Adoção de CDS no Hospital DigitalDr. Claudio Giulliano Alves da Costa

MD, MSc, CPHIMSDiretor da FOLKS Consultoria

Contato

Claudio Giulliano Alves da Costa

claudio@folkstic.com

HIMSS AnalyticsCertified Consultant

Gartner Hype Cycle for Healthcare ProviderApplications, Analytics and Systems 2015

Definição de CDS

Funcionalidade de um prontuário eletrônico com o objetivo de prover informações para melhorar a saúde e a assistência.

Adaptado de “Eligible Professional Meaningful Use Core Measures, Measure 11 of 14”

Cinco certos do CDS

• baseada em evidências, adequada para guiar uma ação, sensível ao contexto

A informação correta

• todos os membros da equipe assistencial e os pacientes.

Para o profissional correto

• alertas, prescrições padrões ou informações de referência

No formato correto da intervenção

• PEP, RES, Web ou dispositivos móveisAtravés do canal correto

• horário da decisão, ação ou ponto de controle

No momento certo do processo/fluxo

Fonte: AHRQ – Agency for Healthcare Research and Quality

Intervenções do CDS

A. CDS durante a entrada de dados1. Formulários inteligentes2. Prescrições padrões, plano terapêutico e protocolos3. Guia de parâmetros4. Críticas e lembretes – alertas imediatos

C. CDS durante a avaliação8. Informações de referência e bases de conhecimento9. Sistemas especialistas

B. CDS durante a análise dos dados5. Sumário clínico6. Monitores multi-pacientes e dashboards7. Análises retrospectivas e preditivas

D. CDS disparado sem uma ação do usuário10. Alertas e lembretes baseados nos dados do paciente

Fonte: Improving Outcomes with Clinical Decision Support – An implementer’s Guide

Tipos de CDS

Fonte:

Passivo

• Acesso e valorização da informação relevante do paciente

Ativo

• Acesso ao conhecimento clínico e evidências, com diretrizes e protocolos

Interativo

• Apoio à decisão durante a prescrição e documentação clínica

Alto

Médio

Baixo

Nível 3: sistema baseado em regras com alertas disparados

de acordo com as anotações no prontuário

Nível 2: alertas durante a prescrição com um sistema

baseado em regras

Nível 1: checagem de erros durante a prescrição

Sistema, Usuário eRequisitos de GestãoNível

Fonte:

Prescrição de medicamentosSistemas de apoio à decisão clínica no POC

Validação da prescrição e dispensação com unitarização (ex.:ADM)

Dispensadores automáticosopcional

Identificação segura da enfermeira, paciente e medicação na beira-leito

Administração dos medicamentos

eMARRegistro completoadministração dos medicamentos (checagem no sistema)

Farmácia e Enfermagem

Prescrição Eletrônica

Reconciliação da medicaçãoMedicamentos na admissão e alta

Fonte:

Duplicidade AlergiasDose fora do

padrão

Dose acumulada acima do limite

Interação medicamentosa

Interação medicamento –resultado exame

laboratorial

Interação medicamento com

dieta

Situação clínica do paciente

Fonte: Enrico Coeira

CDS faz diferença!

Representação dos hospitais classificados como "A" pela Leapfrog Hospital Safety Grade por

estágio de EMRAM

0,0% 5,9%

12,8% 14,3% 20,1% 21,8%

30,8%

62,6%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

100,0%

Stage 0 Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5 Stage 6 Stage 7

Ponto crítico

Fonte: HIMSS Analytics

HIT Improving Safety and Quality - 1

Meaningful Use Functionalities have Positive Effects on Health Care Quality, Safety and Efficiency

5 Source: ONC Systematic Review of Literature from 2007-2013

HIT Improving Safety and Quality - 2

Three times as many physicians reported that their EHR prevented a potential medication error than caused one

6 Based on the 2013 NAMCS Physician Workflow Survey.

HIT Improving Safety and Quality -3

More than half of all physicians using EHRs reported positive impacts associated with their EHRs’ general alerts and reminder functions

Based on the 2013 NAMCS Physician Workflow Survey. 7

Benefícios do Circuito Fechado da Administração de Medicamentos com CDS

Source: http://cstproject.ca/news/closed-loop-medication-management-safety-win#closedloopdiagram

• Redução no número de eventos adversos com medicamentos reportados23-56%

• Redução nos eventos adversos com medicamentos observados45-77%

• Redução de erros que causaram algum dano10%

• Redução no tempo total gastos pela enfermagem para o registro da administração de medicamentos em cada turno1 h

• Redução no número de etapas na administração de medicamentos, de 17 para 5 etapas71%

Recomendações sobre CDS

1. Considerar os 5 certos do CDS

2. Planejar a intervenção do apoio à decisão clínica

3. Utilizar bases de conhecimento internacionais

4. Integrar aos sistemas e processos atuais

5. Medir o impacto na assistência

Safer Guides

Fonte: https://www.healthit.gov/policy-researchers-implementers/health-it-and-safety

Obrigado!Dr. Claudio Giulliano Alves da Costa

MD, MSc, CPHIMSDiretor da FOLKS Consultoria