A importância do calendário vacinal na consulta pediátrica

Dra Filumena Maria da Silva GomesCentro de Saúde-Escola Prof. Samuel B.

Pessoa da FMUSP

Conceitos

• Imunizar significa tornar não suscetível a uma determinada doença e preveni-la

• A imunização ativa estimula a desenvolver defesa imunológica contra futuras exposições à doença

• A imunização passiva são anticorpos pré-formados de origem animal ou humana em indivíduo exposto ou em vias de se expor

Conceitos

• Imunobiológicos são produtos farmacológicos produzidos a partir de microorganismos vivos, seus subprodutos ou componentes capazes de imunizar de forma ativa ou passiva

• Vacinas são produtos farmacológicos que contêm agentes imunizantes capazes de induzir imunização ativa (a resposta protetora pode ser celular ou humoral)

Conceitos

• Imunoglobuninas são produtos imunobiológicos obtidos a partir de fracionamento por álcool de pelo menos 1.000 plasmas de doadores, são soluções de anticorpos, tipo IgG na maioria, sendo específicas (hiperimune) ou não

• Soro é constituído de anticorpos heterólogos, de plasma de animais imunizados

Composição das Vacinas

• Agentes imunizantes: vírus vivo atenuado,bactéria viva atenuada, vírus inativado, bactéria inativada, toxóides ou componentes da estrutura bacteriana ou viral

• Líquidos de suspensão (água destilada, soro fisiológico), preservativos (timerosal, neomicina) e adjuvantes ( hidróxido de Al)

Segurança e conservação

• Produção e prazo de validade• Armazenamento• Distribuição• Conservação: a maioria entre 2 e 8 *C• Reações adversas leves: dor local e febre • Reações adversas graves: raras, história

de alergias graves anteriores (ovo, antibióticos), aguardar sempre 15 minutos

Técnicas de aplicação

• Oral: amamentação não interfere (pólio)• Intramuscular: vasto lateral da coxa

(menores de 2 anos), trocar agulha da aspiração, (DPT, Hib, Hep AeB, Pneumo)

• Subcutânea: área superior/externa da coxa, abscesso estéril quando atinge músculo (SCR, Varicela)

• Intradérmica BCG (inserção inf. Deltóide D)

Falsas Contra-indicações

• Doenças leves com febre baixa• Prematuridade (exceto PT com peso

menor que 2 Kg)• Reação local a dose anterior da

vacina• Uso de antibióticos• Desnutrição• Convalescença de doenças agudas

Falsas Contra-indicações

• Diagnóstico clínico prévio da doença• Alergias: exceto alergia grave a

componente da vacina• Doença neurológica estável• História familiar de convulsão• História familiar de morte súbita• Tratamento com corticóide em

baixa dose

Falsas Contra-indicações

• Vacinação contra a raiva• Contato domiciliar com gestantes

(SCR)• Internação hospitalar (cuidado com

ID)• Mulheres em Aleitamento

Verdadeiras contra-indicações

• Imunodepressão• Doença febril moderada a grave• Reação grave de hipersensibilidade a algum

componente da vacina ( ovo )• Gravidez (vírus ou bactéria, viva ou

atenuada)• Encefalopatia nos primeiros sete dias após a

pertussis• Crise convulsiva ou síndrome hipotônico-

hiporresponsiva até 72 horas após DPT convencional

Vacinação simultânea e combinada

• Todas as vacinas de rotina podem ser simultâneas, em diferentes locais ou vias (exceto Febre Amarela e Cólera)

• Combinada diminui o número de injeções: DPT-Hib, DPTa-Hib, Pólio inativada-DPaT-Hib, Pólio inativada-DPaT-Hib-Hep B, e Hep.B-Hep.A

• Intervalo mínimo entre duas vacinas de vírus vivo atenuado é de duas semanas

Eventos adversos graves

• Síncope ou fobia: estimulação do sistema nervoso autônomo, com ansiedade, palidez, sudorese, extremidades frias e hipotensão (decúbito dorsal)

• Reação anafilática: mediada por IgE, pode ser grave, moderada ou leve, com urticária, rinite, conjuntivite, broncoespasmo, angioedema, estridor inspiratório, falência respiratória e choque (adrenalina, difenidramina, fenoterol, soro fisiológico, corticóide)

Calendário de Vacinação

• É o esquema de vacinação de rotina, com a sequência cronológica com que as vacinas são administradas

• É uma das medidas mais eficazes para a prevenção de doenças

• É uma ação simples e de baixo custo• É a medida preventiva com melhor

custo-benefício

Calendários Oficiais

• Ministério da Saúde e Secretarias de Saúde de Estado

• Baseados na epidemiologia das doenças, na viabilidade do calendário, e na relação custo-benefício

Calendário da Sociedade Brasileira de

Pediatria

• Visa a atualização dos pediatras sobre as vacinas disponíveis, suas indicações, eficácia e segurança

Calendário de Vacinação da Secretaria do Estado de SP, 2006

IDADE VACINAS

A partir do nascimento

BCG, hepatite B

2 meses Pólio, hep. B,DPT-Hib,Rotavírus

4meses Pólio, DPT-Hib,Rotavírus

6 meses Pólio, hep. B, DPT-Hib

9 meses Febre Amarela*

12 meses Sarampo/caxumba/rubéola

15 meses Pólio, DPT

5 ou 6 anos Pólio, DPT,SCR

15 anos dT (dupla tipo adulto)

Calendário Vacinal da SBP - 2005Nas 1

m

2 m 4 m 6m 7m 12m 15m 18m

4-6a 14-16a

Hp B * *

*

BCG * DPT *

* * * * +

HIB * *

* +

VOP *

* * *

PNE * * * * Infl * *

+SCR * * Vari * Hp A * *

Vacinas Recomendadas de acordo com as condições epidemiológicas regionais

• Febre Amarela: A partir dos 9 meses de idade

• Vacina conjugada antimeningocócica C: Aos 3,5 e 7 meses de idade. A partir dos 12 meses de idade é dose única

Notas adicionais

• A segunda dose da BCG deve obedecer a política regional de saúde (estadual ou municipal)

• A vacina da hepatite B deve ser aplicada nas primeiras 12 horas de vida. Crianças nascidas com peso de nascimento menor ou igual a 2Kg devem receber uma dose ao nascer, a segunda dose com 1 mês, a terceira dose após um mês da segunda, e a quarta dose 6 meses após a segunda dose.

Notas adicionais

• Vacinas combinadas contemplam a segunda dose de hepatite B aos 2 meses

• Quando possível aplicar a DPTa devido a sua menor reatogenicidade

• Como alternativa à dT pode ser aplicada a dTpa (tríplice acelular do tipo adulto) aos l5 anos

Notas adicionais

• Se usada uma vacina combinada Hib/DTPa (tríplice acelular), uma quarta dose de Hib deve ser aplicada aos 15 meses

• Todas as crianças menores de 5 anos devem receber VOP nas campanhas. A VIP (vacina inativada contra polio) pode substituir a VOP em todas as doses, principalmente nas duas primeiras doses.

Notas adicionais

• A vacina de Influenza está indicada nos meses que antecedem o período de maior prevalência da gripe, está recomendada dos 6 meses aos 2 anos, e após essa idade para grupos de maior risco. Nos menores de 9 anos, primovacinados, são administradas duas doses com intervalo de 1 mês, e nos anos subseqüentes apenas uma dose.

Notas adicionais

• A segunda dose de SCR pode ser dada aos 4-6 anos ou em campanhas. Todas as crianças devem receber duas doses com intervalos de 1 mês. Não é necessário aplicar mais de duas doses.

• Adolescentes não vacinados ou que não tiveram a doença, constituem grupo prioritário para vacina de Hep B e Varicela

Notas adicionais

• A vacina de Febre Amarela está indicada para residentes e viajantes para as áreas endêmicas, de transição e de risco potencial

• Recomenda-se 2 ou 3 doses de vacina antimeningocócica C no primeiro ano de vida, de acordo com o fabricante. Após 12 meses é em dose única

Conclusão

• Benefícios e riscos são sempre associados ao uso de imunobiológicos. Nenhuma vacina é 100% eficaz. Benefícios da vacinação incluem proteção parcial ou completa contra sintomas das doenças, com melhora da qualidade de vida e da produtividade, além da proteção da morte. Benefícios para a sociedade incluem a criação e manutenção de imunidade coletiva, prevenção de surtos de doenças, além da diminuição de gastos em saúde relacionados com essas doenças.

OBRIGADA