ANAMNESE DE PSICOMOTRICIDADE

Segundo Bucher, por: Regina Jakubovicz

A IDENTIFICAÇÃO:

Data ____/_____/______Nome: ___________________________________________________ Idade___________Nome do pai: _____________________________________________________________Nome da mãe: _____________________________________________________________Irmãos (idades): ___________________________________________________________Os motivos da consulta: ______________________________________________________________________________________________________________________________

OS ANTECEDENTES DA CRIANÇA:

A gravidez: _______________________________________________________________O parto: __________________________________________________________________Histórico dos primeiros dias: _________________________________________________Hábitos de higiene: _________________________________________________________A marcha: ________________________________________________________________A linguagem: _____________________________________________________________Doenças e acidentes graves: __________________________________________________

CONDIÇÕES DA VIDA DIÁRIA:

O meio: __________________________________________________________________Principais eventos da vida da criança: __________________________________________A escolaridade: ____________________________________________________________

OS ANTECEDENTES TERAPÊUTICOS:

Ensaios terapêuticos já tentados: ______________________________________________Conclusão de diversos exames: _______________________________________________Teste aplicados: ___________________________________________________________Aspectos físicos e de desenvolvimento: _________________________________________Saúde aparente: ____________________________________________________________Harmonia e desarmonia: _____________________________________________________Anomalias (estrabismos, onicofagia etc.): _______________________________________Exames ortopédicos: ________________________________________________________

ADAPTAÇÃO A SITUAÇÕES:

Ansiedades: ______________________________________________________________Inibições: ________________________________________________________________

EXPRESSÃO VERBAL:

Voz: ____________________________________________________________________Ritmo: ___________________________________________________________________Espontaneidade: ___________________________________________________________Maturidade da expressão: ____________________________________________________Conteúdo da linguagem: _____________________________________________________

ATITUDES COM O CORPO:

Gestos: __________________________________________________________________Mímica: _________________________________________________________________Presença ou ausência do sorriso: ______________________________________________Hipermobilidade: __________________________________________________________Hipomobilidade: ___________________________________________________________

REAÇÕES PARTICULARES OBSERVADAS: sim ou não

Sentimento de: fracasso _______ de adaptação _______lentidão geral _______ precipitação em tudo _______perfeccionismo _______ desleixo _______interesse pelas coisas _______ desinteresse _______fadigabilidade _______ excitabilidade _______

Nome de quem forneceu as informações: _______________________________________

_______________________, ____/____/____

_____________________________________Fonoaudióloga