ALEITAMENTO MATERNOALEITAMENTO MATERNO

Nilton Cesar R. VerasNilton Cesar R. Veras

CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS

• Avaliar e identificar Avaliar e identificar problemas/Alimentação da criança.problemas/Alimentação da criança.

• Imaturidade funcional: renal, digestivo, Imaturidade funcional: renal, digestivo, imunológico.imunológico.

• Necessidades nutricionais.Necessidades nutricionais.• Maturidade neuropsicomotor da criança.Maturidade neuropsicomotor da criança.• Leite materno, único alimento disponível, Leite materno, único alimento disponível,

necessário à sobrevivência. necessário à sobrevivência.

CONSIDERAÇÕES GERAISCONSIDERAÇÕES GERAIS

• Mudanças na forma de alimentar o recém-Mudanças na forma de alimentar o recém-nascido (RN).nascido (RN).

• Desmame precoce/processos mórbitos.Desmame precoce/processos mórbitos.• Retomada dos estudos sobre os Retomada dos estudos sobre os

benefícios do aleitamento materno.benefícios do aleitamento materno.• Aleitamento materno, benefícios para a Aleitamento materno, benefícios para a

imaturidade intestinal, renal e imaturidade intestinal, renal e neuropsicomotor.neuropsicomotor.

TERMOS E DEFINIÇÕES DO TERMOS E DEFINIÇÕES DO ALEITAMENTO MATERNO ALEITAMENTO MATERNO (OMS 1992)(OMS 1992)• ALEITAMENTO MATERNO.ALEITAMENTO MATERNO.• ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO.ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO.• ALEITAMENTO MATERNO ALEITAMENTO MATERNO

PREDOMINANTE.PREDOMINANTE.• ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR.ALIMENTAÇÃO COMPLEMENTAR.

COMPOSIÇÃO DO LEITE COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNOMATERNO• Água: 87% de sua composição centesimalÁgua: 87% de sua composição centesimal• Material nitrogenado: fração protéica: 30% de Material nitrogenado: fração protéica: 30% de

caseína e 70% de proteína do soro; fração não-caseína e 70% de proteína do soro; fração não-protéica: uréia.protéica: uréia.

• Carboidratos: lactose, 40% da energia.Carboidratos: lactose, 40% da energia.• Lipídeos: 50% da energia, componente do leite Lipídeos: 50% da energia, componente do leite

que mais varia.que mais varia.• Minerais: não variam com a alimentação da Minerais: não variam com a alimentação da

mãe.mãe.• Vitaminas: A,B1,B2,B6,C,E,K, niacina e ácido Vitaminas: A,B1,B2,B6,C,E,K, niacina e ácido

fólicofólico

COMPOSIÇÃO DO LEITE COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNOMATERNO

• - - Componentes Componentes IImunoprotetoresmunoprotetores• - Leite colostrol• - leite de transição• - Leite maduro• - Leite do começo• - Leite do fim

COMPOSIÇÃO DO LEITE COMPOSIÇÃO DO LEITE MATERNOMATERNO

• AÇÃO PRINCIPAL

• Propriedades antiviral, antibacteriana e antiprotozário

• Glicosamina que promove crescimento do Lactobacillus e bifidobactérias: reduz o pH das fezes; inibe o crescimento de bacterias gram - ( Salmonella, cepas de E. Coli), Shigella

• Estimula a atividade fagocitária dos macrofagos não ativados; estimula a migração de neutrofilos e monocitos do sangue aos tecidos; presente em grande quantidade no colostro

• Produzem anticorpos especificos contra inúmeros patogenos

• COMPONENTE

• Ácidos Graxos

• Fator bifidus

• Fibronectina

• - Linfócitos B

COMPONENTES DO LEITE COMPONENTES DO LEITE MATERNOMATERNO

• AÇÃO PRINCIPAL• Produzem• Recobre mucosas intestinal e respiratória,

tornando-as impermeáveis a patogenos. Possui elevada especificidade antigênica, representa 90% das Ig do leite humano

• Glicoproteina que se liga ao ferro, competindo com microorganismos ferro dependentes; possuindo propriedades antiinflamatórias e atividade bacteriostática contra E. Coli, S. aureus e Candida; junto com IgA tem ativ. bactericida

• Destroem microorganismos por ação citotóxica e tem importante ativ. antiinflamatória. Produzem subst. que estimulam o sist. imunologico:interferon, linfocinas, interleucinas e fatores de quimiotaxia

• COMPONENTE

• IgA secretória

• - Lactoferrina

• - Linfócitos T

COMPONENTES DO LEITE COMPONENTES DO LEITE MATERNOMATERNO

• AÇÃO PRINCIPAL

• Em associação com lactoferrina tem atividade bactericida e antiinflamatória; atua destruindo a parede celular das bacterias

• Ação fagocitária sobre as bacterias do T.G.I.; produzem de lisozimas, lactoferrina, complemento, e ativam outros componentes do sist. imunologico

• Ligam-se a microorganismos ( princ. E. coli ), reduzindo a capacidade de aderir à superficie das mucosas

• Fagocitam bacterias do T.G.I.

• COMPONENTE

• Lisozima

• - Macrofagos

• Mucinas

• - Neutrofilos

COMPONENTES DO LEITE COMPONENTES DO LEITE MATERNOMATERNO

• AÇÃO PRINCIPAL

• Propriedade antiinflamatória. Aderem a microorganismos, reduzindo a capacidade de agredir mucosas; protegem contra diarréia nas crianças colonizadas por bacterias patogenicas; interferem na capacidade de agressão de H. influenzae, S. pneumoniae e E. coli.

• COMPONENTE

• Oligossacarideos

BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO MATERNOMATERNO

• PARA A MÃE.PARA A MÃE.• PARA A CRIANÇA.PARA A CRIANÇA.• PARA A SOCIEDADE.PARA A SOCIEDADE.

BENEFÍCIOS PARA A MÃEBENEFÍCIOS PARA A MÃE

• Forma prática de alimentar a criança.Forma prática de alimentar a criança.• Realização feminina.Realização feminina.• É um direito e não uma obrigação.É um direito e não uma obrigação.• Proteção contra anemia.Proteção contra anemia.• Volta a estado físico anterior mais rápida.Volta a estado físico anterior mais rápida.• Menor taxa de câncer de mama.Menor taxa de câncer de mama.• Efeito contraceptivo.Efeito contraceptivo.• Proteção pela legislação.Proteção pela legislação.

BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO PARA A CRIANÇAPARA A CRIANÇA• Aleitamento materno exclusivo, completo Aleitamento materno exclusivo, completo

até os seis meses de vida.até os seis meses de vida.• Todos os nutrientes.Todos os nutrientes.• Proteção contra obesidades, hipertensão, Proteção contra obesidades, hipertensão,

diabetes, desnutrição, doenças alérgicas, diabetes, desnutrição, doenças alérgicas, anemia ferropriva, hipocalcemia, anemia ferropriva, hipocalcemia, acrodermatite e morte súbita.acrodermatite e morte súbita.

• Proteção contra a diarréia.Proteção contra a diarréia.

BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO PARA A CRIANÇA.PARA A CRIANÇA.

• Proteção contra infecções respiratórias, Proteção contra infecções respiratórias, otites, ITU, enterocolites necrotizantes otites, ITU, enterocolites necrotizantes

• Benefício para a relação humana entre Benefício para a relação humana entre mãe e filho.mãe e filho.

• Desenvolvimento neuropsicomotor a Desenvolvimento neuropsicomotor a contento.contento.

• Personalidade mais estável.Personalidade mais estável.

BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO BENEFÍCIOS DO ALEITAMENTO MATERNO PARA A SOCIEDADEMATERNO PARA A SOCIEDADE

• Menos gasto com doenças.Menos gasto com doenças.• Menos crianças desnutridas.Menos crianças desnutridas.• Menos óbitos.Menos óbitos.• Seqüelas dos sobreviventes.Seqüelas dos sobreviventes.

PROTEÇÃO IMUNOLÓGICAPROTEÇÃO IMUNOLÓGICA

• Fatores solúveis: específicos e não-Fatores solúveis: específicos e não-específicos.específicos.

Específicos: IgA, IgG, IgM e IgE.Específicos: IgA, IgG, IgM e IgE.Não-específicos: fator bífido, fator de Não-específicos: fator bífido, fator de

resistência, lisozima, lactoferrina, resistência, lisozima, lactoferrina, interferon.interferon.

• Fatores não-solúveis: neutrófilos, Fatores não-solúveis: neutrófilos, macrófagos e linfócitos.macrófagos e linfócitos.

MANEJO CLÍNICO DA LACTAÇÃOMANEJO CLÍNICO DA LACTAÇÃO

• Aspectos básicos de anatomia e fisiologia:Aspectos básicos de anatomia e fisiologia:Seio lactífero>canal> Seio lactífero>canal>

galactóforo>canalículos>alvéolos.galactóforo>canalículos>alvéolos.

MANEJO CLÍNICO DA LACTAÇÃOMANEJO CLÍNICO DA LACTAÇÃO

• Reflexos maternos: da produção Reflexos maternos: da produção (prolactina) e da ejeção (ocitocina).(prolactina) e da ejeção (ocitocina).

• Reflexos infantis: busca, pega, sucção, Reflexos infantis: busca, pega, sucção, deglutição.deglutição.

SEQÜÊNCIA DE UMA BOA SEQÜÊNCIA DE UMA BOA PEGAPEGA

MANEJO CLÍNICO DA LACTAÇÃOMANEJO CLÍNICO DA LACTAÇÃO

• Durante a gestação: passar informações, Durante a gestação: passar informações, solucionar dúvidas.solucionar dúvidas.

• Na maternidade: fazer valer as Na maternidade: fazer valer as informações, princípio da prática.informações, princípio da prática.

• No domicílio: vivência do dia a dia. No domicílio: vivência do dia a dia.

DIFICULDADES PRÁTICAS DA DIFICULDADES PRÁTICAS DA AMAMENTAÇÃOAMAMENTAÇÃO• Sucção em má posição.Sucção em má posição.• Mamilos planos ou invertidos.Mamilos planos ou invertidos.• Mamilos doloridos/fissuras.Mamilos doloridos/fissuras.• Ingurgitamento.Ingurgitamento.• Mastites/abscessos.Mastites/abscessos.• Dificuldade de sucção.Dificuldade de sucção.• Depressão puerperal.Depressão puerperal.• Gemelaridade.Gemelaridade.• Insuficiência lactacional.Insuficiência lactacional.

CONTRA INDICAÇÕES DA CONTRA INDICAÇÕES DA AMAMENTAÇÃOAMAMENTAÇÃO

• Relativas à criança:Relativas à criança:GalactossemiaGalactossemiaFenilcetonúria.Fenilcetonúria.Sínd. Do xarope de bordo.Sínd. Do xarope de bordo.Icterícia do leite materno.Icterícia do leite materno.• Relativas à mãe:Relativas à mãe:

CONTRA INDICAÇÕES DA CONTRA INDICAÇÕES DA AMAMENTAÇÃOAMAMENTAÇÃO• Relativas à mãe:Relativas à mãe:1.1. Doenças graves: endocardite, IC, eclâmpsia e febre Doenças graves: endocardite, IC, eclâmpsia e febre

tifóide.tifóide.2.2. Doenças bacterianas: Tb bacilífera, hanseníase Doenças bacterianas: Tb bacilífera, hanseníase

contagiosa, gonococcia e doença pelo estreptococos contagiosa, gonococcia e doença pelo estreptococos do grupo A.do grupo A.

3.3. Doenças virais:Doenças virais: Varicela – enquanto estiver vesículas.Varicela – enquanto estiver vesículas. Toxoplasma – doença aguda.Toxoplasma – doença aguda. Doença de Chagas – sangramento mamilar.Doença de Chagas – sangramento mamilar. HIV.HIV. Vírus do Herpes simples tipo 1 e 2.Vírus do Herpes simples tipo 1 e 2.4.4. Drogas: terapêuticas, drogas de vício, drogas Drogas: terapêuticas, drogas de vício, drogas

radioativasradioativas

CONTRA INDICAÇÕES CONTRA INDICAÇÕES RELATIVASRELATIVAS

• Drogas que:Drogas que:Que podem diminuir o leite.Que podem diminuir o leite.Que não tem estudos.Que não tem estudos.Que exigem monitoração da criança.Que exigem monitoração da criança.Alimentos e agentes ambientais.Alimentos e agentes ambientais.

DADOS ADICIONAISDADOS ADICIONAIS

1981 – PIAM – INAN1981 – PIAM – INAN1997 - AAP1997 - AAP

REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS• - Giugliani ERJ. O aleitamento materno na prática clínica. Jornal de

Pediatria 2000; 76 (Supl.3):S238-52 (www.jped.com.br)• BRASIL. Ministério da Saúde. Amamentação e uso de drogas. Brasília,

2000• BRASIL. Ministério da Saúde. Guia Alimentar para crianças menores de 2

anos. Brasília, 2002. 152p.( Normas e Manuais Técnicos, 107 )• BRASIL. Ministério da Saúde. Dez passos para uma alimentação saudável.

Guia Alimentar para crianças menores de 2 anos. Brasília, 2002.• - MURAHOVSCHI,J. et al. Amamentação: Da teoria à prática. São Paulo:

Fundação Lusíada, 1998.276p.MARCONDES, E. Pediatria Básica – 9ª edição – São Paulo: Sarvier,

reimpressão, 2003.KOLPERMAN, B. Israel, Diagnóstico e Tratamento em Neonatologia –

São Paulo: Atheneu, 2004.SUCUPIRA, Ana C. S. Lins, Pediatria em Consultório -4º edição – São

Paulo: Sarvier, 2