Anestesia e Distúrbios Cognitivos Em Idosos
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Transcript of Anestesia e Distúrbios Cognitivos Em Idosos
Anestesia e distúrbios cognitivos em idosos
Daniel P FinesAndrew M SevernContinuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain | Volume 6 Number 1 2006.
Introdução
Reconhecido Particularmente idosos Inicialmente em bypass
cardiopulmonar Recentemente em outras cirurgias
maiores 3 síndromes:
Delirium Demência Disfunção cognitiva pós operatória
Delirium
“Distúrbio mental funcional agudo” Clínica:
Alteração da consciência Alucinações Delírio Ansiedade e estresse Cuidado: perda de óculos ou aparelho de
audição podem levar ao diagnostico errado
Delirium
Etiologia: Infecções (e.g. ITU, PNM...) Distúrbios eletrolíticos Abstinência (e.g. Álcool, cafeína...) Drogas:▪ Efeito anticolinérgico:▪ Digoxina▪ Tiazidicos▪ Corticosteroides▪ Opiáceos e sedativos
Demência “Síndrome orgânica cerebral crônica associada à
doença irreversível” Etiologia:
Falência da transmissão colinérgica Clínica:
Perda cognitiva Ausência de alteração de consciência “Quem é?” e “Onde está?” Superposição do delirium:▪ Trauma, emergência e demência
Abordagem: Reverter o componente do reversível da sobreposição Anticolinérgicos
Abordagem
Minimental: comparação antes vs. depois < 23: provável demência 23 - 26 a 29: disfunção cognitiva <= 28 : 2x mais risco de delirium
Não justificável em assintomáticos
Retirado de: http://image.slidesharecdn.com/mmse-140419115136-phpapp01/95/minimental-state-examination-1-638.jpg?cb=1397926315
Disfunção cognitiva pós operatória Deterioração em testes neuropsicológicos, esperados
em < 3.5% de controles Deterioração catastrófica da habilidade cognitiva
possivelmente permanente Epidemiologia:
Difícil estudo Coorte de 1200 idosos:
25% em 1 semana 10% em 3 meses Seguimento posterior nos afetados:▪ A maioria tinha os mesmo problemas cognitivos que a população em
geral.▪ 1% com DCPO não resolvida em 2 anos
Idade
DCPO
Etiologia: Embolia:▪ Sugerido no bypass cardiopulmonar. Não nas
demais Distúrbios fisiológicos:▪ Reconhecidos como causas de delirium. Mas
não como de DCPO. Comprometimento cognitivo prévio▪ Reconhecido como fator de risco
DCPO
Abordagem: Cuidado anestésico:▪ Desapontador que nem oxigenação nem PA
alteram a incidência Benzodiazepínicos:▪ Podem causar confusão e desorientação▪ 2 x menos DCPO prolongada
Anticolinesterásicos:▪ Não suspender
Conduta
Anestesia regional melhor que geral na DCPO precoce.
Sem diferença aos 3 meses
Futuro
Etiologia obscura Imediata e tardia são duas entidades
totalmente diferentes Ainda não é possível identificar os
riscos específicos na hospitalização, anestesia ou cirurgia
Obrigado