faríngeo da tuba auditiva

Prega salpingofaríngea

Palato mole

E quanto à orofaringe?

1 Arco palatoglosso 3 Tonsila palatina

4 Úvula

2Arco

palatofaríngeo

5 Epiglote

6Valécula

7Tonsilas linguais

O que é epiglote? Qual é a sua composição histológica?

Epiglote Cartilagem epiglótica Mucosa

1Cartilagem elástica

2Pericôndrio

Qual é a diferença entre

suas faces?

Face ventralFace dorsal

Face dorsal Face ventral

3 Zona de transição

Epitélio escamoso:Epitélio estratificado

pavimentoso não queratinizado

1 Epitélio respiratório 2 Epitélio escamoso*

Qual é a diferença entre asfaces da epiglote?

Epitélio respiratório

+Zona de transição

Quais são as alterações visíveis na faringe durante a deglutição?

Quais são as comunicações da faringe? Qual é o corte da imagem?

Cóanos

Istmo orofaríngeo

Ádito da laringe

Corte coronal

Tonsila faríngea

Tonsilas tubárias*

Profundamente ao toro tubário

Tonsilas palatinas

Tonsilas linguais

O que é o anel tonsilar da faringe?

Tonsila faríngea

Tonsilas linguais

Tonsilas palatinas

Tonsilas tubárias

Anel de Waldeyer

O que é a laringe?O que compõe o seu esqueleto?

Osso hioide 9 cartilagens

3 pares 3 impares

AritenóidEAS

Corniculadas

Cuneiformes

TireóidEA

CricóidEA

Epiglótica

*Final (EA) = cartilagem H(EA)LINA

*ÍMPARES = TCE

Quais são as estruturas apontadas?Qual é a vista da laringe?

Vista anterior1Osso hioide

2Cartilagem tireóidea

3Cartilagem cricóidea

4Cartilagem epiglótica

5Membrana

tireo-hióidea

6Membrana

cricotireóidea

7Ligamento

cricotraqueal

2Cartilagem epiglótica

4

Quais são as estruturas apontadas?Qual é a vista da laringe?

Vista posterior

Cartilagem cricóidea

3Cartilagem tireóidea

1Osso hioide

6Cartilagem corniculada

5Cartilagem

artitenóidea

Cadê as cartilagens

cuneiformes?

Vista medial E

Quais são as estruturas apontadas?Qual é a vista da laringe?

1Ligamento

hioepiglótico

2Ligamento

tireoepiglótico

3 Ligamento vocal

6Cartilagem corniculada

5Cartilagem aritenóidea

4Processo vocal da cartilagem

aritenóidea

2Tubérculo

cuneiforme

3Tubérculo

corniculado

4Incisura

interaritenóidea*5

Recesso piriforme

1Prega

ariepiglótica

Quais são as estruturas da laringofaringe?

Quais são as relevâncias anatômicas da cartilagem tireóidea e suas vistas?

Vista lateral EVista anterior Vista posterior

3 Incisura tireóidea

2

Proeminência laríngea

1Lâmina da

cartilagem tireóidea5

4

Cornos inferiores da cartilagem tireóidea

Cornos superiores da cartilagem tireóidea

6

Linha oblíqua

Vista posterior Vista anterior

Quais são as relevâncias anatômicas da cartilagem cricóidea e suas vistas?

1Arco da

cartilagem cricóidea

3 Crista mediana

2Lâmina da

cartilagem cricóidea

Corte coronalVista posterior

Corte sagitalVista medial E

Quais são as estruturas apontadas abaixo? Quais são os cortes?

Vestíbulo da laringe1

2 Rima vestibular

3

4

Prega vestibular

Ventrículo da laringe

5

Prega vocal

6

Rima da

glote

O que é traqueia? Quais são seus limites e suas principais estruturas?

1Cartilagem traqueal

em “C”

2Músculo traqueal

(Revestido por mucosa)

Margem inferior da cartilagem cricóidea (C6)

Carina(T4-T5)

Quais são os componentes histológicos da traqueia?

1 Adventícia

2 Pericôndrio

3Cartilagem

hialina

5 Lâmina própria 4

Submucosa(glândulas

seromucosas)6

Epitélio respiratório

Quais as outras indicações?

Caso Clínico

Foto ilustrando

a pessoa do caso

INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

A.O.M., sexo masculino, 3 anos, foi atendido pela equipe deresgate de Aleppo após bombardeamento que causouincêndios em várias áreas da cidade. Ele apresentavachamuscamento de seus cílios e vibrissas nasais, escarrocarbonáceo, leve rouquidão, mas se apresentava alerta, com apontuação na escala de Glasgow avaliada em 14 pontos*.

Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?

Abertura de vias aéreas

Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?

Abertura de vias aéreas

Cânula de Guedel

Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?

Abertura de vias aéreas

Cânula de Guedel

Intubação endotraqueal

Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?

Abertura de vias aéreas

Cânula de Guedel

Intubação endotraqueal

Cricotireoidostomia*

Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?

Abertura de vias aéreas

Cânula de Guedel

Intubação endotraqueal

Traqueostomia

Cricotireoidostomia*

Qual a ordem de prioridade para a garantia de vias aéreas no trauma?

Via aérea definitiva

Abertura de vias aéreas

Cânula de Guedel

Intubação endotraqueal

Traqueostomia

Cricotireoidostomia*

O que é via aérea definitiva? Quais as indicações para intubação orotraqueal?

Chamuscamento de cílios ou vibrissas

Rouquidão e escarro carbonáceo

Obstrução das vias aéreas superiores

Glasgow ≤ 8Vítima em

apneia*

Quais são os erros comuns da intubação?

Intubação seletiva Intubação esofágica Insuflação ineficaz

1Ausência de

borborigmos

2

Presença de murmúrio

vesicular nos dois pulmões

Graças a Deus,

entubei!

Como checar tais erros?

Quando é usada a cricotireoidostomia? Quais são os seus tipos? Quando fazê-la?

Por punção* Cirúrgica

Traqueostomia: quais os referenciais anatômicos? Quando é usada?

Calma! Vocês ainda não se livraram de mim...

#PARTIUPERÍCIA

Quais são as estruturas apresentadas?

56

7

8

9

4

1

2

3

Palato duro

Vestíbulo nasal E

Palato mole

Concha nasal inferior E

Recesso esfenoetmoidal EFace anterior do corpo do

osso esfenoide

Tonsila faríngea

Recesso faríngeo E

Óstiofaríngeo da tuba

auditiva E

Qual é tipo de epitélio? Quais são as células apontadas?

Epitélio respiratório

1 Célula basal

2Célula

caliciforme

3 Lâmina própria

4 Célula colunar ciliada

2

1Corno superior D

da cartilagem tireóide

Qual é o corte da laringe? Quais são as estruturas apontadas pelas setas?

3Cartilagem cricóidea

Cartilagem cricóidea

4Cartilagem tireóidea

5Prega vocal

7

6Ventrículo da

laringe

Prega vestibular

Corte sagital

Repete a rodada!

Qual é o órgão desse corte? Quais são as estruturas apontadas pelas setas?

Traqueia

1 Cartilagem hialina

3 ARTEFATO

2 Epitélio respiratório

3 Adventícia

4Pericôndrio

5Submucosa

Qual é o corte da laringe? Quais são as estruturas observadas?

Corte coronal

1

5

4

6

2

3

7

8

Vestíbulo da laringe

Recessopiriforme D

Prega vestibular D

Ventrículo da laringe

Cartilagem cricóidea

Glândula tireóide

Prega vocal D

Rima da glote

Quais são as cartilagens e estruturas apresentadas?

7

5

4

Cartilagemcorniculada

D

Cartilagemaritenóidea

D

8

Crista mediana da cartilagem cricoide

Corno inferior D da cartilagem tireoide

1

Cartilagem epiglótica

2

9

Osso hioide

Ligamento cricotireóideo

6Proeminência

laríngea

3

Linha oblíqua D da cartilagem

tireoide

Qual é a vista da estrutura? Como são nomeadas as estruturas apontadas?

5

2

3

1

Recesso piriforme

Prega ariepiglótica

Incisura interaritenóidea

6Ádito da laringe

Epiglote

4Tubérculo

cuneiforme

Visitem nosso site:www.gcm181.wordpress.com

Até a próxima quinta, filhotes!

➢ JUNQUEIRA, L.C.U. & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª edição.Guanabara Koogan, 2013. 556 págs.

➢ GARTNER, Leslie, HIATT, James. Tratado de Histologia em Cores. 2ª edição. Aesculapius. 451 págs.

➢ ROSS, M.H. WOJCIECH, P. Histologia. Texto e Atlas. 6ª edição. Editora: Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2012.

➢ Histology Guide, virtual histology laboratory. Disponível em http://histologyguide.com/. Acessado em dezembro de 2017.

Referências Bibliográficas

Histologia

Referências Bibliográficas

Descritiva

➢ GRAY, H. Anatomia: A Base Anatômica Da Prática Clínica. 40ª edição. Susan Standring, 2010. 1584 págs..

➢ NETTER, F.H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª edição. Elsevier, 2014. 640 págs.

Referências Bibliográficas

Aplicada

➢ ATLS - Suporte Avançado de Vida no Trauma para Médicos. 7.ed. EditoraElsevier , 2004.

Banco de Imagens

➢ Epitélio respiratório, disponível em http://www.micron.uerj.br/atlas/respirat/repirat2.htm, acessado em dezembro de 2017.

➢ Intubação esofágica, disponível em http://www.mahospitalar.com.br/arquivos/loja/imagens/combitube_2.jpg, acessado em dezembro de 2017.

➢ Balonete pouco insuflado, disponível em http://1.bp.blogspot.com/_8BoiGFzE_6s/Sjld5Z2EDyI/AAAAAAAACvU/MeCWtFO5Y-I/s320/canula+e+irriga%C3%A7ao.JPG , acessado em dezembro de 2017

➢ Ventilador mecânico, disponível em https://www.mdsaude.com/wp-content/uploads/2012/05/color.jpg, acessado em dezembro de 2017

➢ Oxigênio, disponível em http://www.cpapmed.com.br/media/W1siZiIsIjIwMTMvMDEvMjIvMTZfNTdfMTBfNDE2XzEzMTQyNzY0NDkuanBnIl1d/1314276449.jpg, acessado em dezembro de 2017

➢ 2 dedos, disponível em https://thumbs.dreamstime.com/z/dois-dedos-529553.jpg, acessado em dezembro de 2017

Banco de Imagens

➢ Radiografia da intubação seletiva, disponível em http://www.fcm.unicamp.br/drpixel/sites/fcm.unicamp.br.drpixel/files/intubacao_RN.jpg, acessado em dezembro de 2017.

➢ Imagens de peças cadavéricas: YOKOCHI, C.; ROHEN, J.W.; LÜTJEN-DRECOLL, E.. Anatomia Humana. Atlas Fotográfico de Anatomia Sistêmica e Regional. 7ª edição. Editora Manole.

➢ Ilustração da Cricotireoidostomia por Punção: American College of Surgeons Committee on Trauma. Suporte Avançado de Vida no Trauma – ATLS: Manual do Curso de Alunos. 9ª edição, 2012.

➢ Ilustração da Cricotireoidostomia Cirúrgica: American College of Surgeons Committee on Trauma. Suporte Avançado de Vida no Trauma – ATLS: Manual do Curso de Alunos. 9ª edição, 2012.

➢ Ilustrações da Traqueostomia: disponíveis em http://www.tracheostomy.com/resources/surgery/yoursurgery/index.htm, acesso em junho, 2017.

➢ Estetoscópio, disponível em, https://png.pngtree.com/element_origin_min_pic/16/07/15/175788aaa5bfca2.jpg, acessado em dezembro de 2017