A ANEMIA MEGALOBLÁSTICA E SEUS EFEITOS...
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A ANEMIA MEGALOBLAacuteSTICA E SEUS EFEITOS FISIOPATOLOacuteGICOS
Liacutelian Silva Mateoacute de Saacute
Resumo
As anemias megaloblaacutesticas satildeo ocasionadas por inuacutemeros defeitos na siacutentese do DNA ocasio-nando assim um conjunto comum de anormalidades hematoloacutegicas do sangue perifeacuterico e da medula oacutessea Os principais acometidos satildeo gestantes lactentes crianccedilas abaixo da linha de po-breza idosos e indiviacuteduos com deficiecircncia de fator intriacutenseco Nesta perspectiva verifica-se a im-portacircncia do conhecimento sobre a anemia megaloblaacutestica Para atender tal demanda este artigo tem por objetivo reunir informaccedilotildees sobre como a anemia megaloblaacutestica se instala abordando ainda os aspectos cliacutenicos suas causas bem como seu diagnoacutestico tratamento e prevenccedilatildeo Para tal foi realizado levantamento bibliograacutefico Nota- se a importacircncia do diagnoacutestico precoce e do tratamento dessa anemia uma vez que se natildeo tratada a deficiecircncia crocircnica da vitamina B12 pode conduzir aleacutem das alteraccedilotildees hematoloacutegicas a manifestaccedilotildees digestivas cardiovasculares e neuropsiquiaacutetricas irreversiacuteveis A falta dessa vitamina pode ainda levar a uma deficiecircncia de aacutecido foacutelico que por sua vez tem papel fundamental no processo da multiplicaccedilatildeo celular de-senvolvendo portanto um quadro de anemia aleacutem de pancitopenia
Palavras-chave Anemia Megaloblaacutestica Vitamina B12 Vitamina B9 Cobalamina
Biomeacutedica Citogeneticista Especialista em Hematologia e Hemoterapia Laboratorial pela Atualiza Cur-sos E-mail lilianmate8crbm_ssahotmailcom
1 IntroduccedilatildeoAs anemias megaloblaacutesticas satildeo ocasionadas por inuacutemeros defeitos na siacutentese do DNA ocasionan-do assim um conjunto comum de anormalidades hematoloacutegicas do sangue perifeacuterico e da medula oacutessea Para a siacutentese normal do DNA e da hemato-poese satildeo necessaacuterias duas vitaminas a Vitamina 9 conhecida como Aacutecido Foacutelico e a Vitamina B12 conhecida como Cobalamina Quando haacute alguma
deficiecircncia de um destes fatores as hemaacutecias natildeo conseguem produzir DNA prejudicando a matu-raccedilatildeo nuclear (a hemaacutecia em formaccedilatildeo possui nuacute-cleo) (OLIVEIRA 2009)
Segundo Rocha (2012) a vitamina B12 eacute sintetiza-da por bacteacuterias e estatildeo presentes em praticamen-te todas as formas de tecidos animais os quais ad-quirem a vitamina B12 indiretamente a partir das bacteacuterias Seu niacutevel mais alto encontra-se no fiacutega-
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do de animais com 50 dos estoques corporais encontrados neste oacutergatildeo e natildeo podem adquiridos atraveacutes de hortaliccedilas e frutas
Vaacuterias horas satildeo necessaacuterias para a absorccedilatildeo da vi-tamina B12 O fator intriacutenseco (FI) natildeo eacute absorvi-do pelo intestino sendo expelido sem transforma-ccedilatildeo A vitamina B12 absorvida no iacuteleo terminal eacute entatildeo ligada agrave Tc II (Transcobalamina II) adentra a circulaccedilatildeo portal e eacute distribuiacuteda para as ceacutelulas que expressam receptores especiacuteficos os quais in-ternalizam a vitamina na forma de complexo Tc--vitamina B12 relatam Paniz et al (2005)
Em paiacuteses industrializados foram feitos estudos sobre a vitamina B12 os quais apontaram uma prevalecircncia da deficiecircncia de vitamina B12 na po-pulaccedilatildeo geral proacutexima a 20 (5-60 conforme a definiccedilatildeo de deficiecircncia de vitamina usada no es-tudo) Jaacute em paiacuteses em desenvolvimento foi verifi-cada alta deficiecircncia de vitamina B12 em gestantes lactantes e crianccedilas em periacuteodo de amamentaccedilatildeo Aleacutem disso estudos com crianccedilas maiores natildeo lac-tentes demonstraram que 33-52 dos indiviacuteduos deste grupo apresentavam baixos niacuteveis plasmaacuteticos de vitamina B12 finalizam Paniz et al (2005)
A anemia megaloblaacutestica pode apresentar no he-mograma e na leitura de lacircmina em microscopia como resultado uma macrocitose muitas vezes acompanhada de uma hipocromia aleacutem da hiper-segmentaccedilatildeo dos neutroacutefilos Um desequiliacutebrio no crescimento das ceacutelulas que gera a expressatildeo da proacutepria anemia O aumento da Homociacutesteina e a diminuiccedilatildeo das quantificaccedilotildees seacutericas de coba-lamina e aacutecido foacutelico tambeacutem satildeo diagnoacutestico da doenccedila explicam Alegre et al (2009)
As causas dessa doenccedila estatildeo associadas a dietas inadequadas perdas excessivas maacute absorccedilatildeo e ou-tras causas como o alcoolismo e hepatopatias Nas causas congecircnitas podem ser por Aciduacuteria oroacutetica Siacutendrome de Lesch-Nyham e anemia diseritropoeacute-tica enquanto nas adquiridas por drogas estatildeo os contraceptivos Fenintoiacutena Fenobarbital Hidro-
xiureia Primidona Aciclovir entre outras (LOU-REIRO 2007)
Em crianccedilas praticamente soacute ocorre por rariacutes-simos defeitos geneacuteticos e jaacute nos adultos eacute muito raro a sua incidecircncia aumenta a partir da meia idade ateacute a velhice A dosagem do exame de vita-mina B12 estaacute se tornando um componente indis-pensaacutevel da revisatildeo meacutedica dos pacientes idosos e com isso vem apresentando uma prevalecircncia de 2 a 3 aos 60 anos e aumento com o decorrer da ida-de (FAILACE et al 2015)
Na gravidez os riscos de malformaccedilotildees fetais au-mentam com a deficiecircncia da vitamina B12 oca-sionando defeitos no tubo neural e constituindo-se uma das mais comuns alteraccedilotildees congecircnitas Logo eacute importante a identificaccedilatildeo da deficiecircncia da vi-tamina B12 pois o tratamento inapropriado com aacutecido foacutelico (vitamina B9) que corrige os sinais hematoloacutegicos acaba por mascarar a deficiecircncia da vitamina B12 proporcionando o desenvolvimento de sintomas neuroloacutegicos atraveacutes de provaacutevel acele-ramento da desmielinizaccedilatildeo neuronal que ocasiona danos neuroloacutegicos relatam Paniz et al (2005)
A anemia megaloblaacutestica eacute considerada como um sinal de doenccedila e que deve ser investigada Sua confirmaccedilatildeo em exames laboratoriais tem como caracteriacutesticas em lacircmina uma macrocitose (VCM gt 110) ovaloacutecitos neutroacutefilos hipersegmentados pontilhado basofiacutelico corpuacutesculo de Howell Jolly Anel de Cabot aleacutem de leucopenia e plaquetope-nia (LOUREIRO 2007)
Quando a doenccedila eacute diagnosticada precocemente o paciente natildeo desenvolve as complicaccedilotildees O He-mocentro da Unicamp recebe em meacutedia dez pa-cientes por mecircs em estado graviacutessimo mageacuterrimos com niacuteveis baixiacutessimos de hemoglobina com gra-ves distuacuterbios neuroloacutegicos incapacitados de andar e controlar esfiacutencteres relata a hematologista Sara Saad em entrevista ao Jornal Unicamp (2006)
Segundo Henry (2012) a prevalecircncia real da de-ficiecircncia de cobalamina na populaccedilatildeo geral eacute des-conhecida poreacutem aumenta com a idade Aproxi-
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madamente 15 dos adultos com mais de 65 anos apresentam achados laboratoriais de deficiecircncia da vitamina B12
Segundo a hematologista Sara Saad uma campa-nha nacional para conscientizaccedilatildeo populacional sobre a gravidade da anemia megaloblaacutestica seria importante assim como ocorreu com a anemia ferropriva na deacutecada de 1960 no Brasil Ela en-fatiza os riscos sobre a reduccedilatildeo dessa vitamina no organismo Eacute preciso uma mobilizaccedilatildeo para que o Paiacutes produza e disponibilize nas farmaacutecias baacutesicas medicamentos baratos para o tratamento finaliza a hematologista Sara Saad em entrevista ao Jornal Unicamp (2006)
2 MetodologiaEste estudo faraacute uma revisatildeo bibliograacutefica descri-tiva com abordagem qualitativa sobre os efeitos fisiopatoloacutegicos da anemia megaloblaacutestica em que descreve as caracteriacutesticas de determinadas popu-laccedilotildees ou fenocircmenos segundo Gil (2008)
Foram utilizados 07 artigos 04 livros aleacutem de ima-gens publicaccedilatildeo de jornal manual de congresso e de curso publicados durante o periacuteodo de 2005 a 2015 Os descritores utilizados para as buscas dos materiais foram Anemias Anemia megaloblaacutesti-ca Vitamina B12 Deficiecircncia da vitamina B12
O material utilizado foi de liacutengua portuguesa e como criteacuterios de inclusatildeo artigos e estudos re-ferentes agrave anemia megaloblaacutesticas publicados a partir de 2005 inclusive O criteacuterio de exclusatildeo determinante englobou artigos com publicaccedilatildeo anterior a 2005
3 Resultados e DiscussatildeoA anemia megaloblaacutestica tem como caracteriacutestica o aumento de todas as ceacutelulas do corpo que pro-liferam rapidamente incluindo ceacutelulas da medula oacutessea A principal anormalidade eacute a diminuiccedilatildeo da capacidade de siacutentese do aacutecido desoxirribonucleacutei-co (DNA) As ceacutelulas apresentam uma fase de re-
pouso mitoacutetico prolongada e um bloqueio precoce da mitose relata Henry (2012)
Na falta da vitamina B12 ou aacutecido foacutelico natildeo haacute a siacutentese de timina e com isso os cromossomos natildeo se duplicam natildeo havendo assim a divisatildeo celular As hemaacutecias como jaacute possuem tempo meacutedio de sobrevivecircncia seratildeo retiradas poreacutem natildeo ocorre-raacute a sua reposiccedilatildeo A anemia ocorre com o deacuteficit de vitamina B12 e aacutecido foacutelico (LOUREIRO 2007)
A deficiecircncia da vitamina B12 pode gerar gastrite desencadeada por diferentes mecanismos Um de-les eacute de origem imunoloacutegica e o outro de origem bacteriana A diferenccedila eacute que na de origem imu-noloacutegica o doente destroacutei suas proacuteprias ceacutelulas do estocircmago fenocircmeno muito comum em mulheres acima de 25 anos e tambeacutem em idosos associados a doenccedilas da tireoide e ao vitiligo Jaacute de origem bac-teriana que eacute responsaacutevel pelas uacutelceras e gastrites em homens e mulheres de qualquer faixa etaacuteria eacute a bacteacuteria Helicobacter pylori (Hpylori) pode ser diagnosticada por endoscopia e seu tratamento eacute feito com antibioacutetico Sem essa providecircncia a gas-trite torna-se uma lesatildeo que no prazo de cinco a dez anos pode comprometer a eficiecircncia da absor-ccedilatildeo de vitamina B12 explica a hematologista Sara Saad em entrevista ao Jornal Unicamp (2006)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas dessa deficiecircncia satildeo polimoacuterficas variando de estados mais suaves ateacute condiccedilotildees severas Essa desordem classificada como anemia megaloblaacutestica estaacute associada a sin-tomas neuroloacutegicos com frequente aparecimento da triacuteade fraqueza glossite e parestesias Alguns achados em lacircminas satildeo a presenccedila de macro-o-valoacutecitos neutroacutefilos hipersegmentados aleacutem de plaquetopenia No estudo da medula oacutessea a hi-percelularidade na medula apresenta maturaccedilatildeo anormal relatam Paniz et al (2005)
Os sintomas como cansaccedilo e palidez acentuada satildeo caracteriacutesticas dos efeitos fisiopatoloacutegicos da anemia megaloblaacutestica assim como liacutengua lisa e careca ardor lingual sensaccedilotildees paresteacutesicas em membros inferiores e matildeos (neuropatia perifeacute-
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rica) dificuldade para locomoccedilatildeo perturbaccedilotildees esfincterianas hipo ou hiperflexia e perturbaccedilatildeo mental mais ou menos acentuada (alucinaccedilotildees ou demecircncia) Os sintomas neuroloacutegicos satildeo decor-rentes da degeneraccedilatildeo dos cordotildees laterais e poste-riores da medula espinhal explica Lorenzi (2006)
O transtorno de humor pode estar associado agrave de-ficiecircncia dessa vitamina isso porque a propriedade da vitamina B12 e o aacutecido foacutelico possuem o papel de metilar moleacuteculas precursoras de monoaminas como serotonina noradrelina e dopamina Aleacutem das monoaminas a siacutentese S-adenosil-metionina (SAM) responsaacutevel por varias reaccedilotildees de metila-ccedilatildeo no ceacuterebro e com possiacuteveis efeitos de humor tambeacutem depende da vitamina B12 e do acido foacuteli-co descreve Rocha (2012)
O uso de alguns medicamentos ndash fenobarbital fe-nitoiacutena e anticonceptivos orais ndash tem prejudicado a absorccedilatildeo do acido foacutelico associando agrave anemia
megaloblaacutestica O medicamento metotrexato age como antagonista do aacutecido foacutelico podendo provo-car anemia megaloblaacutestica devido agrave deficiecircncia do aacutecido foacutelico e a maior incidecircncia estaacute entre os ido-sos e pessoas de renda baixa devido a dietas inade-quadas explica Oliveira (2009)
A reduccedilatildeo dos estoques hepaacuteticos e da concentra-ccedilatildeo seacuterica de cobalamina pode resultar em anemia megaloblaacutestica e potencialmente em problemas neuroloacutegicos severos A homeostase da cobalamina eacute mantida apoacutes ingestatildeo de produtos animais ricos em proteiacutenas ligadoras de cobalamina A digestatildeo de aacutecido gaacutestrico e pepsina libera cobalamina da ingestatildeo de proteiacutena intragaacutestrica ligada agrave proteiacutena R O complexo dessa proteiacutena R e a cobalamina satildeo clivados por proteases pancreaacuteticas no luacutemen onde a cobalamina se combina com o fator intriacutenseco se-cretado pelo estocircmago receptor mediato ativo no transporte do iacuteleo informa Rocha (2012)
Figura 1 Glossite na liacutengua
Fonte lthttpwwwfisioterapiaparatodoscomgt
A deficiecircncia dessa vitamina B12 eacute polimoacuterfica e varia de estados mais brandos ateacute condiccedilotildees muito graves Eacute um transtorno que se manifesta por um quadro claacutessico caracterizado por anemia megalo-blaacutestica (gloacutebulos vermelhos grandes e imaturos) associada a sintomas neuroloacutegicos com frequente triacuteade fraqueza glossite e parestesia As alteraccedilotildees
da deficiecircncia satildeo caracterizadas pela diminuiccedilatildeo de hemoglobina e tambeacutem baixas de contagem de plaquetas relata Rocha (2012)
A populaccedilatildeo que realiza a cirurgia bariaacutetrica pos-sui os niacuteveis de Vitamina B12 baixos que variam entre 200 a 400pgml (normal 400 a 1100pgml) Estudos demonstraram que cerca de 30 a 37
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dos pacientes operados apresentam deficiecircncia de vitamina B12 (lt 250pgml) entre 1 e 9 anos apoacutes a cirurgia A alimentaccedilatildeo por si soacute natildeo recupera a deficiecircncia de vitamina B12 em pacientes apoacutes ci-rurgia bariaacutetrica A melhor escolha de tratamento eacute o combinado ou seja a orientaccedilatildeo dieteacutetica e o
tratamento medicamentoso O suplemento vita-
miacutenico eacute obrigatoacuterio e de extrema necessidade e
o paciente deve entender as razotildees pelas quais ele
precisa aderir com rigor a essa medida conclui
Rocha (2012)
Figura 2 Neutroacutefilo hipersegmentado
Fonte lthttpwwwinternecombrgt
Segundo Failace et al (2015) eacute constante a presen-ccedila de neutroacutefilos hipersegmentados com valores de loacutebulos nucleares iguais ou acima de 06 e de gran-de talhe conhecidos como pleocarioacutecitos os quais costumam preceder a anemia
A anemia megaloblaacutestica eacute reconhecida pelas ca-racteriacutesticas do VCM (volume corpuscular meacutedio) aleacutem das caracteriacutesticas morfoloacutegicas vistas em es-fregaccedilo A carecircncia da vitamina B12 eacute causada me-nos pelo abastecimento insuficiente e mais por uma deficiecircncia na absorccedilatildeo enquanto a carecircncia do acido foacutelico apresenta frequentemente uma causa nutricional (alcoolismo) e pode ser parcialmente agravada pelo uso de medicamentos (cotrimoxazol triamteren entre outros) (FREUND 2011)
Parasitas como o Diphyllobothrium latum que eacute encontrado em peixes podem ocasionar a defi-
ciecircncia de absorccedilatildeo da vitamina B12 O parasita ao infestar o hospedeiro humano eacute capaz de retirar a vitamina do intestino delgado constituindo uma causa rara de deficiecircncia de vitamina B12 Geral-mente eacute necessaacuterio um longo periacuteodo de infes-taccedilatildeo para que ocorra depleccedilatildeo significativa com consequente anemia megaloblaacutestica A parasitose tem sido relatada na Finlacircndia na Ruacutessia na Es-candinaacutevia na regiatildeo dos Grandes Lagos Estados Unidos no Japatildeo e no norte da Europa segundo Futterleib et al (2005)
A dosagem seacuterica da Vitamina B12 eacute um exame la-boratorial importante na avaliaccedilatildeo do paciente ido-so pois permite o diagnoacutestico da deficiecircncia antes do aparecimento da anemia e dos sintomas neuro-loacutegicos A reposiccedilatildeo parenteral da B12 promove em alguns pacientes significativa melhora das condi-ccedilotildees mentais conforme Futterleib et al (2005)
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O diagnoacutestico laboratorial correto e precoce dessa deficiecircncia representa um desafio A utilizaccedilatildeo das dosagens do acido Metilmalocircnico (MMA) e da Ho-mocisteina (Hcy) pode ajudar no diagnoacutestico da defi-ciecircncia de vitamina B12 explanam Paniz et al (2009)
A qualidade de vida do indiviacuteduo com a carecircncia de vitamina B12 pode reduzir devido agrave anemia e al-teraccedilotildees neuroloacutegicas que satildeo progressivas e fatais se natildeo houver tratamento Anos de absorccedilatildeo inade-quada satildeo necessaacuterios para o esgotamento das re-servas de B12 do organismo mas a partir desse fato a anemizaccedilatildeo eacute raacutepida Os sinais podem ser glossite parestesia das extremidades e deterioraccedilatildeo mental irreversiacutevel de acordo com Futterleib et al (2005)
4 Conclusatildeo A anemia megaloblaacutestica jaacute estaacute sendo considerada como um problema de sauacutede puacuteblica no mundo
sendo o distuacuterbio hematoloacutegico com grande recor-recircncia na populaccedilatildeo Seu quadro cliacutenico estaacute asso-ciado agraves carecircncias nutricionais que levam agrave falta de fatores essenciais para a produccedilatildeo dos eritroacutecitos tais como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico Uma falha na maturaccedilatildeo do material geneacutetico celular evidencia sua gravidade uma vez que estaacute relacio-nada ao desenvolvimento de quadros de anemia acentuada aleacutem de pancitopenia severa
O tratamento dessa deficiecircncia deve ser tratado com doses diaacuterias de vitamina B12 e aacutecido foacutelico de acordo com orientaccedilatildeo meacutedica dependendo da etiologia da anemia Haacute a necessidade de conscien-tizaccedilatildeo da populaccedilatildeo atraveacutes de poliacuteticas de sauacutede que levem informaccedilotildees essenciais do tipo ldquocomo se alimentar corretamenterdquo uma vez que a maioria das pessoas natildeo tem conhecimento de que a carecircn-cia de nutrientes como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico pode levar a causas irreversiacuteveis
THE MEGALOBLASTIC ANEMIA AND ITS EFFECTS PATHOPHYSIOLOGICAL
Abstract
The megaloblastic anemias are caused by numerous defects in DNA synthesis thus producing a set of common hematologic abnormalities in peripheral blood and bone marrow The main af-fected are pregnant women infants children below the poverty line the elderly and individuals with intrinsic factor deficiency In this perspective there is the importance of knowledge about the megaloblastic anemia to meet such demand this article aims to gather information on me-galoblastic anemia sets in still addressing the clinical aspects their causes and their diagnosis treatment and prevention To this end we conducted a literature survey It was note if the impor-tance of early diagnosis and treatment of this anemia since if left untreated the chronic deficiency of vitamin B12 can lead beyond hematologic change digestive cardiovascular and irreversible neuropsychiatric manifestations The absence of this vitamin can still lead to a deficiency of folic acid which in turn plays a fundamental role in the process of cellular multiplication thereby developing a anemia addition to pancytopenia
Keywords
B12 vitamin Cobalamin Megaloblastic anemiaVitamin B9
Referecircncias
FAILACE R FERNANDES F Hemograma manual de interpretaccedilatildeo 6 ed Porto Alegre Artmed 2015
FREUND M Hematologia microscopia praacutetica 11 ed Rio de Janeiro Atlas 2011
FISIOTERAPIA PARA TODOS Glossite na liacutengua Disponiacutevel em lthttpwwwfisioterapiaparatodos
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LORENZI T F Manual de hematologia propedecircutica e cliacutenica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
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do de animais com 50 dos estoques corporais encontrados neste oacutergatildeo e natildeo podem adquiridos atraveacutes de hortaliccedilas e frutas
Vaacuterias horas satildeo necessaacuterias para a absorccedilatildeo da vi-tamina B12 O fator intriacutenseco (FI) natildeo eacute absorvi-do pelo intestino sendo expelido sem transforma-ccedilatildeo A vitamina B12 absorvida no iacuteleo terminal eacute entatildeo ligada agrave Tc II (Transcobalamina II) adentra a circulaccedilatildeo portal e eacute distribuiacuteda para as ceacutelulas que expressam receptores especiacuteficos os quais in-ternalizam a vitamina na forma de complexo Tc--vitamina B12 relatam Paniz et al (2005)
Em paiacuteses industrializados foram feitos estudos sobre a vitamina B12 os quais apontaram uma prevalecircncia da deficiecircncia de vitamina B12 na po-pulaccedilatildeo geral proacutexima a 20 (5-60 conforme a definiccedilatildeo de deficiecircncia de vitamina usada no es-tudo) Jaacute em paiacuteses em desenvolvimento foi verifi-cada alta deficiecircncia de vitamina B12 em gestantes lactantes e crianccedilas em periacuteodo de amamentaccedilatildeo Aleacutem disso estudos com crianccedilas maiores natildeo lac-tentes demonstraram que 33-52 dos indiviacuteduos deste grupo apresentavam baixos niacuteveis plasmaacuteticos de vitamina B12 finalizam Paniz et al (2005)
A anemia megaloblaacutestica pode apresentar no he-mograma e na leitura de lacircmina em microscopia como resultado uma macrocitose muitas vezes acompanhada de uma hipocromia aleacutem da hiper-segmentaccedilatildeo dos neutroacutefilos Um desequiliacutebrio no crescimento das ceacutelulas que gera a expressatildeo da proacutepria anemia O aumento da Homociacutesteina e a diminuiccedilatildeo das quantificaccedilotildees seacutericas de coba-lamina e aacutecido foacutelico tambeacutem satildeo diagnoacutestico da doenccedila explicam Alegre et al (2009)
As causas dessa doenccedila estatildeo associadas a dietas inadequadas perdas excessivas maacute absorccedilatildeo e ou-tras causas como o alcoolismo e hepatopatias Nas causas congecircnitas podem ser por Aciduacuteria oroacutetica Siacutendrome de Lesch-Nyham e anemia diseritropoeacute-tica enquanto nas adquiridas por drogas estatildeo os contraceptivos Fenintoiacutena Fenobarbital Hidro-
xiureia Primidona Aciclovir entre outras (LOU-REIRO 2007)
Em crianccedilas praticamente soacute ocorre por rariacutes-simos defeitos geneacuteticos e jaacute nos adultos eacute muito raro a sua incidecircncia aumenta a partir da meia idade ateacute a velhice A dosagem do exame de vita-mina B12 estaacute se tornando um componente indis-pensaacutevel da revisatildeo meacutedica dos pacientes idosos e com isso vem apresentando uma prevalecircncia de 2 a 3 aos 60 anos e aumento com o decorrer da ida-de (FAILACE et al 2015)
Na gravidez os riscos de malformaccedilotildees fetais au-mentam com a deficiecircncia da vitamina B12 oca-sionando defeitos no tubo neural e constituindo-se uma das mais comuns alteraccedilotildees congecircnitas Logo eacute importante a identificaccedilatildeo da deficiecircncia da vi-tamina B12 pois o tratamento inapropriado com aacutecido foacutelico (vitamina B9) que corrige os sinais hematoloacutegicos acaba por mascarar a deficiecircncia da vitamina B12 proporcionando o desenvolvimento de sintomas neuroloacutegicos atraveacutes de provaacutevel acele-ramento da desmielinizaccedilatildeo neuronal que ocasiona danos neuroloacutegicos relatam Paniz et al (2005)
A anemia megaloblaacutestica eacute considerada como um sinal de doenccedila e que deve ser investigada Sua confirmaccedilatildeo em exames laboratoriais tem como caracteriacutesticas em lacircmina uma macrocitose (VCM gt 110) ovaloacutecitos neutroacutefilos hipersegmentados pontilhado basofiacutelico corpuacutesculo de Howell Jolly Anel de Cabot aleacutem de leucopenia e plaquetope-nia (LOUREIRO 2007)
Quando a doenccedila eacute diagnosticada precocemente o paciente natildeo desenvolve as complicaccedilotildees O He-mocentro da Unicamp recebe em meacutedia dez pa-cientes por mecircs em estado graviacutessimo mageacuterrimos com niacuteveis baixiacutessimos de hemoglobina com gra-ves distuacuterbios neuroloacutegicos incapacitados de andar e controlar esfiacutencteres relata a hematologista Sara Saad em entrevista ao Jornal Unicamp (2006)
Segundo Henry (2012) a prevalecircncia real da de-ficiecircncia de cobalamina na populaccedilatildeo geral eacute des-conhecida poreacutem aumenta com a idade Aproxi-
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SAacute L S M | A Anemia Megaloblaacutestica e seus efeitos fisiopatoloacutegicos
madamente 15 dos adultos com mais de 65 anos apresentam achados laboratoriais de deficiecircncia da vitamina B12
Segundo a hematologista Sara Saad uma campa-nha nacional para conscientizaccedilatildeo populacional sobre a gravidade da anemia megaloblaacutestica seria importante assim como ocorreu com a anemia ferropriva na deacutecada de 1960 no Brasil Ela en-fatiza os riscos sobre a reduccedilatildeo dessa vitamina no organismo Eacute preciso uma mobilizaccedilatildeo para que o Paiacutes produza e disponibilize nas farmaacutecias baacutesicas medicamentos baratos para o tratamento finaliza a hematologista Sara Saad em entrevista ao Jornal Unicamp (2006)
2 MetodologiaEste estudo faraacute uma revisatildeo bibliograacutefica descri-tiva com abordagem qualitativa sobre os efeitos fisiopatoloacutegicos da anemia megaloblaacutestica em que descreve as caracteriacutesticas de determinadas popu-laccedilotildees ou fenocircmenos segundo Gil (2008)
Foram utilizados 07 artigos 04 livros aleacutem de ima-gens publicaccedilatildeo de jornal manual de congresso e de curso publicados durante o periacuteodo de 2005 a 2015 Os descritores utilizados para as buscas dos materiais foram Anemias Anemia megaloblaacutesti-ca Vitamina B12 Deficiecircncia da vitamina B12
O material utilizado foi de liacutengua portuguesa e como criteacuterios de inclusatildeo artigos e estudos re-ferentes agrave anemia megaloblaacutesticas publicados a partir de 2005 inclusive O criteacuterio de exclusatildeo determinante englobou artigos com publicaccedilatildeo anterior a 2005
3 Resultados e DiscussatildeoA anemia megaloblaacutestica tem como caracteriacutestica o aumento de todas as ceacutelulas do corpo que pro-liferam rapidamente incluindo ceacutelulas da medula oacutessea A principal anormalidade eacute a diminuiccedilatildeo da capacidade de siacutentese do aacutecido desoxirribonucleacutei-co (DNA) As ceacutelulas apresentam uma fase de re-
pouso mitoacutetico prolongada e um bloqueio precoce da mitose relata Henry (2012)
Na falta da vitamina B12 ou aacutecido foacutelico natildeo haacute a siacutentese de timina e com isso os cromossomos natildeo se duplicam natildeo havendo assim a divisatildeo celular As hemaacutecias como jaacute possuem tempo meacutedio de sobrevivecircncia seratildeo retiradas poreacutem natildeo ocorre-raacute a sua reposiccedilatildeo A anemia ocorre com o deacuteficit de vitamina B12 e aacutecido foacutelico (LOUREIRO 2007)
A deficiecircncia da vitamina B12 pode gerar gastrite desencadeada por diferentes mecanismos Um de-les eacute de origem imunoloacutegica e o outro de origem bacteriana A diferenccedila eacute que na de origem imu-noloacutegica o doente destroacutei suas proacuteprias ceacutelulas do estocircmago fenocircmeno muito comum em mulheres acima de 25 anos e tambeacutem em idosos associados a doenccedilas da tireoide e ao vitiligo Jaacute de origem bac-teriana que eacute responsaacutevel pelas uacutelceras e gastrites em homens e mulheres de qualquer faixa etaacuteria eacute a bacteacuteria Helicobacter pylori (Hpylori) pode ser diagnosticada por endoscopia e seu tratamento eacute feito com antibioacutetico Sem essa providecircncia a gas-trite torna-se uma lesatildeo que no prazo de cinco a dez anos pode comprometer a eficiecircncia da absor-ccedilatildeo de vitamina B12 explica a hematologista Sara Saad em entrevista ao Jornal Unicamp (2006)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas dessa deficiecircncia satildeo polimoacuterficas variando de estados mais suaves ateacute condiccedilotildees severas Essa desordem classificada como anemia megaloblaacutestica estaacute associada a sin-tomas neuroloacutegicos com frequente aparecimento da triacuteade fraqueza glossite e parestesias Alguns achados em lacircminas satildeo a presenccedila de macro-o-valoacutecitos neutroacutefilos hipersegmentados aleacutem de plaquetopenia No estudo da medula oacutessea a hi-percelularidade na medula apresenta maturaccedilatildeo anormal relatam Paniz et al (2005)
Os sintomas como cansaccedilo e palidez acentuada satildeo caracteriacutesticas dos efeitos fisiopatoloacutegicos da anemia megaloblaacutestica assim como liacutengua lisa e careca ardor lingual sensaccedilotildees paresteacutesicas em membros inferiores e matildeos (neuropatia perifeacute-
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rica) dificuldade para locomoccedilatildeo perturbaccedilotildees esfincterianas hipo ou hiperflexia e perturbaccedilatildeo mental mais ou menos acentuada (alucinaccedilotildees ou demecircncia) Os sintomas neuroloacutegicos satildeo decor-rentes da degeneraccedilatildeo dos cordotildees laterais e poste-riores da medula espinhal explica Lorenzi (2006)
O transtorno de humor pode estar associado agrave de-ficiecircncia dessa vitamina isso porque a propriedade da vitamina B12 e o aacutecido foacutelico possuem o papel de metilar moleacuteculas precursoras de monoaminas como serotonina noradrelina e dopamina Aleacutem das monoaminas a siacutentese S-adenosil-metionina (SAM) responsaacutevel por varias reaccedilotildees de metila-ccedilatildeo no ceacuterebro e com possiacuteveis efeitos de humor tambeacutem depende da vitamina B12 e do acido foacuteli-co descreve Rocha (2012)
O uso de alguns medicamentos ndash fenobarbital fe-nitoiacutena e anticonceptivos orais ndash tem prejudicado a absorccedilatildeo do acido foacutelico associando agrave anemia
megaloblaacutestica O medicamento metotrexato age como antagonista do aacutecido foacutelico podendo provo-car anemia megaloblaacutestica devido agrave deficiecircncia do aacutecido foacutelico e a maior incidecircncia estaacute entre os ido-sos e pessoas de renda baixa devido a dietas inade-quadas explica Oliveira (2009)
A reduccedilatildeo dos estoques hepaacuteticos e da concentra-ccedilatildeo seacuterica de cobalamina pode resultar em anemia megaloblaacutestica e potencialmente em problemas neuroloacutegicos severos A homeostase da cobalamina eacute mantida apoacutes ingestatildeo de produtos animais ricos em proteiacutenas ligadoras de cobalamina A digestatildeo de aacutecido gaacutestrico e pepsina libera cobalamina da ingestatildeo de proteiacutena intragaacutestrica ligada agrave proteiacutena R O complexo dessa proteiacutena R e a cobalamina satildeo clivados por proteases pancreaacuteticas no luacutemen onde a cobalamina se combina com o fator intriacutenseco se-cretado pelo estocircmago receptor mediato ativo no transporte do iacuteleo informa Rocha (2012)
Figura 1 Glossite na liacutengua
Fonte lthttpwwwfisioterapiaparatodoscomgt
A deficiecircncia dessa vitamina B12 eacute polimoacuterfica e varia de estados mais brandos ateacute condiccedilotildees muito graves Eacute um transtorno que se manifesta por um quadro claacutessico caracterizado por anemia megalo-blaacutestica (gloacutebulos vermelhos grandes e imaturos) associada a sintomas neuroloacutegicos com frequente triacuteade fraqueza glossite e parestesia As alteraccedilotildees
da deficiecircncia satildeo caracterizadas pela diminuiccedilatildeo de hemoglobina e tambeacutem baixas de contagem de plaquetas relata Rocha (2012)
A populaccedilatildeo que realiza a cirurgia bariaacutetrica pos-sui os niacuteveis de Vitamina B12 baixos que variam entre 200 a 400pgml (normal 400 a 1100pgml) Estudos demonstraram que cerca de 30 a 37
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dos pacientes operados apresentam deficiecircncia de vitamina B12 (lt 250pgml) entre 1 e 9 anos apoacutes a cirurgia A alimentaccedilatildeo por si soacute natildeo recupera a deficiecircncia de vitamina B12 em pacientes apoacutes ci-rurgia bariaacutetrica A melhor escolha de tratamento eacute o combinado ou seja a orientaccedilatildeo dieteacutetica e o
tratamento medicamentoso O suplemento vita-
miacutenico eacute obrigatoacuterio e de extrema necessidade e
o paciente deve entender as razotildees pelas quais ele
precisa aderir com rigor a essa medida conclui
Rocha (2012)
Figura 2 Neutroacutefilo hipersegmentado
Fonte lthttpwwwinternecombrgt
Segundo Failace et al (2015) eacute constante a presen-ccedila de neutroacutefilos hipersegmentados com valores de loacutebulos nucleares iguais ou acima de 06 e de gran-de talhe conhecidos como pleocarioacutecitos os quais costumam preceder a anemia
A anemia megaloblaacutestica eacute reconhecida pelas ca-racteriacutesticas do VCM (volume corpuscular meacutedio) aleacutem das caracteriacutesticas morfoloacutegicas vistas em es-fregaccedilo A carecircncia da vitamina B12 eacute causada me-nos pelo abastecimento insuficiente e mais por uma deficiecircncia na absorccedilatildeo enquanto a carecircncia do acido foacutelico apresenta frequentemente uma causa nutricional (alcoolismo) e pode ser parcialmente agravada pelo uso de medicamentos (cotrimoxazol triamteren entre outros) (FREUND 2011)
Parasitas como o Diphyllobothrium latum que eacute encontrado em peixes podem ocasionar a defi-
ciecircncia de absorccedilatildeo da vitamina B12 O parasita ao infestar o hospedeiro humano eacute capaz de retirar a vitamina do intestino delgado constituindo uma causa rara de deficiecircncia de vitamina B12 Geral-mente eacute necessaacuterio um longo periacuteodo de infes-taccedilatildeo para que ocorra depleccedilatildeo significativa com consequente anemia megaloblaacutestica A parasitose tem sido relatada na Finlacircndia na Ruacutessia na Es-candinaacutevia na regiatildeo dos Grandes Lagos Estados Unidos no Japatildeo e no norte da Europa segundo Futterleib et al (2005)
A dosagem seacuterica da Vitamina B12 eacute um exame la-boratorial importante na avaliaccedilatildeo do paciente ido-so pois permite o diagnoacutestico da deficiecircncia antes do aparecimento da anemia e dos sintomas neuro-loacutegicos A reposiccedilatildeo parenteral da B12 promove em alguns pacientes significativa melhora das condi-ccedilotildees mentais conforme Futterleib et al (2005)
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O diagnoacutestico laboratorial correto e precoce dessa deficiecircncia representa um desafio A utilizaccedilatildeo das dosagens do acido Metilmalocircnico (MMA) e da Ho-mocisteina (Hcy) pode ajudar no diagnoacutestico da defi-ciecircncia de vitamina B12 explanam Paniz et al (2009)
A qualidade de vida do indiviacuteduo com a carecircncia de vitamina B12 pode reduzir devido agrave anemia e al-teraccedilotildees neuroloacutegicas que satildeo progressivas e fatais se natildeo houver tratamento Anos de absorccedilatildeo inade-quada satildeo necessaacuterios para o esgotamento das re-servas de B12 do organismo mas a partir desse fato a anemizaccedilatildeo eacute raacutepida Os sinais podem ser glossite parestesia das extremidades e deterioraccedilatildeo mental irreversiacutevel de acordo com Futterleib et al (2005)
4 Conclusatildeo A anemia megaloblaacutestica jaacute estaacute sendo considerada como um problema de sauacutede puacuteblica no mundo
sendo o distuacuterbio hematoloacutegico com grande recor-recircncia na populaccedilatildeo Seu quadro cliacutenico estaacute asso-ciado agraves carecircncias nutricionais que levam agrave falta de fatores essenciais para a produccedilatildeo dos eritroacutecitos tais como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico Uma falha na maturaccedilatildeo do material geneacutetico celular evidencia sua gravidade uma vez que estaacute relacio-nada ao desenvolvimento de quadros de anemia acentuada aleacutem de pancitopenia severa
O tratamento dessa deficiecircncia deve ser tratado com doses diaacuterias de vitamina B12 e aacutecido foacutelico de acordo com orientaccedilatildeo meacutedica dependendo da etiologia da anemia Haacute a necessidade de conscien-tizaccedilatildeo da populaccedilatildeo atraveacutes de poliacuteticas de sauacutede que levem informaccedilotildees essenciais do tipo ldquocomo se alimentar corretamenterdquo uma vez que a maioria das pessoas natildeo tem conhecimento de que a carecircn-cia de nutrientes como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico pode levar a causas irreversiacuteveis
THE MEGALOBLASTIC ANEMIA AND ITS EFFECTS PATHOPHYSIOLOGICAL
Abstract
The megaloblastic anemias are caused by numerous defects in DNA synthesis thus producing a set of common hematologic abnormalities in peripheral blood and bone marrow The main af-fected are pregnant women infants children below the poverty line the elderly and individuals with intrinsic factor deficiency In this perspective there is the importance of knowledge about the megaloblastic anemia to meet such demand this article aims to gather information on me-galoblastic anemia sets in still addressing the clinical aspects their causes and their diagnosis treatment and prevention To this end we conducted a literature survey It was note if the impor-tance of early diagnosis and treatment of this anemia since if left untreated the chronic deficiency of vitamin B12 can lead beyond hematologic change digestive cardiovascular and irreversible neuropsychiatric manifestations The absence of this vitamin can still lead to a deficiency of folic acid which in turn plays a fundamental role in the process of cellular multiplication thereby developing a anemia addition to pancytopenia
Keywords
B12 vitamin Cobalamin Megaloblastic anemiaVitamin B9
Referecircncias
FAILACE R FERNANDES F Hemograma manual de interpretaccedilatildeo 6 ed Porto Alegre Artmed 2015
FREUND M Hematologia microscopia praacutetica 11 ed Rio de Janeiro Atlas 2011
FISIOTERAPIA PARA TODOS Glossite na liacutengua Disponiacutevel em lthttpwwwfisioterapiaparatodos
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compdoencas-na-bocaglossite-na-linguagt Acesso em 05 jun 2016
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INSTITUTO NAOUM DE HEMATOLOGIA Anemia Megaloblaacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwinstituto-naoumcombrdoencas_sanguephpid_cat=8gt Acesso em 20 abr 2016
LORENZI T F Manual de hematologia propedecircutica e cliacutenica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
LOUREIRO P Anemia Megaloblaacutestica In CON-GRESSO BRASILEIRO DE PATOLOGIA CLIacuteNICAMEDICINA LABORATORIAL EXPOSICcedilAtildeO TEacuteCNI-CA-CIENTIacuteFICA 26 2007 Salvador Slides Salvador Congresso Brasileiro de Patologia CliacutenicaMedicina La-boratorial 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwsbpcorgbruploadcongressos2_Anemia_megaloblasticapdfgt Acesso em 02 maio 2016
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OLIVEIRA E A S de Anemia ferropriva anemias me-galoblaacutesticas e anemia aplaacutesica 2009 Disponiacutevel em lthttpwwweasocombrDownloadsAnemias20Ferropriva20Megaloblasticas20e20Aplasicapdfgt Acesso em 20 abr 2016
PANIZ C et al Fisiopatologia da deficiecircncia de vita-mina B12 e seu diagnoacutestico laboratorial J Bras Patol Med Lab v 41 n 5 p 323-34 out 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfjbpmlv41n5a07 v41n5pdfgt Acesso em 17 abr 2016
PIZZINO C E Anemia megaloblaacutestica Disponiacutevel em lthttpinstitutocoiorgwp-contentthemescoipdfAnemia-megaloblasticapdfgt Acesso em 20 de abril de 2016
ROCHA J C G Deficiecircncia de Vitamina B12 no poacutes--operatoacuterio de Cirurgia Bariaacutetrica International Journal of Nutrology v5 n2 p 82-89 maiago 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwabranorgbr RevistaEindexphpIJNu-trology articleviewFile7089gt Acesso em 13 abr 2016
SAAD S Falta de vitamina B-12 estaacute provocando doen-ccedilas graves na populaccedilatildeo de idosos Jornal Unicamp Campinhas ed 326-5 11 jun 2006 Disponiacutevel em lthttpswwwunicampbrunicampunicamp_hojejujunho2006ju326pag05htmlgt Acesso em 10 abr 2016
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madamente 15 dos adultos com mais de 65 anos apresentam achados laboratoriais de deficiecircncia da vitamina B12
Segundo a hematologista Sara Saad uma campa-nha nacional para conscientizaccedilatildeo populacional sobre a gravidade da anemia megaloblaacutestica seria importante assim como ocorreu com a anemia ferropriva na deacutecada de 1960 no Brasil Ela en-fatiza os riscos sobre a reduccedilatildeo dessa vitamina no organismo Eacute preciso uma mobilizaccedilatildeo para que o Paiacutes produza e disponibilize nas farmaacutecias baacutesicas medicamentos baratos para o tratamento finaliza a hematologista Sara Saad em entrevista ao Jornal Unicamp (2006)
2 MetodologiaEste estudo faraacute uma revisatildeo bibliograacutefica descri-tiva com abordagem qualitativa sobre os efeitos fisiopatoloacutegicos da anemia megaloblaacutestica em que descreve as caracteriacutesticas de determinadas popu-laccedilotildees ou fenocircmenos segundo Gil (2008)
Foram utilizados 07 artigos 04 livros aleacutem de ima-gens publicaccedilatildeo de jornal manual de congresso e de curso publicados durante o periacuteodo de 2005 a 2015 Os descritores utilizados para as buscas dos materiais foram Anemias Anemia megaloblaacutesti-ca Vitamina B12 Deficiecircncia da vitamina B12
O material utilizado foi de liacutengua portuguesa e como criteacuterios de inclusatildeo artigos e estudos re-ferentes agrave anemia megaloblaacutesticas publicados a partir de 2005 inclusive O criteacuterio de exclusatildeo determinante englobou artigos com publicaccedilatildeo anterior a 2005
3 Resultados e DiscussatildeoA anemia megaloblaacutestica tem como caracteriacutestica o aumento de todas as ceacutelulas do corpo que pro-liferam rapidamente incluindo ceacutelulas da medula oacutessea A principal anormalidade eacute a diminuiccedilatildeo da capacidade de siacutentese do aacutecido desoxirribonucleacutei-co (DNA) As ceacutelulas apresentam uma fase de re-
pouso mitoacutetico prolongada e um bloqueio precoce da mitose relata Henry (2012)
Na falta da vitamina B12 ou aacutecido foacutelico natildeo haacute a siacutentese de timina e com isso os cromossomos natildeo se duplicam natildeo havendo assim a divisatildeo celular As hemaacutecias como jaacute possuem tempo meacutedio de sobrevivecircncia seratildeo retiradas poreacutem natildeo ocorre-raacute a sua reposiccedilatildeo A anemia ocorre com o deacuteficit de vitamina B12 e aacutecido foacutelico (LOUREIRO 2007)
A deficiecircncia da vitamina B12 pode gerar gastrite desencadeada por diferentes mecanismos Um de-les eacute de origem imunoloacutegica e o outro de origem bacteriana A diferenccedila eacute que na de origem imu-noloacutegica o doente destroacutei suas proacuteprias ceacutelulas do estocircmago fenocircmeno muito comum em mulheres acima de 25 anos e tambeacutem em idosos associados a doenccedilas da tireoide e ao vitiligo Jaacute de origem bac-teriana que eacute responsaacutevel pelas uacutelceras e gastrites em homens e mulheres de qualquer faixa etaacuteria eacute a bacteacuteria Helicobacter pylori (Hpylori) pode ser diagnosticada por endoscopia e seu tratamento eacute feito com antibioacutetico Sem essa providecircncia a gas-trite torna-se uma lesatildeo que no prazo de cinco a dez anos pode comprometer a eficiecircncia da absor-ccedilatildeo de vitamina B12 explica a hematologista Sara Saad em entrevista ao Jornal Unicamp (2006)
As manifestaccedilotildees cliacutenicas dessa deficiecircncia satildeo polimoacuterficas variando de estados mais suaves ateacute condiccedilotildees severas Essa desordem classificada como anemia megaloblaacutestica estaacute associada a sin-tomas neuroloacutegicos com frequente aparecimento da triacuteade fraqueza glossite e parestesias Alguns achados em lacircminas satildeo a presenccedila de macro-o-valoacutecitos neutroacutefilos hipersegmentados aleacutem de plaquetopenia No estudo da medula oacutessea a hi-percelularidade na medula apresenta maturaccedilatildeo anormal relatam Paniz et al (2005)
Os sintomas como cansaccedilo e palidez acentuada satildeo caracteriacutesticas dos efeitos fisiopatoloacutegicos da anemia megaloblaacutestica assim como liacutengua lisa e careca ardor lingual sensaccedilotildees paresteacutesicas em membros inferiores e matildeos (neuropatia perifeacute-
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rica) dificuldade para locomoccedilatildeo perturbaccedilotildees esfincterianas hipo ou hiperflexia e perturbaccedilatildeo mental mais ou menos acentuada (alucinaccedilotildees ou demecircncia) Os sintomas neuroloacutegicos satildeo decor-rentes da degeneraccedilatildeo dos cordotildees laterais e poste-riores da medula espinhal explica Lorenzi (2006)
O transtorno de humor pode estar associado agrave de-ficiecircncia dessa vitamina isso porque a propriedade da vitamina B12 e o aacutecido foacutelico possuem o papel de metilar moleacuteculas precursoras de monoaminas como serotonina noradrelina e dopamina Aleacutem das monoaminas a siacutentese S-adenosil-metionina (SAM) responsaacutevel por varias reaccedilotildees de metila-ccedilatildeo no ceacuterebro e com possiacuteveis efeitos de humor tambeacutem depende da vitamina B12 e do acido foacuteli-co descreve Rocha (2012)
O uso de alguns medicamentos ndash fenobarbital fe-nitoiacutena e anticonceptivos orais ndash tem prejudicado a absorccedilatildeo do acido foacutelico associando agrave anemia
megaloblaacutestica O medicamento metotrexato age como antagonista do aacutecido foacutelico podendo provo-car anemia megaloblaacutestica devido agrave deficiecircncia do aacutecido foacutelico e a maior incidecircncia estaacute entre os ido-sos e pessoas de renda baixa devido a dietas inade-quadas explica Oliveira (2009)
A reduccedilatildeo dos estoques hepaacuteticos e da concentra-ccedilatildeo seacuterica de cobalamina pode resultar em anemia megaloblaacutestica e potencialmente em problemas neuroloacutegicos severos A homeostase da cobalamina eacute mantida apoacutes ingestatildeo de produtos animais ricos em proteiacutenas ligadoras de cobalamina A digestatildeo de aacutecido gaacutestrico e pepsina libera cobalamina da ingestatildeo de proteiacutena intragaacutestrica ligada agrave proteiacutena R O complexo dessa proteiacutena R e a cobalamina satildeo clivados por proteases pancreaacuteticas no luacutemen onde a cobalamina se combina com o fator intriacutenseco se-cretado pelo estocircmago receptor mediato ativo no transporte do iacuteleo informa Rocha (2012)
Figura 1 Glossite na liacutengua
Fonte lthttpwwwfisioterapiaparatodoscomgt
A deficiecircncia dessa vitamina B12 eacute polimoacuterfica e varia de estados mais brandos ateacute condiccedilotildees muito graves Eacute um transtorno que se manifesta por um quadro claacutessico caracterizado por anemia megalo-blaacutestica (gloacutebulos vermelhos grandes e imaturos) associada a sintomas neuroloacutegicos com frequente triacuteade fraqueza glossite e parestesia As alteraccedilotildees
da deficiecircncia satildeo caracterizadas pela diminuiccedilatildeo de hemoglobina e tambeacutem baixas de contagem de plaquetas relata Rocha (2012)
A populaccedilatildeo que realiza a cirurgia bariaacutetrica pos-sui os niacuteveis de Vitamina B12 baixos que variam entre 200 a 400pgml (normal 400 a 1100pgml) Estudos demonstraram que cerca de 30 a 37
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SAacute L S M | A Anemia Megaloblaacutestica e seus efeitos fisiopatoloacutegicos
dos pacientes operados apresentam deficiecircncia de vitamina B12 (lt 250pgml) entre 1 e 9 anos apoacutes a cirurgia A alimentaccedilatildeo por si soacute natildeo recupera a deficiecircncia de vitamina B12 em pacientes apoacutes ci-rurgia bariaacutetrica A melhor escolha de tratamento eacute o combinado ou seja a orientaccedilatildeo dieteacutetica e o
tratamento medicamentoso O suplemento vita-
miacutenico eacute obrigatoacuterio e de extrema necessidade e
o paciente deve entender as razotildees pelas quais ele
precisa aderir com rigor a essa medida conclui
Rocha (2012)
Figura 2 Neutroacutefilo hipersegmentado
Fonte lthttpwwwinternecombrgt
Segundo Failace et al (2015) eacute constante a presen-ccedila de neutroacutefilos hipersegmentados com valores de loacutebulos nucleares iguais ou acima de 06 e de gran-de talhe conhecidos como pleocarioacutecitos os quais costumam preceder a anemia
A anemia megaloblaacutestica eacute reconhecida pelas ca-racteriacutesticas do VCM (volume corpuscular meacutedio) aleacutem das caracteriacutesticas morfoloacutegicas vistas em es-fregaccedilo A carecircncia da vitamina B12 eacute causada me-nos pelo abastecimento insuficiente e mais por uma deficiecircncia na absorccedilatildeo enquanto a carecircncia do acido foacutelico apresenta frequentemente uma causa nutricional (alcoolismo) e pode ser parcialmente agravada pelo uso de medicamentos (cotrimoxazol triamteren entre outros) (FREUND 2011)
Parasitas como o Diphyllobothrium latum que eacute encontrado em peixes podem ocasionar a defi-
ciecircncia de absorccedilatildeo da vitamina B12 O parasita ao infestar o hospedeiro humano eacute capaz de retirar a vitamina do intestino delgado constituindo uma causa rara de deficiecircncia de vitamina B12 Geral-mente eacute necessaacuterio um longo periacuteodo de infes-taccedilatildeo para que ocorra depleccedilatildeo significativa com consequente anemia megaloblaacutestica A parasitose tem sido relatada na Finlacircndia na Ruacutessia na Es-candinaacutevia na regiatildeo dos Grandes Lagos Estados Unidos no Japatildeo e no norte da Europa segundo Futterleib et al (2005)
A dosagem seacuterica da Vitamina B12 eacute um exame la-boratorial importante na avaliaccedilatildeo do paciente ido-so pois permite o diagnoacutestico da deficiecircncia antes do aparecimento da anemia e dos sintomas neuro-loacutegicos A reposiccedilatildeo parenteral da B12 promove em alguns pacientes significativa melhora das condi-ccedilotildees mentais conforme Futterleib et al (2005)
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SAacute L S M | A Anemia Megaloblaacutestica e seus efeitos fisiopatoloacutegicos
O diagnoacutestico laboratorial correto e precoce dessa deficiecircncia representa um desafio A utilizaccedilatildeo das dosagens do acido Metilmalocircnico (MMA) e da Ho-mocisteina (Hcy) pode ajudar no diagnoacutestico da defi-ciecircncia de vitamina B12 explanam Paniz et al (2009)
A qualidade de vida do indiviacuteduo com a carecircncia de vitamina B12 pode reduzir devido agrave anemia e al-teraccedilotildees neuroloacutegicas que satildeo progressivas e fatais se natildeo houver tratamento Anos de absorccedilatildeo inade-quada satildeo necessaacuterios para o esgotamento das re-servas de B12 do organismo mas a partir desse fato a anemizaccedilatildeo eacute raacutepida Os sinais podem ser glossite parestesia das extremidades e deterioraccedilatildeo mental irreversiacutevel de acordo com Futterleib et al (2005)
4 Conclusatildeo A anemia megaloblaacutestica jaacute estaacute sendo considerada como um problema de sauacutede puacuteblica no mundo
sendo o distuacuterbio hematoloacutegico com grande recor-recircncia na populaccedilatildeo Seu quadro cliacutenico estaacute asso-ciado agraves carecircncias nutricionais que levam agrave falta de fatores essenciais para a produccedilatildeo dos eritroacutecitos tais como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico Uma falha na maturaccedilatildeo do material geneacutetico celular evidencia sua gravidade uma vez que estaacute relacio-nada ao desenvolvimento de quadros de anemia acentuada aleacutem de pancitopenia severa
O tratamento dessa deficiecircncia deve ser tratado com doses diaacuterias de vitamina B12 e aacutecido foacutelico de acordo com orientaccedilatildeo meacutedica dependendo da etiologia da anemia Haacute a necessidade de conscien-tizaccedilatildeo da populaccedilatildeo atraveacutes de poliacuteticas de sauacutede que levem informaccedilotildees essenciais do tipo ldquocomo se alimentar corretamenterdquo uma vez que a maioria das pessoas natildeo tem conhecimento de que a carecircn-cia de nutrientes como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico pode levar a causas irreversiacuteveis
THE MEGALOBLASTIC ANEMIA AND ITS EFFECTS PATHOPHYSIOLOGICAL
Abstract
The megaloblastic anemias are caused by numerous defects in DNA synthesis thus producing a set of common hematologic abnormalities in peripheral blood and bone marrow The main af-fected are pregnant women infants children below the poverty line the elderly and individuals with intrinsic factor deficiency In this perspective there is the importance of knowledge about the megaloblastic anemia to meet such demand this article aims to gather information on me-galoblastic anemia sets in still addressing the clinical aspects their causes and their diagnosis treatment and prevention To this end we conducted a literature survey It was note if the impor-tance of early diagnosis and treatment of this anemia since if left untreated the chronic deficiency of vitamin B12 can lead beyond hematologic change digestive cardiovascular and irreversible neuropsychiatric manifestations The absence of this vitamin can still lead to a deficiency of folic acid which in turn plays a fundamental role in the process of cellular multiplication thereby developing a anemia addition to pancytopenia
Keywords
B12 vitamin Cobalamin Megaloblastic anemiaVitamin B9
Referecircncias
FAILACE R FERNANDES F Hemograma manual de interpretaccedilatildeo 6 ed Porto Alegre Artmed 2015
FREUND M Hematologia microscopia praacutetica 11 ed Rio de Janeiro Atlas 2011
FISIOTERAPIA PARA TODOS Glossite na liacutengua Disponiacutevel em lthttpwwwfisioterapiaparatodos
Rev Eletrocircn Atualiza Sauacutede | Salvador v 5 n 5 p 55-61 janjun 2017 | 61
SAacute L S M | A Anemia Megaloblaacutestica e seus efeitos fisiopatoloacutegicos
compdoencas-na-bocaglossite-na-linguagt Acesso em 05 jun 2016
INTERNE SOLUCcedilOtildeES EM SAUacuteDE Doenccedilas raras Anemia perniciosa Disponiacutevel em lthttpwwwinternecombrnovidadesindexphpoption=com_contentamp-view=articleampid=1040doencas-raras-anemia-pernicio-saampcatid=26saudeampItemid=3gt Acesso em 15 abr 2016
INSTITUTO NAOUM DE HEMATOLOGIA Anemia Megaloblaacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwinstituto-naoumcombrdoencas_sanguephpid_cat=8gt Acesso em 20 abr 2016
LORENZI T F Manual de hematologia propedecircutica e cliacutenica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
LOUREIRO P Anemia Megaloblaacutestica In CON-GRESSO BRASILEIRO DE PATOLOGIA CLIacuteNICAMEDICINA LABORATORIAL EXPOSICcedilAtildeO TEacuteCNI-CA-CIENTIacuteFICA 26 2007 Salvador Slides Salvador Congresso Brasileiro de Patologia CliacutenicaMedicina La-boratorial 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwsbpcorgbruploadcongressos2_Anemia_megaloblasticapdfgt Acesso em 02 maio 2016
McPHERSON R A PINCUS M R Diagnoacutesticos Cliacute-nicos e tratamento por meacutetodos laboratoriais de Henry 21 ed Barueri- SP Manole 2012
OLIVEIRA E A S de Anemia ferropriva anemias me-galoblaacutesticas e anemia aplaacutesica 2009 Disponiacutevel em lthttpwwweasocombrDownloadsAnemias20Ferropriva20Megaloblasticas20e20Aplasicapdfgt Acesso em 20 abr 2016
PANIZ C et al Fisiopatologia da deficiecircncia de vita-mina B12 e seu diagnoacutestico laboratorial J Bras Patol Med Lab v 41 n 5 p 323-34 out 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfjbpmlv41n5a07 v41n5pdfgt Acesso em 17 abr 2016
PIZZINO C E Anemia megaloblaacutestica Disponiacutevel em lthttpinstitutocoiorgwp-contentthemescoipdfAnemia-megaloblasticapdfgt Acesso em 20 de abril de 2016
ROCHA J C G Deficiecircncia de Vitamina B12 no poacutes--operatoacuterio de Cirurgia Bariaacutetrica International Journal of Nutrology v5 n2 p 82-89 maiago 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwabranorgbr RevistaEindexphpIJNu-trology articleviewFile7089gt Acesso em 13 abr 2016
SAAD S Falta de vitamina B-12 estaacute provocando doen-ccedilas graves na populaccedilatildeo de idosos Jornal Unicamp Campinhas ed 326-5 11 jun 2006 Disponiacutevel em lthttpswwwunicampbrunicampunicamp_hojejujunho2006ju326pag05htmlgt Acesso em 10 abr 2016
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rica) dificuldade para locomoccedilatildeo perturbaccedilotildees esfincterianas hipo ou hiperflexia e perturbaccedilatildeo mental mais ou menos acentuada (alucinaccedilotildees ou demecircncia) Os sintomas neuroloacutegicos satildeo decor-rentes da degeneraccedilatildeo dos cordotildees laterais e poste-riores da medula espinhal explica Lorenzi (2006)
O transtorno de humor pode estar associado agrave de-ficiecircncia dessa vitamina isso porque a propriedade da vitamina B12 e o aacutecido foacutelico possuem o papel de metilar moleacuteculas precursoras de monoaminas como serotonina noradrelina e dopamina Aleacutem das monoaminas a siacutentese S-adenosil-metionina (SAM) responsaacutevel por varias reaccedilotildees de metila-ccedilatildeo no ceacuterebro e com possiacuteveis efeitos de humor tambeacutem depende da vitamina B12 e do acido foacuteli-co descreve Rocha (2012)
O uso de alguns medicamentos ndash fenobarbital fe-nitoiacutena e anticonceptivos orais ndash tem prejudicado a absorccedilatildeo do acido foacutelico associando agrave anemia
megaloblaacutestica O medicamento metotrexato age como antagonista do aacutecido foacutelico podendo provo-car anemia megaloblaacutestica devido agrave deficiecircncia do aacutecido foacutelico e a maior incidecircncia estaacute entre os ido-sos e pessoas de renda baixa devido a dietas inade-quadas explica Oliveira (2009)
A reduccedilatildeo dos estoques hepaacuteticos e da concentra-ccedilatildeo seacuterica de cobalamina pode resultar em anemia megaloblaacutestica e potencialmente em problemas neuroloacutegicos severos A homeostase da cobalamina eacute mantida apoacutes ingestatildeo de produtos animais ricos em proteiacutenas ligadoras de cobalamina A digestatildeo de aacutecido gaacutestrico e pepsina libera cobalamina da ingestatildeo de proteiacutena intragaacutestrica ligada agrave proteiacutena R O complexo dessa proteiacutena R e a cobalamina satildeo clivados por proteases pancreaacuteticas no luacutemen onde a cobalamina se combina com o fator intriacutenseco se-cretado pelo estocircmago receptor mediato ativo no transporte do iacuteleo informa Rocha (2012)
Figura 1 Glossite na liacutengua
Fonte lthttpwwwfisioterapiaparatodoscomgt
A deficiecircncia dessa vitamina B12 eacute polimoacuterfica e varia de estados mais brandos ateacute condiccedilotildees muito graves Eacute um transtorno que se manifesta por um quadro claacutessico caracterizado por anemia megalo-blaacutestica (gloacutebulos vermelhos grandes e imaturos) associada a sintomas neuroloacutegicos com frequente triacuteade fraqueza glossite e parestesia As alteraccedilotildees
da deficiecircncia satildeo caracterizadas pela diminuiccedilatildeo de hemoglobina e tambeacutem baixas de contagem de plaquetas relata Rocha (2012)
A populaccedilatildeo que realiza a cirurgia bariaacutetrica pos-sui os niacuteveis de Vitamina B12 baixos que variam entre 200 a 400pgml (normal 400 a 1100pgml) Estudos demonstraram que cerca de 30 a 37
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dos pacientes operados apresentam deficiecircncia de vitamina B12 (lt 250pgml) entre 1 e 9 anos apoacutes a cirurgia A alimentaccedilatildeo por si soacute natildeo recupera a deficiecircncia de vitamina B12 em pacientes apoacutes ci-rurgia bariaacutetrica A melhor escolha de tratamento eacute o combinado ou seja a orientaccedilatildeo dieteacutetica e o
tratamento medicamentoso O suplemento vita-
miacutenico eacute obrigatoacuterio e de extrema necessidade e
o paciente deve entender as razotildees pelas quais ele
precisa aderir com rigor a essa medida conclui
Rocha (2012)
Figura 2 Neutroacutefilo hipersegmentado
Fonte lthttpwwwinternecombrgt
Segundo Failace et al (2015) eacute constante a presen-ccedila de neutroacutefilos hipersegmentados com valores de loacutebulos nucleares iguais ou acima de 06 e de gran-de talhe conhecidos como pleocarioacutecitos os quais costumam preceder a anemia
A anemia megaloblaacutestica eacute reconhecida pelas ca-racteriacutesticas do VCM (volume corpuscular meacutedio) aleacutem das caracteriacutesticas morfoloacutegicas vistas em es-fregaccedilo A carecircncia da vitamina B12 eacute causada me-nos pelo abastecimento insuficiente e mais por uma deficiecircncia na absorccedilatildeo enquanto a carecircncia do acido foacutelico apresenta frequentemente uma causa nutricional (alcoolismo) e pode ser parcialmente agravada pelo uso de medicamentos (cotrimoxazol triamteren entre outros) (FREUND 2011)
Parasitas como o Diphyllobothrium latum que eacute encontrado em peixes podem ocasionar a defi-
ciecircncia de absorccedilatildeo da vitamina B12 O parasita ao infestar o hospedeiro humano eacute capaz de retirar a vitamina do intestino delgado constituindo uma causa rara de deficiecircncia de vitamina B12 Geral-mente eacute necessaacuterio um longo periacuteodo de infes-taccedilatildeo para que ocorra depleccedilatildeo significativa com consequente anemia megaloblaacutestica A parasitose tem sido relatada na Finlacircndia na Ruacutessia na Es-candinaacutevia na regiatildeo dos Grandes Lagos Estados Unidos no Japatildeo e no norte da Europa segundo Futterleib et al (2005)
A dosagem seacuterica da Vitamina B12 eacute um exame la-boratorial importante na avaliaccedilatildeo do paciente ido-so pois permite o diagnoacutestico da deficiecircncia antes do aparecimento da anemia e dos sintomas neuro-loacutegicos A reposiccedilatildeo parenteral da B12 promove em alguns pacientes significativa melhora das condi-ccedilotildees mentais conforme Futterleib et al (2005)
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SAacute L S M | A Anemia Megaloblaacutestica e seus efeitos fisiopatoloacutegicos
O diagnoacutestico laboratorial correto e precoce dessa deficiecircncia representa um desafio A utilizaccedilatildeo das dosagens do acido Metilmalocircnico (MMA) e da Ho-mocisteina (Hcy) pode ajudar no diagnoacutestico da defi-ciecircncia de vitamina B12 explanam Paniz et al (2009)
A qualidade de vida do indiviacuteduo com a carecircncia de vitamina B12 pode reduzir devido agrave anemia e al-teraccedilotildees neuroloacutegicas que satildeo progressivas e fatais se natildeo houver tratamento Anos de absorccedilatildeo inade-quada satildeo necessaacuterios para o esgotamento das re-servas de B12 do organismo mas a partir desse fato a anemizaccedilatildeo eacute raacutepida Os sinais podem ser glossite parestesia das extremidades e deterioraccedilatildeo mental irreversiacutevel de acordo com Futterleib et al (2005)
4 Conclusatildeo A anemia megaloblaacutestica jaacute estaacute sendo considerada como um problema de sauacutede puacuteblica no mundo
sendo o distuacuterbio hematoloacutegico com grande recor-recircncia na populaccedilatildeo Seu quadro cliacutenico estaacute asso-ciado agraves carecircncias nutricionais que levam agrave falta de fatores essenciais para a produccedilatildeo dos eritroacutecitos tais como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico Uma falha na maturaccedilatildeo do material geneacutetico celular evidencia sua gravidade uma vez que estaacute relacio-nada ao desenvolvimento de quadros de anemia acentuada aleacutem de pancitopenia severa
O tratamento dessa deficiecircncia deve ser tratado com doses diaacuterias de vitamina B12 e aacutecido foacutelico de acordo com orientaccedilatildeo meacutedica dependendo da etiologia da anemia Haacute a necessidade de conscien-tizaccedilatildeo da populaccedilatildeo atraveacutes de poliacuteticas de sauacutede que levem informaccedilotildees essenciais do tipo ldquocomo se alimentar corretamenterdquo uma vez que a maioria das pessoas natildeo tem conhecimento de que a carecircn-cia de nutrientes como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico pode levar a causas irreversiacuteveis
THE MEGALOBLASTIC ANEMIA AND ITS EFFECTS PATHOPHYSIOLOGICAL
Abstract
The megaloblastic anemias are caused by numerous defects in DNA synthesis thus producing a set of common hematologic abnormalities in peripheral blood and bone marrow The main af-fected are pregnant women infants children below the poverty line the elderly and individuals with intrinsic factor deficiency In this perspective there is the importance of knowledge about the megaloblastic anemia to meet such demand this article aims to gather information on me-galoblastic anemia sets in still addressing the clinical aspects their causes and their diagnosis treatment and prevention To this end we conducted a literature survey It was note if the impor-tance of early diagnosis and treatment of this anemia since if left untreated the chronic deficiency of vitamin B12 can lead beyond hematologic change digestive cardiovascular and irreversible neuropsychiatric manifestations The absence of this vitamin can still lead to a deficiency of folic acid which in turn plays a fundamental role in the process of cellular multiplication thereby developing a anemia addition to pancytopenia
Keywords
B12 vitamin Cobalamin Megaloblastic anemiaVitamin B9
Referecircncias
FAILACE R FERNANDES F Hemograma manual de interpretaccedilatildeo 6 ed Porto Alegre Artmed 2015
FREUND M Hematologia microscopia praacutetica 11 ed Rio de Janeiro Atlas 2011
FISIOTERAPIA PARA TODOS Glossite na liacutengua Disponiacutevel em lthttpwwwfisioterapiaparatodos
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SAacute L S M | A Anemia Megaloblaacutestica e seus efeitos fisiopatoloacutegicos
compdoencas-na-bocaglossite-na-linguagt Acesso em 05 jun 2016
INTERNE SOLUCcedilOtildeES EM SAUacuteDE Doenccedilas raras Anemia perniciosa Disponiacutevel em lthttpwwwinternecombrnovidadesindexphpoption=com_contentamp-view=articleampid=1040doencas-raras-anemia-pernicio-saampcatid=26saudeampItemid=3gt Acesso em 15 abr 2016
INSTITUTO NAOUM DE HEMATOLOGIA Anemia Megaloblaacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwinstituto-naoumcombrdoencas_sanguephpid_cat=8gt Acesso em 20 abr 2016
LORENZI T F Manual de hematologia propedecircutica e cliacutenica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
LOUREIRO P Anemia Megaloblaacutestica In CON-GRESSO BRASILEIRO DE PATOLOGIA CLIacuteNICAMEDICINA LABORATORIAL EXPOSICcedilAtildeO TEacuteCNI-CA-CIENTIacuteFICA 26 2007 Salvador Slides Salvador Congresso Brasileiro de Patologia CliacutenicaMedicina La-boratorial 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwsbpcorgbruploadcongressos2_Anemia_megaloblasticapdfgt Acesso em 02 maio 2016
McPHERSON R A PINCUS M R Diagnoacutesticos Cliacute-nicos e tratamento por meacutetodos laboratoriais de Henry 21 ed Barueri- SP Manole 2012
OLIVEIRA E A S de Anemia ferropriva anemias me-galoblaacutesticas e anemia aplaacutesica 2009 Disponiacutevel em lthttpwwweasocombrDownloadsAnemias20Ferropriva20Megaloblasticas20e20Aplasicapdfgt Acesso em 20 abr 2016
PANIZ C et al Fisiopatologia da deficiecircncia de vita-mina B12 e seu diagnoacutestico laboratorial J Bras Patol Med Lab v 41 n 5 p 323-34 out 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfjbpmlv41n5a07 v41n5pdfgt Acesso em 17 abr 2016
PIZZINO C E Anemia megaloblaacutestica Disponiacutevel em lthttpinstitutocoiorgwp-contentthemescoipdfAnemia-megaloblasticapdfgt Acesso em 20 de abril de 2016
ROCHA J C G Deficiecircncia de Vitamina B12 no poacutes--operatoacuterio de Cirurgia Bariaacutetrica International Journal of Nutrology v5 n2 p 82-89 maiago 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwabranorgbr RevistaEindexphpIJNu-trology articleviewFile7089gt Acesso em 13 abr 2016
SAAD S Falta de vitamina B-12 estaacute provocando doen-ccedilas graves na populaccedilatildeo de idosos Jornal Unicamp Campinhas ed 326-5 11 jun 2006 Disponiacutevel em lthttpswwwunicampbrunicampunicamp_hojejujunho2006ju326pag05htmlgt Acesso em 10 abr 2016
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SAacute L S M | A Anemia Megaloblaacutestica e seus efeitos fisiopatoloacutegicos
dos pacientes operados apresentam deficiecircncia de vitamina B12 (lt 250pgml) entre 1 e 9 anos apoacutes a cirurgia A alimentaccedilatildeo por si soacute natildeo recupera a deficiecircncia de vitamina B12 em pacientes apoacutes ci-rurgia bariaacutetrica A melhor escolha de tratamento eacute o combinado ou seja a orientaccedilatildeo dieteacutetica e o
tratamento medicamentoso O suplemento vita-
miacutenico eacute obrigatoacuterio e de extrema necessidade e
o paciente deve entender as razotildees pelas quais ele
precisa aderir com rigor a essa medida conclui
Rocha (2012)
Figura 2 Neutroacutefilo hipersegmentado
Fonte lthttpwwwinternecombrgt
Segundo Failace et al (2015) eacute constante a presen-ccedila de neutroacutefilos hipersegmentados com valores de loacutebulos nucleares iguais ou acima de 06 e de gran-de talhe conhecidos como pleocarioacutecitos os quais costumam preceder a anemia
A anemia megaloblaacutestica eacute reconhecida pelas ca-racteriacutesticas do VCM (volume corpuscular meacutedio) aleacutem das caracteriacutesticas morfoloacutegicas vistas em es-fregaccedilo A carecircncia da vitamina B12 eacute causada me-nos pelo abastecimento insuficiente e mais por uma deficiecircncia na absorccedilatildeo enquanto a carecircncia do acido foacutelico apresenta frequentemente uma causa nutricional (alcoolismo) e pode ser parcialmente agravada pelo uso de medicamentos (cotrimoxazol triamteren entre outros) (FREUND 2011)
Parasitas como o Diphyllobothrium latum que eacute encontrado em peixes podem ocasionar a defi-
ciecircncia de absorccedilatildeo da vitamina B12 O parasita ao infestar o hospedeiro humano eacute capaz de retirar a vitamina do intestino delgado constituindo uma causa rara de deficiecircncia de vitamina B12 Geral-mente eacute necessaacuterio um longo periacuteodo de infes-taccedilatildeo para que ocorra depleccedilatildeo significativa com consequente anemia megaloblaacutestica A parasitose tem sido relatada na Finlacircndia na Ruacutessia na Es-candinaacutevia na regiatildeo dos Grandes Lagos Estados Unidos no Japatildeo e no norte da Europa segundo Futterleib et al (2005)
A dosagem seacuterica da Vitamina B12 eacute um exame la-boratorial importante na avaliaccedilatildeo do paciente ido-so pois permite o diagnoacutestico da deficiecircncia antes do aparecimento da anemia e dos sintomas neuro-loacutegicos A reposiccedilatildeo parenteral da B12 promove em alguns pacientes significativa melhora das condi-ccedilotildees mentais conforme Futterleib et al (2005)
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SAacute L S M | A Anemia Megaloblaacutestica e seus efeitos fisiopatoloacutegicos
O diagnoacutestico laboratorial correto e precoce dessa deficiecircncia representa um desafio A utilizaccedilatildeo das dosagens do acido Metilmalocircnico (MMA) e da Ho-mocisteina (Hcy) pode ajudar no diagnoacutestico da defi-ciecircncia de vitamina B12 explanam Paniz et al (2009)
A qualidade de vida do indiviacuteduo com a carecircncia de vitamina B12 pode reduzir devido agrave anemia e al-teraccedilotildees neuroloacutegicas que satildeo progressivas e fatais se natildeo houver tratamento Anos de absorccedilatildeo inade-quada satildeo necessaacuterios para o esgotamento das re-servas de B12 do organismo mas a partir desse fato a anemizaccedilatildeo eacute raacutepida Os sinais podem ser glossite parestesia das extremidades e deterioraccedilatildeo mental irreversiacutevel de acordo com Futterleib et al (2005)
4 Conclusatildeo A anemia megaloblaacutestica jaacute estaacute sendo considerada como um problema de sauacutede puacuteblica no mundo
sendo o distuacuterbio hematoloacutegico com grande recor-recircncia na populaccedilatildeo Seu quadro cliacutenico estaacute asso-ciado agraves carecircncias nutricionais que levam agrave falta de fatores essenciais para a produccedilatildeo dos eritroacutecitos tais como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico Uma falha na maturaccedilatildeo do material geneacutetico celular evidencia sua gravidade uma vez que estaacute relacio-nada ao desenvolvimento de quadros de anemia acentuada aleacutem de pancitopenia severa
O tratamento dessa deficiecircncia deve ser tratado com doses diaacuterias de vitamina B12 e aacutecido foacutelico de acordo com orientaccedilatildeo meacutedica dependendo da etiologia da anemia Haacute a necessidade de conscien-tizaccedilatildeo da populaccedilatildeo atraveacutes de poliacuteticas de sauacutede que levem informaccedilotildees essenciais do tipo ldquocomo se alimentar corretamenterdquo uma vez que a maioria das pessoas natildeo tem conhecimento de que a carecircn-cia de nutrientes como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico pode levar a causas irreversiacuteveis
THE MEGALOBLASTIC ANEMIA AND ITS EFFECTS PATHOPHYSIOLOGICAL
Abstract
The megaloblastic anemias are caused by numerous defects in DNA synthesis thus producing a set of common hematologic abnormalities in peripheral blood and bone marrow The main af-fected are pregnant women infants children below the poverty line the elderly and individuals with intrinsic factor deficiency In this perspective there is the importance of knowledge about the megaloblastic anemia to meet such demand this article aims to gather information on me-galoblastic anemia sets in still addressing the clinical aspects their causes and their diagnosis treatment and prevention To this end we conducted a literature survey It was note if the impor-tance of early diagnosis and treatment of this anemia since if left untreated the chronic deficiency of vitamin B12 can lead beyond hematologic change digestive cardiovascular and irreversible neuropsychiatric manifestations The absence of this vitamin can still lead to a deficiency of folic acid which in turn plays a fundamental role in the process of cellular multiplication thereby developing a anemia addition to pancytopenia
Keywords
B12 vitamin Cobalamin Megaloblastic anemiaVitamin B9
Referecircncias
FAILACE R FERNANDES F Hemograma manual de interpretaccedilatildeo 6 ed Porto Alegre Artmed 2015
FREUND M Hematologia microscopia praacutetica 11 ed Rio de Janeiro Atlas 2011
FISIOTERAPIA PARA TODOS Glossite na liacutengua Disponiacutevel em lthttpwwwfisioterapiaparatodos
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compdoencas-na-bocaglossite-na-linguagt Acesso em 05 jun 2016
INTERNE SOLUCcedilOtildeES EM SAUacuteDE Doenccedilas raras Anemia perniciosa Disponiacutevel em lthttpwwwinternecombrnovidadesindexphpoption=com_contentamp-view=articleampid=1040doencas-raras-anemia-pernicio-saampcatid=26saudeampItemid=3gt Acesso em 15 abr 2016
INSTITUTO NAOUM DE HEMATOLOGIA Anemia Megaloblaacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwinstituto-naoumcombrdoencas_sanguephpid_cat=8gt Acesso em 20 abr 2016
LORENZI T F Manual de hematologia propedecircutica e cliacutenica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
LOUREIRO P Anemia Megaloblaacutestica In CON-GRESSO BRASILEIRO DE PATOLOGIA CLIacuteNICAMEDICINA LABORATORIAL EXPOSICcedilAtildeO TEacuteCNI-CA-CIENTIacuteFICA 26 2007 Salvador Slides Salvador Congresso Brasileiro de Patologia CliacutenicaMedicina La-boratorial 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwsbpcorgbruploadcongressos2_Anemia_megaloblasticapdfgt Acesso em 02 maio 2016
McPHERSON R A PINCUS M R Diagnoacutesticos Cliacute-nicos e tratamento por meacutetodos laboratoriais de Henry 21 ed Barueri- SP Manole 2012
OLIVEIRA E A S de Anemia ferropriva anemias me-galoblaacutesticas e anemia aplaacutesica 2009 Disponiacutevel em lthttpwwweasocombrDownloadsAnemias20Ferropriva20Megaloblasticas20e20Aplasicapdfgt Acesso em 20 abr 2016
PANIZ C et al Fisiopatologia da deficiecircncia de vita-mina B12 e seu diagnoacutestico laboratorial J Bras Patol Med Lab v 41 n 5 p 323-34 out 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfjbpmlv41n5a07 v41n5pdfgt Acesso em 17 abr 2016
PIZZINO C E Anemia megaloblaacutestica Disponiacutevel em lthttpinstitutocoiorgwp-contentthemescoipdfAnemia-megaloblasticapdfgt Acesso em 20 de abril de 2016
ROCHA J C G Deficiecircncia de Vitamina B12 no poacutes--operatoacuterio de Cirurgia Bariaacutetrica International Journal of Nutrology v5 n2 p 82-89 maiago 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwabranorgbr RevistaEindexphpIJNu-trology articleviewFile7089gt Acesso em 13 abr 2016
SAAD S Falta de vitamina B-12 estaacute provocando doen-ccedilas graves na populaccedilatildeo de idosos Jornal Unicamp Campinhas ed 326-5 11 jun 2006 Disponiacutevel em lthttpswwwunicampbrunicampunicamp_hojejujunho2006ju326pag05htmlgt Acesso em 10 abr 2016
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SAacute L S M | A Anemia Megaloblaacutestica e seus efeitos fisiopatoloacutegicos
O diagnoacutestico laboratorial correto e precoce dessa deficiecircncia representa um desafio A utilizaccedilatildeo das dosagens do acido Metilmalocircnico (MMA) e da Ho-mocisteina (Hcy) pode ajudar no diagnoacutestico da defi-ciecircncia de vitamina B12 explanam Paniz et al (2009)
A qualidade de vida do indiviacuteduo com a carecircncia de vitamina B12 pode reduzir devido agrave anemia e al-teraccedilotildees neuroloacutegicas que satildeo progressivas e fatais se natildeo houver tratamento Anos de absorccedilatildeo inade-quada satildeo necessaacuterios para o esgotamento das re-servas de B12 do organismo mas a partir desse fato a anemizaccedilatildeo eacute raacutepida Os sinais podem ser glossite parestesia das extremidades e deterioraccedilatildeo mental irreversiacutevel de acordo com Futterleib et al (2005)
4 Conclusatildeo A anemia megaloblaacutestica jaacute estaacute sendo considerada como um problema de sauacutede puacuteblica no mundo
sendo o distuacuterbio hematoloacutegico com grande recor-recircncia na populaccedilatildeo Seu quadro cliacutenico estaacute asso-ciado agraves carecircncias nutricionais que levam agrave falta de fatores essenciais para a produccedilatildeo dos eritroacutecitos tais como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico Uma falha na maturaccedilatildeo do material geneacutetico celular evidencia sua gravidade uma vez que estaacute relacio-nada ao desenvolvimento de quadros de anemia acentuada aleacutem de pancitopenia severa
O tratamento dessa deficiecircncia deve ser tratado com doses diaacuterias de vitamina B12 e aacutecido foacutelico de acordo com orientaccedilatildeo meacutedica dependendo da etiologia da anemia Haacute a necessidade de conscien-tizaccedilatildeo da populaccedilatildeo atraveacutes de poliacuteticas de sauacutede que levem informaccedilotildees essenciais do tipo ldquocomo se alimentar corretamenterdquo uma vez que a maioria das pessoas natildeo tem conhecimento de que a carecircn-cia de nutrientes como a vitamina B12 e o aacutecido foacutelico pode levar a causas irreversiacuteveis
THE MEGALOBLASTIC ANEMIA AND ITS EFFECTS PATHOPHYSIOLOGICAL
Abstract
The megaloblastic anemias are caused by numerous defects in DNA synthesis thus producing a set of common hematologic abnormalities in peripheral blood and bone marrow The main af-fected are pregnant women infants children below the poverty line the elderly and individuals with intrinsic factor deficiency In this perspective there is the importance of knowledge about the megaloblastic anemia to meet such demand this article aims to gather information on me-galoblastic anemia sets in still addressing the clinical aspects their causes and their diagnosis treatment and prevention To this end we conducted a literature survey It was note if the impor-tance of early diagnosis and treatment of this anemia since if left untreated the chronic deficiency of vitamin B12 can lead beyond hematologic change digestive cardiovascular and irreversible neuropsychiatric manifestations The absence of this vitamin can still lead to a deficiency of folic acid which in turn plays a fundamental role in the process of cellular multiplication thereby developing a anemia addition to pancytopenia
Keywords
B12 vitamin Cobalamin Megaloblastic anemiaVitamin B9
Referecircncias
FAILACE R FERNANDES F Hemograma manual de interpretaccedilatildeo 6 ed Porto Alegre Artmed 2015
FREUND M Hematologia microscopia praacutetica 11 ed Rio de Janeiro Atlas 2011
FISIOTERAPIA PARA TODOS Glossite na liacutengua Disponiacutevel em lthttpwwwfisioterapiaparatodos
Rev Eletrocircn Atualiza Sauacutede | Salvador v 5 n 5 p 55-61 janjun 2017 | 61
SAacute L S M | A Anemia Megaloblaacutestica e seus efeitos fisiopatoloacutegicos
compdoencas-na-bocaglossite-na-linguagt Acesso em 05 jun 2016
INTERNE SOLUCcedilOtildeES EM SAUacuteDE Doenccedilas raras Anemia perniciosa Disponiacutevel em lthttpwwwinternecombrnovidadesindexphpoption=com_contentamp-view=articleampid=1040doencas-raras-anemia-pernicio-saampcatid=26saudeampItemid=3gt Acesso em 15 abr 2016
INSTITUTO NAOUM DE HEMATOLOGIA Anemia Megaloblaacutestica Disponiacutevel em lthttpwwwinstituto-naoumcombrdoencas_sanguephpid_cat=8gt Acesso em 20 abr 2016
LORENZI T F Manual de hematologia propedecircutica e cliacutenica 4 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 2006
LOUREIRO P Anemia Megaloblaacutestica In CON-GRESSO BRASILEIRO DE PATOLOGIA CLIacuteNICAMEDICINA LABORATORIAL EXPOSICcedilAtildeO TEacuteCNI-CA-CIENTIacuteFICA 26 2007 Salvador Slides Salvador Congresso Brasileiro de Patologia CliacutenicaMedicina La-boratorial 2007 Disponiacutevel em lthttpwwwsbpcorgbruploadcongressos2_Anemia_megaloblasticapdfgt Acesso em 02 maio 2016
McPHERSON R A PINCUS M R Diagnoacutesticos Cliacute-nicos e tratamento por meacutetodos laboratoriais de Henry 21 ed Barueri- SP Manole 2012
OLIVEIRA E A S de Anemia ferropriva anemias me-galoblaacutesticas e anemia aplaacutesica 2009 Disponiacutevel em lthttpwwweasocombrDownloadsAnemias20Ferropriva20Megaloblasticas20e20Aplasicapdfgt Acesso em 20 abr 2016
PANIZ C et al Fisiopatologia da deficiecircncia de vita-mina B12 e seu diagnoacutestico laboratorial J Bras Patol Med Lab v 41 n 5 p 323-34 out 2005 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrpdfjbpmlv41n5a07 v41n5pdfgt Acesso em 17 abr 2016
PIZZINO C E Anemia megaloblaacutestica Disponiacutevel em lthttpinstitutocoiorgwp-contentthemescoipdfAnemia-megaloblasticapdfgt Acesso em 20 de abril de 2016
ROCHA J C G Deficiecircncia de Vitamina B12 no poacutes--operatoacuterio de Cirurgia Bariaacutetrica International Journal of Nutrology v5 n2 p 82-89 maiago 2012 Disponiacutevel em lthttpwwwabranorgbr RevistaEindexphpIJNu-trology articleviewFile7089gt Acesso em 13 abr 2016
SAAD S Falta de vitamina B-12 estaacute provocando doen-ccedilas graves na populaccedilatildeo de idosos Jornal Unicamp Campinhas ed 326-5 11 jun 2006 Disponiacutevel em lthttpswwwunicampbrunicampunicamp_hojejujunho2006ju326pag05htmlgt Acesso em 10 abr 2016
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SAAD S Falta de vitamina B-12 estaacute provocando doen-ccedilas graves na populaccedilatildeo de idosos Jornal Unicamp Campinhas ed 326-5 11 jun 2006 Disponiacutevel em lthttpswwwunicampbrunicampunicamp_hojejujunho2006ju326pag05htmlgt Acesso em 10 abr 2016
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