Análogos de Insulina...Análogos de Insulina Christian Gonçalves Rodrigues Universidade de Uberaba...
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Análogos de Insulina
Christian Gonçalves Rodrigues
Universidade de Uberaba Faculdade de Medicina
Uberaba, 2013
Conceito:
São produtos sintéticos, provenientes de modificações na estrutura da molécula da insulina, desenvolvidos com o objetivo de aproximar o tratamento à fisiologia da secreção de insulina.
Objetivo:
Permitir a reposição fisiológica da insulina por via subcutânea, no estado de jejum, assim como durante as mudanças dinâmicas das suas necessidades após as refeições.
Fisiologicamente:
Após uma refeição, o pico de insulina ocorre em 30 minutos com retorno ao basal em 2 horas. Com a insulina regular o pico é em 2 a 4 horas e duração de 6 a 8 horas (ou até mais com doses maiores).
Insulina Asparte, Lispro e Glulisina
Possuem início de ação mais rápido, pico mais precoce e tempo de duração mais curto que a insulina R.
Início de ação em 15 minutos, pico em 1 hora e duração de 3 a 5 horas.
Pelo seu rápido início de ação, pode ser administrada imediatamente antes das refeições, para controle da glicemia pós-prandial.
São absorvidas mais lentamente no deltóide e área femoral, resultando em maior duração de ação.
O início de ação não é alterado pelos diferentes sítios anatômicos de injeção.
Comparando-se com a Insulina R:
Menos excursões hiperglicêmicas pós-prandiais.
Menor risco de hipoglicemias.
Redução discreta da hemoglobina glicada.
Permitem maior flexibilidade e conveniência para crianças e adolescentes.
Insulina Glargina e Detemir
Início de ação em 2 a 4 horas.
Não produz pico.
Dura pelo menos 24 horas.
A Glargina deve ser aplicada uma vez ao dia, pela manhã ou à noite. A Detemir pode ser aplicada uma (pela manhã ou à noite) ou duas vezes ao dia.
Não devem ser misturadas com outras insulinas pelo risco de modificação da farmacocinética de uma delas.
Relação com retinopatia e mitogenicidade: não foram confirmadas.
Associados a menor
ganho ponderal.
Comparando-se com a Insulina NPH:
Ação mais prolongada.
Redução da variabilidade glicêmica.
Redução de hipoglicemias (principalmente noturnas).
Manutenção ou discreta melhora da A1C.
Menor ganho ponderal.
São preparações com pré-mistura de insulinas de ação prandial com insulinas de ação basal e porcentagens específicas - NPH + regular (70/30); NPL + lispro (50/50 e 75/25) e asparte protaminada + asparte (70/30).
Pouco utilizadas em pacientes com DM1. Vantagens: Menor risco de erro ao misturar insulinas. Menor número de picadas. Maior adesão ao tratamento.
Desvantagens:
Dificuldade para titular a dose do bolus.
Menor flexibilidade de horários
Risco de hipoglicemia pelo pico da insulina intermediária.
Tratamento basal-bolus, utiliza-se insulinas de ação prolongada (basal) e de ação ultra-rápida (prandial).
Dieta mais flexível
Cálculo da dose é baseado nos valores de glicemia capilar antes da refeição, somados a dose de insulina para cobrir a refeição.
Melhor controle glicêmico
Menos hipoglicemias
Maior flexibilidade na alimentação e atividade física
Menor ganho ponderal (Detemir)
Maior numero de picadas
Maior dificuldade nos cálculos de dose de bolus