Anestesiologia
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Aula de anestesiologia
Rodrigo Lima Carneiro
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Tríade anestésica
Relaxamentomuscular
Analgesia
Hipnose
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Aula de anestesiologia
Preparação do paciente
Medicação pré-anestésica
Avaliação pré-anestésica
Agente indutor
Recuperação do paciente
Manutenção anestésica
Monitoração
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Avaliação pré-anestésica
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Avaliação pré-anestésica(APA)
• Objetivo: redução da morbi-mortalidade associada aos ato anestésico-cirúrgico
• Identificação do paciente• História clínica• Exame físico• Exames subsidiários pré-
operatórios
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Jejum pré-anestésico
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Jejum pré-anestésico
• Objetivo - garantir que o estômago esteja vazio durante a anestesia, prevenindo, assim, o refluxo de alimentos ou líquidos para o trato respiratório.
• Principal complicação anestésica- aspiração pulmonar de conteúdo gástrico.
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Jejum alimentar
• Varia entre 8 e 12 horas, podendo se estender para 12 a 16 horas em carnívoros sadios.
• Exceções a esse jejum de 8 horas - animais muito jovens ou que tenham alguma debilidade sistêmica ( hipoglicemia).
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Hipoglicemia
Sinais e sintomas:1. Fraqueza muscular2. Tremores
musculares3. Desorientação4. Convulsão5. Sonolência6. Coma
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Estágios e planos anestésicos
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Estágios e planos anestésicos
Espécie animal
Agentes anestésicos
Susceptibilidade do paciente ao agente
anestésico
Estado do paciente
Tipo de intervenção cirúrgica
Avaliação da profundidade anestésica
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Características dos estágios e planos anestésicos
• Guedel(1951) estabeleceu 4 estágios definidos em algarismos romanos.
Estágio I Analgesia e perda de consciência
Estágio II Fase de excitação ou delírio
Estágio III Anestesia cirúrgica
Estágio IV Choque bulbar ou morte
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Estágio I• Ele vai desde o início da
administração do agente anestésico geral até a perda de consciência.
Demais parâmetros e reflexos normais
Respiração irregular
sem o uso de MPA
Excitação (pode
defecar ou urinar)
Taquicardia e midríase
(liberação de adrenalina)
Sensível ao estímulo
Perda progressiva da sensação
dolorosa
Estágio I
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Estágio II• É definido pela perda
da consciência e liberação dos centros altos do SNC, daí ocorrer incoordenação dos movimentos harmônicos.
Salivação
Excitação
Taquipnéia
Movimentos oculares erráticos Dilatação
pupilar
Movimento de
deglutição
Vômitos
Tosse
Aumento do tônus muscular
Incoordenação motora
Estágio II
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Estágio III
• É definido, quando da perda da consciência e depressão progressiva do SNC, cheganto até a parada respiratória
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Estágio III1º plano•Respiração rítmica costo-abdominal•Miose(resposta ao estímulo luminoso) e início da formação da 3°pálpebra no cão•Desaparecimento do reflexo palpebral e corneal•Presença discreta dos reflexos interdigitais(ID) e laringotra queal(LT)
2ºplano•Centralização do globo ocular, com presença de miose•Barbitúricos- miose puntiforme•Atropina como MPA-midríase•Respiração profunda e rítmica •FR reduzida•Diminuição da FC
3º plano•Perda da consciência e dos reflexos protetores•Nível ideal para as cirurgias abdominais, ortopédicas e torácicas.•Respiração superficial abdominocostal.Inspiração curta e < da FR.•Silêncio abdominal.•Início da midríase•Reflexo palpebral bem diminuído
4º plano•Apnéia antece dendo o choque bulbar.•Respiração diafragmatica, taquipneica e superficial, exc. Abdominal•Paralisia da musculatura intercostal e abdominal•Acidose respiratória-taquipnéia
•lSalivação e gemido-felinos•Nistagmo-equinos•Tônus muscular reduzido
•Estimulação dolorosa- > FR e FC•Reflexo palpebral e às vezes o interdigital-ausentes•Diminuição do tônus e das secreções
•Felinos- reflexos LT, ID, palpebral e corneal-ausentes, xerostomia,córnea seca com pupila central e miose
•Pupila dilatada sem reação a luz, córnea seca e sem brilho•Início de apnéia
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Estágio IV• Caracteriza-se por
abolição dos reflexos além de eventual parada respiratória e cardíaca que, se não corrigida em segundos, levará o animal ao óbito.
Choque bulbar
Respiração agônica
(laringotraqueal)
Hipotermia
Midríase agônica sem resposta a
est. luminoso
Estágio IV
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Medicação pré-anestésica
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Medicação pré-anestésica
• Definição- são medicamentos administrados ao paciente antes da indução anestésica.
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Medicação pré-anestésicaAs finalidades da MPA são
as seguintes:• Redução da ansiedade• Sedação• Analgesia• Redução das secreções
das vias aéreas• Prevenção de respostas
a reflexos autonômicos, redução do volume do conteúdo gástrico e aumento do seu pH
• Efeito antiemético • Redução das
necessidades de anestésicos
• Facilitação de indução suave da anestesia
• Profilaxia de reações alérgicas
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Medicação pré-anestésica
Classificação
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Medicação pré-anestésicaAnticolinérgicos Tranquilizantes/
sedativos/ hipnóticos
Analgésicos narcóticos
Neurolepto analgésicos
1. Sulfato de atropina
2. Glicopirrolato
1. Derivados da fenotiazina
2. Derivados da butirofenona
3. Derivados da benzodiazepina
4. Agonista alfa-2
5. Pentobarbital
1. Morfina2. Meperidina3. Fentanil
1. oximorfina +
acepromazina
2. etorfina + acepromazi
na)
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Opióides• Derivados do suco
desidratado das sementes maduras da papoula (Papaver
Somniferum).
• Esse líquido leitoso foi denominado de ópio
• A analgesia ocorre sem a perda de consciência
• Os opióides também possibilitam o emprego de doses reduzidas de anestésicos inalatórios e/ou injetáveis, na indução e manutenção da anestesia
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Opióides
Morfina • Agonista m • Tem um bom efeito analgésico e produz sedação moderada
• Náusea e vômitos• Hipotensão sistêmica• Bradicardia
Meperidina • Agonista• Conhecido como Petidina• 1/10 da potência da morfina• Período de ação entre 2-4 h.
•Controle da dor em procedimentos rápidos•Causa menor depressão respiratória do que a morfina(pcts idosos e asmáticos)
• Hipotensão• Bloqueio
vagal com discreta taquicardia( molécula semelhante a atropina)
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Opióides
Fentanil •Potente agonista sintético•Propriedade analgésica 80 a 100 vezes superior a morfina•Duração ultracurta(lipossolubilidade)
•Apresenta efeito quase imediato qdo utilizado intravenoso.•Utilizado princ em neuroleptoanalgesia•A adm transdérmica promove analgesia para a dor de moderada à severa nos período pós cirúrgicos.
•O uso concomitante de outros depressores do SNC pode produzir efeitos depressores aditivos no paciente.
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OpióidesFENTANIL agonista
DOSE: cão 1- 5 µg/kg IM, IV
MORFINA: agonista DOSE: 0,1 - 0,2 mg/kg IM; IV SC
MEPERIDINA: agonista DOSE: cão 1-2 mg/kg IM; SC / gato 2-4 mg/kg IM; SC
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Opióides
NALOXONA antagonista DOSE: 0,01 - 0,02
mg/kg IV
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Anticolinérgicos
• Redução das secreções das vias aéreas
• Reduzir a motilidade gástrica e intestinal
• Bloquear o nervo vago( evitar bradicardia)
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Anticolinérgicos• Atropina• Alcalóide de origem
vegetal(Atropa belladona)
• Bloqueia a acetilcolina nas terminações pós ganglionares das fibras colinérgicas do SNA
• Não inibe a liberação de acetilcolina
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Anticolinérgicos• Atropina
• É recomendada qdo utilizam-se drogas anestésicas e pré-anestésicas com potente ação vagotônica
• Contra-indicação: taquicardia preexisteste
• Intoxicação: Xerostomia, sede, midríase, taquicardia, vômito, convulsão e depressão respiratória
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Anticolinérgicos
Atropina:
Dose: 0,044 mg/kg IV; SC; IM
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Tranquilizantes/ sedativos/ hipnóticos
• Fenotiazínicos
• Efeito sedativo e miorrelaxante por bloquearem a neurotransmissão de serotonina e dopamina no SNC.
• O bloqueio de receptores a1-adrenérgicos resulta em ação antiarritmogênica, hipotensão arterial e efeito variável sobre a freqüência cardíaca
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Tranquilizantes/ sedativos/ hipnóticos
Acepromazina:Dose: 0,05 - 0,2mg/kg
SC, IM, IVmáximo 3mg
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Tranquilizantes/ sedativos/ hipnóticos
• Benzodiazepínicos
• Promovem relaxamento muscular e hipnose
• Exercem mínimo efeito sobre os sistemas cardiovascular e respiratório
• Apesar de serem classificados como MPA, seu uso em animais ocorre princ na indução.
• Marcante potencial anticonvulsivante.
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Tranquilizantes/ sedativos/ hipnóticos
• O diazepam é considerado o benzodiazepínico clássico, com atividade ansiolítica e miorrelaxante.
• O diazepam e o midazolam são usados associados a cetamina
• Midazolam –hidrossolúvel
• Diazepam- lipossolúvel
• Midazolam 3x mais potente que o diazepam
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Tranquilizantes/ sedativos/ hipnóticos
Antagonista:Flumazenil- Dose: 0,05 - 0,07 µg / kg
IV
![Page 37: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/37.jpg)
Tranquilizantes/ sedativos/ hipnóticos
• Agonista dos receptores alfa-2 adrenérgicos
• Atuam no SNC produzindo sedação, relaxamento muscular, ataxia e analgesia.
• Capacidade de diminuir a FC e o DC e causar aumento inicial da pressão arterial seguido de hipotensão
• Indução de efeitos arritmogênicos sendo os mais comuns bradicardia, bloqueio sinoatrial e atrioventricular de 1º e 2º graus
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Tranquilizantes/ sedativos/ hipnóticos
Xilazina
Dose 0,5-1,0mg / kg IM, IV
![Page 39: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/39.jpg)
Neuroleptoanalgésicos
• Combinação de um analgésico (opióide) e um neuroléptico (tranqüilizante).
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Neuroleptoanalgésicos
• Opióide -> drogas analgésicas -> depressão do SNC -> permitir intervenção cirúrgica sem que o pct sinta dor.
• Agentes neurolépticos -> antagonizarão a ação emética dos opióides
![Page 41: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/41.jpg)
Neuroleptoanalgésicos• Objetivo- Realizar as
cirurgias sem os efeitos metabólicos e depressores que são produzidos pelo anestésicos.
• Utilização1. Em doses
comparativamente baixas, como medicação pré-anestésica
2. Em dosagem mais elevada, para produzir depressão do SNC e assim realizar as cirurgias
![Page 42: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/42.jpg)
Neuroleptoanalgésicos
• Efeitos colaterais– Depressão respiratória
profunda
![Page 43: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/43.jpg)
Anestesia dissociativa
• Todo ato anestésico capaz de dissociar o córtex cerebral , causando analgesia e “desligamento” do paciente, sem perda dos reflexos protetores.
• Analgesia, manutenção dos reflexos oculares (palpebral e corneal), faríngeo e laríngeo, associado ao aumento do tônus muscular (catalepsia), nistagmo, sialorréia e lacrimejamento
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Anestesia dissociativa
• A ação simpatomimética das ciclo-hexaminas (cetamina, tiletamina) eleva a FC e produz vasoconstrição periférica, aumentando a PA.
• O cloridrato de zolazepam possui propriedades sedativa, hipnótica, relaxante muscular e anticonvulsiva, com efeito mínimo sobre o sistema cardiovascular e respiratório.
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Anestesia dissociativa• Doses (Tiletamina +
zolazepam)• Cães: 1-3mg/Kg via IV• 7-10mg/Kg via IM• Gatos: 5mg/Kg via IV• 7-10mg/Kg via IM• Cães e gatos: 6-8mg/Kg
via IV s/ MPA, 8-13mg/Kg via IM s/ MPA e 6-10mg/Kg via IM c/ MPA
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Indução
![Page 47: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/47.jpg)
Indução• Consiste em alcançar o
plano anestésico no qual a perda dos reflexos laringotraqueais, sendo possível intubar o paciente
• Pode ser feita com anestésico intravenoso de curta duração ou aplicação de um anestésico inalatório através de máscara.
![Page 48: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/48.jpg)
Agente indutor• Tiopental
• Barbitúrico de alta lipossolubilidade
• Rápida ação, por transferência através da BHE
• Ultra-curta duração(15-20min)
• Ausência de efeito analgésico
• Efeito acumulativo
• Estreita margem de segurança entre a dose anestésica e a que causa depressão CV
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Agente indutor• Quetamina
• Anestésico dissociativo com propriedades analgésicas
• A associação da quetamina com outros fármacos diminuem seus efeitos colaterais(catatonia extrema, convulsões e etc)
• Pode ser usada como agente de indução anestésica inalatória qdo associado a benzodiazepínicos e relaxante muscular
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Agente indutor• Quetamina
• Analgesia profunda, catalepsia(estátua de cera.)
• Doses elevadas -> hiperexcitação, convulsões e hipotermia
• Aumentam a PIC e a PIO
• Aumento do tônus extra-ocular
• Aumento das secreções respiratórias e da salivação
• Aumento do tônus muscular e ligeiras contrações
• Cardiovascular-aumentam a FC e a PA
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Agente indutor• Quetamina
• Doses• Cães : 10-15mg/Kg via
IM ou 2-6mg/Kg via IV• Gatos: 08-10mg/Kg via
IM ou 2-6mg/Kg via IV• Eqüinos: 2,2mg/Kg via
IV(5%)• Bovinos e suínos:
2mg/Kg via IV
![Page 52: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/52.jpg)
Agente indutor• Propofol• Anestésico geral fenólico
• Tem sido utilizado como agente indutor e de manutenção anestésica em diferentes espécies domésticas.
• Indução e recuperação rápidas, porém sua ação analgésica é classificada como fraca
• Ausência de efeito cumulativo
![Page 53: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/53.jpg)
Agente indutor• Propofol
• Provoca redução na PAS, PAD e PAM, ocasionando hipotensão sistêmica resultante da redução da RVP.
• A redução na PA é proporcional ao aumento da concentração plasmática do agente anestésico
• Causa depressão respiratória
• Produz depressão do SNC de maneira dose-dependente
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Agente indutor• Propofol
• Na indução, as doses variam de 6-10mg/kg de acordo com a utilização ou não de MPA.
• Utilizado em infusão contínua em doses que variam de 0,3-0,8mg/Kg/min, isoladamente ou conforme a associação com sedativos e analgésicos.
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Agente indutor• Etomidato
• Hipnótico não barbitúrico
• Início rápido e de curta duração(3-5min)
• Não possui efeito cumulativo e analgésico
• Pode causar movimentos involuntários durante indução
• Não causa alteração da função cardiovascular
• Pode levar a depressão neuronal e respiratória.
• Recuperação mais lenta função psicomotora
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Manutenção anestésica
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Manutenção anestésica• Anestésicos inalatórios
• São utilizados para manutenção do estado anestésico após a administração de um agente anestésico venoso.
• Não causam depressão respiratória pós operatória.
• Diminuem a resistência vascular cerebral
• Causam broncodilatação
• Causam aumento do volume-minuto respiratório
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Manutenção anestésica• Potência dos anestésicos locais:
1. CAM- Concentração alveolar mínima• Concentração de gás anestésico capaz de
cessar os movimentos em 50% dos pcts submetidos a uma incisão padronizada na pele.
• CAM – anestésico menos potente
• CAM- anestésico mais potente
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Manutenção anestésica
• Oxido nitroso Éter Enflurano Isoflurano Halotano
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Manutenção anestésica
• Anestésicos inalatórios voláteis:1. Halotano2. Isoflurano3. Sevoflurano4. Desflurano5. Enflurano
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Manutenção anestésica
• O halotano e isoflurano são os anestésicos inalatórios mais utilizados em animais
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Manutenção anestésica• Halotano
• Éter halogenado, volátil, não inflamável
• De cheiro agradável e não irritante
• Potente agente hipnótico
• Perda da consciência suave e rápida
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Manutenção anestésica• Halotano
• Relaxamento muscular( ação central)
• Indução rápida e despertar precoce
• Potente broncodilatador(asmático)
• Hipotensor e pode causar arritmias
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Manutenção anestésica• Isofluorano
• Indução e recuperação mais rápidas da anestesia
• Não sensibiliza o miocárdio às catecolaminas
• Não deprime a função cardíaca (débito cardíaco).
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Manutenção anestésica• Isofluorano
• Menor risco de toxicidade, por menor metabolismo que o halotano
• Maior segurança cardíaca, por diminuir a PA( risco de isquemia)
• Não é epileptogênico
• Menor fluxo cerebral e menor metabolismo cerebral
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Manutenção anestésica• Sevoflurano
• Indução anestésica rápida e tranqüila
• Preciso controle da profundidade anestésica
• Deprime a função respiratória de maneira dose-dependente
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Manutenção anestésica• Sevofluorano
• Capacidade de diminuir o DC, a contratilidade do miocárdio, a PA e a RVS, embora promova aumento da FC.
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Manutenção anestésica• Desfluorano
• Indução e recuperação anestésica rápidas, baixo fator de risco para o paciente, além de baixa toxicidade.
• A indução da anestesia por máscara não é recomendada, devido ao fato do desfluoranoapresentar ação irritante sobre as mucosas(tosse e laringoespasmo)
![Page 69: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/69.jpg)
Manutenção anestésica• Desfluorano
• Aumento da atividade simpática
• A ação simpática deve-se a existência de sítios receptores nas vias aéreas superiores, que respondem rapidamente à elevação da concentração.
• Capacidade de diminuir o DC, a contratilidade do miocárdio, a PA e a RVS, embora promova aumento da FC.
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Manutenção anestésica• Enfluorano• Éter halogenado, volátil,
não inflamável
• Indução rápida e despertar precoce
• 80% é eliminado intacto no ar expirado(baixa metabolização)
• De cheiro agradável e não irritante
• Boa estabilidade cardiovascular
• Pequena estimulação das secreções salivares
• Sinal de superdosagem-queda da pressão arterial
![Page 71: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/71.jpg)
Manutenção anestésica• Enfluorano
• Desvantagem: causa crises semelhantes a epilepsia
• Contra-indicação: pcts com história de convulsões ou com alterações no EEG.
![Page 72: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/72.jpg)
Manutenção anestésica• Anestésico inalatório
gasoso• Óxido nitroso
• Usado em associação, não induz a hipnose
• Sem efeito ansiolítico e de relaxante muscular
• Não irrita vias aéreas
• Analgésico potente
• Risco de depressão da medula óssea
![Page 73: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/73.jpg)
Monitoração
![Page 74: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/74.jpg)
Monitoração
• Objetivo: Identificação precoce de alterações que possam comprometer a vida do animal.
![Page 75: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/75.jpg)
Monitoração
• Tipos: pré, trans e pós anestésico
• ECG- arritmias, isquemias e distúrbios hidroeletrolíticos
![Page 76: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/76.jpg)
Monitoração
• Monitoramento hemodinâmico:
• Pressão arterial PA• Pressão venosa
central PVC• Débito cardíaco DC• Pressão da artéria
pulmonar PAP
• Pressão da artéria pulmonar ocluida PAPO
• Resistência vascular periférica RVP
• Trabalho ventrículo esquerdo TVE
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Recuperação anestésica(RA)
![Page 78: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/78.jpg)
Recuperação anestésica(RA)
• É um processo dinâmico que se inicia na sala de cirurgia e o tempo decorrido até a regressão completa está na dependência da técnica e dos fármacos anestésicos utilizados.
![Page 79: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/79.jpg)
Recuperação anestésica
• Fatores que interferem na RA:
• Medicação pré-anestésica -> fármacos de meia vida curta
• O tempo é função direta da solubilidade sangue/gás, da concentração e do tempo de administração do agente, e guarda relação inversa com a ventilação alveolar
![Page 80: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/80.jpg)
Recuperação anestésica
• Alta anestésica:1. Estável do ponto de vista cardiovascular
e respiratório
2. Sem oxigenioterapia por um período superior a 20 minutos
3. Estar consciente, orientado e apto para deambular
![Page 81: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/81.jpg)
Recuperação anestésica
• Aldrete e Kroulik elaboraram uma escala de parâmetros objetivos com a finalidade de normatizar os critérios de alta da recuperação pós-anestésica (RPA).
• Estando aptos para a alta, os pacientes que obtiverem no mínimo a nota 8.
![Page 82: Anestesiologia](https://reader036.fdocumentos.tips/reader036/viewer/2022082219/557212c1497959fc0b90df4f/html5/thumbnails/82.jpg)
Recuperação anestésica
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Obrigado!!!