Amamentar: um investimento na

qualidade de vida futuraBernardo Lessa Horta

Efeitos a curto prazo daamamentação

Redução da mortalidade e morbidade pordoenças infecciosas◦ Amamentar é um bom investimento no curtoprazo

Ao Longo prazo ?

Barker

Exposições desfavoráveis na vida intrauterina

“programariam” os organismos a serem mais

suscetíveis às doenças crônicas na vida

adulta.

Peso ao nascer e glicemia -Hertfordshire

0

1

2

3

4

5

6

7

8

<= 5.5 -6,5 -7,5 -8,5 -9,5 >9.5

Jejum Após 2 horas carga de glicose

P = 0.04

P = 0.03

Origens Desenvolvimentistas da Saúde e da Doença (DOHAD)

Exposições ocorridas em momentos críticos do desenvolvimento programariam o desenvolvimento de enfermidades ao longo prazo◦ Nutrição

Amamentação

Epidemiologia do ciclo vital

Estudo dos efeitos a longo prazo sobre a saúde ou risco de doença, de exposiçõesfísicas ou sociais durante a gravidez, infância, adolescência e adultícia.

Avalia processosbiológicos, comportamentais e psicológicos que atuam através do ciclovital de um indivíduo, ou através de gerações

Efeitos a longo prazo da amamentação

Doenças crônicas não transmissíveis ◦ Pressão arterial

◦ Colesterol

◦ Obesidade e sobrepeso

◦ Diabetes tipo 2

Capital humano◦ Escolaridade

◦ Inteligência

Identificação dos artigos

◦ Medline (1996 a Março de 2006)

◦ Referências dos artigos identificados

◦ Scientific Citation Index

Avaliando a força da evidência

Essencial a validade interna

Estudos randomizados são o padrão ouro◦ Não podemos alocar crianças para serem amamentadas ou não

Grande parte dos estudos são observacionais

Avaliação da qualidade dos estudos

Perdas no acompanhamento Coorte de nascimento Recordatório da duração da amamentação Fonte de informação sobre a

amamentação Controle para fatores de confusão Controle para possíveis mediadores

Análise dos dados

Efeito combinado◦ Randômico

◦ Fixo

Viés de publicação

Avaliação da heterogeneidade◦ Meta-Regressão

Pressão arterial sistólica

Plausibilidade biológica

Diferenças na quantidade de sódio

Diferenças na quantidade de ácidos graxos

Obesidade

Pressao sistólica (mmHg) – comparação entre indivíduos amamentados e não amamentados

Pressao sistólica (mmHg) –comparação entre indivíduos amamentados e não amamentados

-4,00

-3,00

-2,00

-1,00

0,00

1,00

1 a 9 10 a 19 > 19

Grupo etário (anos)

Dif

ere

nç

a m

éd

ia

-4,00

-3,00

-2,00

-1,00

0,00

< 300 300 a 999 > 1000

Tamanho da amostra

Dif

ere

nç

a m

éd

ia

Comparando o efeito da amamentação

Intervenção Pressão sistólica

Dieta -2,1 (-2,8; -1,4)

Atividade física -3,8 (-5,0; -2,7)

Múltiplos fatores de risco -4,2 (-4,6; -3,8)

Restrição moderada na ingestão de sal

-2,03 (-2,56; -1,50)

Amamentação -1,21 (-1,72; 0,70)

Colesterol total

Plausibilidade biológica

Leite materno apresenta níveis mais elevados de colesterol

Ingestão de colesterol na infância pode programar a síntese de colesterol –reduzindo.

Colesterol total (mmol/L) – comparação entre indivíduos amamentados e não amamentados

Colesterol total (mmol/L) – comparação entre indivíduos amamentados e não amamentados

-0,50

-0,30

-0,10

0,10

0,30

0,50

1 a 9 10 a 19 > 19

Grupo etário (anos)

Dif

ere

nç

a m

éd

ia

-0,50

-0,30

-0,10

0,10

0,30

0,50

< 300 >= 300

Tamanho da amostra

Dif

ere

nç

a m

éd

ia

Colesterol total (mmol/L) em adultos –

Comparando o efeito da amamentação

Intervenção Colesterol total (mmol/L)

Dieta -0,13 (-0,23; -0,03)

Múltiplos fatores de risco -0,14 (-0,16; -0,12)

Amamentação -0,18 (-0,30; -0,06)

Sobrepeso e Obesidade

Plausibilidade biológica

Diferenças na ingestão de proteínas e metabolismo

Ingestão de fórmula resultaria em uma maior secreção de insulina, levando a deposição de gorduras e maior número de adipócitos

Leite materno aumenta a adaptação a novos alimentos tais como frutas e vegetais

Razão de odds para sobrepeso/obesidade comparando indivíduos amamentados com não amamentados

Razão de odds para sobrepeso/obesidade comparando indivíduos amamentados com não amamentados

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1 a 9 10 a 19 > 19

Grupo etário (anos)

Ra

zã

o d

e o

dd

s

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

< 500 500 a

1499

>= 1500

Tamanho da amostra

Ra

zã

o d

e o

dd

s

Harder et al – American Journal of Epidemiology

Comparando o efeito da amamentação

Intervenção Razão de odds –sobrepeso/obesidade

Dieta 5 / 6 estudos não encontraram efeito sobre obesidade na infância

Atividade física

Amamentação 0,78 (0,72; 0,84)

Diabetes tipo 2

Plausibilidade biológica

Ingestão de ácidos graxos está inversamente correlacionada com a glicemia de jejum◦ Protegendo contra o desenvolvimento da resistência a insulina

Crianças alimentadas com fórmula teriam maiores níveis de insulina – pós prandial◦ Levando ao desenvolvimento da resistência a insulina

Razão de odds para diabete tipo 2, comparando indivíduos amamentados

com os não amamentados

Comparando o efeito da amamentação

Intervenção Razão de odds – diabetes tipo 2

Dieta Dieta / atividade física reduçãode 31 a 46% no risco, empessoas com intolerância à glicose

Atividade física

Amamentação 0,63 (0,45; 0,89)

Desenvolvimento cognitivo

Plausibilidade biológica

Fisiológico: ácidos graxos de cadeia longa

Emocional: amamentação aumentavínculo da mãe com a criança

Amamentação e desenvolvimentocognitivo

Breastfeeding at 3 months according

to family income

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5

Income (Low to High)

Brea

stf

ee

din

g a

t

3 m

on

ths

(%

)

Pelotas

ALSPAC

70

80

90

100

110

0 to <1 1 to <3 3 to <6 6 or more

Q.I

.

Duração da amamentação (meses)

Pelotas 4 yrs

ALSPAC 8 yrs

Amamentação e QI em Pelotas e ALSPAC

Brion MJ et al (no prelo)

=

Escolaridade aos 18 anos conforme a duração total da amamentação, 1982-2000

6,5

7

7,5

8

8,5

9

<1 1-2.9 3-5.9 6-8.9 9-11.9 >=12

AMAMENTAÇÃO (MESES)

ESCOLARIDADE (ANOS)

Ajustado para cor, renda familiar, índice de bens, classe social (Bronfman)

escolaridade dos pais, peso ao nascer e fumo materno.

P<0.001

Escolaridade e amamentação, por grupos de renda familiar

5

6

7

8

9

10

11

<1 1-2.9 3-5.9 6-8.9 9-11.9 >=12

AMAMENTAÇÃO (MESES)

ESCOLARIDADE (ANOS)s) <=1 1.1-3 3.1-6 >6

RENDA FAMILIAR (S.M.)

Ajustado para cor, índice de bens, classe social (Bronfman)

escolaridade dos pais, peso ao nascer e fumo materno.

Conclusões

A amamentação apresenta efeitos benéficos a longo prazo

Indivíduos amamentados apresentam redução◦ na pressão arterial;

◦ no colesterol total;

◦ no risco de sobrepeso/obesidade;

◦ no risco de diabetes tipo 2

Indivíduos apresentam melhor performance em testes de inteligência e maiorescolaridade