Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína

Maristela LopesCuritiba

Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína

HistóricoErythoxylon coca

Efeito analgésico

Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína

Prevalência:

Br J Clin Pharmacol,2009:445-447

Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína

. Prevalência:

Br J Clin Pharmacol,2009:445-447

Anestesia no Paciente sob Efeito de Crack ou Cocaína

. Farmacocinética:. Apresentação:- cloridrato- cloridrato + álcali= Crack

. Benzoilmetilecgonina

. Administração venosa/Inalatória

. Metabólitos:- benzoilecgonina- ecgonina metilester

Farmacodinâmica

. Bloqueio canais de Na

. Bloqueio recaptação catecolaminas

Ação receptores α e β

. Miócito cardíaco Arritmia

Repercussões Cardiovasculares

. Vasoespasmo. Trombogenicidade intracoronariano aumentada

Trombose Intracoronária

-Efeitos Simpaticomiméticos

-Desequilíbrio DO2/VO2 Angina

Síndrome Coron. Aguda

. Dor torácica em paciente Jovem

Eur Heart Journal,2011:1244-1250

Síndrome Coron. Aguda

. Dor torácica em paciente Jovem

Eur Heart Journal,2011:1244-1250

Síndrome Coron. Aguda

Manejo da Toxicidade Cardiovascular

. BZD

. AAS

. NTG- reverte a vasoc. coronariana

. -Bloqueadores – controversoβ- seletivos 1- sem benefícioβ- propriedades e :α β. Labetalol: SS, RS, SR ( ), RR ( )α β > (7:1)β α Reverte aumento da PA

Síndrome Coron. Aguda

Grau recomendado nível evidênciaNTG----------classe I CBloq Ca -----classe ICFibrin-IAM ST-----classe I C

Tto dor torácica devido com IAM sem aum ST:NTG ------classe I ou II CBloq Ca -----classe ICLabetalol -------classe II C

ARRITMIAS

Canais de Na:

Br J Clin Pharmacol,2009:432-442

ARRITMIAS

Click to edit Master text stylesSecond level

Third levelFourth level

Fifth level

Br J Clin Pharmacol,2009:448-457

PERÍODO GESTACIONAL

Aumento da toxicidade CV da cocaína:

. efeito PG

. aumento sensib. Recept. α. Repercussões maternas. Repercussões para o feto

ANESTESIA. Quanto tempo aguardar para cirurgia eletiva?

7 dias

. Risco de morte- não dose relacionado

. Impacto fisiológico do uso a longo prazo

ANESTESIA

Cuidados com politrauma- hipovolemiaUso da Quetamina/ HalotanoSuccinilcolinaDiminuiçãp plaquetas- anestesia geral?Resposta à EfedrinaIndução sequência rápidaEvitar inalatórios

General anaesthesia for the cocaine abusing patient. Is it safe?

. Eletivo?- aguardar resultado urina- risco IAM 24x primeira hora- teste positivo- assintomático?

Não são de risco maior que livres de droga.

QTc > 500ms

British Journal of Anaesth,2006:654–7

General anaesthesia for the cocaine abusing patient. Is it safe?

. Anestesia geral- segura!

. Anestesia regional?. Vantagem- paciente lúcido. Complicações de anestesia regional

. Emergência?

British Journal of Anaesth,2006:654–7

General anaesthesia for the cocaine abusing patient. Is it safe?

Recomendações do autor

. Decisão individualizada

.Testes rotineiros não são necessários

. Pacientes assintomáticos não necessitam suspensão

British Journal of Anaesth,2006:654–7