7/24/2019 AO FPGV001 - G 431a Autorizao Trabalho Altura

1/1

AUTORIZAO PARA TRABALHO EM ALTURA DATA

Autorizao de Trabalho em altura para local com diferena de nivel acima de 2,00 metrosabalho em altura sendo executado por: Local:

Responsvel mpresa:mpre!ado mpresa Resp"da empresa contratada:#ontratado" mpresa:

Assinatura

po de Trabalho :

Capacitao/Exame/Riscos comuns a todas atividades Sim No N/A edidas de se!urana

ncionrio treinado na atividade %ame m'dico o( %ste risco de contato com partes ener!izadas%mpo seco e sem vento forte )Trab e&terno* %ste risco de +ueda de obetos %

encarre!ado da rea est avisado %ea de trabalho esta isolada %cal se!uro e ade+uado para fi&ao do cinto %

TRA"A#$%S E TE#$AD%S Sim No N/A E&'(s Sim No N/Acada ade+uada e em condi/es % sim apato com bi+ueira de ao %buas ou 1ranchas para movimentao % #into de se!urana c2 talabartes %rdas para travamento eou iamento de materiais% culos de se!urana )lente escura* %ra telesc5pica % Luvas de acordo com a atividade %tema trava +uedas % 1rotetor auricular )interno fab"* %tema de cadeira tipo balancim )fachadas* %

TRA"A"A#$%S C% ANDA'ES Sim No N/A E&'(s Sim No N/A

daime montado e nivelado ade+uadamente % apato com bi+ueira de ao %daime em piso no compactado, possui sapatas % #into de se!urana c2 talabartes %daime com rodizios )possui trava* % 3culos de se!urana)anlisar neces"* %buas sem n5 ou rachaduras % Luvas de acordo com a atividade %

buas possuem limitadores nas e&tremidades % 1rotetor auricular )interno fab"* %ssui no m6nimo 2 tbuas para rea de trabalho % #apacete )al!umas atividades* %tema trava +uedas %

ESCADAS Sim No N/A E&'(s Sim No N/A

cada apresenta7se em boas condi/es % apato com bi+ueira de ao %cada peletricidade material ade+uado ou isolada % #into de se!urana c2 talabartes %cada superior a 8m, possui travamento % 3culos de se!urana)anlisar neces"* %cada ultrapassa 9m do ponto a ser atin!ido % Luvas de acordo com a atividade %ra trabalhos acima de m, possui sistema trava +uedas % 1rotetor auricular )interno fab"* %

ESCADA A)'R*S Sim No N/A E&'(s Sim No N/A

cada ;a!irus apresenta7se em boas condi/es % apato com bi+ueira de ao %

s armados e fi&ados corretamente % #into de se!urana c2 talabartes %!ulo de trabalho da lana oferece se!urana % 3culos de se!urana)anlisar neces"* %

ncionrio treinado na )ome: #"1" Ass" >ome: #"1" Ass" >ome: #"1" Ass" >ome: #"1" Ass" >ome: #"1" Ass"

berado por : +++++++++++++++++++++++++++++++++++ data,+++/+++/+++,

)nome funo*

em telhado com andaimes com escadas outros )especificar* :