A EXPERIÊNCIA DA ASSOCIAÇÃO CÉU E TERRAS NA IMPLEMENTAÇÃO DA PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO DO...
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A EXPERIÊNCIA DA ASSOCIAÇÃO CÉU E TERRAS NA IMPLEMENTAÇÃO DA PREVENÇÃO DA TRANSMISSÃO DO VIH
DA MÃE PARA O FILHO NA GUINÉ-BISSAU
Associação “Céu e Terras”Dra. Erika GianelliDr. David da Silva TéDra. Fanny A.R. BravoDr. Ali HijaziE , outros
Aa 2002-2006
Introdução (1)
Associação Céu e Terras é uma ONG Nacional que atendeu as solicitações do Ministério da saúde nos anos pós conflito politico-militar de 1998/99 com o seu Projecto para a Promoção da Saúde e Luta contra as IST/VIH/SIDA na Guiné-Bissau, tendo inciado as suas actividades nos finais de 2001.
Sempre actuou e continua a actuar em Bissau e zonas limitrofes com apoio às regiões e outras formações sanitarias publicas
Introdução (2)• POSOLOGIA DO SERVIÇO
– Gratuito– Diversificado– Integral:
• Medica;• Medicamentosa;• Exames de Laboratório;• Psicológica especializada, se necessária;• Nutricional para as grávidas até o fim do aleitamento; • Nutricional durante os primeiros 8 meses de TARV;• Nutricional para qualquer paciente, se necessária;• Assistência domiciliar e familiar, se necessária através de um grupo de
28 activistas e 3 supervisores, coordenação por um Psicólogo e duas Assistentes Sociais.
Epidemiologia Da infecção pelo VIH na Guiné-Bissau-1Dados prévios aos trabalhos da Associação Céu e Terras
ONUSIDA e OMS:
√ 1987 VIH-1 0%
√ 1995: VIH-1 2.7% (mulheres em Bissau)
√ 1996: VIH-1 2.8% (mulheres >15 anos, 5 postos sentinelas no País)
PNLS*:
√ 1993: VIH-1 0.8%
VIH-2 4.9%
√ 2001: 68% dos casos de VIH nas mulheres
VIH-1 4,1%
VIH-2 2.7%
A partir de 1990 VIH-1 e VIH-2 seguem tendencias opostas
* (Programa Nacional de Luta contra SIDA - Ministério da Saúde Pública da Guiné-Bissau)
Mapa dos centros de saúde em Bissau
Objectivos
Promoção da saúde e difusão das informações sobre as IST na população geral;
Avaliação da prevalência da infecção pelo VIH nas grávidas;
Introdução do Aconselhamento e Rastreio Voluntario (“VCT”) assim como a profilaxia farmacologica no programa ministerial da saúde materno-infantil
Material e metodo - 1
Planificação das campanhas de informação para a população geral (programas radiofonicos) sobre: higiene, nutrição, IST/VIH e SIDA
Aconselhamento especifico às gravidas utentes dos centros de saúde com intuito da prevenção das IST e fornecimento do suporte psico-social
Organização dos corsos de formação para o persoal local médicos, paramédicos, enfermeiros, técnicos do laboratório prestadores de cuidados às mulheres seropositivas e seus filhos
Durante as CPN é oferecido a possibilidade de realizar o teste para a pesquisa do VIH - Ab
serologia para o VIH-1 e VIH-2 : teste rápido (Immunocomb e
BioRad) ELISA de confirmação
Aconselhamento especifico sanitario e psico-social
profilaxia com NVP para a mulher ao inicio do trabalho de
parto e à criança nas primeiras 72 horas
Stringer EM,et al. AIDS 2003;17:1377-1382
Material e metodo - 2
Instruções sobre a modalidade de nutrição e normas higienicas para os cuidados com RN aleitamento artificial (aconselhado)
aleitamento materno exclusivo (alternativo)
Seguimento da criança: controis mensais até ao 36° mês (avaliação do desenvolvimento psico-somatico e nutricional)
Erealização do PCR para VIH-ARN ao 1° e ao 6° mês da criança no papel bebivel. Ao 18° mês determinação do VIH-Ab pelo teste de ELISA
Material e metodo - 3
Resultados-1: Prevalência do VIH nas Gestantes
% neg92,61
VIH-14,98%
VIH-21,69%
VIH1/20,72%
Janeiro 2002- Maio 2006: 27.163 grávidas receberam o
Aconselhameto; 23.866 testadas ao VIH: seroprevalência 7.39%
Resultados 2: Eficácia do projecto e analise custo-
benficios(semestre Janeiro-Junho de 2003)
47 %Taxa de cobertura NVP
47 %71Gravidas que tomaram a NVP
6.1 %151Seropositivas para VIH-1 e VIH 1/2
82 %2464Testes realizados
97.8 %2948Aconselhamento pre teste
3012Primeira visita
0
2000
4000
6000
8000
aceitaram fizeram
gra
vid
as
Resultados-3:Aumento da aceitação do teste
* 2006 so os 1.°s 4 meses
74,70%
93,32%
91,61% 90,78%
96,07%
*
2002 20062003 2004 2005Janeiro 2002 - Maio 2006
N° %
Tot grávidas 27.163 100
Testes efectuados e retirados os Resultados 23.869 87,87
Testes não efectuados 3.297 * 12,13
Resultados- 4: Crianças
Actualmente seguimos 992 crianças (254 : 0-36 meses; 738: 3-14 anos)Taxa de transmissão: - 33,3% na ausência da profilaxia farmacológica - 3,18 % com NVPdu + leite pediatrico- 0% com TARV (“HAART”)
Poucos problemas de saúde infantil relacionados com o leite artificialVisita de follow-up cada 15 dias para verificar as condições de saúde e crescimento da criança
Resultados-5: infecções evitadas nas crianças 2005-2006
Estimação da transmissão vertical do VIH sem intervenção
33,6% (UNAIDS 1998)
Tot testes crianças nasc. de
mães VIH-1 e VIH-1/2:
496
Crianças positivas :
166,66 (esperadas)
Taxa de transmissão do projecto
3,43% 496 17 (reais)
Infecções evitadas 31,57% 496 149,64
Nos ultimos três anos: 41 óbitos (10 do segundo parto)
Taxa de mortalidade projecto: 5,16%
Taxa de mortalidade infantil: 125‰
Taxa de mortalidade < 5 anos: 203‰
Causas dos óbitos : 6 mortes neonatais (1 do 2° parto)
7 malaria (2 do 2° parto)
2 morbillo
2 malnutrição (do 2° parto)
2 malformações congenitas (sindroma de Down)
1 colera
1 diarrea (do 2° parto)
1 hepatite aguda materna (do 2° parto) 17 desconhecidas
Resultados-6: Óbitos das Crianças
Resultados -7: Comparação custos por infecções evitadas
PaísesBotswan
aZimbabwe Kenya Zambia Tanzania Uganda
Costa de
Marfim
Guiné- Bissau
Custo do programa (5 aa) $
439.537 3.620.417 3.878.5771.614.18
26.336.391 6.679.675
4.026.532
1.059.480
Custo por infecção infantil evitada
1.808 3.573 4.292 2.566 2.284 4.857 9.2587.082
(- EAF 5.549)
Prevalência do VIH %
38,53 26,35 12,74 18,17 14,31 7,41 9,09 7,39
Sweat MD. AIDS 2004;18:1661-1671
Causas diferenças: empenho dos governos nacionais, prevalência do VIH, modelos estatisticos usados, aleitamento artificial
Favorável relação custos sustentados/custos previsíveis para TARV e outros medicamentos mais despesas sanitarias adicionadas, pouca productividade
Conclusões- 1
A prevalência da infecção pelo VIH-1 nas gravidas na Guiné –
Bissau é aumentada no curso dos ultimos 15 anos enquanto
se reduz a prevalência do VIH-2
Alargamento dos centros de aconselhamento e rastreio
permitiu alcançar um bom nivel de aderência ao programa de
PTMF (> acessibilidade)
Os nossos dados evidenciaram uma taxa de cobertura de
Nevirapina de 47% nas grávidas, no inicio do projecto.
Conclusões - 2
O aumento da prevalência do VIH-1 sugere a necessidade de uma enérgica e eficaz intervenção para impedir a difusão da infecção.
Junto a introdução do TARV, emergiu a urgência de dar profilaxia a todos as pessoas infectadas pelo VIH que necessitem da prevenção das principais IO. Com efeito já está em andamento a profilaxia com o cotrimoxazol
É necessário aumentar as potencialidades dos laboratorios de diagnostico assim como poder fazer a estocagem dos produtos biologicos, exames hematobiologicos e a contagem linfocitária, indispensável para gerir correctamente o inicio do TARV e o seguimento ao longo térmo.
Constrangimentos• Limitação das actividades à Bissau e Cumura;
• Insuficiencia de pessoal qualificado;
• Recursos economico-financeiros e técnicos limitados;
• Dificuldades logisticas para cobertura nacional;
• Didficuldades no funcionamento do sistema de informação sanitaria nacional;
• Dificuldades na disponibilização dos meios financeiros/OGE, nas intervenções de luta contra o VIH e SIDA
Lições aprendidas• Quando se motiva e valoriza o pessoal é
possivel colher frutos;
• Aposta na qualificação do pessoal é indispensável;
• Um seguimento adequado das actividades a todos os níveis produz resultados positivos;
• É preciso fazer mais e melhor se auguramos um futuro feliz à Guiné-Bissau
Muito Obrigado pela
amável atenção