ANTICONCEPCIONAIS HORMONAIS GRUPO 1: - Aline - Ana Raíssa - Ana Rita - Breno - Catarina.
Acadêmicos: Ac. Ibrahim Massuqueto Ac. Raíssa Rachid Amin Prof. Dr. Horacio Tamada Orientador:
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Acadêmicos:
Ac. Ibrahim Massuqueto
Ac. Raíssa Rachid Amin Prof. Dr. Horacio Tamada
Orientador:
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• O número de procedimentos não invasivos ou minimamente invasivos tem crescido esponencialmente nas últimas varias decadas.
• Sedação • Analgesia
• Indicação é baseada no nivel de ansiedade e dor associada ao procedimento.
Introdução
Necessaria para as maiorias dessas intervenções ou procedimentos diagnosticos.
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• Segurança do paciente;
• Minimizar a dor e ansiedade associada ao procedimento;
• Minimizar o moviemto do paciente durante o procedimento.
• Maximizar as chances de sucesso do procedimento, e retornar o paciente ao estado pre-sedação o mais rapidamente possivel.
Objetivos procurados:
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Paciente pode precisar:
O paciente necessita de cuidado individual para avaliar se ele necessita de um procedimento de sedeção.
• ansiolitico;• droga;• pain medicine;• imobilização;• Apenas segurança;• Ou combinação dessas intervenções.
• Sedeção e analgesia introduzem um fator de risco idenpendente para mobidade e mortalidade.
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Objetivos do trabalho
• A proposta desta pequena revisão é promover um pequeno avanço ou entendimento nos objetivos do PSA em quatro diferente praticas multidisciplinares chamadas: emergencia, dentista, radiologia e gastrointenstinal.
• Alguns procedimentos são dolorossos outros são poucos dolorosos. Assim os objetivos podem partir deste de uma minima sedação ou minima anestésia.
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Regulamentação
• The Joint Commission on Accreditation of Helthcare Organizations – avaliação devido aso riscos devem ser feitas na intistuição pelo departamento de anestesia.
• The American Society of Anesthesiologsts (ASA)– desenvolveu um guideline para sedação e analgesia para não-anestesistas.
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Sedação
• É a tecnica que uma ou mais drogas são usadas para deprimir o sistema nervoso central de um paciente reduzindo a senbilidade do paciente para o ambiente.
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Organizaç regulamentadoras
• É a tecnica que uma ou mais drogas são usadas para deprimir o sistema nervoso central de um paciente reduzindo a senbilidade do paciente para o ambiente.
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Graus de sedação
• Sedação minima (ansiolitica):
– Paciente responde a comandos verbais e pode ter algum prejuizo cognitivo.
• Sedação moderada:
– Há depressão da conciência, porém o paciente neste estado pode responder apropriadamente a comandos verbais, sozinho ou associados a estimulos tateis ou visuais.
– Conseguem manter uma ventilação e função cardiaca adequada.
• Sedação profunda.
– Não são facilmente acordados, porém podem responder propositadamente após estimulos repetidos ou dolorosos.
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``Procedural Sedation``
• A técnica de administrar sedativos ou agentes dissociativos com ou sem analgesicos para induzir um estado que permita ao paciente tolerar procedimentos desagradáveis com manuntenção da função cardio respiratória.
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No departamento de Emergencia
• Procedimento de sedação na emergencia normalmente necessita da combinação de multiplos agentes para conseguir alcançar os efeitos de analgesia mais ansiolitico.
• Um benzodiazepinico de curta duração, sozinho ou em combinação com um opioide (fentanil, morfina) é o normamente usado.
• Etomidato esta se popularizando por causa de baixo efeito colateral na hemodinamica do paciente e ser seguro em sua ação.
• Ketamina é mais usado nos paciente pediatricos.
• Fospropol:
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No dentista
• Combater a ansiedade.
• As vezes necessita da adição de narcoticos.
• Primeiro, sedação oral com BDZs, segundo, sedação inalatoria, (oxido nitrico), e terceiro sedação intravenosa (midazolam sozinho ou com analgesico).
• Mais efetiva com o uso de anestesico locais.
• Novos conceitos: - Target controlled minfusion TCI - Patient controlled sedation PCS
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Indicações
– Crianças pequenas;– Procedimentos estressante (extração do terceiro
molar);– Procedimentos periodontais complexos (implantes
dentais);– Pacientes comportamentais;
A maioria dos procedimentos dantarios são minimamente invasivos com pouca perda sanguinea e podem ser controlados com analgesicos orais.
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Endoscopia Gastrointestinal
• Sedação moderada: – Combinação de midazolam, fentanil e ketamina,
com risco de laringoespasmo e hipoxia.• Anestesia geral:
– Requer pessoal especializado. • (Curta duração Propovol e Sevoflurano podem reduzir o
custo devido a pequeno periodo de recuperação).
• Colonoscopia: – anestesia reduz o tonus muscular.
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Recomendações
• Anestesia minima:– com um dose inicial em bolus de propofol(2-3mg/kg), – normamelnte não requer complementação com opioides nem
entubação traqueal para procedimentos com menos de 10 minutos.
• Intubação traqueal em 2 situações: 1. duração de 15-30 min2. Mascara laringea ou facial disponiveis com passagem para
o endoscopio.
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Procedimentos de imagem
• Imobilização pode ser alcançada tanto pela sedação profunda ou anestesia minima.
• Criança menores de 6 messes normamente dormem apos alimentarse e serem aquecidas.
• Cloridrato oral ou triclofos ( 50 – 100 mg/kg, dose maxima 1 g). Causa sonolencia minima de 30 – 60 minutos em 95 % das crianças abaixo de 15 kg, e são efetivos para RM.
• Crianças > 15 kg, sedação dificil, efeitos colaterias do Cloridrato (vomitos).
• BDZ geralmente insuficientes.
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Outras opções
• Dexmedetomidine – uso intravenosso – promissor (c/ ou s/ midazolam ou cloridrato)
• Propofol intravenosso anestesia ``minima``. – apos dosse inicial mantem em um sono imavel as maiorias das crianças. – 1-2 % airway effects
• Pentobarbital (> 5 mg/kg) – sedativo seguro America do Norte– Obstrução via área ou exitação paradoxal.
• Thiopentol – exames rapidos
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OBRIGADO!!!