APOSTILA ARTROLOGIA DOS MMSS e MMII.pdf

Prof. Ms. Marcelo Lima

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OMBRO

Sistema Articular - Articulaes Sinoviais (Diartroses)

O ombro formado por trs articulaes:

Esternoclavicular (Plana ou selar)

Acromioclavicular (Plana)

Glenoumeral (Esferide)

Alguns autores ainda consideram outra articulao no complexo do ombro: a

articulao costo-escapular, entre as costelas e a escpula, muito importante na

biomecnica fisiolgica do ombro.

Articulao Esternoclavicular

Essa articulao formada pela unio da extremidade esternal na clavcula e

o manbrio do esterno. Possui as seguintes estruturas articulares:

Cpsula Articular - Circunda a articulao e varia em espessura e

resistncia.

Ligamento Esternoclavicular Anterior - um amplo feixe de fibras

cobrindo a face anterior da articulao.

Ligamento Esternoclavicular Posterior - um anlogo feixe de fibras que

recobre a face posterior da articulao.

Ligamento Interclavicular - um feixe achatado que une as faces

superiores das extremidades esternais das clavculas.

Ligamento Costoclavicular - pequeno, achatado e resistente. Est fixado

na parte superior e medial da cartilagem da primeira costela e face inferior da

clavcula.

Disco Articular - achatado e est interposto entre as superfcies articulares

do esterno e clavcula (pode ou no existir).

Articulao Acromioclavicular

uma articulao plana entre a extremidade acromial da clavcula e a borda

medial do acrmio. formada pelas seguintes estruturas:

Cpsula Articular - Envolve toda a articulao acromio-clavicular.

Ligamento Acrmioclavicular - constituido por fibras paralelas que

estendem-se da extremidade acromial da clavcula at o acrmio.

Disco Articular - geralmente est ausente nesta articulao.

Ligamento Coracoclavicular - une a clavcula ao processo coracide da

escpula. formado por dois ligamentos: ligamento trapezide e ligamento




conide.

Ainda podemos identificar mais dois ligamentos importantes no complexo do

ombro: o ligamento coracoacromial e o ligamento transverso superior.

Ligamento Coracoacromial - um forte feixe triangular estendido entre o

processo coracide e o acromio. um ligamento importante para estabilizao da

cabea do mero na cavidade glenide, pois evita a elevao da mesma nos

movimentos de abduo acima dos 90 graus.

Ligamento Transverso Superior - um fino fascculo achatado inserido no

processo coracide e na incisura da escpula.

Articulao Gleno-umeral

Esta uma articulao esferide multiaxial com trs graus de liberdade. As

faces articulares so a cabea hemisfrica do mero (convexa) e a cavidade

glenide da escpula (cncava).

A articulao gleno-umeral formada pelas seguintes estruturas:

Cpsula Articular - Envolve toda a cavidade glenide e a cabea do mero.

Ligamento Craco-umeral - um amplo feixe que fortalece a parte

superior da cpsula.

Ligamentos Glenoumerais - so robustos espessamentos da cpsula

articular sobre a parte ventral da articulao. constitudo por trs ligamentos:

Ligamento Glenoumeral Superior

Ligamento Glenoumeral Mdio

Ligamento Glenoumeral Inferior

Ligamento Transverso do mero - uma estreita lmina de fibras curtas e

transversais que unem o tubrculo maior e o menor, mantendo o tendo longo do

bceps braquial no sulco intertubercular.

Lbio (Labrum) Glenoidal - uma orla fibrocartilagnea inserida ao redor

da cavidade glenide. Tem importante funo na estabilizao glenoumeral e

quando rompido proporciona uma instabilidade articular faciltando o deslocamento

anterior ou posterior do mero (luxao).




Vista Anterior das Estruturas Articulares do Ombro

Fonte: NETTER, Frank H.. Atlas de Anatomia Humana. 2ed. Porto Alegre: Artmed, 2000.

Vista Anterior das Estruturas Articulares do Ombro





Seco Coronal (Frontal) do Ombro


A articulao do cotovelo um gnglimo ou articulao em dobradia. Possui

trs articulaes: mero-ulnar, entre a trclea do mero e a incisura troclear da

ulna, mero-radial, entre o captulo do mero e a cabea do rdio e rdio-ulnar

proximal, entre a cabea do rdio e a incisura radial da ulna.

As superfcies articulares so reunidas por uma cpsula que espessada

medial e lateralmente pelos ligamentos colaterais ulnar e radial.

Cpsula Articular - Circunda toda a articulao e formada por duas

partes: anterior e posterior. A parte anterior uma fina camada fibrosa que

recobre a face anterior da articulao. A parte posterior fina e membranosa e

consta de fibras oblquas e transversais.

Ligamento Colateral Ulnar - um feixe triangular espesso constitudo de

duas pores: anterior e posterior, unidas por uma poro intermediria mais fina.

Ligamento Colateral Radial - um feixe fibroso triangular, menos evidente

que o ligamento colateral ulnar.

A articulao rdio-ulnar proximal uma juntura trocide ou em piv, entre a

COTOVELO Sistema Articular - Articulaes Sinoviais (Diartroses)




circunferncia da cabea do rdio e o anel formado pela incisura radial da ulna e o

ligamento anular.

Ligamento Anular - um forte feixe de fibras que envolve a cabea do

rdio, mantendo-a em contato com a incisura radial da ulna. Da borda inferior do

ligamento anular sai um feixe espesso de fibras que se estende at o colo do rdio,

denominado ligamento quadrado.

Vista Anterior das Estruturas Articulares do Cotovelo


Vistas Lateral e Medial das Estruturas Articulares do Cotovelo





Vistas Anterior e Posterior das Estruturas Articulares do Cotovelo


PUNHO


A articulao do punho formada pelas articulaes radio-ulnar distal e

rdio-crpica.

A articulao rdio-ulnar distal uma juntura trocide formada entre a

cabea da ulna e a incisura ulnar da extremidade inferior do rdio. unida pela

cpsula articular e pelo disco articular.

Cpsula Articular - constituda de feixes de fibras inseridas nas margens

da incisura ulnar e na cabea da ulna. Apresenta dois espessamentos

denominados ligamento radioulnar ventral e radioulnar dorsal.

Disco Articular - Tem forma triangular e est colocado transversalmente

sob a cabea da ulna, unindo firmemente as extremidades inferiores da ulna e do

rdio.

A articulao rdio-crpica (sindesmose) uma juntura condilar. formada

pela extremidade distal do rdio e a face distal do disco articular com os ossos

escafide, semilunar e piramidal. A articulao rdio-crpica formada pelos

seguintes ligamentos:

Ligamento Radiocrpico Palmar - um largo feixe membranoso inserido

na margem anterior da extremidade distal do rdio, no seu processo estilide e na

face palmar da extremidade distal da ulna. Suas fibras se dirigem distalmente para




inserir-se nos ossos escafide, semilunar e piramidal.

Ligamento Radiocrpico Dorsal - menos espesso e resistente que o

palmar. Sua insero proximal na borda posterior da extremidade distal do

rdio. Suas fibras so dirigidas obliquamente no sentido distal e ulnar e fixam-se

nos ossos escafide, semilunar e piramidal.

Ligamento Colateral Ulnar - um cordo arredondado inserido

proximalmente na extremidade do processo estilide da ulna e distalmente nos

ossos piramidal e psiforme.

Ligamento Colateral Radial - Estende-se do apice do processo estilide

do rdio para o lado radial do escafide.

Distalmente s articulaes estudadas acima, encontramos ainda as

articulaes intercrpicas, carpometacrpicas, intermetacrpicas,

metacarpofalangeanas e interfalangeanas.

Vista Dorsal das Estruturas Articulares do Punho





Vista Palmar das Estruturas Articulares do Punho


QUADRIL


uma articulao do tipo esfrica formada pela cabea do fmur e a cavidade

do acetbulo. Os ligamentos que formam essa articulao so:

Cpsula Articular - A cpsula articular forte e espessa e envolve toda a

articulao coxo-femoral. mais espessa nas regies proximal e anterior da

articulao, onde se requer maior resistncia. Posteriormente e distalmente

delgada e frouxa.

Ligamento Iliofemoral - um feixe bastante resistente, situado

anteriormente articulao. Est intimamente unido cpsula e serve para

refor-la.

Ligamento Pubofemoral - Insere-se na crista obturatria e no ramo

superior da pube; distalmente, funde-se com a cpsula e com a face profunda do

feixe vertical do ligamento iliofemoral.

Ligamento Isquiofemoral - Consiste de um feixe triangular de fibras

resistentes, que nasce no squio distal e posteriormente ao acetbulo e funde-se




com as fibras circulares da cpsula.

Ligamento da Cabea do Fmur - um feixe triangular, um tanto

achatado, inserindo-se no pice da fvea da cabea do fmur e na incisura da

cavidade do acetbulo. Tem pequena funo como ligamento e algumas vezes est

ausente.

Orla Acetabular - uma orla fibrocartilagnea inserida na margem do

acetbulo, tornando assim mais profunda essa cavidade. Ao mesmo tempo

protege e nivela as desigualdades de sua superfcie, formando assim um crculo

completo que circunda a cabea do fmur e auxilia na conteno desta em seu

lugar.

Ligamento Transverso do Acetbulo - uma parte da orla acetabular,

diferindo dessa por no ter fibras cartilagneas entre suas fibras. Consiste em

fortes fibras achatadas que cruzam a incisura acetabular.

Vista Anterior das Estruturas Articulares do Quadril





Vista Posterior das Estruturas Articulares do Quadril


Estruturas Articulares do Quadril





JOELHO


A articulao do joelho pode ser descrita como um gnglimo ou articulao em

dobradia (entre o fmur e a tbia) e plana (entre o fmur e a patela).

Os ossos da articulao do joelho so unidos pelas seguintes estruturas:

Cpsula Articular - Consiste em uma membrana fibrosa, delgada mas

resistente, reforada em quase toda sua extenso por ligamentos intimamente

aderidos a ela. Abaixo do tendo do quadrceps femoral a cpsula representada

apenas pela membrana sinovial.

Ligamento Patelar - a poro central do tendo do quadrceps femoral que

se continua da patela at a tuberosidade da tbia. um forte feixe ligamentoso,

achatado, com cerca de 8cm de comprimento. A face posterior do ligamento

patelar est separada da membrana sinovial por um grande coxim gorduroso

infra-patelar e da tbia por uma bolsa sinovial.

Ligamento Poplteo Oblquo - um feixe fibroso, largo e achatado, formado

por fascculos separados uns dos outros. Forma parte do soalho da fossa popltea.

Ligamento Poplteo Arqueado - Forma um arco do cndilo lateral do fmur

face posterior da cpsula articular. Est unido ao processo estilide da cabea da

fbula por seis feixes convergentes.

Ligamento Colateral Tibial - um feixe membranceo, largo e achatado

que se prolonga para parte posterior da articulao. Insere-se no cndilo medial

do fmur e no cndilo medial da tbia. intimamente aderente ao menisco medial.

Impede o movimento de afastamento dos cndilos mediais do fmur e tbia

(bocejo medial).

Ligamento Colateral Fibular - um cordo fibroso, arredondado e forte,

inserido no cndilo lateral do fmur e na cabea da fbula. No se insere no

menisco lateral. Impede o movimento de afastamento dos cndilos laterais do

fmur e tbia (bocejo lateral).

Ligamento Cruzado Anterior (LCA) - insere-se na eminncia intercondilar

da tbia e vai se fixar na face medial do cndilo lateral do fmur. O LCA apresenta

um suprimento sangneo relativamente escasso. Impede o movimento de

deslizamento anterior da tbia ou deslizamento posterior do fmur (Movimento de

gaveta anterior), alm da hipertenso do joelho.

Ligamento Cruzado Posterior (LCP) - mais robusto, porm mais curto e

menos oblquo em sua direo quando comparado ao LCA. Insere-se na fossa

intercondilar posterior da tbia e na extremidade posterior do menisco lateral e




dirige-se para frente e medialmente, para se fixar na parte anterior da face medial

do cndilo medial do fmur. O LCP estirado durante a flexo da articulao

joelho. Impede o movimento de deslizamento posterior da tbia ou o deslocamento

anterior do fmur (Movimento de gaveta posterior).

Alm dos ligamentos, o joelho possui tambm outra estrutura importantssima

na sua estabilizao, biomecnica e absoro de impactos: os meniscos. Os

meniscos so duas lminas em forma de crescente que servem para tornar mais

profundas as superfcies das faces articulares da cabea da tbia que recebem os

cndilos do fmur. Cada menisco cobre aproximadamente os dois teros

perifricos da face articular correspondente da tbia.

Menisco Medial - de forma quase semi-circular, um pouco alongado e mais

largo posteriormente. Sua extremidade anterior fixa-se na fossa intercondilar

anterior da tbia e a posterior na fossa intercondilar posterior da tbia.

Menisco Lateral - quase circular e recobre uma extenso da face articular

maior do que a recoberta pelo menisco medial. Sua extremidade anterior fixa-se

na eminncia intercondilar anterior da tbia e a posterior na eminncia

intercondilar da tbia.

Ligamento Transverso - une a margem anterior, convexa, do menisco

lateral, extremidade anterior do menisco medial. As vezes est ausente.

Ligamentos Coronrios - So pores da cpsula que unem a periferia dos

meniscos com a margem da cabea da tbia.

Distalmente articulao do joelho e ainda nas pores proximais da fbula e

da tbia, encontramos outra articulao importante: a articulao tibio-fibular

proximal. uma articulao deslizante entre o cndilo lateral da tbia e a cabea

da fbula. formada por uma cpsula articular e os ligamentos anterior e

posterior.

Cpsula Articular - Circunda a articulao e adere ao redor das margens das

facetas articulares da tbia e fbula.

Ligamento Anterior - Consiste de 2 ou 3 feixes chatos e largos que se

dirigem obliquamente da cabea da fbula para a parte anterior do cndilo lateral

da tbia.

Ligamento Posterior - um feixe nico, largo e espesso, que se dirige

obliquamente para cima, da parte posterior da cabea da fbula para a parte

posterior do cndilo lateral da tbia.




Vista Anterior das Estruturas Articulares do Joelho


Vista Posterior das Estruturas Articulares do Joelho





Vista Superior das Estruturas Articulares do Joelho


TORNOZELO


Proximalmente articulao do tornozelo, nas pores distais da fbula e da

tbia, encontramos uma articulao importante: a articulao tibio-fibular distal

(sindesmose). formada pela superfcie spera e convexa da face medial da

extremidade distal da fbula e uma superfcie spera e cncava da face lateral da

tbia. Essa articulao formada pelos ligamentos tibio-fibular anterior e

posterior, transverso inferior e intersseo.

Ligamento Tibio-fibular Anterior - um feixe de fibras achatado que se

estende oblqua, distal e lateralmente entre as bordas adjacentes da tbia e da

fbula, na face anterior da sindesmose.




Ligamento Tibio-fibular Posterior - Menor do que o anterior, est disposto

de modo semelhante da face posterior da sindesmose.

Ligamento Transverso Inferior - Situa-se anteriormente ao ligamento

posterior, e um feixe grosso e robusto de fibras amareladas, que se dirigem

transversalmente do malolo lateral para a borda posterior da face articular da

tbia.

Ligamento Intersseo - Consiste de numerosos feixes fibrosos, curtos e

robustos, que passam entre a superfcie rugosa contnua da tbia e da fbula e

constituem o principal lao de unio dos entre os ossos.

A articulao do tornozelo propriamente dita um gnglimo (dobradia)

formada pela extremidade distal da tbia e fbula. ligamento transverso inferior e o

tlus. Os ossos so ligados pela cpsula articular e pelos seguintes ligamentos:

deltide, talofibular anterior, talofibular posterior e calcaneofibular.

Cpsula Articular - Recobre a articulao. A parte anterior da cpsula uma

camada membranosa larga e fina. A parte posterior da cpsula muito fina e

formada principalmente por fibras transversais.

Ligamento Deltide - um feixe triangular, robusto e achatado. Consta de

dois feixes de fibras: superficial (fibras tibionaviculares, calcaneotibiais e

talotibiais posteriores) e profundo (fibras talotibiais anteriores). Sua principal

funo estabilizar a regio medial do tornozelo e impedir o movimento de

everso.

Fibras Tibionaviculares - Esto inseridas na tuberosidade do osso navicular e

posterior a este elas se unem com a margem medial do ligamento

calcaneonavicular plantar.

Fibras Fibras Calcaneotibiais - Descem quase perpendicularmente para se

inserir em toda a extenso do sustentculo do talo do calcneo.

Fibras Talotibiais Posteriores - Dirigem-se lateralmente para se inserir no lado

interno do talo e no tubrculo proeminente em sua face posterior, medial ao sulco

para o tendo do flexor longo do hlux.

Fibras Talotibiais Anteriores - Esto inseridas na ponta do malolo medial e na

face medial do talo.

Ligamento Talofibular Anterior - Dirige-se anterior e medialmente da

margem anterior do malolo fibular para o talo, anteriormente sua faceta

articular lateral.

Ligamento Talofibular Posterior - Corre quase horizontalmente da

depresso na parte medial e posterior do malolo fibular para um tubrculo

proeminente na face posterior do talo, imediatamente lateral ao sulco para o




tendo do flexor longo do hlux.

Ligamento Calcaneofibular - um cordo estreito e arredondado que corre

do pice do malolo fibular para um tubrculo na face lateral do calcneo.

Os trs ligamentos acima descritos so colateralmente referidos como

Ligamento Colateral Lateral. Ele sustenta o aspecto lateral do tornozelo,

impedindo o movimento de inverso.

O Ligamento Anterior e o Calcaneofibular so os mais freqentemente

lesionados nas tores em inverso do tornozelo. Isso porque com o p em flexo

plantar, o tlus mais instvel no encaixe do tornozelo, e portanto mais

dependente do suporte ligamentar.

Distalmente s articulaes estudadas acima, encontramos ainda as

articulaes intertrsicas, tarsometatrsicas, intermetatrsicas,

metatarsofalangeanas e articulao dos dedos.

Vista Medial das Estruturas Articulares do Tornozelo





Vista Lateral das Estruturas Articulares do Tornozelo


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