Sede da Matriz: Praia de Botafogo, nº. 300, salas 601, 301 – parte e loja 101 - Botafogo - Rio de Janeiro/RJ - CEP 22.250-040 - Tel: 55 21 2529-0800 Central Ágora: Região Metropolitana do RJ e SP: 4004 8282 / Demais Localidades: 0800 724 8282

SAC: 0800 023 4554 Ouvidoria: 0800 727 9933

1/2

FICHA CADASTRAL (Pessoa Física)

Nome Completo (sem abreviações): CPF/MF:

Data de Nascimento: Nacionalidade: Local de Nascimento: UF: Sexo:

Estado Civil: Nome do Cônjuge ou Companheiro(a):

Filiação:

Profissão: Tipo de Documento: Nº. de Registro: Data de Emissão: Órgão Emissor: Estado Emissor:

Endereço Residencial (Rua, Avenida, Etc.): Número: Complemento:

Bairro: Cep: Cidade: Estado: País:

Telefone (DDD + número): Celular (DDD + número): E-mail:

Nome da Empresa onde trabalha: Telefone Comercial Fax Comercial

Endereço Comercial: Número: Complemento:

Bairro: Cep: Cidade: Estado: País:

Endereço para Recebimento de Correspondências:

Comercial

Residencial

Outro (especificar)

DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL (Preenchimento exclusivo para clientes menores de 18 anos, sob tutela ou curatela)

Nome do Responsável , Tutor ou Curador (sem abreviações): CPF/MF:

CONTAS BANCÁRIAS Nº do Banco Agência Nº da Conta 1 – corrente

2 – investimento

Nº do Banco Agência Nº da Conta 1 – corrente 2 – investimento

1ª

3ª

2ª

4ª

Código do cliente: ___________ Código do Assessor:________ Conta Investimento: _______________

Cliente Ágora: Transmitirá ordens remotamente através dos sistemas eletrônicos de roteamento de ordens disponibilizados pela Ágora, inclusive através do site

www.agorainvest.com.br, ou verbalmente, por intermédio do telefone, em ambos os casos observados os termos e condições do Contrato de Intermediação e Custódia firmado entre o Cliente e a Ágora.

Sede da Matriz: Praia de Botafogo, nº. 300, salas 601, 301 – parte e loja 101 - Botafogo - Rio de Janeiro/RJ - CEP 22.250-040 - Tel: 55 21 2529-0800 Central Ágora: Região Metropolitana do RJ e SP: 4004 8282 / Demais Localidades: 0800 724 8282

SAC: 0800 023 4554 Ouvidoria: 0800 727 9933

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SITUAÇÃO FINANCEIRA / PATRIMONIAL DO INVESTIDOR Tipo Valor Atual - R$

Bens Imóveis

Bens Móveis

Aplicações Financeiras

Salário / Pró-Labore Mensal

Outros Rendimentos Mensais

As informações sobre situação patrimonial e renda mensal serão tratadas confidencialmente e utilizadas pela Área de Controle de Risco da Ágora para estabelecer limite operacional.

DECLARAÇÃO DO CLIENTE • Opera por Conta Própria? Sim Não .

• Autoriza procurador ou representante a emitir ordens? Sim Não . Em caso de eventual revogação do mandato comprometo-me a informar a Corretora.

• É pessoa Vinculada à Ágora CTVM S.A.? Sim Não . Tipo de Vinculo __________________________________________________________________

• É Pessoa Politicamente Exposta? Sim Não .

• Não estou impedido de operar no mercado de valores mobiliários;

• tenho conhecimento do disposto na Instrução CVM nº 387, de 28 de abril de 2003, e das Regras e Parâmetros de Conduta e Atuação da Ágora CTVM S.A., cujas

cópias me foram disponibilizadas e mantenho em meu poder e com as quais estou plenamente de acordo;

• conheço e aceito, em caráter irrevogável e irretratável, todas as normas referentes aos fundos de garantia das bolsas, bem como das normas operacionais editadas

pelas bolsas e câmeras de compensação e liquidação;

• tenho conhecimento de que as operações realizadas no sistema de negociação de títulos e valores mobiliários mantidos pela SOMA não contam com a proteção de

fundo de garantia;

• conheço as normas de funcionamento do mercado de títulos e valores mobiliários, bem como os possíveis riscos envolvidos nas operações realizadas em bolsa de

valores, de mercadorias e futuros, principalmente no que concerne aos mercados de opções e termo;

• tenho conhecimento e autorizo expressamente a Ágora CTVM S.A., caso existam débitos pendentes em meu nome, a liquidar, em bolsa ou em câmeras de

compensação e liquidação, os contratos, direitos e ativos, adquiridos por minha conta e ordem, bem como executar bens e direitos dados em garantia de minhas

operações ou que estejam em poder desta Corretora, aplicando o produto da venda no pagamento total ou parcial dos débitos pendentes, independentemente de

aviso, notificação judicial ou extrajudicial;

• Concordo Não concordo Concordo sob consulta - que a carteira própria da Ágora CTVM S.A. ou carteira de pessoas a elas vinculadas possam

atuar na contraparte das operações que ordeno. (Esta declaração é obrigatória somente quando se tratar de clientes cuja carteira individual é administrada pela

corretora);

• tenho conhecimento de que a Ágora CTVM S.A. somente acatará ordens de compra e venda ou de transferência de valores mobiliários transmitidas por mim, por

representantes devidamente identificados na documentação cadastral ou por procuradores constituídos com os devidos poderes;

• comprometo-me a informar a Ágora CTVM S.A. acerca da eventual revogação dos poderes dos representantes devidamente identificados na documentação

cadastral ou por procuradores constituídos com os devidos poderes, no prazo de 10 (dez) dias, sob pena de serem consideradas válidas as ordens transmitidas pelo

procurador desconstituído;

• são verdadeiras e exatas as informações fornecidas para o preenchimento deste cadastro, e que me comprometo a informar, no prazo de 10 (dez) dias, quaisquer

alterações que vierem a ocorrer nos meus dados cadastrais;

• Estou ciente de que não devo entregar ou receber, por qualquer razão, numerário, títulos ou valores mobiliários, ou quaisquer outros valores por meio de Agente

Autônomo de Investimentos ou Propostos da Corretora, bem como de que eles não poderão ser meus procuradores. LOCAL E DATA:

ASSINATURA DO CLIENTE:

Responsabilizo-me pela exatidão das informações constantes da ficha, bem como pelos elementos de identificação e demais informações apresentadas. DIRETOR DA ÁGORA CTVM S.A. RESPONSÁVEL PELO CADASTRAMENTO (Assinatura autorizada e carimbo):

Para uso da Ágora CTVM S/A.: Fonte(s) de referência(s) consultada(s): Bovespa Outro – Especificar: ______________________