USO ABUSIVO DE MEDICAÇÃOUSO ABUSIVO DE MEDICAÇÃO

Dr. Paulo César Trevisol BittencourtDr. Paulo César Trevisol Bittencourt

Professor de Neurologia da UFSCProfessor de Neurologia da UFSC

www.neurologia.ufsc.brwww.neurologia.ufsc.br

pcb@neurologia.ufsc.brpcb@neurologia.ufsc.br

...”t...”todas as substâncias são venenosas; odas as substâncias são venenosas; não há nenhuma que não o seja. É a não há nenhuma que não o seja. É a dosagem certa que distingue entre o dosagem certa que distingue entre o

veneno e o remédio”veneno e o remédio”..

Philippus Aureolus Theophrastus Bombastus von HohenheimPhilippus Aureolus Theophrastus Bombastus von Hohenheim

Paracelsus Paracelsus (1493-1541)(1493-1541)

Breve Breve HISTÓRIAHISTÓRIA

5000 AC CHINA E EGITO: 5000 AC CHINA E EGITO: plantas medicinaisplantas medicinais

IDADE MÉDIA: farmácias na Europa e IDADE MÉDIA: farmácias na Europa e influência da igrejainfluência da igreja

1600 – QUININO 1600 – QUININO

Anton Störck -1760: plantas venenosas como medicamento Anton Störck -1760: plantas venenosas como medicamento

Século XIX – XX Século XIX – XX INDÚSTRIA FARMACÊUTICAINDÚSTRIA FARMACÊUTICA aspirina, morfina, fenobarbital, diazepam,digital, aspirina, morfina, fenobarbital, diazepam,digital,

sulfas, penicilina, beta-bloqueadores, fluoxetina , sulfas, penicilina, beta-bloqueadores, fluoxetina , botox, etc botox, etc

A DROGA IDEAL ?A DROGA IDEAL ?

Um comprimido para cada sintoma?Um comprimido para cada sintoma?

EDUCAÇÃO, CARINHO E SOLIDARIEDADE NÃO EDUCAÇÃO, CARINHO E SOLIDARIEDADE NÃO TEM EFEITO COLATERALTEM EFEITO COLATERAL

Salvam-se mais vidas com melhorias nos Salvam-se mais vidas com melhorias nos regimes alimentares, na higiene, nas condições regimes alimentares, na higiene, nas condições de trabalho e moradia que através de drogas de trabalho e moradia que através de drogas

miraculosas. miraculosas.

IATROGENIAIATROGENIA

USO INADEQUADO DE MEDICAMENTOS USO INADEQUADO DE MEDICAMENTOS É RESPONSÁVEL PORÉ RESPONSÁVEL POR

10 até 40% dos internados em hospitais10 até 40% dos internados em hospitais

( ( excluídas as cirurgias desnecessáriasexcluídas as cirurgias desnecessárias) )

TRAGÉDIA BARBITÚRICATRAGÉDIA BARBITÚRICA

FENOBARBITAL-1912 FENOBARBITAL-1912 (“gardenal”/”edhanol”)(“gardenal”/”edhanol”)POR UM SÉCULO = PANACÉIA ANTI-EPILÉTICAPOR UM SÉCULO = PANACÉIA ANTI-EPILÉTICA

CAUSA FREQUENTE DE GRAVES TRANSTORNOS CAUSA FREQUENTE DE GRAVES TRANSTORNOS COGNITIVOS, COMPORTAMENTAIS E SEXUAIS COGNITIVOS, COMPORTAMENTAIS E SEXUAIS

MEMÓRIA ARRUINADAMEMÓRIA ARRUINADA AGRESSIVIDADE - HIPERCINESIAAGRESSIVIDADE - HIPERCINESIA QUEDA RENDIMENTO ESCOLARQUEDA RENDIMENTO ESCOLAR DEPRESSÃODEPRESSÃO

FENITOÍNA OU FENITOÍNA OU FEIOTOÍNAFEIOTOÍNADroga anti-epilética maior – 1937 Droga anti-epilética maior – 1937 “Epelin”“Epelin” --

“Hidantal“Hidantal””

Maior causa de feiúra Maior causa de feiúra medicamentosa da atualidademedicamentosa da atualidade

• Hirsutismo sutil ou generalizadoHirsutismo sutil ou generalizado

• Acne difusaAcne difusa

• Gengivite Hiperplásica - halitoseGengivite Hiperplásica - halitose

DIAZEPAMDIAZEPAM e derivados e derivados

Descoberta ao final do século XIXDescoberta ao final do século XIX

Varsóvia – segunda guerra mundialVarsóvia – segunda guerra mundial

Poderosa ação ansiolítica e anti-epiléticaPoderosa ação ansiolítica e anti-epilética

Tolerância é comum – idem sonolênciaTolerância é comum – idem sonolência

Uso circunstancial é o idealUso circunstancial é o ideal

ASPIRINAASPIRINA

China – há milênios casca do “chorão”China – há milênios casca do “chorão”

Se é Bayer é bom ?Se é Bayer é bom ?

Maior causa de hemorragia digestivaMaior causa de hemorragia digestiva

Proibitiva no tratamento de “ressaca”Proibitiva no tratamento de “ressaca”

ATENÇÃOATENÇÃO: : é bestial investigar anemia é bestial investigar anemia em usuário crônico de aspirinaem usuário crônico de aspirina

TOXINA BOTULÍNICATOXINA BOTULÍNICA

BOTOX BOTOX DE VENENO A REMÉDIO TIPO “BOMBRIL”DE VENENO A REMÉDIO TIPO “BOMBRIL”

ESPASTICIDADE - DISTONIASESPASTICIDADE - DISTONIAS

Outras indicações: rugas, migrânia, “pés Outras indicações: rugas, migrânia, “pés de galinha”, etcde galinha”, etc

AtençãoAtenção: CUIDADO com “IMBOTOXICAÇÃO”: CUIDADO com “IMBOTOXICAÇÃO”

NEUROLÉPTICOSNEUROLÉPTICOS

• Mordaça química anti-loucuraMordaça química anti-loucura

• Clorpromazina anos 50 do século passadoClorpromazina anos 50 do século passado

• Diversos “descendentes”Diversos “descendentes”

• Deixou uma legião de mutilados - Deixou uma legião de mutilados - discinesia tardiadiscinesia tardia

• Modernos (olanzapina,risperidona,etc) Modernos (olanzapina,risperidona,etc) possuem toxicidade menor ? possuem toxicidade menor ?

ESTATINASESTATINAS

• Principal causa de Miopatia TóxicaPrincipal causa de Miopatia Tóxica• Fibromialgia ?Fibromialgia ?• ArtralgiasArtralgias• Perturbação da MemóriaPerturbação da Memória

The Cholesterol MythsThe Cholesterol Myths   www.ravnskov.nu/cholesterol.htm

Cinarizina e FlunarizinaCinarizina e Flunarizina - drogas - drogas legais ?legais ?

Panacéias “anti-labirinto”Panacéias “anti-labirinto”

Nomes comerciais: Nomes comerciais: stugeron, vertix, flunarin, vertizine, antigeron, etcstugeron, vertix, flunarin, vertizine, antigeron, etc

AtençãoAtenção: são causas freqüentes de : são causas freqüentes de depressãodepressão e de e de parkinsonismoparkinsonismo

ImportanteImportante: as “burlas” são omissas. : as “burlas” são omissas.

AGONISTAS DOPAMINÉRGICOSAGONISTAS DOPAMINÉRGICOS

• Drogas “revolucionárias” para ParkinsonDrogas “revolucionárias” para Parkinson• Lucro abusivoLucro abusivo• Benefício???Benefício???• Frustração e desencanto para pacientes e Frustração e desencanto para pacientes e

médicosmédicos• Felicidade para a indústria farmacêuticaFelicidade para a indústria farmacêutica

” ”honra e proveito exagerado não cabem no honra e proveito exagerado não cabem no mesmo balaio”mesmo balaio”

Provérbio açorianoProvérbio açoriano

INASINAS – A FRAUDE CONTEMPORÂNEA – A FRAUDE CONTEMPORÂNEA

1987 – FDA autoriza comercialização da pioneira 1987 – FDA autoriza comercialização da pioneira delas - fluoxetina (“prozac”). delas - fluoxetina (“prozac”).

Metade da população urbana em uso de alguma das Metade da população urbana em uso de alguma das inas.inas.

2004 – Fabricante é processado por omitir 2004 – Fabricante é processado por omitir relatos médicos de suicídios por parte de relatos médicos de suicídios por parte de usuários.usuários.

Inibe a sexualidade ! Droga da felicidade ? Inibe a sexualidade ! Droga da felicidade ?

Drogas anti-Drogas anti-hipertensivashipertensivas

• Captopril – Captopril – tosse crônicatosse crônica, , parkinsonismoparkinsonismo

• Diuréticos – Diuréticos – fraquezafraqueza, , cãimbrascãimbras

• Beta-bloqueadores - Beta-bloqueadores - síndrome síndrome miastênico – impotência – asma - miastênico – impotência – asma - pesadelospesadelos

MetilfenidatoMetilfenidato

• Diagnóstico de TDAH deveras Diagnóstico de TDAH deveras inflacionadoinflacionado

• Síndrome de déficit da atenção X Falta de Educação familiarSíndrome de déficit da atenção X Falta de Educação familiar

• Síndrome de déficit da atenção X Má educação induzida pela mídiaSíndrome de déficit da atenção X Má educação induzida pela mídia

• TDAH X SuperdotaçãoTDAH X Superdotação

• TDAH X DislexiaTDAH X Dislexia

Disfunção Cerebral Mínima e Confusão Neurológica MÁXIMADisfunção Cerebral Mínima e Confusão Neurológica MÁXIMA

DIGITALDIGITAL

Digitalis purpurea:Digitalis purpurea: digoxina – digitoxina digoxina – digitoxina

Drogas Drogas cardiotônicas usadas massivamente cardiotônicas usadas massivamente nos últimos dois séculosnos últimos dois séculos..

• Suspeita-se de ter induzido a morte milhões Suspeita-se de ter induzido a morte milhões de pessoas mundo afora por arritmias de pessoas mundo afora por arritmias

cardíacas severas.cardíacas severas.

ÁGUA MATA?ÁGUA MATA?

• HiponatremiaHiponatremia

• Causa vulgar de óbito hospitalarCausa vulgar de óbito hospitalar• Sinais e sintomas reconhecidos tardiamenteSinais e sintomas reconhecidos tardiamente

• Correção desastrada é o último atoCorreção desastrada é o último atomielinólise pontinamielinólise pontina

Robert F. LoebRobert F. Loeb 1895 - 1971 1895 - 1971

Propõe que os médicos adotem uma Propõe que os médicos adotem uma postura baseada em 4 regras.postura baseada em 4 regras.

11ª regra:ª regra:

• NUNCA MALTRATE SEUS PACIENTES.NUNCA MALTRATE SEUS PACIENTES.

22ª regra:ª regra:

• SE O QUE VOCÊ ESTÁ FAZENDO ESTÁ SE O QUE VOCÊ ESTÁ FAZENDO ESTÁ FUNCIONANDO, CONTINUE FUNCIONANDO, CONTINUE FAZENDO.FAZENDO.

33ª regra:ª regra:

• SE O QUE VOCÊ ESTÁ FAZENDO NÃO SE O QUE VOCÊ ESTÁ FAZENDO NÃO FUNCIONA, PARE DE FAZÊ-LO.FUNCIONA, PARE DE FAZÊ-LO.

44ª regra:ª regra:

• EVITE DEIXAR SEU PACIENTE CAIR NA EVITE DEIXAR SEU PACIENTE CAIR NA MÃO DE UM CIRURGIÃOMÃO DE UM CIRURGIÃO

SoluçõesSoluções

• Toxicologia Toxicologia

• Melhoria da relação médico-pacienteMelhoria da relação médico-paciente

• Diminuir drásticamente as prescriçõesDiminuir drásticamente as prescrições• Distinguir propaganda enganosa de avanço Distinguir propaganda enganosa de avanço

científicocientífico

• Resgatar ética no ensino/prática Resgatar ética no ensino/prática

• Buscar parceria com terapias Buscar parceria com terapias complementarescomplementares

Medicina é a arte de entreter a doença Medicina é a arte de entreter a doença enquanto a mãe natureza faz o seu enquanto a mãe natureza faz o seu

papelpapel..

Milenar provérbio hinduMilenar provérbio hindu

Ciência só é válida quando usada como instrumento de Ciência só é válida quando usada como instrumento de transformação socialtransformação social

Paulo César Trevisol Paulo César Trevisol BittencourtBittencourt