Anestesicos locais 2019.ppt [Modo de Compatibilidade] · 2019. 10. 31. · Sistema nervoso central...
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ANESTESIA LOCAL
Perda da sensibilidade em uma Perda da sensibilidade em uma Perda da sensibilidade em uma Perda da sensibilidade em uma região limitada do corporegião limitada do corporegião limitada do corporegião limitada do corpo
ANESTÉSICOS LOCAIS (AL)ANESTÉSICOS LOCAIS (AL)ANESTÉSICOS LOCAIS (AL)ANESTÉSICOS LOCAIS (AL) ANESTÉSICOS LOCAIS ANESTÉSICOS LOCAIS ANESTÉSICOS LOCAIS ANESTÉSICOS LOCAIS ---- DEFINIÇÃODEFINIÇÃODEFINIÇÃODEFINIÇÃO
TodaTodaTodaToda substânciasubstânciasubstânciasubstância capazcapazcapazcapaz dededede bloquearbloquearbloquearbloquear ososososimpulsosimpulsosimpulsosimpulsos aferentes,aferentes,aferentes,aferentes, dededede maneiramaneiramaneiramaneirareversívelreversívelreversívelreversível eeee localizadalocalizadalocalizadalocalizada,,,, especialmenteespecialmenteespecialmenteespecialmenteaquelesaquelesaquelesaqueles quequequeque conduzemconduzemconduzemconduzem osososos estímulosestímulosestímulosestímulosdolorososdolorososdolorososdolorosos....
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ANESTÉSICOS LOCAIS (AL)HistóricoHistóricoHistóricoHistórico
Cocaína Cocaína Cocaína Cocaína –––– isolada em 1860isolada em 1860isolada em 1860isolada em 1860“Dormência na “Dormência na “Dormência na “Dormência na lingualingualingualingua” ” ” ” Em 1884 Em 1884 Em 1884 Em 1884 –––– cirurgia oftalmológicacirurgia oftalmológicacirurgia oftalmológicacirurgia oftalmológicaProcainaProcainaProcainaProcaina em 1905em 1905em 1905em 1905
Novos AL (Novos AL (Novos AL (Novos AL (lidocaínalidocaínalidocaínalidocaína, , , , bupivacaínabupivacaínabupivacaínabupivacaína, , , , levopubivacaínalevopubivacaínalevopubivacaínalevopubivacaína e e e e ropivacaínaropivacaínaropivacaínaropivacaína))))
Tipos de AnestesiaTipos de AnestesiaTipos de AnestesiaTipos de Anestesia
Anestesia GeralAnestesia GeralAnestesia GeralAnestesia Geral ANESTESIA LOCALANESTESIA LOCALANESTESIA LOCALANESTESIA LOCAL
Apenas uma pequena região é anesApenas uma pequena região é anesApenas uma pequena região é anesApenas uma pequena região é anestesiada
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Anestesia PeriduralAnestesia PeriduralAnestesia PeriduralAnestesia Peridural Anestesia RaquidianaAnestesia RaquidianaAnestesia RaquidianaAnestesia Raquidiana
ANESTÉSICOS LOCAIS - CARACTERÍSTICAS
Bases Fracas
Instáveis necessário aumentar estabilidade
Sais levemente ácido – Cloridratos
Bloqueio dos canais de sódio regulados por
voltagem
AL - ESTRUTURA QUÍMICA
Tipo ÉsterTipo ÉsterTipo ÉsterTipo Éster
Tipo AmidaTipo AmidaTipo AmidaTipo Amida
Cadeia intermediáriaCadeia intermediáriaCadeia intermediáriaCadeia intermediária
ProcaínaProcaínaProcaínaProcaína
LidocaínaLidocaínaLidocaínaLidocaína
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CLASSIFICAÇÃO
Ésteres Ésteres Ésteres Ésteres –––– Cocaína, procaínaCocaína, procaínaCocaína, procaínaCocaína, procaína
Amidas Amidas Amidas Amidas
Lidocaína (mais utilizado)Lidocaína (mais utilizado)Lidocaína (mais utilizado)Lidocaína (mais utilizado)PrilocaínaPrilocaínaPrilocaínaPrilocaína
MepivacaínaMepivacaínaMepivacaínaMepivacaína
BupivacaínaBupivacaínaBupivacaínaBupivacaína e e e e levobupivacaínalevobupivacaínalevobupivacaínalevobupivacaína
RopivacaínaRopivacaínaRopivacaínaRopivacaína
MECANISMO DE AÇÃOMECANISMO DE AÇÃOMECANISMO DE AÇÃOMECANISMO DE AÇÃOBloqueio de canais de sódio
receptores específicos no seu interior
MÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DO ALMÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DO ALMÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DO ALMÉTODOS DE ADMINISTRAÇÃO DO AL
� Anestesia TópicaAnestesia TópicaAnestesia TópicaAnestesia Tópica
�Anestesia por InfiltraçãoAnestesia por InfiltraçãoAnestesia por InfiltraçãoAnestesia por Infiltração
� Anestesia por BloqueioAnestesia por BloqueioAnestesia por BloqueioAnestesia por Bloqueio
� Anestesia EspinhalAnestesia EspinhalAnestesia EspinhalAnestesia Espinhal
� Anestesia EpiduralAnestesia EpiduralAnestesia EpiduralAnestesia Epidural
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ANESTESIA POR INFILTRAÇÃO ANESTESIA ESPINHAL
L2L2L2L2----L3, L3L3, L3L3, L3L3, L3----L4L4L4L4
AbsorçãoAbsorçãoAbsorçãoAbsorção::::� Tradicionalmente aplicados localmente em Tradicionalmente aplicados localmente em Tradicionalmente aplicados localmente em Tradicionalmente aplicados localmente em membranas mucosas, tecidos ou membranas mucosas, tecidos ou membranas mucosas, tecidos ou membranas mucosas, tecidos ou compartimentoscompartimentoscompartimentoscompartimentos
� Absorção sistêmica depende do fluxo Absorção sistêmica depende do fluxo Absorção sistêmica depende do fluxo Absorção sistêmica depende do fluxo sangüíneosangüíneosangüíneosangüíneo
Anestésicos Locais - Farmacocinética AL AL AL AL –––– FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA
�ÉsteresÉsteresÉsteresÉsteres
� Metabolização Plasmática Metabolização Plasmática Metabolização Plasmática Metabolização Plasmática –––– hidrólisehidrólisehidrólisehidrólise
� Potencial alergênicoPotencial alergênicoPotencial alergênicoPotencial alergênico
� Meia vida curtaMeia vida curtaMeia vida curtaMeia vida curta
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AL AL AL AL –––– FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA FARMACOCINÉTICA
�AmidasAmidasAmidasAmidas
� Metabolização hepática (citocromo P450)Metabolização hepática (citocromo P450)Metabolização hepática (citocromo P450)Metabolização hepática (citocromo P450)
� Meia vida mais prolongadaMeia vida mais prolongadaMeia vida mais prolongadaMeia vida mais prolongada
VasoconstritorVasoconstritorVasoconstritorVasoconstritor
Adição de Adição de Adição de Adição de adrenalinaadrenalinaadrenalinaadrenalina diminui a absorção, diminui a absorção, diminui a absorção, diminui a absorção,
prolonga duração e limita a toxicidade e prolonga duração e limita a toxicidade e prolonga duração e limita a toxicidade e prolonga duração e limita a toxicidade e
efeitos adversos.efeitos adversos.efeitos adversos.efeitos adversos.
Anestesia espinhal Anestesia espinhal Anestesia espinhal Anestesia espinhal –––– efeito analgésico direto efeito analgésico direto efeito analgésico direto efeito analgésico direto
por atuação em receptores por atuação em receptores por atuação em receptores por atuação em receptores αααα2.2.2.2.
Anestésicos Locais - Farmacocinética
PRINCIPAIS VASOCONSTRITORESPRINCIPAIS VASOCONSTRITORESPRINCIPAIS VASOCONSTRITORESPRINCIPAIS VASOCONSTRITORES
�Adrenérgicos Adrenérgicos Adrenérgicos Adrenérgicos –––– AdrenalinaAdrenalinaAdrenalinaAdrenalina
�Análogos da vasopressina Análogos da vasopressina Análogos da vasopressina Análogos da vasopressina ---- FelipressinaFelipressinaFelipressinaFelipressina
VASOCONSTRITOR VASOCONSTRITOR VASOCONSTRITOR VASOCONSTRITOR ---- CONTRAINDICAÇÃOCONTRAINDICAÇÃOCONTRAINDICAÇÃOCONTRAINDICAÇÃO
� Hipertensão arterial graveHipertensão arterial graveHipertensão arterial graveHipertensão arterial grave
� Doença cerebral isquêmicaDoença cerebral isquêmicaDoença cerebral isquêmicaDoença cerebral isquêmica
� CoronariopatiaCoronariopatiaCoronariopatiaCoronariopatia
� Hipertireoidismo descompensadoHipertireoidismo descompensadoHipertireoidismo descompensadoHipertireoidismo descompensado
� Proibido:Proibido:Proibido:Proibido:
� Extremidades (dedo, orelha, pênis, ponta de Extremidades (dedo, orelha, pênis, ponta de Extremidades (dedo, orelha, pênis, ponta de Extremidades (dedo, orelha, pênis, ponta de nariz)nariz)nariz)nariz)
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ANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PH ANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PHANESTÉSICOS LOCAIS E PH
� ALALALAL---- Bases fracasBases fracasBases fracasBases fracas
� Atravessam a bainha nervosa e membrana Atravessam a bainha nervosa e membrana Atravessam a bainha nervosa e membrana Atravessam a bainha nervosa e membrana axônica axônica axônica axônica –––– forma não ionizadaforma não ionizadaforma não ionizadaforma não ionizada
� Em pH ácido Em pH ácido Em pH ácido Em pH ácido ---- ionizadaionizadaionizadaionizada
� Abscesso Abscesso Abscesso Abscesso –––– redução do efeito do ALredução do efeito do ALredução do efeito do ALredução do efeito do AL
APRESENTAÇÕES COMERCIAIS:APRESENTAÇÕES COMERCIAIS:APRESENTAÇÕES COMERCIAIS:APRESENTAÇÕES COMERCIAIS:
� Lidocaína: 2% e 1% Lidocaína: 2% e 1% Lidocaína: 2% e 1% Lidocaína: 2% e 1%
� Lidocaína: 5% Lidocaína: 5% Lidocaína: 5% Lidocaína: 5%
� Bupivacaína: 0,75%Bupivacaína: 0,75%Bupivacaína: 0,75%Bupivacaína: 0,75%
� Levobupivacaína: 0,25%Levobupivacaína: 0,25%Levobupivacaína: 0,25%Levobupivacaína: 0,25%
� Ropivacaína: 1%, 0,75%, 0,5% e 0,2%Ropivacaína: 1%, 0,75%, 0,5% e 0,2%Ropivacaína: 1%, 0,75%, 0,5% e 0,2%Ropivacaína: 1%, 0,75%, 0,5% e 0,2%
Anestésicos Locais ANESTÉSICOS UTILIZADOS
InfiltraçãoInfiltraçãoInfiltraçãoInfiltração
Lidocaína: 1 % e 2%
RaquianestesiaRaquianestesiaRaquianestesiaRaquianestesia
Lidocaína: 5% e Bupivacaína: 0,5%
PeriduralPeriduralPeriduralPeridural
Lidocaína: 2%
Bupivacaína: 0,5% ou 0,75%
Ropivacaína: 0,75% ou 1%
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ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS� LidocaínaLidocaínaLidocaínaLidocaína
Anestesia rápida e intensa Anestesia rápida e intensa Anestesia rápida e intensa Anestesia rápida e intensa –––– início: 3início: 3início: 3início: 3----15 minutos15 minutos15 minutos15 minutos
Duração: em torno de 60 minutos (sem adrenalina) Duração: em torno de 60 minutos (sem adrenalina) Duração: em torno de 60 minutos (sem adrenalina) Duração: em torno de 60 minutos (sem adrenalina)
e 120 minutos (com adrenalina)e 120 minutos (com adrenalina)e 120 minutos (com adrenalina)e 120 minutos (com adrenalina)
Principal AL usado em anestesia por infiltraçãoPrincipal AL usado em anestesia por infiltraçãoPrincipal AL usado em anestesia por infiltraçãoPrincipal AL usado em anestesia por infiltração
Apresentação com e sem vasoconstritorApresentação com e sem vasoconstritorApresentação com e sem vasoconstritorApresentação com e sem vasoconstritor
ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS� LidocaínaLidocaínaLidocaínaLidocaína
Infiltração Infiltração Infiltração Infiltração
PeriduralPeriduralPeriduralPeridural
Espinhal (5%)Espinhal (5%)Espinhal (5%)Espinhal (5%)
Dose máxima: 4,5 Dose máxima: 4,5 Dose máxima: 4,5 Dose máxima: 4,5 mgmgmgmg/Kg (300 /Kg (300 /Kg (300 /Kg (300 mgmgmgmg))))
ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS� BupivacaínaBupivacaínaBupivacaínaBupivacaína
Estrutura semelhante a lidocaínaEstrutura semelhante a lidocaínaEstrutura semelhante a lidocaínaEstrutura semelhante a lidocaína
Anestesia prolongadaAnestesia prolongadaAnestesia prolongadaAnestesia prolongada
Início: 10Início: 10Início: 10Início: 10----20 minutos20 minutos20 minutos20 minutos
ObstetríciaObstetríciaObstetríciaObstetrícia---- trabalho de partotrabalho de partotrabalho de partotrabalho de parto
EpiduralEpiduralEpiduralEpidural e espinhale espinhale espinhale espinhal
ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS
� LevobupivacaínaLevobupivacaínaLevobupivacaínaLevobupivacaína
� Menor cardiotoxicidadeMenor cardiotoxicidadeMenor cardiotoxicidadeMenor cardiotoxicidade
� Menor depressão sobre SNCMenor depressão sobre SNCMenor depressão sobre SNCMenor depressão sobre SNC
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ANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAISANESTÉSICOS LOCAIS
� RopivacaínaRopivacaínaRopivacaínaRopivacaína
� Ligeiramente menos potente que bupivacainaLigeiramente menos potente que bupivacainaLigeiramente menos potente que bupivacainaLigeiramente menos potente que bupivacaina
� Menos cardiotóxicaMenos cardiotóxicaMenos cardiotóxicaMenos cardiotóxica
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
Sistema nervoso central e Sistema nervoso central e Sistema nervoso central e Sistema nervoso central e sistema cardiovascular sistema cardiovascular sistema cardiovascular sistema cardiovascular
Doses TóxicasDoses TóxicasDoses TóxicasDoses Tóxicas
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSSNCSNCSNCSNC
� Inicialmente estimulação do SNC
� Inquietação
� Desorientação
� Tremores
� Convulsões
� Depressão generalizada
� Insuficiência respiratória
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
Sistema cardiovascularSistema cardiovascularSistema cardiovascularSistema cardiovascular� Depressão do miocárdio
� BAV
� Vasodilatação
� Hipotensão grave
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Anestésicos GeraisAnestésicos GeraisAnestésicos GeraisAnestésicos Gerais
ANESTESIA GERAL
Fármacos Anestésicos InalatóriosFármacos Anestésicos InalatóriosFármacos Anestésicos InalatóriosFármacos Anestésicos Inalatórios:Halogenados, Óxido Nitroso
Intravenosos Intravenosos Intravenosos Intravenosos Hipnóticos, Benzodiazepínicos, Opioides
ANESTÉSICOS INALATÓRIOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS ANESTÉSICOS INALATÓRIOS
Halotano – usado no passado
Mais usados
Sevoflurano
Isoflurano
Desflurano
Oxido Nitroso –boas propriedades analgésicas
INTRAVENOSOS
TiopentalTiopentalTiopentalTiopental
Barbitúrico
Ação imediata
Curta duração
Indicações: sem comorbidades, neurocirurgia (reduz a PIC)
Riscos: depressão cardiovascular e respiratória
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INTRAVENOSOS
BenzodiazepínicosBenzodiazepínicosBenzodiazepínicosBenzodiazepínicos
Midazolam
Mais lento indução e recuperação
Pequena depressão cardiovascular ou respiratória
INTRAVENOSOS
PropofolPropofolPropofolPropofol
Potente
Ação e distribuição rápida
Recuperação rápida
Indicações: cirurgias simples
Baixa incidência de náuseas e vômitos.
Riscos: depressão cardiovascular e respiratória
INTRAVENOSOS
OpioidesOpioidesOpioidesOpioides
Fentanil
Sulfentanil
Alfentanil
Remifentanil
Vantagem: efeito analgésico
ObrigadoObrigadoObrigadoObrigado