A História da “Diálise Externa” no Rio de Janeiro Frederico Ruzany CDR-KA.
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A História da “Diálise Externa” no Rio de Janeiro
Frederico RuzanyCDR-KA
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Suporte Renal Artificial Hospitalar
Tecnologia de ponta na assistência do paciente gravemente enfermo com
insuficiência renal
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Insuficiência renal aguda
1960 - 1970
1980
2000
1990 1990
HD contínua
D.Peritoneal
HD convencional
vs
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1960 -1970• IRA
• OBSTÉTRICA• CIRÚRGICA• CLÍNICA
– Transfusão de sangue incompatível
• NEFROLOGISTA• Problema não resolvido
– Criatividade– Perseverança– Coragem e
Responsabilidade
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1960 - 1970
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1960 - 1970
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1970 - 1980
• IRA– ISQUÊMICA– TÓXICA
• AMINOGLICOSÍDEOS
• NEFROLOGISTA– MÉDICO-MECÂNICO– METICULOSO– CONQUISTA O
CONHECIMENTO a PRAXIS do TRS
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1970 - 1980• IRA
– MULTIFATORIAL• GRANDES CIRURGIAS
CARDIOVASCULARES
• NEFROLOGISTA– Preocupação com métodos
e resultados– Problema acesso vascular
• Desenvolvimento de cateteres
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Diálise Hospitalar - 1980-1990• Hemodiálise convencional
– Nefrologistas associado a terapia de IRC
• Pacientes – Hipertensos– Hipervolêmicos
• Hemodiálise contínua– Nefrologistas intensivistas
• Pacientes– Edemaciados– Hipovolêmicos
• Nefrologistas com conhecimento múltiplo: áreas de nutrição, ventilação....
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Diálise Hospitalar - 1990-2000• IRA complicando falência
múltiplos órgãos e/ou associada à síndrome inflamatória sistêmica
Nefrologista entrosado com intensivista. Participante das decisões e condução do paciente como um todo.
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• Nefrointensivismo - requisitos:– Habilidade / conhecimento específico
• Acesso vascular• Monitoração hemodinâmica
– Conhecimento básico• Nutrição• Assistência ventilatória• Farmacologia das drogas na IR e na TRS
Diálise Hospitalar – 2000 .......
Não é tomar conta de equipamento
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Nefrologista na era atual
• Entrosado com equipe UTI– Execução– Supervisão– Coordenação
dos tratamentos propostos
• Indicar, prescrever e assumir total responsabilidade pelo procedimento e suas conseqüências.
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EVOLUÇÃO DO TRATAMENTO DA IRAPeríodo Tipo de IRA Equipamento Objetivo Características
do Nefrologista
1960-1970
ObstétricaCirúrgica Clínica(Transf. Sangue Incompatível)
Salvar pacientes com IRA
Médico Inovador, multieespecialista, determinado, questionador. Acesso cirúrgico - Shunts
1970-1980
IsquêmicaTóxica(aminoglicosídeos)
Controlar uremia avançada
Médico mecânico- entender e corrigir desvios do tratamento
1980-1990
MultifatorialGrandes cirurgias cardiovasculares
Manutenção de um estado controlado de volume e bioquímica
Controle do processo, água, toxinas. Preocupação com resultados. Processos inovadores, cateteres arteriais.
1990-2000
Associada a falência de múltiplo órgãos
Reduzir estado inflamatório.Atingir normalização do meio interno
Médico com conhecimento múltiplo:a’, área nutricional, sepsis, SRIS,
2000-.... IMOS + SRISPresbinefronia
Evitar anormalidades metabólicas, volêmicas, sanguíneas, nutricionais. Controlar SRIS.
Medico entrosado com time de intensivistas. Participante das decisões, atuante na condução do paciente
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1960HERÓI ISOLADO
NEFROLOGISTA ATRAVÉZ DOS TEMPOS
2000...PARTICIPANTE DE UM TIME
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Nefrologista 2000...........• Diversidade de situações obriga a diversidade
de soluções• Integrar com equipe das UTIs. • Participar das discussões dos pacientes na
unidade.• Atuar integralmente no:
– Controle do meio interno• Água,eletrólitos, ácido-básico e volemia • Nutrição
• Praticar e vigiar a máxima: Primo non nocere
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CDR KA
• Em funcionamento desde 1980• Cobrindo área de 4 municípios
Ativa 24 hs/dia• 35 Médicos, 11 enfermeiros e 75 técnicos• Coordenação e controle central por rede
computador on line – NEFRO-WEB
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CDR - KA
TRATAMENTOS – MEDIA TRIMESTRALQtr1-06 Qtr2-06 Qtr3-06
DPA 30 27 40DPA C 0 0 0DPC 25 47 16DPC 2 0 0 0DPC C 0 0 0DPI 2 0 12HDC 478 526 560HDI 908 983 1091HDI 2 11 16 33HDP 546 712 679HDP 2 19 12 3PLASM 0 4 1TX RN 0 0 0HDD 124 124 160
2144 2452 2592
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Primeira Modalidade de depuração em 3541 internações com Insuficiência renal
aguda
OTHERS
CVVHD11,9%
SLED46,9%
ICHD38,3%
PD2,6%
91
1638
1354
421
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Sobrevida por faixa etária(Kaplan-Mayer)
Sobrevida por faixa etária(Kaplan-Mayer)
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