ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

Profª Débora Rinaldi Nogueira

Baseado na aula de Enfª Ms Lucimara Ramon Batista da

Nóbrega

Enfª Esp. Silvana Gomes Severino

ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM

Florence Nigthingale (1820 -1910)

“Na tentativa de chegar à verdade, eu tenhobuscado, em todos os locais, as

informações; mas, em raras ocasiões euconsigo obter os registros hospitalares

possíveis de serem usados paracomparações. Estes registros poderiam

nos mostrar como o dinheiro tem sidousado, o que de bom foi realmente feito

com ele...”

Código de Ética Profissional

Artigo 12º - “Assegurar à pessoa , família e coletividade assistênciade enfermagem livre de danos decorrentes de imperícia, imprudênciaou negligência

Imperícia: é um ato incompetente por falta de habilidade técnica,desconhecimento técnico. Negligência: é a falta de diligência incluindo desleixo, preguiça edescuido. Imprudência: significa uma ação sem o cuidado necessário (atuarde maneira precipitada)

Critérios para anotação de enfermagem:

Todos os dados devem ser registrados imediatamente após o fato ocorrido, evitando assim,o déficit do cuidado por falha na comunicação.

EXATIDÃO: as observações devem ser precisas e exatas

BREVIDADE: conciso,objetivo e completo

LEGIBILIDADE: forma nítida

IDENTIFICAÇÃO: Resolução COFEN 191/1996

Evite !!!

Segue em observação; Sem queixas; Sem intercorrências; Mantendo o mesmo quadro.

Estes tipos de registros não fornecem qualquer informação relevante e não são indicativos da assistência prestada.

As anotações de enfermagem

refletem todo empenho e força

de trabalho da equipe de

enfermagem,valorizando assim

nossas ações.

“Pouca documentação sugere má prática na enfermagem”

Martin,F.Documentation.Nursing V.24, N.6 ,p.63-64,1994)

“Informação não registrada é informação perdida”

Daniel,L.F (A enfermagem Planejada-EPU-1981,p.92