MÓDULO OSTEOMUSCULAR

S04 – GCM 18.1

Olá, ogrinhos e ogrinhas!

Caso Clínico

Qual a importância dos dados grifados?

O.H., negro, 14 anos, deu entrada na emergência do HGE apósser atropelado por uma moto ao atravessar a rua. Por sorte, acolisão não foi em cheio e ele apenas caiu por cima doantebraço direito, fraturando-o. Na anamnese, a mãe de O.H.afirmou que o jovem era portador de anemia falciforme, fatoque foi confirmado quando o médico plantonista pediu umeritrograma que evidenciou hemácias falcêmicas,poiquilócitos e células em alvo.

O que é o antebraço e quais seus limites?

Cotovelo

Punho

Quais são os ossos que compõem o antebraço e quais suas estruturas?

Rádio D

Ulna D

1

2

Olécrano D8Cabeça do rádio D

Tuberosidade do rádio D

Tuberosidade da ulna D

9 Cabeça da ulna D

14Membrana interóssea D

7

3

5Incisura troclear

da ulna D

4Processo coronoide

da ulna D6

10Incisura radial da ulna D

12Processo estiloide

do rádio D

11Incisura ulnar do rádio D

13Processo estiloide

da ulna D

Qual a vista apresentada e quais são as faces e margens apontadas?

Rádio D Ulna D

1

2

Faces anteriores

Faces posteriores

3Face lateral

do rádio4

Face medial da ulna

5Margem anterior do rádio

6Margem posterior

do rádio

7Margem anterior

da ulna

8Margem posterior

da ulna

9

9 Margens interósseas Caudal-cranial

GínglimoSinovial

Qual o tipo e como funciona a articulação do cotovelo?

1Cabeça do

rádio2

Processo coronoide da

ulna

3 Olécrano

Anterior Posterior

4Capítulo do

úmero

5Fossa radial 6Fossa

coronóidea

7 Tróclea

Cotovelo D

Como estão organizados os ossos da mão?

Ossos do carpo

Metacarpos

Falanges proximais

Falanges médias

Falanges distais

27 ossos

Se liga no GCMapa!

Quais são as vistas apresentadas e as estruturas ósseas indicadas?

12 3

4

5 67

8

123

4

5678

9

10Tubérculo dorsal

do rádio (de Lister)

Escafóide

Semilunar

Piramidal

Pisiforme

1

2

3

4

5 Trapézio

6 Trapezóide

7 Capitato

8 HamatoHâmulo do hamato

Anterior Posterior

Qual o tipo e como funciona a articulação do punho?

2Escafoide

3Semilunar 1 Rádio

4Piramidal

E o pisiforme?

ElipsóideaSinovial Punho D

Qual a organização dos músculos do antebraço? Quais suas funções?

Compartimentos Anterior Posterior

Flexão e pronação

Extensão e supinação

Camadas

Superficial

Intermédia

Profunda

Superficial

Profunda

Qual o compartimento e a camada destacada?

Compartimento anterior

Camada superficial

1M. pronadorredondo D

2M. flexor radial

do carpo D

3 M. palmar longo D

4M. flexor ulnar

do carpo D

Lateral Medial

P F P F

Qual o compartimento e a camada destacada?

Compartimento anterior

Camada intermédia

1M. flexor superficial

dos dedos D

F ?

Qual o compartimento e a camada destacada?

Compartimento anterior

Camada profunda

1 M. pronador quadrado D

2M. flexor longo

do polegar D

3M. flexor profundo

dos dedos DP F F

Qual o compartimento e a camada destacada?

Compartimento posterior

Camada superficial

1 M. braquiorradial D

2M. extensor radial longo do carpo D

3M. extensor radial curto do carpo D

4 M. extensor dos dedos D

5M. extensor do dedo mínimo D

6M. extensor ulnar

do carpo D

Medial Lateral

B E E E E E

Qual o compartimento e a camada destacada?

Compartimento posterior

Camada profunda

1 M. supinador D

2M. abdutor longo

do polegar D

3M. extensor curto

do polegar D4

M. extensor longo do polegar D

5M. extensor do

indicador D

Medial Lateral

O que é o túnel do carpo? O que passa por ele?

Ligamento transverso do carpo

Ossos do carpo(fileira distal)

4 tendões do M. flexor superficial

dos dedos

4 tendões do M. flexor profundo

dos dedos

Nervo mediano

Tendão do M. flexor longo do polegar42

31

Quais os testes mostrados abaixo e como realizá-los?

Teste de Phalen Teste de Tinel

Sensibilidade

Especificidade

85%

90%

62%

93%

Eletroneuromiografia

Qual o teste mostrado abaixo e como realizá-lo?

Complementar

Após o diagnóstico, quais são os tratamentos possíveis e como são feitos?

Cirúrgico Conservador

Endoscópica Aberta

Caso Clínico

Como ela pode ser diagnosticada?

O que é a anemia falciforme?

Teste do Pezinho

Na anamnese, a mãe de O.H. afirmou que o jovem eraportador de anemia falciforme, fato que foi confirmadoquando o médico plantonista pediu um eritrograma queevidenciou hemácias falcêmicas, poiquilócitos e células emalvo.

Quais os principais sintomas da anemia falciforme?

Células falcizadas

Maior fadiga no paciente

Esplenomegalia e autoesplenectomia

Crises álgicas

Para entender melhor...

O que ocorre nos capilares de um falcêmico?

Células em foice

Como é um eritrograma de um portador de anemia falciforme?

Células em alvo

O que é um hemograma?Quais as séries estudadas?

Eosinófilo

Neutrófilo

Basófilo

Glóbulo vermelho

Linfócito

Monócito

Plaquetas

Série eritrocitária Série leucocitária Série plaquetária

Hemograma completo

O que é hematopoiese?Como ela ocorre ao longo da vida?

Fase hepatoesplênica

Fase medular

Fase mesoblástica

Quais os tipos de medula óssea? E suas diferenças?

Vermelha Amarela

Muitas células sanguíneas em

desenvolvimento

Poucas células sanguíneas em

desenvolvimento

Quais os tipos de medula óssea? E suas diferenças?

Vermelha Amarela

Células reticulares

MacrófagosMegacariócitos

AdipócitosAdipócitos

Onde se localiza a medula óssea vermelha?

Isso muda com a idade?

Como é a diferenciação das células do sangue?

O que é desvio à esquerda?

Como os leucócitos são classificados?

Leucócito

GranulócitosAgranulócitos

Monócito

Linfócito

Basófilo

Neutrófilo

Eosinófilo

Qual a célula apresentada? Quais suas funções?

Hemácias

Transporte de gases

Qual a célula apresentada? Quais suas funções?

Plaquetas

Não são células

Fragmentos de megacariócitos

Coagulação sanguínea

Reparação de vasos 1Megacariócito

Qual a célula apresentada? Quais suas funções?

Monócito

Diferenciam-se em macrófagos e células dendríticas

Fagocitose

Agranulócito

Qual a célula apresentada? Quais suas funções?

Linfócito

Defesa contra vírus

Destruição de células infectadas

Agranulócito

Qual a célula apresentada? Quais suas funções?

Neutrófilo

Fagocitose de bactérias e fungos

Granulócito

Neutrófilobastonete

Qual a célula apresentada? Quais suas funções?

Eosinófilo

Participação em reações alérgicas

Defesa contra parasitas

Granulócito

Qual a célula apresentada? Quais suas funções?

Basófilo

Liberação de mediadores inflamatórios (histamina)

Reações alérgicas

Granulócito

Vamos falar de outro órgão linfoide?

Timo

Quais as principais funções do timo?

Formação e maturação dos linfócitos T

Seleção tímica

Seleção tímica?

O que é a seleção tímica e como ela ocorre?

Positiva

Negativa

Ocorre na zona

medular

Ocorre na zona cortical

O que este corte histológico representa? O que as setas indicam?

2

5

Septo

Lóbulo

Zona Medular

Zona Cortical

3

1 Cápsula

4

Timo

O que é a barreira hematotímica e quais os seus constituintes?

Pericitos do capilar

Células endoteliais não fenestradas

Lâmina basal endotelial

Células reticulares epiteliais

Lâmina basal das células reticulares

O que a seta indica? Onde essa estrutura se localiza?

1Corpúsculo de Hassall

Zona Medular

Caso Clínico

Mas o que é Síndrome Compartimental?

Apesar dos cuidados iniciais, ainda no hospital O.H. passou ase queixar de dor do tipo “aperto” e parestesia no antebraçoacometido e, no exame físico, seu médico percebeu que olocal estava edemaciado, além de haver uma diminuiçãoconsiderável do pulso radial. Ao analisar esses sinais esintomas, mesmo sabendo que a diminuição do pulso poderiaser consequência tanto do edema quanto da anemia, ocompetente médico diagnosticou clinicamente SíndromeCompartimental em O.H. e chamou logo um cirurgião pararealizar uma fasciotomia descompressiva.

O que é Síndrome Compartimental? Qual foi o procedimento realizado?

Causas

Tratamento

Sinais e sintomas

Definição

Dor1 Paralisia2 Parestesia3

Ausência de pulso4 Palidez5

Fasciotomia descompressiva

CrônicaAguda

Caso Clínico

O que esses sinais caracterizam?

A.V.B. , o motorista da moto que atropelou O.H., por sua vez,não teve a mesma sorte. Também deu entrada naemergência com fraturas e, após correção cirúrgica, ficouem observação, evoluiu bem e recebeu alta logo após.Contudo, após alguns dias, voltou ao sentir fortes dores nolocal de uma das fraturas, evoluindo para febre alta esudorese.

Qual o possível diagnóstico?

Osteomielite

Definição

CausasContaminação direta

Infecção próxima Circulação sanguíneaTratamento

Quais as formas de diagnosticar?

Cintilografia óssea

Radiografia

Ressonância magnética

Punção óssea

Visitem nosso site:www.gcm181.wordpress.com

Até a próxima quinta, filhotes!

Referências Bibliográficas

Histologia

Descritiva

➢ JUNQUEIRA, L.C.U & CARNEIRO, J. Histologia Básica. 12ª Edição. Rio deJaneiro: Guanabara Koogan, 2013.

➢ ROSS, M.H WOJCIECH, P. Histologia: Texto e Atlas. 6ª Edição. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2012.

➢ MOORE K. L.; DALLEY, A. F.; AGUR, A. M. R. Anatomia Orientada para aClínica, 7ª Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2014.

➢ GRAY, H. Anatomia: A base anatômica da prática clínica. 40ª Edição. Elsevier2010.

➢ NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª Edição. Rio de Janeiro:Elsevier, 2015.

Referências Bibliográficas

Aplicada

➢ GRAY, H. Anatomia: A base anatômica da prática clínica. 40ª Edição. Elsevier2010.

➢ HANSEN, J. T.; LAMBERT D. R. Anatomia Clínica de Netter. 1ª Edição.Artmed, 2007.

➢ Tabela de especificidade e sensibilidade: Disponível em:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3822605/table/t1-cjps11070/ Acesso em Dezembro, 2017.

➢ MEDGRUPO. Medcurso, Hemato volume 3. 2015. Medyclin Editora.➢ Ministério da Saúde. Dicas em Saúde, Anemia Falciforme. Disponível em

<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/127anemiafalci.html> Acesso em:28/12/2017

➢ NAOUM, Paulo. Interferentes eritrocitários e ambientais na anemiafalciforme

➢ http://www.orlandopereira.com.br/clipping/Interpreta%C3%A7%C3%A3o%20do%20Leucograma.pdf;

Banco de Imagens

➢ Imagens dos slides 3, 4 e 6 à 25:NETTER, F. H. Atlas de Anatomia Humana. 6ª Edição. Rio de Janeiro: Elsevier,2015.➢ Teste de Phalen e Tinel:HANSEN, J. T.; LAMBERT D. R. Anatomia Clínica de Netter. 1ª Edição. Artmed,2007. Página 188.➢ Eletroneuromiografia: Disponível em

http://www.move.med.br/eletroneuromiografia/ Acesso em Dezembro,2017.

➢ Tratamento cirúrgico: Disponível emhttp://laort.blogspot.com.br/2015/10/o-artigo-da-semana-sindrome-do-tunel-do.html e em https://www.youtube.com/watch?v=94W6sdzMM6YAcesso em Janeiro, 2018.

➢ Lâminas Histológicas de Timo - Disponível em: <http://histologyguide.com/slide-view/MHS-210-thymus/10-slide-1.html?x=14889&y=11614&z=11&page=1 >

Banco de Imagens

➢ Barreira Hematotímica - Disponível em: <http://www.doctorc.net/Labs/Lab13/Lab13.htm>

➢ Corpúsculo de Hassall - Disponível em: < http://histologyguide.com/slide-view/MH-079-thymus/10-slide-1.html?x=9974&y=40111&z=100&page=1 >

➢ Hemácias Falcêmicas - Disponível em: http://www.thesilveredge.com/can-colloidal-silver-cure-sickle-cell-anemia.shtml#.WnAyt6inGUk

➢ Esquema de Anemia Falciforme - ABBAS, Abul; KUMAR, Vinay; ASTER, Jon. Robbins, Patologia Básica. 9ª edição. Saunders Elsevier, 2013

➢ Gif de Anemia Falciforme - Disponível em: <https://makeagif.com/gif/anemia-falciforme-2JgkRP>

Banco de Imagens

➢ Tratamento conservador: Disponível emhttp://www.giseleblasioli.com.br/cptas/bracosmaos Acesso em Janeiro,2018.

➢ Timo: Disponível em http://histologyguide.com/slide-view/MH-079-thymus/10-slide-1.html?x=0&y=0&z=-1&page=1 Acesso em Dezembro,2017.

➢ Timo - NETTER, Frank. Atlas of Human Anatomy. 6ª edição. Philadelphia,Saunders Elsevier, 2014.

➢ Timo Destacado - Disponível em: <http://dnpmag.com/2017/02/27/8-organov-o-prednaznachenii-kotoryx-vy-dazhe-ne-dogadyvaetes-2/>

➢ Timo Desenhado - Disponível em: <https://www.auladeanatomia.com/novosite/sistemas/sistema-linfatico/>

➢ Timo Isolado - Disponível em: <https://www.facebook.com/permalink.php?id=726640944037458&story_fbid=747854261916126>

➢ Leucócitos: Disponível em http://histologyguide.com/slide-view/MH-034bhr-summary/08-slide-1.html?x=860&y=718&z=47&page=1 Acessoem Dezembro, 2017.

Banco de Imagens

➢ Eritrogramas - GUALANDRO, Sandra. Análise do Exame Hematológico,Alterações dos Eritrócitos

➢ Inflamação, Sinais Cardinais-https://www.passeidireto.com/arquivo/20636146/inflamacao-cronica-e-aguda; Acesso em <Dezembro>. <2017>.

➢ Osteomielite Etapas e Causas-https://radiologiapatologicablog.wordpress.com/author/radiologiapatologica/page/2/; Acesso em <Dezembro>. <2017>.

➢ Osteomielite Exames- http://www.scielo.br/pdf/ramb/v46n2/2837.pdf; http://linda.nmelindo.com/2015/09/peca-eletroacustica-para-ressonancia-magnetica-e-tornozelo/

➢ Desvio à esquerda- https://diagnosticobucal.com.br/hemograma-serie-branca/;

➢ Sofá do qSOFA- http://adelaideemergencyphysicians.com/2016/02/sepsis-3-0-and-the-quick-sofa/; Acesso em <Dezembro>. <2017>.

➢ Fasciotomia descompressiva-http://www.scielo.mec.pt/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1646-21222014000100013; Acesso em <Dezembro>. <2017>.

Banco de Imagens

➢ Inflamação na pele- https://melhorcomsaude.com/6-sintomas-de-cancer-de-pele/; Acesso em <Dezembro>. <2017>.

▪ Medula óssea. CARNEIRO, José e JUNQUEIRA, Luiz. Histologia Básica, Texto eAtlas. 12 Edição. Editora Guanabara Koogan (Grupo GEN), 2004. Volume 3,538 páginas.(Junqueira & Carneiro | Histologia Básica - Texto & Atlas.)

▪ Células do sangue. http://www.icb.usp.br/mol/10-2-sangue2.html