Alimentação por Sonda Nasogástrica

Alimentação por Sonda Nasoentérica

DÉFICIT NUTRICIONAL: SONDAGEM GASTRINTESTINAL

Profa. Livia Perasol Bedin

SondagemÉ a colocação de uma sonda em uma

estrutura do organismo. → Sondagem grástrica (oro ou naso)→ Sondagem Intestinal → Ostomias

Quais são os objetivos da Sondagem?• Proporcionar nutrição = gavagem• Administração de medicação oral• Obtenção de secreção para teste-

diagnóstico• Remoção de substâncias tóxicas=

lavagem• Remoção de gás e secreções do

estomago = descompressão

Sonda para suporte alimentarTubo fino, feito de borracha macia e

flexível, usado para alimentar o paciente. Também para medicamento.

Pode ser por sonda Nasogástrica ou Nasoenteral/Nasojejunal.

Diagnóstico de EnfermagemPadrão ineficaz de alimentação;Risco de infecçãoDéficit no auto-cuidado: alimentaçãoGerenciamento ineficaz do regime terapêutico;Nutrição alterada, maior ou menor que as

necessidades corporaisDeglutição prejudicadaIntegridade da pele prejudicadaRisco para aspiraçãoMucosa oral alteradaDiarréiaConstipação

Prescrição de EnfermagemSelecionar as prescrições de enfermagem

para promover a nutrição ótima;Selecionar as prescrições de enfermagem

compatíveis com as dietas terapêuticas;Consultar com outros profissionais para

adotar as intervenções necessárias do cliente (nutricionista);

Envolver a família, quando da idealização das prescrições.

Sondagem Nasogástrica ou Nasoenterica

Um dos objetivos da SNG é para administrar alimentos e medicamentos.

Ela é recomendada quando há dificuldade para engolir os alimentos ou o paciente não quer se alimentar por falta de apetite. Também na presença de tumor na boca ou garganta; efeito da radioterapia ( boca e garganta inchadas e irritadas) e cirurgias da boca/garganta.

Sondagem Nasoenteral É indicada:Paciente desnutridoPacientes incapazes de comer por tempo

prolongadoEstado graveEntubação orotraqueal e sedação contínua

Alimentação por sonda A nutrição enteral (NE) refere-se aos

nutrientes fornecidos por meio do trato GI. É o método preferido para satisfazer às necessidades nutricionais , se o trato GI está funcionando.

Sonda Nasogástrica e entericaSonda jejunaisSonda gástricas

Indicações para Nutrição Enteral Câncer – cabeça e pescoço; GI superior; Trauma

e doenças críticasDistúrbios neurológicos e muscularesDisturbios GIInsuficiência Respiratória com intubação

prolongadaIngesta oral indequada

Sonda Nasogástrica:•Algumas possuem mais de um lúmen,

•A sonda Levin é a mais comum delas, e só possui um lúmen

Sonda Nasoenterica

Sonda de Levin

Medida correta da sonda nasogástrica

1. Explicar o procedimento e sua finalidade ao paciente e/ou ao acompanhante;

2. Reunir o material;3. Colocar biombos em volta do leito;4. Lavar as mãos5. Colocar o paciente em posição de Fowler alta

– 45º, caso isso não seja possível, posicioná-lo em decúbito dorsal com a cabeça lateralizada para evitar possível aspiração;

Sondagem NasogástricaMedida correta da sonda nasogástrica

Sondagem Nasogástrica

A introdução se faz pelo nariz, descendo até o estômago.

Sondagem Nasogástrica

6. Inspecionar as narinas quanto à presença de obstrução e fratura, com o objetivo de determinar qual é a mais adequada.

7. Limpar a cavidade nasal e remover a oleosidade da pele, tanto do nariz quanto da testa, usando álcool à 70%;

8. Calçar as luvas de procedimento;9. Verificar se a sonda está íntegra;

10. Verificar o comprimento da sonda que será introduzida, sem tocar no paciente. Medir a distância da ponta do nariz até o lóbulo da orelha e, do lóbulo da orelha até o apêndice xifóide. Marcar essa distância na sonda utilizando fita adesiva.

11. Colocar a cuba rim sobre o tórax do paciente para o caso de possível regurgitação;

12. Enrolar a sonda na mão dominante deixando livre 10 cm da extremidade;

13. Pedir auxílio para colocar a xylocaína gel no dorso da mão não dominante;

14. Lubrificar os 10 cm da extremidade da sonda, utilizando a xylocaína gel que foi colocada no dorso da outra mão;

15. Introduzir a sonda no interior da narina selecionada e avançar delicadamente ao longo do assoalho do nariz. Quando a sonda passar pela orofaringe, fazer uma pausa para diminuir a possibilidade de vômito. Examinar a orofaringe para certificar-se de que a sonda não se encontra enrolada.

16. A partir deste momento, observar se há presença de sinais que possam indicar que a sonda foi introduzida nas vias aéreas, como cianose, dispnéia ou tosse. Pedir ao paciente que flexione levemente a cabeça para frente. Continuar delicadamente a introdução da sonda, solicitando ao paciente que realize movimentos de deglutição, até a sonda atingir a faringe.

17. Avançar a sonda delicadamente até a marca pré-determinada;

18. Fixar a sonda ao nariz e à testa utilizando fita adesiva, com o cuidado de não tracionar a narina.

19. Conectar a seringa de 20 mL na ponta da sonda. Posicionar o diafragma do estetoscópio na região epigástrica e introduzir, de forma rápida, 20 mL de ar, para auscultar o som da entrada do ar no estômago;

20. Utilizar a seringa de 20 mL para aspirar parte do suco gástrico, com o objetivo de certificar-se do posicionamento correto da sonda;

21. Limpar as narinas do paciente, removendo o excesso de xylocaína;

22. Posicionar o paciente confortavelmente;23. Deixar a unidade em ordem;24. Registrar o procedimento;

Sondagem NasogástricaAdministração da dietaPode ser: contínua, intermitente ou em “bolus”.Contínua- volume 150ml/horaIntermitente – 200ml 4 vezes por dia, por

período de 2 horas através de bomba de infusão.Bolus- com seringas ou frascos de dietas,

usando-se a gravidade ou infusão rápida durante 15 minutos.

Calibre da sonda nasogástrica : nº 14 ao nº 18

Alimentação por SNG Sempre testar antes Posicionar o paciente – FowlerAdaptar o equipo à sondaControlar fluxo da dietaObservar reações do pacienteAo final, lavar a sonda com água filtrada

20ml.

Sondagem NasoenteralTécnica de introdução é semelhante à da

nasogástrica , sendo necessário introduzir mais 10 cm da sonda aguardar que a sonda migre do estômago ao duodeno ( 3 horas) e confirmar sua posição ( radiografia).

Posição do paciente: DLD

Sonda nasoenteral

Alimentação por sonda enteralSistema fechado de nutrição enteral

Dietas industrializadas, prontas para uso, 500 a 1000ml, formulação definida, podem ser acopladas diretamente no equipo.

Administração dietas porSNE

Agitar o frasco frequentementeLavar a sonda com 20ml de água de 4/4

horasAjustar o gotejamento, se ocorrer atrasos

por algum procedimentoDemais cuidados iguais aos da SNGGeralmente administrada em 12/14 horasValidade após 24 horas depois abertoTrocar equipo conforme rotina da

Instituição

Resultados esperados com a SNG

Estabelecer via para alimentação, administração de medicamentos e hidratação,

• Descomprimir o trato gastrointestinal• Identificar conteúdos estomacais• Preparar o paciente para alguma cirurgia

Atribuições:

•Cabe ao médico indicar e prescrever a inserção do tubo nasogástrico;•Compete ao enfermeiro realizar ou delegar a inserção do tubo;•Compete ao enfermeiro solicitar o RX para confirmação da localização da sonda.

Cuidados de enfermagem• Se houver resistência na introdução, tentar

outra narina;• Se não houver retorno de conteúdo gástrico

no teste de posicionamento está indicado um Rx;

• Manter o tubo limpo. • Se dieta contínua recomenda a lavagem a

cada 4 horas;• Manter higiene oral e nasal do paciente

Realizar movimentos giratórios no tubo para evitar compressões sobre a pele, mucosa ou cartilagem;

Registro criterioso do conteúdo administrado ou drenado;

Manter a cabeceira da cama elevada durante o uso da SNG para evitar aspiração;

O acompanhante necessita ter orientações para administração de dieta;

Trocar o equipo;Troca do tubo;Para retirar o tubo deve-se pinçar com firmeza e

puxá-lo rapidamente, evitando aspiração; Se houver tosse ao introduzir o tubo deve-se iniciar

o procedimento; Se o tubo for para drenagem, conectá-lo ao

recipiente coletor esvaziando-o sempre que o líquido drenado atingir 2/3 da capacidade do mesmo. Registrar o aspecto e volume do líquido.

Problemas comunsDiarreia

Náusea e Vômito

Aspiração

Constipação

Elevação do açúcar

Fórmula muito concentrada; Administração rápida; Contaminação bacteriana; Intolerância a lactose; Conteúdo proteico inadequado; Efeitos secundários dos medicamentos.

Alimentação rápida; excesso de alimento

Ar no estômago; Efeitos secundários dos medicamentos; Colocação incorreta da sonda; vômito

Falta de fibras; desidratação

Formula com concentração calórica