Apendice 1

5/11/2018 Apendice 1 - slidepdf.com

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APENDICE I

PRINCIPIOS DE LA REDACCION DE

RECETAS E INSTRUCCIONES PARA

EL APEGO A LA PRESCRIPCION

POR PARTE DEL PACIENTE

Leslie Z . Benet

La receta es una transaccion y terapeutica de importancia entre el medico y el paciente.

Enfoca la perspicacia diagnostica y la eficiencia terapeutica del medico. con instrucciones

para paliacion 0para restitucion de la salud del enfermo. Sin embargo. la receta concebida

con el mayor cuidado puede hacerse inutil en el aspecto terapeutico, a menos que genereuna comunicacion clara con elfarmaceutico, y este de instrucciones adecuadas al paciente

con respecto a como tomar el medicamento prescrito.

REDACCION DE LA RECETA

La practica de escribir recetas complejas que contienen

m uchos ingredientes activos, coadyuvantes, co rrectivos y

vehiculos complejos se ha abandonado a favor de farma-

cos unicos y m ezclas de m edicam entos e1aboradas por com -

paiiias farm aceuticas. Incluso cuando se de sean dos 0masingredientes activos para adm inistrar por via oral, a m enu-

do es preferible y racional prescribir cada uno por separa-

do, de modo que el medico pueda ajustar la dosis de cada

ingrediente a los requerim ien tos individuales del enferm o.

E n casi todas las situaciones es deseable la disponibilidad

de farmacos combinadas de antem ano, pero la senciUez

tiene sus desventajas, M uchos m edicos confian en com bi-

naciones con dosis fijas, en lugar de ajustar las dosis de

los com puestos a las necesidades particulares del pacien-

teo Empero, la tendencia a prescribir combinaciones con

dosis fijas es carla vez m enor. En 1993, s610 17 de los 200m edicam entos prescritos can m ayor frecuencia fueron pro-

ductos combinadas, en com paraci6n can 55 de los princi-

pales 200 en 1983.

La eficiencia para redaetar una receta con exactitud y

rapidez requiere practica, La receta debe ser legible. Es

conveniente, adem as de Set la form a aceptada, que las re-

cetas tengan im preso nom bre, dom icilio , num ero telefoni-

co, horas de consulta y, en Estados Unidos, el numero de

registro de la D rug Enforcement A dm inistration (D EA ).

Dado que las recetas son documentos medico legales de-

ben escribirse con tinta; en dicho pais, esta practica es obli-gatoria para sustancias controladas en el program a II. Tam -

bien es un excelente habito, que se sigue con demasiada

poea frecuencia, que el medico conserve una copia pa

los archivos. Esto protege al m edico y sirve para comp

ta r e1 re gistro d el tra tamie nto .

Eleccion del nombre del farmaco. Casi todos los m

dicamentos pueden prescribirse por: el nombre ofic

(United States Pharmacopeia; USP), nom bre no patentad(U nited S tates A dopted N am es; U SA N). 0 patentado 3

los fabricantes (m arcas). EI nom bre no patentado se den

m ina a menudo nombre generico (cap. 3).

H ay m uchas controversias acerca de las ventajas de pr

cribir segun el nom bre no patentado en contraposici6n c

el patentado, Los argumentos a favor del uso de nombr

no paten tados se basan, en su mayor parte, en la elim in

ci6n de duplicacion de productos farm acologicos, y la p

sibilidad de un beneficio econ6m ico para el paciente;

argum entos en contra, regularm ente incluyen preocup

ciones acerca de la calidad de los farmacos genericos yposibilidad de la falta de equivalencia terapeutica cuan

se cam bia de un producto (patentado 0 no) a otto (caps.

y 3); edem as, m uchos nom bres no patentados son dificil

de recordar y de pronunciar. En la mayor parte de Estad

U nidos se han adoptado Jeyes que perm iten al farm aceut

co sustituir el producto de una com paiiia por la m isma f

m ulacion de un fabricante distinto , bajo circunstancias

pecificadas. Esas leyes tam bien m encionan m ecanism o

por los cuaies el m edico puede facilitar esa sustituci6n

evitarla. Los medicos y los farrnaceuticos deb en estar

m iliarizados con las leyes de su propio estado . La U nitS tates Food and D rug A dm inistration (FD A) ha preparad

una m onografia que identifica los productos farm acolog

18



18]0 Apendice 1

cos de prescripci6n comercializados en la actualidad, y

que contiene valoraciones de la equivalencia terapeutica

para los productos farmacol6gicos aprobados que provie-

nen de multiples fuentes (Food and Drug Administration,

1994). En situaciones ideales, esta informaci6n debe mi-

nimizar la incertidumbre relacionada con la prescripci6n

de farmacos genericos y la distribuci6n de los mismos. En

general, como se comenta en los capitulos 1 y 3, los casosdocumentados de falta de equivalencia en cuanto a biodis-

ponibilidad de productos farmaco16gicos aprobados, son

basta cierto punto frecuentes. Aun asi, algunos enfermos

muestran modificaciones de la respuesta cuando cambian

del producto de un fabricante a otro. Esas modificaciones

pueden deberse en parte a efectos placebo. No obstante,

tambien pueden observarse en pacientes individuales que

estan tomando farmacos con indices terapeuticos bajos,

en los cuales un pequefio cambio de Ia concentracion del

medicamento puede conducir a efectos indeseables noto-

rios (p. ej., antiepilepticos), En esas circunstancias, el me-dico puede evitar la sustitucion al escribir "surtase segun

esta escrito" en la receta, 0 por medio de comunicaci6n

verbal con el farmaceutico para explicar que solo ha de

surtirse el producto solicitado.

En la actualidad, el United States Adopted Name

(USAN) Council selecciona los nombres no patentados 0

genericos. EI USAN Council esta patrocinado de manera

conjunta por Ia American Medical Association, la United

States Pharmacopeia Convention, Inc., y la American

Pharmaceutical Association. El Council incluye una coor-

dinacion representativa de la United States Food and DrugAdministration.

Es mejor utilizar en las recetas el nombre no patentado,

seguido por el nombre del fabricante entre parente sis si un

producto de un fabric ante especifico plantea ventajas dis-

tintivas, 0 si el medico desea evitar un cambio de producto

en segundas preparaciones subsecuentes. Esto no s610eIi-

mina la necesidad de memorizar multiples nombres de far-

macos, sino tambien asegura al medico que se surtira el

producto de un fabricante particular.

EIecci6n de un sistema de pesos y medidas. Las rece-

tas siempre deben escribirse en el sistema metrico. S610es

necesario designar las cantidades de medicamento con

numeros e indicar la unidad metrica de peso 0 volumen

deseada.

Medidas caseras. Desafortunadamente, los enfermos por

10 general miden con utensilios de cocina ordinarios los

farmacos que el medico prescribe con tarito cuidado en

mililitros y miligramos. La "gota", que varia de tamafio,

plantea un problema especial. El tamafio de la gota depen-

de del liquido particular (densidad, temperatura y viscosi-

dad), asi como del orificio del gotero y del angulo al cual

se sostiene. Cuando tiene importancia que la dosis sea exac-ta, debe utilizarse un gotero calibrado de manera especial

para la preparacion con la cual se surte; este es el caso

para casi todos los productos comerciales. El tamafio de

las cucharillas, 0 cucbaritas de te, caseras, tambien varia

mucho. Para propositos caseros, el American National

Standards Institute ha establecido que una cucharita de teestandar estadounidense (American Standard Teaspoon)

contiene 4.93 ± 0.24 ml. La United States Pharmacopeia

especifica que puede considerarse que esta cucharita de te

contiene 5 ml. Se dice que una cuchara de sopa contiene15 mililitros.

Se han ideado otros dispositivos, como cilindros de plas-

tico moldeados y tapas que sirven como medida, para me-

dir y administrar medicamentos Jiquidos. Es posible utili-

zar una nueva jeringa para via oral para medir y administrar

farmacos a nifios; esas jeringas estan disponibles en diver-

sos tamaiios para asegurar el suministro exacto de medi-

camentos. El Committee on Drugs de la American Aca-

demy on Pediatrics ha recomendado con insistencia estos

dispositivos para sustituir a los utensilios caseros habi-

tuales.

Elaboracion de la receta. Tradicionalmente, una receta

sigue un patron definido que facilita su interpretacion. Este

patron es en esencia el mismo, ya sea que se recete un

farmaco unico 0 una mezcla de dos 0 mas. S610 debe es

cribirse una prescripcion en una receta. En el ejemplo I

se ilustran los principales elementos de una receta mode-

10 . El numero que aparece a la izquierda llama la atencion

con respecto a varias partes de la receta, que se explican a

continuacion,

1. Fecha. Tiene importancia la fecha en que se extiende la receta. En Estados Unidos, las leyes federales

exigen que las recetas de los farmacos que aparecen en la

listas II, III y IV de la Controlled Substances Act de 1970

tengan fecha; las recetas de sustancias que aparecen en la

listas III y IV, no se pueden surtir 0 volver a surtir mas de

seis meses despues de la fecha en que se extendieron.

2. Nombre, domicilio y edad del paciente. Esos datos

se requieren para facilitar el tramite de la receta y evitar l

posible confusion con medicamentos destinados a algun

otro paciente. Ademas, el farmaceutico debe verificar e

nombre del enfermo y Ia edad del mismo. De otro modo

es imposible vigilar 1adosis prescrita. EI farmaceutico ha

de colocar el nombre del enfermo en el frasco 0 recipien-

te, exactamente como el medico 1 0 escribi6. Es Estados

Unidos, se exige que las recetas de farmacos que aparecen

en la lista II contengan el nombre y el domicilio completos

del enfermo.

3. El simbolo ij - (no "Rx") es una abreviatura de recipe

del latin "tome".

4. F'armaco,palencia y aditivos inertes. Laparte prin

cipal de la receta contiene el nombre del farmaco deseado

y la potencia (dosis) del mismo. En Estados Unidos, lo

farmacos se'prescriben por los nombres oficiales en ingles, Debe evitarse el uso de abreviaturas, puesto que sue

len originar errores. Cuando se anotan dos 0mas medica-



Principios de fa rcdaccion de recetas e instrucciones para 1'1apeg» II la prcscripcion {}(J/",JaI"Il' del puciente ] 811

1, 3 de mayo de 1995.

2, Dec Flem ing, seis afios de edad

81 7 Woodhaven Dr,

Cinccinnati, OR 45229

3. R

.4. Ampic iUna , suspens ion oral, 250 rog/S m l

5, Surtir200 ml (can jeringa para administraci6n por via oral)6, Etiquet a: t omar 5 ml por via oral a la s 8 A ,M,. 12 d el d ia , 4 P,M , y 8 P,M. a diario

durante 10 dlas para 18 infeccion . Ampicil ina, 250 mg lS ml. 200 ml,

7. No volver a surtir

8, Jonas J , Selina. M.D.DBA No, ABI23432121 G arfield PI.

C incinnati, OH 45202

mentes en la mis rn a r ece ta , 0 1 nombre de cada uno de ellosy la cantidad de los mismca se colocaa juntos en una linea

directam ente bajo el precedente. Si 1 8 formulacion tiene

mas de un ingrediente, el farmBeo principal (que da a 1 8

prescrlpcion Il U principal efeete) va prim ero, y el vehlcu-

10 , el selvente para una solucien, 0 el ccmpuesto que lie

utiliza para acabar de llenar una ci\pMula. a 1 0 ultimo,

5, I n st rua c ton e s pa ra e l fa rmaceu tioo . En reeetes de

un farmaco untco, por 1 0 general conltan de tall 1eyendas:

" surtir 10 tableres" , " surth' 200 m l" , " surtir conjeringa pmvia oral", y etras POf 1 . ' 1 eRma; en e1 case de recetas para

dos 0mas medicementcs, dlchas instrucoiones suelen eon-

Ilistir en una oracien b reve como " hace r u na so lu eio n'', Q

"mezelar y colocar en 10 clipsulas", 0 una palabra como

"rnezclar".6 , In stru ccto ne s p ar a e l p ac ien te , Siempre deben es-

cribirse en el idiom a Q ue lie habla en e1 pais donde se ex-

tiende la reeeta. E I U I I O de abreviaturas en latin no satMh~

ce un prop611lto u til, Las In str uc cio ne s para el entermoeon tlenen dato s ca n rellpecto a la c an tid ad d e med ic lU lle n-

to per tomar, la hera de Ildmin illtrllc l6 n d e la s dosis y II Ifre cu en cia d e la s m isma s, y o tro s f ac tu re s c omo d ilu cio n yvia de adminlatracicn, S f se u tiliza un dispoaitivo p ara ad -

m i n i s : t r a r e l m edic am en to , el m ed ico , 0 0 1 fmnaceutico, 0

ambo!!deben demostnl).' como se u ti liza , 0 re visar la s in s-

truceiones can el paciente. Si el m edicam ento solo he dep ro pc rc lo na rs e d e man er a e xtema , 0 si d eb e a gitarse an tes

de tornado, o Iii es un veneno, se incluyenesos datg~ ,

Lilli ~ x p r e ! l i O n e f i i c omo " toma r se gu n las In stru cc io nes"y " toma r se gu n se re qu ie ra" n un ca so n satisfa cto rias, y se

evitaran, Si el m edicam ento se va a tom ar a una hora espe-

c if ic a del d ia , 0 si ha de tom arse tres 0 cu atro v eces al d ia,es necesario especificar la hora exacta en la etiqueta; los

enfermos a veces se confunden por instrucciones com o

(Ejem plo 1)

"cada echo horas" . Con todo, si tiene importancia tera

p6utiea qu o 0 1 farm aeo se tome a in te rv alo s d e echo horas

esto lie recalcara y se cxplicara al enfenno. El medico h

de ser en particular sensible a las n ec esida des d e pacientes

anclanos, graves y minusvalidos, a s f como a las de aque

lles con dit1cultades del lengueje. L as instrucciones par

C80S individuos tambi6n deb en esc rib irse co n m ay or d eta

lie en una hoja de in strucciones separada, que conservara

01 p aciente, Para evltar posibles errores, la p rimera p ala

bra de las instrucciones al enferm o, debe servir como urecordatorio de la via de adm inistraci6n corrects. D e es

modo, las instrucciones para una preparacion para uso in

terne han de empezar por la palabra t amar; para un un

,"ento Q loclen, se ut iUzarn la palabra apl icar; en caso d

supositOr iO i l, 18 palabra inser tar , y p ara gota s que se colo

can en 0 1 saec eon juntiv al, e l c onducto auditivo externo

lOll orificioll nalialeaJ,!le emplea la palabra co lacar. Las in s

trucelenes para 01 p a c i c : m t e tambi6n han de emplearse com

un recordatorio del prop6!Jito de la prescripci6n, al inclui

true!! como "para alivio de dolor", "para alivio de l

cefuJn.lsia'\ 0 IIp 1 U ' 8 aliviar e1 escozor", Em pero, las instruccion ol que serhm em ha r R Z os l l S para el enfermo, si seoloean en la reeeta a Ill. ettqueta, deben proporcionarse

e n privado,

Hay m uehas razcnes poderesas por las cuales el medi

camento prescrito y I n. c an tid ad que se s ur te deben ld enn-

ficme en la etiqueta. P er ejemplo, In identificaci6n rApid

de un fl\nnaco, para un estimade expedite de la cantidad

consum ida, puede ayudar a iniciar el tratamiento apropia·

do en caso de reaceiones fannaco16gicaa adverses, 0 dosif ic ac ion exces iva acc iden ta l 0 deliberada, En consecuen-

cia, en muchos sitios de Estados Unidos se exige que seindiquen en la etiqueta, nom bre, potencia y c an tid ad d e

m edicame nto surtid o, C uan do es a pro pia do , el farm ace u-



1812 Apendice 1

tico tambien debe indicar la fecha de caducidad en la eti-

queta de la prescripci6n, asi como instrucciones especia-

les para almacenamiento.

El farmaceutico siempre ha de estar alerta para detectar

dosis excesivas de compuestos potentes en las prescrip-

ciones. Esto sirve como una verificaci6n adicional por la

seguridad del enfermo. Si es deseable administrar un me-

dicamento en una cantidad mayor que la habitual, es me-jor que quien la prescribe subraye la dosis y que escriba

"cantidad correcta" 0 "dosis correcta", y sus iniciales a un

lado.7. Informacion para una segunda preparacion. Baja

la Durham-Humphrey Amendment de la Federal Food,

Drug, and Cosmetic Act (vease adelante), las recetas de

farmacos que tienen la leyenda de aviso, "la ley federal

prohibe el surtido sin preseripci6n", pueden no volverse a

surtir sin el consentimiento de quien la extendi6. Baja las

Drug Abuse Control Amendments del acta anterior (vease

adelante), las recetas para los farmacos que aparecen enlas listas III y IV, pueden no volverse a surtir mas de cinco

veces, y la receta pierde validez a los seis meses de Ia fe-

cha de expedici6n. EI objetivode esas restricciones es con-

trolar el uso exeesivo y el abuso de medicamentos prescri-

tos. Par esas razones, en cada receta original, el medico

debe indicar el numero de veces que puede volverse a sur-

tir, independientemente de S 1 es para una sustancia contro-

lada. Esto puede indicarse mediante instrueci6n para vol-

ver asurtirla cierto nfunero de veces, a para no hacerlo.

Leyendas como "volver a surtir prn" y "volver a surtir

ad lib" nunea son apropiadas. Es neeesario escribir ese

tipo de informacion en las recetas de narcoticos que apa-

recen en la lista II porque, por ley. no se pueden volver a

surtir.

8. Firma. La receta se completa can la firma del me-

dico, y el grado profesional apropiado despues de esta ul -tima. En Estados Unidos, la ley federal exige que en cada

receta de farmacos controlados tambien aparezcan el do-

micilio del medico y el registro de la Drug Enforcement

Administration, y que las recetas de ese tipo esten firma-

das can tinta (se escribiran los apeUidos completos).

Clases de reeetas, Con base en la disponibilidad del me-

dicamento prescrito, las reeetas pueden dividirse en dos

clases: precombinada y extemporanea. Una recetaprecom-

binada es aqueUa en la que se solicita un farmaco 0mez-

cia de medicamentos surtida por la compafiia farmaceuti-

ca, por su nombre oficial 0patentado, y en una forma que

el farmaceutico surte sin alteracion farmaceutica, Una re-

eeta extempordnea, que tambien se denomina combinada,

es el tipo en el eual el medico selecciona los compuestos,

las dosis y la forma farmaceutica que se desea, y el farma-

ceutico prepara el medicamento. Mas adelante se propor-

cionan ejemplos de recetas de preparaciones combinadasde antemano y extemporaneas, y estes serviran para ilus-

trar los principios de la redaccion de recetas.

Ejemplos de recetas de preparaciones combinadasantemano. Cuando se redacta una receta de una pre

racion precombinada, es necesario conocer el nombre

la preparaci6n que se desea, la forma farmaceutica en

cual se encuentra disponible (p. ej.• ungiiento, tableta

otros), la dosis unica, via de administraci6n y frecuen

de la misma, y el numero aproximado de dias de tratami

to. Sup6ngase que se desea renovar una receta de digona para tres meses, destinada a un adulto con insuficien

cardiaca congestiva, que se encuentra bien estabilizado

ha recibido instrucciones exhaustivas con respecto al a

go a la prescripci6n. Dado que varios fabricantes com

cializan la digoxina, es una practica adecuada prescribi

medicamento por su United States Adopted Name, pero

medico puede optar por indicar un producto de un fa

cante especifico, para asegurar biodisponibilidad repro

cible (ejemplo 2):

(Ejemplo 2)

Digoxina en tabletas

(Burroughs WeUcome Co.) 0.25 mg

Surtir 100 tabletas.

Etiqueta: Tomar una tableta a las 9 A.M.

cada manana.

Digoxina, 0.25 mg, 100 tabletas.

Las recetas combinadas de antemano para preparac

nes de liquidos quese administran por via oral se redacde una manera similar. Aun asi, es necesario conocer

concentracion del 0 de los ingredientes activos en la p

paracion. Supongase que se desea prescribir ampicilina

suspension (250 mg/5 ml) para un niiio con otitis medi

una dosis de 250 mg, para administrar cuatro veces al

Una receta de medicamento para siete dlas puede redacta

como sigue:

(Ejemplo 3)

Ampicilina en suspension, 250 mg/5 mlSurtir 150 ml.

Etiqueta: dar una cucharadita a las 7 A.M., a las 12

del dia, a las 5 P.M. Y 10 P.M., durante siete dias.

Ampicilina en suspension, 250 mg/5 ml, 150 ml

No volver a surtir.

Cuando se requieren instrucciones especiales p

el farmaceutico, pueden indicarse. Por ejemplo, los me

cos estadounidenses deben recordar que la 1970Poison P

vention Packaging Act se extendio en 1974 para exrecipientes resistentes a nifios para todas las prescr

ciones por via oral, aunque se permiten varias excepcio



Principios de la redaccion de recelas e instruccioncs para 1'1apega a 1 < 1 prcscripcion por parte del paciente 1813

(p. ej., anticonceptivos orales). Muchos enfermos tienen

dificultades para utilizar los recipientes especiales. En esas

circunstancias, quien extiende la prescripcion, 0 el pacien-

te, puede solicitar el uso de un recipiente convencional.

Ejemplos de recetas de preparaciones extemperaneas,

Al redactar recetas de una preparaci6n extemporanea para

administracion por via oral, por supuesto es necesario co-nocer la dosis de cada ingrediente, el numero de dosis por

tomar cada dia, y el numero de dias de medicaci6n. Este

conocimiento permite calcular la dosificaci6n total de cada

ingrediente en la prescripcion. Sup6ngase que se desea

prescribir una mezcla de antitusivo y expectorante para

tomar por via oral cada cuatro horas. Esto significa que al

menos se consurniran cuatro dosis al dia, Si se utilizan dosis

en cucharitas (5 ml), y se surte suficiente medicina para

que dure seis dias, se requeriran 24 dosis, 0 un volumen

total de 120 ml. Las cantidades totales de fosfato de codei-

na (antitusivo) y cloruro de amonio (expectorante) se cal-culan como las cantidades por dosis (10 mg de fosfato de

codeina, y 0.3 g de cloruro de amonio) multiplicadas por

24, con la adicion de suficiente volumen del vehiculo (elixir

aromatico), para elaborar 120 mililitros.

(Ejemplo 4)

Fosfato de codeina, 0.24 g

Cloruro de amonio, 7.2 g

Elixir aromatico, para hacer 120 ml

Las recetas extemporaneas de otras preparaciones liqui-

das para administracion por via oral 0 bucal, se elaboran

de manera similar.

Los principios de calculo de la dosificacion que se ilus-

traron tambien se aplican a recetas de formas secas de

medicamentos para tomarse intemamente. Dado que los

farmaceuticos no disponen de equipo para preparar com-

primidos, las formas secas de compuestos suelen prescri-

birse en capsulas, En tanto es bastante facil ingerir rnedi-

cinas liquidas, puede resultar dificil deglutir capsulas

demasiado grandes. En consecuencia, estas ultimas se li-

mitan a unos 0.5 g de masa (para adultos) para casi todas

las medicinas. Si se requiere una cantidad mas grande para

ladosis unica, e1 farmaco debe dividirse en dos 0mas cap-

sulas para cada dosis. Cuando los ingredientes constitu-

ye n una masa demasiado pequeiia para surtirse de manera

conveniente en forma liquida, puede agregarse un polvo

inerte. Se dispone de muchos polvos y excipientes de ese

tipo (p. ej., lactosa), y el farmaceuticoa menudo los selec-

dona y agrega a su propio criterio.

Supongase que se desea prescribir capsulas de una mez-

cia analgesica con acido acetilsalicilico (300 mg), aceta-minofen (300 mg) y amobarbital (50 mg). La medicina se

tomara cada cuatro horas durante las horas de vigilia (esto

es, cuatro dosis al dia), y se prescribira una cantidad sufi

ciente para que dure cinco dias, 0 sea, 20 dosis. La receta

es como sigue:

(Ejemplo 5)

9 de junio de 1995

Laurene Apse, 49 aiios de edad

1650 King Street

Alexandria, VA 22314

Acido acetilsalicilico, 6.0 g

Acetaminofen, 6.0 g

Amobarbital, 1.0 g

Mezclar y dividir en 40 capsulas,

Etiqueta: tomar d os c ap su la s a la s 8:00 A.M.,

12 del dia, 4:00 P.M. y 8:00 P.M., para el dolor

muscular. Acido acetilsalicilico, 300 mg;acetaminofen, 300 mg, y amobarbital, 50 mg.

40 capsulae

No volver a surtir.

Las recetas para medicinas que se tomaran intemamen-

te tambien pueden redactarse por medio del metodo de dos

unica, Se da n instrucciones al farmaceutico para que pre

pare un numero dado de dosis. Asi pues, el ejem plo 5, re

dactado mediante el metodo de dosis unica, aparecera com

sigue:

(Ejemplo 6)

Acido acetilsalicilico, 300 mg

Acetaminofen, 300 mg

Amobarbital, 50 mg

Elaborar 20 de esas dosis, y colocar en 40 capsules.

Etiqueta: etc.

En la actualidad, casi todos los ungiientos combinados

son prescritos por dermatologos que han hallado que a

gunos ingredientes son eficaces para padecimientos espe

ciales. El ejemplo 7 (vease adelante) constituye una pres

cripcion para rosacea y contiene hidrocortisona como e

ingrediente activo primario; azufre precipitado, un que

ratolitico, y solucion de alquitran de hulla. Esos ingredien-

tes se encuentran en una base de unguento comercial que

segun se describe, restituye la acidez protectora de l

piel, y la conserva.

La eficacia terapeutica de un ungiiento s610 se logra slos ingredientes activos estan incorporados en la base d

ungiiento apropiada. La base de ungiiento ideal debe se



1814 Apendice J

compatible con la piel, estable, pennanente, suave y facil

de aplicar, no irritante, no sensibilizantee inerte, y es ne-

cesario que libere con facilidad el medicamento incorpo-

rado. Se reconocen cuatro clases de bases de ungiiento:

absorci6n, emuls ion , c leaginosa e hidrosoluble. A menos

que el medico se familiarice con las propiedades fisicas de

las diversas bases, se buscara la ayuda del farmaceutico

en la seleccion de una base apropiada. Como se muestraen el ejem plo 7 , los ingredientes de un ungiiento se expre-san como porcentaje de peso/peso.

(Ejemplo 7)

Acetato de hidrocortisona, 1%

Azufre precipitado, 2%

SoIuci6n de alquitran de hulla, 3%

Crema de manto acido,

la cantidad que baste para hacer 60 g

Elaborar un ungiiento.Etiqueta: Aplicar por la noche y la maftana una

pelicula delgada en las areas afectadas de la cara.

Ungiiento de hidrocortisona al 1%, 60 g.

Las recetas de muchas preparaciones liquidas para ad-

ministraci6n local, como lociones, soluciones oftalmicas,

aerosoles nasales, inhalantes, gargarismos y duchas, se ela-

boran de rnanera similar a las que ya se mencionaron. Las

soluciones acuosas preparadas para uso en los ojos son

menos irritantes si se ajustan hasta alcanzar isotonicidad

con el liquido lagrimal. Cuando se desea prescribir una

soluci6n oftalmica isot6nica, este hecho puede indicarse

al anotar la frase: "cloruro de sodio, hasta hacerla isot6ni-

ca". Las soluciones para aplicarse en la nariz tambien se

pueden usar con mucha mayor comodidad si se h ac en c as iisot6nicas.

Dosificaci6n. Las instrucciones al respecto constituyen

una parte de importancia extrema de la elaboraci6n de re-

cetas. La mayor parte de la prescripci6n esta detenninadapor el numero de dias durante los cuales se piensa dar la

medicaci6n, el numero de dosis al dia y el tamafio de cada

dosis. La cantidad total de medicamento prescrito no tiene

un limite minimo, y puede prescribirse apenas una dosis

unica. Por otro lado, hay un limite maximo indicado para

casi todas las prescripciones, aun cuando vaya a continuarse

la medicacion por tiempo indefinido; dicho limite est! in-

fluido por la estabilidad del farmaco y el costo del mismo,

asi como por laposible necesidad de alteracion del trata-

miento. Un factor deimportancia que debe ser un determi-

nante de la cantidad del medicamento surtido, es el estado

mental del paciente, y la toxicidad potencial del compues-

to. Si un enfermo esta deprimido 0 en potencia tiene

ideacion suicida, no se prescribirdn cantidades totales del

farmaco que resultarian letales si se toman de una s

vez. En ausencia de este tipo de problemas, una regia e

pirica conveniente es s6lo prescribir suficiente medicame

to para siete a 1 4 dias, a menos que el paciente vaya

tomar e1compuesto durante un periodo pro1ongado. El

macenamiento de porciones no usadas de una prescri

ci6n, asi como compartir prescripciones con otros que

se habia planeado que las recibieran son aspectos queben discutirse de modo explicito con cualquier pacien

que recibe una prescripcion importante. Blackwell (197

infonn6 que nueve de 7S pacientes usaron medicamento

prescritos para otros individuos.

T ama ;;o d e la m e dic ac io n y fo rma de la m ism«: Ellim

te superior de peso de una capsula 0 tableta (mica p

adultos regularmente es de unos 0.5 g. No obstante, e

limite arbitrario, basado en 1 0 que el enfermo puede deglu

con comodidad, puede excederse cuando el producto

maco16gico es denso. Por el contrario, es posible indi

una unidad mas pequeiia de dosificacion para medicametos ligeros y voluminosos, 0 para algunos individuos,

especial los muy j6venes 0 ancianos.

Muchos farmacos s6lo estan disponibles en el comerc

en una variedad limitada de fonnas de dosis (p. ej., s

capsules de un peso unico). Por razones obvias de con

niencia y economia, se preferiran esas formas "estanda

de medicacion, salvo bajo circunstancias inhabituale

Antes de que por medio de la experiencia adquiera co

cimientos con respecto a las formas de dosificaci6n dis

nibles de los diversos compuestos, es recomendable qu

medico confie en el farmaceutico para obtener esta inmaci6n. Otras fuentes utiles de informaci6n comprende

las secciones acerca de preparaciones en este tratado; Fa

and Comparisons; Drug Evaluations Annual, una

blicacion de laAmerican MedicalAssociation; Drug In

mation for the Health Care Professional (USP-DI); A

rican Hospital Formulary Service Drug Information, pu

cado por la American Society of Hospital Pharmacists,

el Physicians' Desk Reference (PDR).

Dosis habituales. El medico debe consultar las refer

cias mencionadas (en especial el USP-Dlo Facts

Comparisons),0

la informacion que viene en el empaqpara obtener una guia acerca de las Usual Adult Doses

Usual Pediatric Doses. Esas constituyen las dosis que

ben producir los efectos terapeuticos reconocidos en ad

tos y nifios despues de administracion por via oral, a

nos que se especifique de otro modo. EI objetivo de laDo

habitual (Usual Dose) es servir unicamente como una g

para el medico, quien muy a menudo debe administrar

o menos de 10 que es usual para optimar el tratamien

Algunas de las referencias mencionadas tambien prop

cionan los Limites de prescripcion habituales en adu

(Usual Adult Prescribing Limits), dirigidos principalme

te a guiar al farmaceutico con respecto a la confirmaci

de recetas en las que se solicitan dosificaciones inha

tualmente grandes.



Principios de fa redaccion de recetas e instrucciones para el apego a la prescripcion por parte del paciente 1

Segundas preparaclones de Ia preserlpelon, En Esta-

dos Unidos, la Durham-Humphrey Amendment define al-

gunos tipos de medicamentos que el farmaceutico solo pue-

de vender cuando se le presenta una r~ceta de un medico

autorizado por la ley para administrar\ese tipo de com-

puestos. Se exige que esos farmacos lleven la etiqueta de:

"Precaucion: la leyfederal prohibe elsurtido sin unapres-

c rip cto n , " Bajo la Durham-Humphrey Amendment, no se

puede volver a preparar una prescripcion, a menos que 10

autorice quien la extendio. Este ultimo puede indicar el

numero de veces que se puede volver a surtir una receta,

en el espacio en blanco de la leyenda: "Volver a surtir

____ veces"; esta leyenda puede estar impresa en la

receta en blanco.

En Estados Unidos, la Comprehensive Drug Abuse

Prevention and Control Act, que suele denominarse Con-

trolled Substances Act (vease adelante) esta disefiada para

controlar la distribucion de todos los depresores y estimu-

lantes (p. ej., opioides, barbituricos y anfetaminas) y otros

medicamentos con potencial de abuso segun los designa

la Drug Enforcement Administration, Department of Jus-

tice. Esta acta exige que el farmaceutico neve un registro

de la recepcion y del destino de todas las sustancias con-

troladas. Los registros deben conservarse durante un pe-

riodo de al menos dos afios, y han de estar disponibles

para inspeccion por personas autorizadas. El medico debe

escribir a maquina, 0 con tinta, y firmar las recetas de sus-

tancias controladas que aparecen en la lista II; esas recetas

no pueden volver a surtirse. EI medico debe escribir una

nueva prescripcion si va a continuarse la administracion

del farmaco, E1medico puede extender verbalmente 0 porescrito recetaspara los medicamentos que aparecen en la

llsta III 0 IV, y se pueden volver a surtir, si asi esta autori-

zado, no mas de cinco veces, y pueden no surtirse 0 vol-

verse a surtir mas de seis meses despues de la fecha de

expedicion, Despues de volverlas a surtir cinco veces, 0

una vez transcurridos seis meses, el medico que emitio la

prescripcion puede escribir 0 autorizar una nueva receta.

Los farmacos en la lista V se prescriben del mismo modo

que los medicamentos que aparecen en las listas III y IV y,

bajo ciertas circunstancias, es posible expenderlos sin una

prescripcion.Los medicos han de hacer todo 10 posible por evitar abu-

sos de ordenes de prescripci6n. Es una practica adecuada

escribir el numero de segundas preparaciones deseadas

durante un periodo especifico en cada receta; los numeros

arabigos se pueden alterar con facilidad y, si no estan indi-

cadas, las instrucciones se pueden falsificar facilmente.

Ademas, cuando no se da una autorizaci6n para una se- .

gunda preparaci6n en la receta, no surtir de nuevo sin la

autorizaci6n personal de quien emiti6 la prescripcion,

Controlled Substances Act. En Estados Unidos, hayvarias leyes federales, estatales y de ciudades locales para

controlar el estandar de pureza de medicamentos, y su fa-

bricacion, venta y distribuci6n. El medico debe cono

esas reyes y observarlas. La ley mas estricta tiene pr

ridad, sea federal, estatal 0 local. Las leyes de mayor i

portancia estan comprendidas en la Controlled Substan

Act (Title II de la Comprehensive Drug Abuse Preventi

and Control Act de 1970) y las enmiendas de 1984. Par

seleccionadas de los reglamentos de mayor interes p

medicos y estudiantes pueden encontrarse en el Uni

States Pharmacopeia 23 National Formulary 18 (199

Esta acta divide a los opioides y otros farmacos en cin

listas.

Lista I. Los medicamentos que aparecen en esta lista tie

un alto potencial de abuso yen la actualidad no poseen una

lizaci6n medica aceptada en Estados Unidos, Esos compues

inc1uyen 5S opiaceos (p. ej., levomoramida); 23 derivados

opio (p. ej., metitbromuro de codelna, y heroina); 29 sustanc

alucin6genas (p. ej., dietilamida del acido lisergico, marihua

mezcalina, peyote, psilocibina); siete depresores y estimulan

(p. ej.,metaqualona y Nsetilanfetamina), y una lista temporal

sustancias sujetas a listado urgente. Las sustancias que apa

cen en esta lista no son para usa en prescripciones, pero pued

obtenerse para uso en investigaci6n y de ensefianza, 0para a

lisis quimicos mediante solicitud a la Drug EnforcementAdmin

tration, Department of Justice (Form 222), apoyada por un p

tocolo del uso propuesto.

Llsta II. Los farmacos que aparecen en esta lista tien

un alto potencial de abuso, can gran tendencia a causar dep

dencia psiquica 0 fisica. Las sustancias controladas que apa

cen en la lista II constan de algunos opioides y farmacos

contienen anfetaminas .o metanfetaminas como el ingredie

activo unico, 0 en combinaci6n entre si. Los ejemplos de

sustancias incluidas en esta lista son: opio, morfina, codei

hidromorfona, metadona, meperidina, cocaina, oxicodona, o

morfona, dextro-anfetamina y metanfetamina, La lista II t

bien comprende fenrnetrazina, metilfenidato, amobarbital, glu

timida, pentobarbital, secobarbital, clorhidrato de etorfina

difenoxilato.

Lista IlL Los compuestos que aparecen en esta lista tie

menor potencial de abuso que el de los incluidos en las listas

II; su abuso puede conducir a dependencia flsica moderada

baja, 0 a dependencia psicol6gica alta. Esta lista incluye co

puestos que contienen cantidades limitadas de algunos opioid

asi como ciertos compuestos no opioides, como clorhexad

metiprilan, sulfondietilmetano, sulfonmetano, nalortina, benz

tamina, clorfentermina, clortermina, fendimetrazina y algu

barbituricos (salvo los que aparecen en otra lista).

Ltsta IV. Los compuestos en esta lista tienen potencial bajo

abuso, que solo conduce a dependencia fisica 0 psicol6gica

mitada en comparacion con los compuestos de la lista III.

esta lista se encuentran el barbital, fenobarbital, metilfenobarbi

hidrato de cloral, etclorvinol, etinamato, meprobamato, paral

hldo, metohexital, fenfluramina, dietilpropi6n, fentermina, u

35 benzodiacepinas, y propoxifeno.

Lista V. Los farmacos en esta lista tienen menor potencial

abuso que los de la IV; los de la lista V constan de preparacion

que contienen cantidades moderadas de algunos opioides, pa

general para prop6sitos antitusivos 0antidiarreicos, que pue

distribuirse sin receta. Las sustancias de esta lista tambien p



1816 Apendice I

den prescribirse como las de las listas III y IV. Los farmacos de

la lista V se pueden surtir sin una receta, siempre y euando: 1)

es a distribuei6n 8610sea efectuada por un f armaceu tic o; 2 ) no se

vendan mas de 240 ml 0 mas de 48 U de dosificaei6n enteras de

cualquier otra sustancia controlada al mismo consumidor, du-

rante cuaJquier periodo dado de 48 h, sin una receta valida; 3)

el eomprador al por menor tenga al menos 18 afios de edad.;

4) el farmaceutico obtenga identificaci6n adecuada; 5) se con-

serve un libro de registro que contenga el nombre y el domicilio

del comprador, el nombre de la sustancia adquirida y la eantidad

de la misma, la feeha de la venta y las iniciales del farmaceuti-

co, y 6) otras leyes federales, estatales 0 locales no exijan una

receta.

La etiqueta de cualquier sustancia controlada que apa-

rezca en la lista II, II I 0 IV , cuando se expende a, 0 para,

un paci en te , conforme a una receta, debe contener e1 aviso

que sigue: "Precaucion: la ley federal prohibe fa transfe-

rencia de este medicamento a cualquier persona que no

sea e l p ac ien te p ara qu ien se p re scr ibio ."En Estados Unidos, para prescribir sustancias controla-

das, un medico debe estar registrado en la Drug Enforce-

ment Administration, Registration Unit, Department of

Justice. Si los medicos tienen mas de un consultorio en el

cual administran, 0 distribuyen, 0 ambos, cua1esquiera de

los medicamentos que aparecen en las cinco listas, se les

exige que tengan un registro en cada consu1torio. E1 regis-

tro debe renovarse cada aiio. Es necesario que en todas las

recetas de sustancias controladas aparezca el numero del

certificado de registro. Cada dos afios, los medicos tam-

bien deben elaborar un inventario de las sustancias con-troladas que poseen; presentar un formato revisado si cam-

bia el sitio de practica; conservar un registro de sustancias

controladas que aparecen en las listas II a V que distribu-

yen, si camhian pacientes con regularidad sea de manera

separada 0 junto con servicios profesiona1es para ese tipo

de medicacion, y solicitar abastecimiento de las sustan-

cias controladas que aparecen en la lista II, para distribuir-

las 0 administrarlas en formas de solicitud especiales que

se obtienen en la Drug Enforcement.Administration, Regis-

tration Unit, P.O. Box 28083. Central Station, Washing-

ton, D.C. 20005.En Estados Unidos, tanto el medico como e l f armaceu -

tico son legalmente responsables de la prescripcion y dis-

tribucion apropiadas de farmacos aprobados por la Con-

trolled Substances Act. Hay muchos detalles tecnicos en

los reglamentos y, como resultado, el medico puede violar

de manera no deliberada la ley en su uso profesional de

sustancias controladas, en especial en 10 que se refiere a1

usa de opioides para pacientes con enfermedades incura-

bles, 0 en el tratamiento de adiccion a drogas. Un esbozo

de la Controlled Substances Act, titulado A Manual/or the

Medical Practitioner, proporciona mucha informacion

acerca de esos problemas. Pueden obtenerse copias en la

Drug Enforcement Administration, en el domicilio indica-

do en el parrafo previo.

INSTRUCCIONES PARA APEGO A

LA PRESCRIPCION POR PARTE

DEL PACIENTE

La mayoria de los medicos supone que, una vez que

efectua el diagnostico y se escribe la receta, la perspicaci

diagn6stica y terapeutica beneficiara a1 enfermo. Desafo

tunadamente, 1a farmacoterapia de cualquier c1ase a m

nudo queda comprometida por falta de apego completo

1aprescripci6n por parte del paciente. Los errores frecue

tes en el cumplimiento de un regimen por parte de un

fermo pueden ser de omisi6n, proposito (tomar medicin

por razones err6neas), dosificaci6n, cronologia 0 secue

cia, agregar medicamentos no prescritos, a terminar

manera prematura la farrnacoterapia. Ademas , 3 a 18%

los enfermos no "surten" sus recetasantes de 10 dias (Bo

y col. , 1974). Un estudio en el que se utiHz6 vigilanc

microelectronica de los habitos de ingestion de medic

mentos durante tratamiento a largo plazo, proporcion6resultados que siguen: 49% de los enfermos solo come

errores menores en 1acronologia de 1adosis; 40% incurr

en omisiones importantes de 1a dosificacion; 10% tom

con frecuencia dosis excesivas, y s610 1% no com etic er

res (al menos en e1 transcurso de un mes) (Kass y c

1987). Urquhart (1987) informo que hay un patron es

cial oculto entre las omisiones de dosis: un periodo de t

o mas dias durante los cuales el paciente no toma farm

cos en absolute, Un paciente de cada cinco se toma

menos una vez ese periodo cada mes. Observaciones

esta clase sugieren que debe dirigirse atencion a algunde los principios basicos de instrucciones al paciente ac

ca de la importancia del apego a la prescripci6n.

Faeteres reladoDados con falta de apego 8 18 prcripci6n. Es diflcil identificar a los pacientes que no

man farmacos cuando deben hacerlo, al igual que a qu

nes muestran reaccion a la administracion de placebo. L

enfermos que no son confiables bajo un regimen de tra

miento, pueden serlo bajo otro. No se vislumbran en

futuro cercano soluciones faciles al problema de la fa

de cumplimiento de 1aprescripcien, aunque el aumentola comunicacion entre los medicos y los farmaceuticos

lo s pacientes por 10 general resulta util. Aquf se revis

brevemente varios factores para indicar algunos de

pasos que pueden dar los medicos para mejorar el apego

la prescripcion por parte de los pacientes,

Enfermedad del paciente. Despues de que se ha red

tado la receta, el medico debe asegurarse de que el pade

te entiende la naturaleza de la enfermedad y el pron6stic

de 1amisma, y que debe esperar del medicamento (efec

adversos tanto aceptables como inadmisibles, asi como s

nos de eficacia que pueden ayudar a reforzar el cump

miento de la prescripcion). E1medico debe explicar el mo

en que el medicamento altera el proceso pato16gico. L

pacientes a menudo dejan de tomar un farmaco como



Principios de fa redaccion de recetas e instrucciones para el apego a fa prescripcion por parte del paciente 1817

nicilina para faringitis estreptoc6cica, porque no se les ha

mencionado la necesidad de continuar el medicamento

despues de que han desaparecido los sintomas agudos. De

manera similar, los individuos que tomanantidepresores

suelen suspender 1a terapeutica porque el medico no les

mencion6 los efectos adversos que podrian aparecer, 0 no

le aviso que podian transcurrir semanas antes de que se

notara alguna mejoria. Los sujetos con enfermedades cro-

nicas estan propensos a mostrar falta de apego a la pres-

cripci6n, en especial si el tratamiento es profilactico 0 su-

presor, el padecimiento s610se relaciona con sintomas leves

o no se acompafia de sintomas, 0 las consecuencias de no

tomar una 0 dos dosis no son inmediatas. En contraste,

cuando la recaida es inmediata 0 grave, hay muchas me-

nos probabilidades de que el paciente se desvie del regi-

men prescrito.

EIpaciente. Los errores y la falta de cumplimiento de la

prescripci6n ocurren mas a menudo a edades extremas y

en personas que viven solas. Los ancianos presentan pro-

blemas debido a olvidos 0 autonegligencia. El apego in-

adecuado a la prescripci6n entre nifios se relaciona con

problemas de sabor y degluci6n, aunque la impresi6n de la

madre con respecto a la gravedad de la enfermedad mues-

tra notoria influencia. Es necesario que el medico explore

los habitos de consumo de alimentos, suefio y trabajo del

paciente. De otro modo, podria prescribir un farmaco para

tomar tres veces al dia con las comidas a un individuo que

s610come dos veces al dia 0 duerme todo el dia y trabaja

por la neche; Los factores educativos, econ6micos, etnicos

y de personalidad tambien pueden influir sobre el apego a

la prescripci6n. En Estados Unidos, el problema es gravecon enfermos cuyo idioma primario no es el ingles, y pue-

den requerir instrucciones redactadas Con sumo cuidado

por escrito y verbales en ese lenguaje primario.

EI medico. Los medicos son notoriamente incapaces de

predecir apego inadecuado a la prescripci6n, 0 de recono-

ceria mediante una entrevista (Pullar y col., 1988). Ade-

mas, estudios efectuados por Mazullo y colaboradores

(1974) sugieren que los medicos que no explican las razo-

nes de sus decisiones pueden ser un determinante de im-

portancia de la falta de cumplimiento de la prescripcion,

La relaci6n entre el medico y el paciente, y la claridad conla cual se explica el regimen de tratamiento tienen gran

efecto sobre el apego a la prescripci6n. De este modo, la

relaci6n entre el medico y el enfermo debe considerarse

como un proceso de instrucci6n y motivaci6n para ambas

partes, a medida en que establecen un contrato relaciona-

do con la salud. La eficacia de la comunicaci6n entre el

medico y el paciente guarda relaci6n inversa con Ia tasa

de error en la toma de medicamentos. Las instrucciones en

las recetas han de incluir todos los detalles necesarios para

que el enfermo sepa c6mo, con que, cuando, y durante

cuanto tiempo tomar la medicaci6n.EI medicamento prescrito. Las medicaciones multiples,

los regimenes con dosis frecuentes, asi como las caracte-

risticas fisicas del farmaco en si contribuyen mas a menu-

do a la falta de cumplimiento de la prescripcion, Los pa-

dentes que estan tomando tres 0mas farmacos tiene me-

nos probabilidades de usarlos segun las instrucciones. De

igual modo, cuando se dan instrucciones de tomar un far-

maco mas de dos veces al dia, hay menos probabilidades

de que se consumira segun se prescribi6 (Pullar y col.,

1988). Puede aparecer considerable confusion cuando se

prescriben multiples medicamentos de aspecto similar para

el mismo individuo. Es util proporcionar al enfermo un

nombre para cada medicaci6n prescrita, con el fin de que

la identifique, por ejemplo, "pildora para el corazon" 0

"pildora para perder agua", suponiendo que se ha comuni-

cado al paciente el objetivo de administraci6n de cada far-

maco. Pueden usarse las laminas a color que aparecen en

el Physicians' Desk Reference, para mostrar a los enfer-

mos el aspecto que tendra el medicamento.

Los pacientes a menudo suspenden la ingesti6n de far-

macos cuando aparecen efectos adversos menores, por-

que no se les ha comunicado que ese tipo de reacciones

son frecuentes y no deben despertar temor. Es necesario

dar instrucciones especiales a los enfermos en cuanto a

sintomas que indican dosificaci6n excesiva, como desva-

necimiento cuando se ingieren antihipertensores. Sin em-

bargo, antes de da r las instrucciones, el medico debe esta-

blecer (al obtener un interrogatorio no dirigido) si el

paciente ya tiene los sintomas y mas tarde podria interpre-

tarlos de modo err6neo como vinculados con el farmaco.

Ese tipo de malentendido podria conducir a una suspen-

si6n injustificable de un farmaco muy util,

EI ambiente de tmtamiento. Las circunstancias en lascuales vaa consumirse el farmaco prescrito tiene notoria

influencia sobre el apego a la prescripci6n. Una serie de

estudios en el mismo hospital psiquiatrico revel6 que la

falta de cumplimiento de la prescripci6n aument6 de modo

progresivo desde 19% en pacientes hospitalizados, hasta

37% en enfennos que s610recibian atenci6n diuma, y 48%

en pacientes ambulatorios (Hare yWilcox, 1967). Este dato

recalca la necesidad de ensefiar los principios de autome-

dicaci6n antes de que el sujeto salga del hospital, as! como

la responsabilidad adicional que el medico debe asumir

para alcanzar apego satisfactorio a la prescripci6n en aque-110spacientes atendidos tanto en clinicas como en consul-

torios privados.

Consecuencias de la falta de apego a la prescrlpcien.

Aun cuando son claras, a menudo el medico 0 el paciente

no las aprecian por completo. La subutilizaci6n del far-

maco prescrito priva al enfermo de los beneficios terapeu-

ticos que deseaban obtenerse. Esto puede originar recu-

rrencia de la enfermedad 0 empeoramiento de la misma,

aparici6n de microorganismos resistentes a antibi6ticos, 0

la prescripci6n de una dosis mayor0

de un farmaco maspotente que podria conducir a toxicidad si mejora el cum-

plimiento de la prescripci6n. Antes de que se juzgue que



1818 Apendice1

hay falta de respuesta, 0que el control no es optimo con el

tratamiento inicial, han de realizarse algunos esfuerzos por

determiner s i e t medicamento. se esta tomando segun las

instrucciones. El uso excesivo del farmaco prescrito au-

menta el riesgo de reacciones adversas, Tales problemas

pueden pasar inadvertidos; can frecuencia, el paciente 01·

vida una dosis, y duplica por ende la siguiente, 0adopta una

actitud de que si una tab leta es buena, dos deben ser mejor.La prevalencia de la falta de apego a 1a prescripcion ha

suscitado preguntas en 10 que se refiere al efecto de esta

variable sabre estudios clinicos de nuevos farmacos. Aun-

que en esos estudios se ejercen muchos controles, las difi-

cultades relacionadas con la falta de cumplimiento de la

prescripcion deben alterar hasta cierto grado la habilidad

para establecer tasas verdaderas de eficacia y toxicidad

cualquier compuesto dado.

El farmaeeutleo y falta de apego a la prescripelen

parte del paciente. El farmaceutico por 10 general

ultimo profesional que esta en contacto con el paciente

vado ambulatorio (0 su representante) antes de que se

de el medicamento. Los farmaceuticos pueden coopecon eficacia can el medico en la educaci6n en cuant

cumplimiento de la prescripcion y asesorar al enfermo

respecto a como tomar los farmacos. La cooperacion e

el medico y el farmaceutico resulta en interes de la far

coterapia optima, especialmente en sujetos que tienen

babilidades de cometer errores al consumir medicamen

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Apendice 1

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