Achados em tcar na doença pulmonar parte i
210
ACHADOS DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ALTA RESOLUÇÃO NA DOENÇA PULMONAR P ARTE I Monitora: Isadora C. O. Cordenonsi
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ACHADOS DE TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA DE ALTA
RESOLUÇÃO NA DOENÇA
PULMONAR
PARTE I
Monitora: Isadora C. O. Cordenonsi
AN
AT
OM
IA
Esqueleto contínuo de fibras para o pulmão
SISTEMA AXIAL DE FIBRAS: Interstício peribroncovascular, Interstício centrolobular
SISTEMA PERIFÉRICO DE FIBRAS: Interstício subpleural, Interstício interlobular
Interstício intralobular
LÓ
BU
LO
PU
LM
ON
AR
SE
CU
ND
ÁR
IO
Conceito;
Forma poliédrica;
1 a 2,5cm de
diâmetro;
Em geral, contém
12 ácinos ou
menos;
Ácino: porção distal
ao bronquíolo
terminal;
LÓ
BU
LO
PU
LM
ON
AR
SE
CU
ND
ÁR
IO
Diâmetro da artéria
e bronquíolo tende
a ser
aproximadamente
equivalente.
LÓ
BU
LO
PU
LM
ON
AR
SE
CU
ND
ÁR
IO
LÓ
BU
LO
PU
LM
ON
AR
SE
CU
ND
ÁR
IO
LÓ
BU
LO
PU
LM
ON
AR
SE
CU
ND
ÁR
IO
ACHADOS EM TCAR
Opacidades reticulares e lineares;
Nódulos e opacidades nodulares;
Aumento da opacidade pulmonar;
Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e
anormalidades das vias aéreas;
TCAR expiratória
Distribuição das anormalidades parenquimatosas
no diagnóstico da doença pulmonar;
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Espessamento do interstício;
Manifestações das opacidades:
Sinal da interface
Espessamento intersticial
peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Sinal da Interface
Inespecífico;
Anormalidade intersticial independente da
causa;
Visto em 89% dos pacientes com DPI;
Aspecto espiculado ou irregular: opacidades
lineares em contato com brônquios, vasos,
superfícies pleurais;
Opacidades espessamento septos
interlobulares e intralobulares ou cicatrizes;
Doença pulmonar fibrótica;
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
NO
DU
LA
RE
S
E. I.
peribroncovascular
nodular em
paciente com
sarcoidose
Nódulos
envolvendo
brônquios centrais
e vasos;
(nódulos nas
fissuras,
infonodomegalia
hilar e mediastinal,
eritema nodoso,
artrite, em
pacientes com
febre, perda de
peso, fadiga )
Apresent. Incomum
: vidro fosco ou
consolidação
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
NO
DU
LA
RE
S
E. I.
peribroncovascular
nodular em
paciente com
sarcoidose
Nódulos
envolvendo
brônquios centrais
e vasos;
(nódulos nas
fissuras,
infonodomegalia
hilar e mediastinal,
eritema nodoso,
artrite, em
pacientes com
febre, perda de
peso, fadiga )
60 a 70% dos
pacientes com
sarcoidose tem
achados
radiológicos
característicos
Nódulos nas
fissuras
Nódulos
peribroncovascular
es
Linfonodomegalias
mediastinais
Sarcoidose
Fissuras
Massas
conglomeradas
Extensa fibrose
peribroncovascular
resultando em
massas
conglomeradas;
DD: silicose,
pneumoconiose,
talcose, TB
Sarcoidose
Posteriores
Fibrose
Massas
conglomerdas
ES
PE
SS
AM
EN
TO
LIN
EA
RE
RE
TIC
UL
AR
E. I.
peribroncovascular
em estágio final de
sarcoidose, massas
conglomeradas de
tecido fibroso
envolvendo vasos e
brônquios;
Sarcoidose
―alveolar‖
Linfangitecarcinomatosa
Espessamento focal de septo interlobular /peribroncovascularem paciente com neoplasia conhecido;
Derrame pleural devido à carcinomatosepleurítica
Linfonodopatia hilar
Assim como a sarcoidose e silicosetendem a ser unilateral ou esparso o espessamento peribronquiovascular
Edema cardiogênico
Opacidade vidro fosco
Dependente
Cardiomegalia
Derrame pleural
Espessamento de septos interlobulares
PIU
Reticulação,
Distorção
pulmonar,
bronquiectasia e
faveolamento,
predominância na
região subpleural e
basal.
Mais de 60% dos
casos de PIU são
FPI
Biópsia: PIU, deve-
se exclui doenças
do colágeno,
toxicidade por
drogas.
PINE
Vidro fosco, bronquiectasia,
Reticulação
Padrão uniforme de inflamação e graus variáveis de fibrose
Diagnóstico exige prova histológica.
Procurar por doenças do tec. Conjuntivo, pneumonite por hipersensibilidade ou drogas
2° exemplo: esclerodermia
PIL
Doenças
autímunes a SIDA.
Vidro fosco, cistos
e nódulos, e
espessamento
peribroncovascular
Pneumonia por hipersensibilidade
Nódulos centrolobulares de padrão de vidro fosco ou pavimentação em mosaico e fazendeiros ou ―apreciadores de pássaros‖
Espessamento peribroncovascular
Padrão em mosaico
Pneumonia por hipersensibilidade
Nódulos centrolobulares de padrão de vidro fosco ou pavimentação em mosaico e fazendeiros ou ―apreciadores de pássaros‖
Espessamento peribroncovascular
Bronquiolite com aprisionamento aéreo
ESPESSAMENTO INTERSTICIAL
PERIBRONCOVASCULAR
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Espessamento intersticial peribroncovascular
Brônquios centrais e artérias pulmonares
envolvidas por bainha de tec. conjuntivo que
se estende do hilo para o parênquima
periférico (artérias centrolobulares e
bronquíolos);
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Espessamento intersticial peribroncovascular
Liso, nodular, irregular;
Sarcoidose no estágio final: fibrose
bronquiectasias;
Fibrose pulmonar: espessamento irregular
(sinal da interface);
Sarcoidose, silicose, TB, talcose: fibrose
peribroncovascular com massas
conglomeradas;
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Espessamento intersticial peribroncovascular
Linfangite carcinomatosa e sarcoidose:
anormalidade unilateral ou esparsa;
Paredes brônquicas em regiões
correspondentes devem ter espessuras
similares;
Pacientes com fibrose pulmonar e
espessamento do interstício
peribroncovascular é comum bronquiectasias
de tração (dilatação brônquica irregular); mais
em segmentares; bronquioloectasias de
tração;
D. vias aéreas x D. intersticiais (clínica, alt.
funcionais pulmonares, achados na TCAR)
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Espessamento intersticial peribroncovascular
TCAR: Esp. intersticial peribroncovascular
associado a outros achados de doença
intersticial; anel de sinete bronquiectasia
(diagnóstico);
Espessamento do componente centrolobular
do interstício peribroncovascular; (geralmente
associado a espessamento de septos
interlobulares e intralobulares)
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Disseminação linfática
de ca de mama
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Espessamento de septos interlobulares
Numerosos septos interlobulares claramente
visíveis: anormalidade intersticial;
Na periferia, geralmente perpendiculares à
pleura (cone, mais largos);
No centro, de aspecto poligonal;
Geralmente lóbulos delineados por septos
espessados tem artéria centrolobular visível;
Termos: espessamento septal, linhas septais.
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Espessamento de septos interlobulares
Liso: edema pulmonar (VF) e hemorragia(VF), linfangite carcinomatosa, linfoma, leucemia, infiltração intersticial associada a amiloidose, pneumonias(VF – P. carinii), alg. fibroses. Com vidro-fosco = pavimentação em mosaico: proteinose alveolar;
Nodular ou em rosário: linfangite carcinomatosa ou linfoma, sarcoidose, silicose, pneumoconiose, PIL, amiloidose;
Irregular: fibrose intersticial;
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Espessamento de septos interlobulares
Fibrose expressiva: dificuldade de ver
espessamento de septos interlobulares; mais
visível na sarcoidose (tendência dos
granulomas sarcóides de envolver os septos
interlobulares).
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Edema pulmonar, dec. Ventral, espes. Maior nas regiões gravid. Dependentes.
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Proteinose alveolar, vidro fosco +septos interlobulares espessados. Padrão em mosaico +lavado Broncoalv.
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Septos em rosário: comum em pac. Com linfangitecarcinomatosa; unilat. ou focal! Hist. de ca,
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Sarcoidose estágio final
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Sarcoidose estágio final
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
1. Fibrose e sarcoidose
2. Cicatriz e fibrose
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Cicatriz isolada, restante do parênquima é normal
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Asbestose –múltiplas, associação com áreas de pleura espessada
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LA
MIN
AR
ES
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Bandas parenquimatosas
Opacidade reticular que não se afila;
Atelectasia, fibrose pulmonar, cicatrizes;
Espessamento de septos interlobulares
contíguos (espessamento septal);
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LA
MIN
AR
ES
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Bandas parenquimatosas
Asbesto (bandas múltiplas, associação com
pleura espessada e predomínio basal);
Sarcoidose;
Silicose com fibrose progressiva.
TB;
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Fibrose pulmonar;
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleurais
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento da fissura espessamento
do interstício subpleural;
Diagnóstico diferencial é o mesmo dos septos
interlobulares;
Nódulos: Pneumoconioses, sarcoidose, PIL,
Linfangite carcinomatosa.
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial
subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Fibrose pulmonar
idiopática com
bronquiectasias.
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleuraisf
Fibrose pulmonar idiopática; rede de linhas
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Espessamento intersticial intralobular
Aspecto reticulado fino, linhas de opacidade separadas por poucos mm;
Inespecífico: fibrose ou infiltração sem fibrose;
Linhas intra-lobulares;
Se resultante de fibrose: bronquioloectasia; bronquiectasia;
Espessamento interlobular pode ou não estar presente;
Achado isolado: mais em fibrose pulmonar;
FPI e outras causas de PIU (artrite reumatóide, esclerodermia), a fibrose tende a envolver predominantemente os alvéolos – distribuição acinarperiférica da fibrose intersticial; esse achado histológico corresponde com as linhas intralobulares na TCAR;
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Espessamento intersticial intralobular
Fibrose com cistos de faveolamento e bronquíolos
dilatados;
PINE: correlaciona-se com fibrose intersticial com
dilatação brônquica;
Das pneumonias intersticiais idiopáticas:
PIU(97%), PINE(93%), PID(78%), BOOP(71%),
PIA(70%);
Se septos interlobulares espessados também
presentes: diagnóstico diferencial com
espessamento desses
Se pavimentação em mosaico também presentes,
diagnóstico diferencial de pavimentação em
mosaico.
Sinal da interface
Espessamento intersticial peribroncovascular
Espessamento de septos interlobulares
Bandas parenquimatosas
Espessamento intersticial subpleural
Espessamento intersticial intralobular
Faveolamento
Opacidades lineares irregulares
Linhas subpleuraisf
Fibrose pulmonar idiopática; rede de linhas
Fibrose pulmonar idiopática
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Faveolamento
Fibrose intersticial e alveolar extensa que resulta
em ruptura alveolar e bronquioloectasia;
Pequenos cistos de conteúdo aéreo revestidas por
epitélio bronquiolar e apresentando paredes
espessadas compostas de tecido fibroso denso;
Observadas em muitas doenças que culminam
com fibrose pulmonar terminal;
Aparência cística característica diagnóstico
fidedigno de fibrose pulmonar
Paredes claramente definidas de 1 a 3mm de
espessura;
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Faveolamento
Cistos: transparentes; é característico que cistos
de faveolamento adjacentes compartilhem
paredes;
Predomínio em regiões subpleurais; ocorrendo
tipicamente em muitas camadas (auxiliando na
distinção de enfisema subpleural ou paraseptal);
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Faveolamento
FAVEOLAMENTO INDICA FIBROSE PULMONAR
SIGNIFICATIVA;
Diagnóstico de PIU e suas causas mais comuns (
colagenoses, asbestose, fibrose relacionada a
drogas)
Sarcoidose, pneumonite por hipersensibilidade;
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Faveolamento
FPI e asbestose: mais nas regiões subpleurais e
nas bases pulmonares
Pneumonite por hipersensibilidade crônica:
subpleurais e mais em terços médios dos
pulmões;
Sarcoidose: pode predominar em LS
Fibrose por SARA: mais na regiões anteriores
(consolidações e atelectasias na fase aguda
protegendo as partes posteriores);
SARA fase aguda
FPI
FPI
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
o Opacidades lineares irregulares
o Áreas irregulares de fibrose;
o Inespecíficas;
o (fig3.34)
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Linhas subpleurais (3.39)
Opacidade curvilínea de poucos mm de espessura
paralela a pleura, indicador inespecífico de
atelectasia, fibrose ou inflamação;
Mais frequente nos pacientes com asbestose;
Pode ser visto em uma variedade de doenças;
Tem sido descritas em pacientes com
esclerodermia que apresentam doença intersticial;
Podem ser vistas em pacientes normais devido a
atelectasia no pulmão dependente;
OP
AC
IDA
DE
SR
ET
ICU
LA
RE
SE
LIN
EA
RE
S
Sinal da interface
Espessamento
intersticial
peribroncovascular
Espessamento
de septos
interlobulares
Bandas
parenquimatosas
Espessamento
intersticial subpleural
Espessamento
intersticial
intralobular
Faveolamento
Opacidades
lineares irregulares
Linhas
subpleurais
Linhas subpleurais
Pacientes com doença pulmonar intersticial
incipiente tem grande tendência ao
desenvolvimento de atelectasia na periferia dos
pulmões, resultando em linhas
subpleurais(diminuição da complacência pulmonar
causada pela infiltração intersticial);
ACHADOS EM TCAR
Opacidades reticulares e lineares;
Nódulos e opacidades nodulares;
Aumento da opacidade pulmonar;
Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e
anormalidades das vias aéreas;
TCAR expiratória
Distribuição das anormalidades parenquimatosas
no diagnóstico da doença pulmonar;
AN
AT
OM
IA
Esqueleto contínuo de fibras para o pulmão
SISTEMA AXIAL DE FIBRAS: Interstício peribroncovascular, Interstício centrolobular
SISTEMA PERIFÉRICO DE FIBRAS: Interstício subpleural, Interstício interlobular
Interstício intralobular
LÓ
BU
LO
PU
LM
ON
AR
SE
CU
ND
ÁR
IO
Diâmetro da artéria
e bronquíolo tende
a ser
aproximadamente
equivalente.
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Opacidades arredondadas;
o Diâmetro inferior a 3cm;
o Pequenas ou grandes;
o Bem definidas ou mal definidas;
o Opacidade com densidade de tecido mole ou
vidro fosco;
o Distribuição;
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Pequenos nódulos
o Opacidades arredondadas de até 1cm de
diâmetro;
o Nódulos intersticiais em geral são bem
definidos, atenuação de partes moles, borram
as bordas dos vasos;
o Nódulos do espaço aéreo tendem a ser mal
definidos, atenuação de partes moles ou de
vidro fosco(menos densos que os vasos
adjacentes); Nódulos mal-definidos; Pode ser
visto também como um cacho de nódulos;
o Muitas doenças nodulares afetam tanto
interstício quanto espaço alveolar;
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Perilinfática:
o Nódulos predominam no interstício
peribroncovascular peri-hilar, septo
interlobular, regiões subpleurais e interstício
centrolobular;
o Pseudoplacas
o Sarcoidose
o Silicose
o Linfangite carcinomatosa
o Amiloidose
o Fumantes
o PIL
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Imagem: SARCOIDOSE
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Perilinfática:
o Sarcoidose: interstício
peribroncovascular peri-hilar, subpleural e
pequenos vasos;
o Pequenos cachos de nódulos são vistos
nessas localizações;
o Nódulos nas fissuras maiores, nos
brônquios e vasos centrais é muito típica de
sarcoidose!
o Assimetria é comum;
o Predominância em LS;
NÓ
DU
LO
SE
OP
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IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Ex: sarcoidose
NÓ
DU
LO
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OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Ex: sarcoidose
NÓ
DU
LO
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AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
SILICOSE
NÓ
DU
LO
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OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
SILICOSE
NÓ
DU
LO
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OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Perilinfática
o Silicose: centrolobular e subpleural
o
o (relação com áreas de fibrose nos
bronquíolos respiratórios e no interstício
subpleural devido ao acúmulo de partículas
nessas regiões);
o Mais difusos, bilaterais e simétricos;
o LS
o Posteriores
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Linfangitecarcinomatosa
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Perilinfática
o Linfangite carcinomatosa:
o Interstício peribroncovascular e septos
interlobulares
o septos ―em rosário‖ -> crescimento
tumoral nos capilares pulmonares, nos
linfáticos e no interstício septal;
o Mas nódulos peribroncovasculares e
subpleurais não são tão profusos quanto na
sarcoidose
o U/B/E/S
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Distribuição perilinfática
o Pode ser vista em outras doenças
mas é incomum
o Amiloidose;
o Fumantes
o PIL (disproteinemia, sindrome de
Sjögren, SIDA) ; na TCAR pode
simular aspecto de linfangite
carcinomatosa;
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Outros: amiloidose
NÓ
DU
LO
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OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Outros: PIL
NÓ
DU
LO
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IDA
DE
SN
OD
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Perilinfática:
o Sarcoidose
o Silicose
o Linfangite carcinomatosa
o Amiloidose
o Fumantes
o PIL
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
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ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Randômica
o Distribuídos de maneira randômica em relação às estruturas do lóbulo pulmonar secundário
o Tende a ser bilateral e simétrico;
o Tuberculose miliar
o Metástases hematogênicas
o Infecções fúngicas miliares
o Pneumonia por varicela-zoster
o Quando numerosos, os nódulos nos pacientes com sarcoidose, silicose e histiocitose de Langerhans podem ter distribuição randômica.
NÓ
DU
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DE
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
TB miliar
NÓ
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AC
IDA
DE
SN
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AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
TB miliar
NÓ
DU
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OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
TB miliar: difuso
com predomínio
basal;
Silicose e
sarcoidose: mais
evidentes em lobos
superiores
NÓ
DU
LO
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AC
IDA
DE
SN
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
TB miliar: difuso com predomínio
basal;
Silicose e sarcoidose: mais evidentes
em lobos superiores
NÓ
DU
LO
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OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
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ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Metástases de tumor de tireóide;
Metástases pulmonares
NÓ
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DE
SN
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Endêmica, mas pode ser oportunística.
Inalação de conídeos presentes na
natureza(caverna com morcegos, galinheiros);
1 ou vários nódulos com predileção pelo lobo
inferior;
NÓ
DU
LO
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AC
IDA
DE
SN
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ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobularcom árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Pneumonia por varicela
NÓ
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SN
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ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Centrolobular
o Nódulos centrolobulares podem refletir
tanto alterações intersticiais quanto do
espaço aéreo.
o Uniformemente espaçados ( tamanho
relativamente similar dos lóbulos pulmonares
secundários)
o Frequentemente mal definidos.
NÓ
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DE
SN
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Centrolobular
o Pode ter árvore em brotamento(infecção
bronquiolar) Impactação dos bronquíolos
centrolobulares de líquido, muco ou pus.
Opacidade ramificada na periferia pulmonar.
o Não relacionados com superfície pleural
ou (afastados de 5 a 10mm da pleura,
refletindo sua origem centrolobular) e com os
septos interlobulares. Diferencia de nódulos
randômicos.
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Centrolobular
o Relacionado com estruturas
centrolobulares;
o Geralmente perivasculares envolvendo
as pequenas artérias pulmonares;
o Em alguns casos pode ver bronquíolo
centrolobular cheio de ar dentro de um
nódulo centrolobular;
o Podem ser vistos em pacientes com
distribuição perilinfática;
NÓ
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DE
SN
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Centrolobular
o Doenças bronquiolares e perobronquolares
o Doenças vasculares e perivasculares
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Centrolobular
o Doenças bronquiolares e peribronquiolares
o causa mais frequente
o disseminação endobronquica de TB
o bronquiolite por Aspergillus
o bronquiolite infecciosa(criança, febre, sibilos, dispneia)
o Fibrose cística(pode ser achado precoce)
o Bronquiectasia
o Panbronquiolite
o Asma e aspergilose broncopulmonar alérgica
o Pneumonite por hipersensibilidade
o Histiocistose de Langerhans
o BOOP
o Bronquiolite obliterante (fibrose concêntrica peribronquolar)
o Bronquiolite respiratória (reação à inalação de agentes irritantes)
o Tabagismo, aspiração, asbestose, bronquiolitefolicular(hiperplasia do tec linfoide associado aos bronquios), disseminação endobronquica de neoplasia
NÓ
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DE
SN
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
bronquoliterespiratória
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Linfoma e carcinoma bronquioalveolar;
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasias redondas
Histiocistose de langerhans
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Fibrose cística
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
panbronquiolite
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Pneumonite por hipersensibilidade
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Aspergilosebroncopulmonaralérgica
NÓ
DU
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SN
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
BOOP
NÓ
DU
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OP
AC
IDA
DE
SN
OD
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ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Bronquioliterespiratória
NÓ
DU
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SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Bronquiolite folicular
NÓ
DU
LO
SE
OP
AC
IDA
DE
SN
OD
UL
AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Centrolobular
o Doenças bronquiolares e peribronquiolares
o causa mais frequente
o disseminação endobronquica de TB
o bronquiolite por Aspergillus
o bronquiolite infecciosa(criança, febre, sibilos, dispneia)
o Fibrose cística(pode ser achado precoce)
o Bronquiectasia
o Panbronquiolite
o Asma e aspergilose broncopulmonar alérgica
o Pneumonite por hipersensibilidade
o Histiocistose de Langerhans
o BOOP
o Bronquiolite obliterante (fibrose concêntrica peribronquolar)
o Bronquiolite respiratória (reação à inalação de agentes irritantes)
o Tabagismo, aspiração, asbestose, bronquiolitefolicular(hiperplasia do tec linfoide associado aos bronquios), disseminação endobronquica de neoplasia
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
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PEQUENOS
NÓDULOS
Distribuição
perilinfática
Distribuição
randômica
Distribuição
centrolobular
Distribuição
centrolobular com
árvore em brotamento
GRANDES
NÓDULOS E
MASSAS
Massas na doença
pulmonar difusa
Grandes nódulos
nas doenças
pulmonares
infiltrativas
Atelecatasias
redondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Centrolobular
o Doenças vasculares e perivasculares
o Edema pulmonar
o Vasculite
o Hemorragia pulmonar
o Calcificações metastáticas
o Hipertensão pulmonar
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Distribuição centrolobular com árvore em
brotamento
o Reflete bronquíolos centrolobulares dilatados,
com luz sob o impacto de líquido, sangue,
muco ou pus., com frequência associado a
inflamação peribronquiolar.
o Ramificação de bronquíolos dilatados e a
presença de nódulos mal definidos na
inflamação peribronquiolar;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Distribuição centrolobular com árvore em
brotamento
o Diferenciação com vasos centrolobulares:
árvore em brotamento tem aspecto mais
irregular, perda de afilamento e aspecto
bulboso nas pontas dos pequenos ramos; se
for esparsa mais fácil pois compara com
parte adjacente normal;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Distribuição centrolobular com árvore em
brotamento
o Bronquíolos normais não devem ser vistos a
menos de 1cm da periferia pulmonar;
o Podem estar associados a nódulos
centrolobulares;
o Bronquiectasias frequentemente estão
também presentes.
o Indica doença de pequenas vias aéreas;,
maioria das vezes associado a infecção;
o 72% pacientes com TB ativa
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Distribuição centrolobular com árvore em
brotamento
o Disseminação endobrônquica de TB
o Micobacterioses não-tuberculosas;
o Broncopneumonia
o Bronquiolite infecciosa;
o Fibrose cística;
o Bronquiectasia de qualquer causa
o Resulta em acúmulo de muco dentro dos
pequenos brônquios: asma e aspergilose
broncopulmonar alérgica;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Distribuição centrolobular com árvore em
brotamento
o Ausência de nódulos pleurais centrolobular
Podem tocar a pleura mas não surgem dela)
o Se centrolobular: procurar árvore em
brotamento (sem árvore em brotamento, o
diagnóstico diferencial é extenso). Se
presente geralmente de vias aéreas e de
origem infecciosa.
o Se nódulos subpleurais ou fissurais
perilinfático ou randômico
o Perilinfático se predomínio nas regiões
subpleurais, septos interlobulares e interstício
peribroncovascular.
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Hypersensitivitypneumonitis: ill definedcentrilobular nodules.
Miliary TB: randomnodules of the samesize.
Sarcoidosis: noduleswith perilymphaticdistribution, alongfissures, adenopathy.
Hypersensitivitypneumonitis: centrilobular nodules, notice sparing of thesubpleural area.
Sarcoidosis: noduleswith perilymphaticdistribution, alongfissures, adenopathy.
TB: Tree-in-budappearance in a patientwith active TB.
Langerhans cellhistiocytosis: earlynodular stage beforethe typical cystsappear.
Respiratorybronchiolitis: ill definedcentrilobular nodules ofground-glass opacity.
Lymphangitic carcinomatosis: irregular septal thickening, usually focal or unilateral, in 50% adenopathy, knowncarcinoma.
Cardiogenic pulmonaryedema: bilateral abnormalities, filling ofalveoli, enlarged heart, rapid response to diuretics, ground-glassopacity due to filling ofalveoli with fluid, gravitational distributionof the alveolar fluid.
Lymphangitic carcinomatosis.
Lymphangitic carcinomatosis withhilar adenopathy andthickening of the central bronchovascularinterstitium.
Alveolar proteinosis: sharply demarcatedsecondary lobeles withground glassattenuation as opposedto secondary lobuleswith normal aeration, superimposed inter andintralobular septal thickening (crazypaving).
Cardiogenic pulmonaryedema.
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
o Grandes nódulos e massas
o Grande nódulo >1cm
o Massa>3cm
o Doença com pequenos nódulos grandes
nódulos ou massas podem ser vistos
massas conglomeradas (comuns na silicose,
sarcoidose, talcose);
o Algumas doenças pulmonares difusas
resultam em grandes nódulos como
manifestação primária da doença;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Nódulos conglomerados ou massas na
doença pulmonar difusa
o Doenças caracterizadas por pequenos
nódulos a confluência destes nódulos
resulta em opacidades que simulam massas;
o Sarcoidose
o Silicose
o Talcose
o Histiocistose de Langerhans
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Sarcoidose
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Massas na doença pulmonar difusa
Sarcoidose:
Pode estar associada a nódulos confluentes (1/2 dos pacientes);
Predomínio em LS e regiões peribroncovasculares perihilares;
Estágio final:fibrose peribroncovascular massas conglomeradas;
Bronquiectasias de tração vistas com massa de tecido fibroso;
Alguns casos: áreas adjacentes de enfisema ou bolhas;
Obs: massas semelhantes em LS com bronquiectasias tem sido relatadas em TB pós tto;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
TB pós tto
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Silicose
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Silicose
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Silicose
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Massas na doença pulmonar difusa
Silicose e PMC:
Quando com fibrose maciça progressiva
massas conglomeradas em LS;
Geralmente NÃO associadas a
bronquiectasias de tração;
Áreas de enfisema periféricas à massa são
comuns(48%);
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Talcose
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Massas na doença pulmonar difusa
Talcose:
Mistura de silicato com alto teor de óxido de
magnésio; acúmulo no interstício
granulomas;
Usuários de drogas EV(maceração de
comprimidos orais) com sintomas
respiratórios;
Ex: Cloridrato de metadona, cloridato de
metilfenidato...
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Massas na doença pulmonar difusa
Talcose:
Padrão micronodular difuso;
Aspecto de fibrose maciça progressiva; (pode
ter enfisema);
Predomínio peri-hilar e em LS;
Massas fibróticas podem apresentar alta
atenuação nas janelas de parte mole,
indicando a presença de talco;
Histopatologia: partículas birrefringentes em
forma de agulha;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Histiocistose de Langerhans
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Massas conglomeradas na doença
pulmonar difusa
Histiocitose de Langerhans:
Não é comum ter massas conglomeradas
(24%);
Lesões granulomatosas destrutivas contendo
células de Langerhans, (imunológica?), de
aspecto nodular junto aos bronquíolos
terminais;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Massas conglomeradas na doença pulmonar difusa
Histiocitose de Langerhans:
Nódulos (cavitados), poupa bases pulmonares;
Tabagismo;
Melhora espontânea / melhora com cessação do tabagismo (?)
TCAR pode em muitos casos determinar o diagnóstico ( se não biópsia);
(A definição de padrões tomográficos característicos da doença é de grande impacto clínico, por permitir a realização do diagnóstico por imagem, tornando dispensável a biópsia pulmonar a céu aberto, que é um procedimento invasivo e de alto custo.)
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Massas conglomeradas na doença
pulmonar difusa
Histiocitose de Langerhans:
LBA: CD1a(altamente sugestivo) mas precisa
de outros achados para correlacionar;
Baixa incidência;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Histiocistose de Langerhans
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
Nódulos conglomerados ou massas na
doença pulmonar difusa
o Sarcoidose
o Silicose
o Talcose
o Histiocistose de Langerhans
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Grandes nódulos nas doenças pulmonares
infiltrativas difusas
o Carcinoma metastático
o Carcinoma bronquioloalveolar difuso
o Linfoma
o Alterações linfoproliferativas
o Bronquiolite obliterante com pneumonia de
organização
o Granulomatose de Wegerner
o Síndrome de Churg-Strauss
o Amiloidose
o Infecções
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Carcinoma metastático
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Grandes nódulos nas doenças
pulmonares infiltrativas
o Carcinoma metastático:
o Comumente resulta em grandes nódulos ou
massas;
o Predomínio periférico e basal (TC);
o TC espiral mais adequada se grandes
nódulos forem identificados em RX;
o CA pulmonar primário que se manifesta como
nódulo/massa solitário pode estar associado
com outros achados avaliados pela TCAR
(disseminação linfática do carcinoma);
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Carcinoma bronquioloalveolar
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Carcinoma bronquioloalveolardifuso
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Carcinoma bronquioloalveolardifuso
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Carcinoma bronquioloalveolar difuso:
o Nódulo pulmonar solitário / consolidação / multifocal;
o Nódulos múltiplos em 30% dos casos (até 3cm); (origem multifocal/ disseminação endobrônquica/ metástases hematogênicas);
o Periférico e LI;
o Em geral mal definidos ou associados ao sinal do halo;
o Eventualmente cavitação;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Linfoma (outras apresentações)
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Linfoma
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Linfoma
o Consolidações / nódulos / massas / disseminação linfática;
o Consolidação do espaço aéreo (66% dos casos);
o Grandes nódulos (41% dos casos);
o Disseminação ao longo da rota dos linfáticos;
o Primário: sem linfonodomegalias;
o Outros: varia de 30 a 60%
o TC espiral mais adequada em alguns casos;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Alterações linfoproliferativas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Alterações linfoproliferativas:
o Frequentemente associadas ao vírus Epstein-Barr;
o Pacientes imunodeprimidos;
o Nódulos de 2 a 4cm de distribuição predominantemente peribroncovascular e subpleural (4% pós transplante pulmonar); Predominância basal e periférica quando múltiplos;
o Linfonodopatias hilares e mediastinais;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Alterações linfoproliferativas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Grandes nódulos nas doenças pulmonares
infiltrativas
o Bronquiolite obliterante com pneumonia em
organização:
o Diagnóstico de exclusão;
o Incomum mas podem ser vistos; (mais
frequente, consolidações, espessamento da
parede brônquica);
o Margens irregulares; (88%);
o Broncogramas aéreos (45%);
o Extensão pleural (38%);
o Espessamento septal e pleural;
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Granulomatose de Wegener
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Granulomatose de Wegener
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AR
ES
PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
o Granulomatose de Wegerner
o Nódulos / massas / cavidades / consolidações
o Múltiplos nódulos(pouco numerosos) randômicos;
o mm a 10cm;
o Massas com distribuição peribroncovascular;
o Nódulos centrolobulares refletem vasculite;
o Comum cavitação (presentes em todos com mais de 2cm de diâmetro);
o Consolidação hemorragia pulmonar;
NÓ
DU
LO
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OP
AC
IDA
DE
SN
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Síndrome de Churg-Strauss
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Grandes nódulos nas doenças pulmonares
infiltrativas
o Síndrome de Churg-Strauss
o Consolidação e atenuação em vidro-fosco é
mais frequente;
o Mas nódulos também podem ocorrer;
o (vasculite,asma, eosinofilia, neuropatia,
infiltrados pulmonares transitórios)
NÓ
DU
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Amiloidose
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
o Grandes nódulos nas doenças
pulmonares infiltrativas
o Amiloidose
o Grandes nódulos (8mm a 3cm) comum em
pacientes com amiloidose localizada;
o 60% solitários;
o Frequentemente subpleurais e periféricos;
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Infecções
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelecatasiasredondas
Grandes nódulos nas doenças pulmonares
infiltrativas
o Infecções:
o Pacientes imunodeprimidos, e geralmente
natureza fúngica;
o Mal definidos, cavitação, broncograma aéreo
e sinal do halo;
o Em paciente neutropênico sinal do halo deve
sugerir aspergilose invasiva!
NÓ
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas difusas
Atelectasiasredondas
Grandes nódulos nas doenças pulmonares
infiltrativas difusas
o Carcinoma metastático
o Carcinoma bronquioloalveolar difuso
o Linfoma
o Alterações linfoproliferativas
o Bronquiolite obliterante com pneumonia de
organização
o Granulomatose de Wegerner
o Síndrome de Churg-Strauss
o Amiloidose
o Infecções
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
o Atelectasia redonda
o Região pulmonar focal colapsada e
frequentemente dobrada;
o Associação com doença pleural ipsilateral;
o É típico que entre em contato com a
superfície pleural;
o Mais em regiões paravertebrais dos pulmões
posteriores;
o Pode ser bilateral;
NÓ
DU
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OP
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PEQUENOS NÓDULOS
Distribuição perilinfática
Distribuição randômica
Distribuição centrolobular
Distribuição centrolobular com árvore em brotamento
GRANDES NÓDULOS E MASSAS
Massas na doença pulmonar difusa
Grandes nódulos nas doenças pulmonares infiltrativas
Atelectasiasredondas
o Atelectasia redonda
o Característico o arqueamento dos brônquios
e dos vasos para a área de atelectasia, em
função da redução de volume;
o Aspecto comparado a cauda de cometa;
o Às vezes pode ser visto broncograma aéreo
dentro da massa;
o Doença pleural e esses achados
diagnóstico pode ser sugerido;
o Asbesto;
ACHADOS EM TCAR
Opacidades reticulares e lineares;
Nódulos e opacidades nodulares;
Aumento da opacidade pulmonar;
Diminuição da opacidade pulmonar, cistos e
anormalidades das vias aéreas;
TCAR expiratória
Distribuição das anormalidades parenquimatosas
no diagnóstico da doença pulmonar;
AU
ME
NT
OD
AO
PA
CID
AD
EP
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MO
NA
R
Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
AU
ME
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PA
CID
AD
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MO
NA
R
Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Opacidade em vidro fosco
o Inespecífico;
o Aumento da opacidade não associado com o
obscurecimento de vasos adjacentes;
o Média de atenuação de alterações
morfológicas muito pequenas para terem
resolução definida na TCAR;
o Pode refletir espessamento mínimo do
interstício alveolar, espessamento das
paredes alveolares ou presença de células ou
líquido preenchendo parcialmente os espaços
alveolares;
AU
ME
NT
OD
AO
PA
CID
AD
EP
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NA
R
Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Opacidade em vidro fosco
o Perfusão em mosaico: aumento da densidade
por aumento do volume sanguíneo capilar;
o Difícil reconhecimento do padrão de vidro
fosco se for de gravidade mínima e difusa;
AU
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
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E
Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Opacidade em vidro fosco
o Distribuição ―geográfica‖;
o Broncograma aéreo;
o Processo ativo, progressivo, potenciamente
tratável;
o Fibrose(se bronquiectasia de tração) ou
inflamação;
o Se biópsia material de escolha para
diagnóstico;
AU
ME
NT
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PA
CID
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EP
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MO
NA
R
Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
AU
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Opacidade em vidro fosco
o Pacientes com sintomas agudos: associação
de vidro fosco com doença ativa é muito alta;
o Ex: SIDA – dispnéia aguda – vidro fosco -
pneumonia por P. jeroveci;
o Sintomas subagudos ou crônicos: também
podem indicar doença ativa, embora a
FIBROSE também possa resultar neste
achado;
AU
ME
NT
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CID
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E
Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Opacidade em vidro fosco
o Processo ativo: vidro fosco não associado
com achados de fibrose;
o Provavelmente fibrose se vidro fosco apenas
em regiões de achados de fibrose
(bronquiectasias/faveolamento);
o Em muitos casos, corresponde a exudato
envolvendo septos alveolares e espaços
alveolares;
AU
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E
Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
1) Doenças alveolares difusas: a) Edema pulmonar
i) Doença cardíaca
ii) Síndrome da angústia respiratória aguda
iii) Outras
b) Hemorragia alveolar aguda
2) Doenças oportunísticas: a) Pneumonia por pneumocystis carinni
b) Pneumonia por citomegalovírus
c) Pneumonia por herpes simplex
d) Bronquiolite respiratória pelo vírus sincicial
e) Outras
3) Doença intersticial crônica: a) Pneumonia de hipersensibilidade
b) Pneumonia intersticial aguda
c) Pneumonia intersticial descamativa
d) Doença pulmonar intersticial com bronquiolite respiratória
e) Pneumonia intersticial linfocítica
f) Colagenose
g) Sarcoidose
4) Outras causas: a) Proteinose alveolar
b) Toxicidade por droga
c) Bronquiolite obliterante com pneumonia em organização
d) Carcinoma bronquioloalveolar.
AU
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Pavimentação em mosaico
o Superposição de um padrão reticular;
o Inicialmente descritos em pacientes com
proteinose alveolar(típico) mas pode ser visto
em uma variedade de outras doenças;
o SARA, pneumonia bacteriana, PIA, PAP;
AU
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NT
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CID
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E
Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Opacidade em vidro fosco
o Só deve ser diagnosticada em exames com
colimação fina;
o Subjetivo, baseia-se em taxas qualitativas de
atenuação pulmonar;
o Uso de janelas adequadas: se ar traqueal
parecer cinza em vez de negro, o aumento da
atenuação do parênquima pode não ter
significado;
AU
ME
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PA
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E
Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Opacidade em vidro fosco
o Lembrar da densidade gravidade-dependente
e da expiração que podem simular vidro-
fosco!
o Pacientes com enfisema e outras causas de
hipertransparência regiões pulmonares
normais podem parecer densas. (Usar
janelas adequadas e ter prática);
o Opacidade em vidro-fosco verdadeira vê
broncograma aéreo; TCAR em expiração
ajuda a excluir aprisionamento aéreo;
AU
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Consolidação
o Aumento da atenuação com obscurecimento
dos vasos pulmonares adjacentes,
broncogramas aéreos podem estar
presentes;
o TCAR pouco auxilia no diagnóstico em
pacientes com consolidação clara no RX
(mas pode antever consolidação não vista);
o Substituição do ar alveolar por líquido,
células, tecido ou alguma outra substância;
AU
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NT
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Consolidação
Maioria: preenchimento de espaço aéreo,
mas também em doenças com alteração
intersticial confluente extensa;
Consolidação associado com outro padrão,
analisar segundo o outro padrão;
Diagnóstico diferencial superpõe-se ao do
vidro fosco;
AU
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Calcificação pulmonar e atenuação
pulmonar maior que a de tecidos
moles
o Calcificação pulmonar multifocal associada
com pequenos nódulos: doenças
granulomatosas infecciosas (TB, sarcoidose,
silicose, amiloidose...);
silicose
AU
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Calcificação pulmonar e atenuação
pulmonar maior que a de tecidos
moles
o Calcificação metastática
o Microlitíase alveolar
o Intoxicação por amiodarona
o Pneumoconioses por metais pesados
AU
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
Calcificação
metastática
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Calcificação pulmonar e atenuação
pulmonar maior que a de tecidos
moles
o Calcificação metastática:
o Hipercalcemia (metabolismo anormal do
cálcio e do fosfato);
o Intersticial;
o RX relativamente insensível na detecção;
o Focais, centrolobulares ou difusas;
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Calcificação pulmonar e atenuação
pulmonar maior que a de tecidos
moles
o Calcificação metastática:
o Nódulos mal-definidos;
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
Microlitíase alveolar
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Calcificação pulmonar e atenuação pulmonar maior que a de tecidos moles
o Microlitíase alveolar
o Familiar, etiologia desconhecida;
o Calcificações intra-alveolares disseminadas (microlitos/ calcoesferas);
o Calcificações lineares subpleurais;
o LI posterior, alta concentração em parênquima subpleural;
o Cistos ou enfisema parasseptal também podem estar associados;
o Padrão em vidro-fosco;
o Calcificação em septos interlobulares e vidro fosco: patognomônico*
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
Microlitíase alveolar
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
amiodarona
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
amiodarona
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Calcificação pulmonar e atenuação
pulmonar maior que a de tecidos
moles
o Toxicidade pulmonar por Amiodarona
o Tto de taquiarritmias refratárias;
o Se acumula dentro de macrófagos corpos
de inclusão;
o Consolidação / nódulos / massas de alta
atenuação (reticulação/ opacidade em vidro-
fosco);
o Pode acumular no fígado e baço também;
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
siderose
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Calcificação pulmonar e atenuação
pulmonar maior que a de tecidos
moles
o Pneumoconioses por metais pesados:
o Inalação de óxido de ferro (soldadores),
estanho, bário lesões pulmonares densas;
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Opacidade em
vidro fosco
Consolidação
Calcificação
pulmonar e
atenuação
pulmonar maior
que de tecidos
moles
o Calcificação pulmonar e atenuação
pulmonar maior que a de tecidos
moles
o Calcificação metastática
o Microlitíase alveolar
o Intoxicação por amiodarona
o Pneumoconioses por metais pesados
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Webber, Muller, Naidich;TC de alta resolução de
pulmão; 3° edição; cap 3;
Imagem em tuberculose pulmonar ;
J.Pneumologia vol.27 no.6 São
Paulo Nov./Dec. 2001;
Fibrose maciça progressiva em trabalhadores
expostos à sílica. Achados na tomografia
computadorizada de alta resolução; J. bras.
pneumol. vol.32 no.6 São Paulo Nov./Dec. 2006;
High-resolution computed tomography findings in
pulmonary Langerhans cell histiocytosis; Revista
Radiologia Brasileira, vol. 44, Ago. 2011;
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Desordem linfoproliferativa pós-transplante em
paciente pediátrico; Arq. Bras.
Cardiol. vol.87 no.4 São Paulo Oct. 2006
www.radiologyassistant.nl HRCT part II: Key
findings in Interstitial Lung Diseases
Linfomas pulmonares — avaliação por tomografia
computadorizada; Rev. Bras. Hematol.
Hemoter. vol.26 no.2 São José do Rio Preto 2004
A tomografia computadorizada de alta resolução
na avaliação da toxicidade pulmonar por
amiodarona; Radiol Bras vol.39 no.2 São
Paulo Mar./Apr. 2006
Continua na parte II
