Revista Brasileirade Odontologia178

O emprego dos anestsicos locais em Odontologia: Reviso de Literatura

Brbara CarvalhoEider Lucas FritzenAline Genro ParodesAcadmicos do Curso de Odontologia da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA/Cachoeira do Sul)Rubem Beraldo Dos SantosProfessor Doutor em Estomatologia Clnica e Coordenador do Curso da ULBRA/Cachoeira do SulLuhana GedozProfessora MSc em Patologia Bucal Professora do Curso de Odontologia da ULBRA/Ca-choeira do Sul

ResumoAnestsicos locais so usados diariamente nos

consultrios odontolgicos, existindo vrios tipos de solues contendo ou no vasoconstritores. con-senso na literatura de que no se pode indicar o mes-mo anestsico para todos os pacientes, dadas suas caractersticas individuais, sua condio sistmica normal ou a presena de doenas como diabetes ou hipertenso, alm da possibilidade da gravidez. O uso inadequado do anestsico pode levar a srios riscos para a sade do paciente ou at mesmo ao bito. Aps a anlise e discusso dos trabalhos relatados na literatura, a indicao do anestsico local parece ser um pouco negligenciada quanto ao conhecimento cientfico. Com as inmeras variveis sistmicas do paciente, tipo e dosagem dos anestsicos a maioria dos profissionais e estudantes de Odontologia revela-ram dificuldade nesta escolha.

Palavras-chave: estudantes; cirurgies-dentis-tas; anestsicos locais.

AbstRActsThe local anesthetics are used daily in the den-

tal office there are several types of solutions with or without vasoconstrictor. Furthermore, there is consen-sus in the literature that one cannot indicate the same anesthetic for all patients, given their individual cha-racteristics, their systemic condition normal or being a carrier of diseases such as diabetes or hypertension and the possibility of pregnancy. And the inappropriate use of anesthetic can lead to serious health risks of the patient or even to death. After analysis and discussion of the works reported in the literature they indicate that the local anesthesia seems to be somewhat neglected as scientific knowledge and with numerous systemic variables of the patient, type and dosage of anesthe-tics most professionals and dental students showed a lot of difficulty in this choice.

Keywords: students; dentists; local anesthetics.

Introduo

Os anestsicos locais so definidos como drogas que tm por funo bloquear temporariamente a conduo nervosa em parte do corpo, determinando perda das sensaes sem ter perda da conscincia. Estas substncias produzem a abolio de funes autonmicas e sensitivas motoras, pois o comprometimento das fibras perifricas obedece seguinte sequncia: primeiro as autonmicas, depois as responsveis pela sensibilida-de trmica, dolorosa e ttil, a seguir as relaes de presso e vibrao e por ltimo as proprioceptivas e motoras. A recuperao de tais funes se d pela ordem inversa (1).

O primeiro anestsico local empregado por Nieman, em 1860, foi cocana, isolada da Erytroxycolon coca. Em 1880, Von Srep relatava os benefcios da cocana, que seria eficaz em procedimentos odontolgicos e mdicos. No ano de 1905, Ein Horn sintetizou a procana, considerada a descoberta dos anes-tsicos locais, esta substncia empregada ainda hoje (2).

Como propriedades essenciais para um bom anestsico deve se conside-rar que o mesmo tenha baixa toxicidade, no irritar os tecidos e no lesionar as estruturas nervosas. Alm disso, sua ao deve ter incio rpido, durao eficaz para o procedimento e ser reversvel (3, 4).

A amida e o ster so os tipos de anestsicos mais utilizados na Odon-tologia, sendo a primeira menos txica, mais eficaz e com menor potencial alergnico do que os steres (5).

No estudo de MONTAN et al. (20) demonstrou-se que o conhecimento sobre anestsicos locais muito importante, pois os autores afirmam que o uso destas substncias sem um critrio cientfico consistente pode levar o pa-ciente ao bito por super dosagem, sensibilidade aguda lidocana e depres-so do sistema nervoso central quando se tem a associao de hidroxizina + meperidira + alfaprodina + anestsico local. Os autores concluram que se o cirurgio-dentista tiver consistente conhecimento sobre o anestsico a ser empregado, juntamente ao domnio de tcnica adequada e o estado de sade do paciente, o procedimento de anestesia ir ocorrer em base mais segura.

Considerando os dados at aqui apresentados, o presente estudo tem como objetivo realizar reviso de literatura sobre anestsicos locais de uso odonto-lgico e avaliar o conhecimento de estudantes e profissionais de Odontologia na escolha do anestsico e vasoconstritores adequado a cada caso clnico.

Principais Anestsicos Locais de Uso OdontolgicoOs anestsicos mais utilizados na Odontologia so a lidocana, a priloca-

na a mepivacana e a bupivacana. Tambm podem ser usados articana, a ropivacana e a levobupivacana.

Lidocana o anestsico local mais comumente aplicado em Odontologia, tem

sua ao iniciada entre 2 a 3 minutos e sua adequada eficcia em concen-trao de 2%. Dose mxima de 7,0 mg/Kg em adultos, no ultrapassan-do 500 mg ou 13 tubetes anestsicos. Pode ser encontrada nas concentra-es de 1% e 2%, com ou sem vasoconstrictor, e na concentrao de 5% na forma tpica (5, 6, 4, 7).

The usage of local anesthetics in Dentistry: Review of Literature

ARTIGO ORIGINAL

Rev. bras. odontol., Rio de Janeiro, v. 70, n. 2, p. 178-81, jul./dez. 2013

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Prilocana Considerada duas vezes mais txica e tem sua ao mais

tardia em 2 a 4 minutos quando comparada lidocana. A dose mxima recomendada de 6,0 mg/Kg, no ultrapas-sando 400mg ou 7 tubetes anestsicos. Pode ser encontrada na concentrao de 3% e tem como vasoconstrictor a feli-pressina. No encontrada na forma tpica (7).

Mepivacana Anestsico bastante usado na Odontologia tem poten-

cial de toxicidade duas vezes maior que a lidocana, tem sua ao entre 1,5 a 2 minutos. A dose mxima 6,6 mg/Kg, no excedendo 400 mg ou 11 tubetes anestsicos. Na Odontolo-gia, sua adequada eficcia se d na concentrao de 2% com vasoconstritor e de 3% sem vasoconstritor. Apresenta como principal vantagem sua maior durao anestsica em relao aos demais anestsicos locais. (8, 4, 7).

BupivacanaEste anestsico tem potencial anestsico quatro vezes

maior do que a lidocana, porm apresenta uma toxicidade quatro vezes menor do que a mesma e tem ao em 6 a 10 minutos. A dose mxima de 1,3 mg/Kg, no excedendo 90 mg ou 10 tubetes. classificada como anestsico local de longa durao (7, 9, 4).

ArticanaApresenta-se menos txica quando associada lidoca-

na, tem tambm baixa toxicidade quando administrada em via endovenosa, dose mxima de 6,6 mg/Kg no exceden-do 500 mg ou 6 tubetes (10, 7).

Vasoconstritores So definidos como substncias qumicas associadas

aos sais anestsicos que tm como funo a absoro lenta deste sal, reduo da sua toxicidade, aumento no tempo de durao da anestesia e aumento da eficcia do bloqueio anestsico (6).

Os tipos de vasoconstritores mais utilizados so a adre-nalina/epinefrina, a noradrenalina/noraepinefrina, a fenile-frina e o octapressin/felipressina (3, 1).

A adrenalina se liga aos receptores beta e alfa dos rgos inervados pelo simptico e produz a clebre. Tem como efei-to sistmico o aumento da presso sistlica e da frequncia cardaca, em situaes mais extremas o paciente pode sentir palpitaes e dor torcica (3, 1).

A noradrenalina aumenta a presso sistlica e diastlica e no altera a frequncia cardaca. Por outro lado, a felinefri-na pode aumentar a presso sistlica e diastlica, bem como determinar queda na frequncia cardaca (1).

A felipressina ou octapressin pode causar crises de angi-na com isquemia miocrdica, isso em pacientes com altera-o na circulao coronariana (3, 1, 2).

Os vasoconstritores esto contraindicados em pacientes com angina pectris instvel, infarto do miocrdio recente (at 6 meses), acidente vascular cerebral recente, cirurgia de revascularizao miocrdica recente, arritmias refratrias,

insuficincia cardaca congestiva intratvel ou no con-trolada, hipertireoidismo no controlado, diabetes melli-tus no controlado, feocromocitoma e hipersensibilidade a sulfitos (1, 6, 11).

Condio Sistmica e Anestesia Local em Odontologia Hipertenso Arterial

Em pacientes com a presso arterial controlada ou em tratamento medico no contraindicado o uso de vasocons-tritor. Assim o paciente pode usar vasoconstritor adrenalina 1:100.00 e o indicado no exceder mais do que 2 tubetes em cada atendimento. E, tambm podendo usar vasoconstritor felipressina 0,03 UI/ml, juntamente com a prilocana 3%, os quais no produzem alteraes no sistema cardiovascular. Em tratamento de urgncia de paciente com presso arterial descompensada recomenda-se utilizar anestsico sem vaso-constritor mepivacana 3% (12).

Diabetes MellitusEst contraindicado o uso de anestsicos com vasocons-

tritor do tipo adrenalina nestes pacientes, porque este hor-mnio ir provocar quebra de glicognio em glicose, poden-do resultar em hiperglicemia. Por isso tende-se a escolher a prilocana com felipressina, por este vasoconstritor no causar alterao na presso arterial. A felipressina poder ser usada em pacientes com diabete tipo I e II (13).

GestantesO anestsico mais seguro para gestantes a lidocana a

2%, pois tem a adrenalina 1:100.000, no mximo 2 tubetes por atendimento (14).

CrianasO anestsico seguro para utilizar em crianas a lidoca-

na 2% com adrenalina 1:200.000. A dose mxima com ou sem vasoconstritor pode ser dada, em 1 anestub para cada 9,09 Kg (15).

Eleio do Tipo de Substncia em Anestesia Local de Uso Odontolgico

Considerando as mltiplas variveis que devem estar na mente do profissional no momento da eleio do anestsico local e dose para cada paciente e ato operatrio, VANCON-CELLOS et al. (16), na Faculdade de Odontologia de Per-nambuco (FOP/UPE), realizaram uma estudo para avaliar o conhecimento dos alunos do 6 ao 9 sobre a indicao dos anestsicos locais em casos especiais. O referido experimen-to foi realizado com 176 alunos, a maioria destes respondeu que no sabe realizar a escolha do anestsico correto para casos especiais, tais como: diabticos, asmticos, paciente com hipertireoidismo e pacientes que utilizam medicamen-tos antidepressivos, sendo este percentual de desconheci-mento variando entre 38,1% a 85,2%. No caso de pacientes diabticos, 17,6% dos alunos escolheram prilocana + feli-pressina e 9,7% escolheram lidocana sem vasoconstritor.

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Em pacientes asmticos, 2,3% escolheram a prilocana com felipressina e 6,8% escolheram a lidocana sem vasocons-tritor. Para pacientes com hipertireoidismo foi escolhida prilocana com felipressina por 1,1% dos entrevistados. Para pacientes que utilizam medicamentos antidepressi-vos, 6,8% dos acadmicos avaliados escolheram lidocana com adrenalina. Este trabalho teve como concluso que h falta de conhecimento dos alunos quanto anestesia local em Odontologia para pacientes com necessidades especiais. Observou-se tambm que devido ao grande nmero de pro-cedimentos que devem ser realizados sob anestesia, precisa--se de uma ateno maior sobre o assunto nos currculos de graduao em Odontologia.

No estudo de TENIS (17), foi realizada uma pesquisa para avaliar o conhecimento dos alunos do quarto e quin-to ano do curso de Odontologia da UNISA. Neste trabalho foi elaborado um questionrio para avaliar 287 alunos do Curso de Odontologia. Destes, apenas 76,13% conheciam li-docana, 69,34% a prilocana, 55,05% a mepivacana, 57,14% a bupivacana. E em relao aos vasoconstritores os mais conhecidos foram a adrenalina por 83,28%, a noradrenali-napor 78,75% e ooctapressin por 77% dos entrevistados.

O estudo realizado por FEITOSA et al. (18) avaliou como os cirurgies-dentistas escolhem e previnem complicaes sistmicas quando utilizam anestsicos locais. Este estudo mostrou que o erro mais comum dos cirurgies-dentistas padronizar um tipo de anestsico para todos os pacientes independentemente da condio sistmica do paciente. O trabalho mostra que para realizar a escolha certa do anest-sico deve-se levar em considerao; tempo do procedimen-to, se ir ser realizado cirurgia ou no, condies sistmicas do paciente e potencial de toxicidade do anestsico. Para evitarem-se complicaes, uma anamnese adequada e ava-liao criteriosa das condies sistmicas do paciente so bases fundamentais para fazer a escolha certa do anestsico, sobretudo em casos de necessidades especiais.

O estudo realizado por RIBAS et al. (19) com 200 cirur-gies-dentistas da regio zona leste da grande So Paulo foi conduzido para verificar a escolha do anestsico local em pacientes hipertensos. Nesta pesquisa observou-se que 75% dos cirurgies-dentistas no realizavam a verificao da presso arterial e que 60,38% preferiu utilizar anestsicos sem vasoconstritores.

DiscussoA anestesia local no consultrio odontolgico realizada

todos os dias, e, se houver despreparo do cirurgio-dentista no seu emprego, o mesmo estar correndo o risco de causar no paciente toxicidade em grau varivel ou at mesmo pro-vocar-lhe o bito como relatado por MONTAN et al. (20).

FEITOSA et al. (18) demonstram em seu trabalho que o profissional tem que ter em seu consultrio vrios tipos de soluo anestsica para atender a necessidade de cada tipo de paciente. A padronizao de um nico tipo de anestsico um erro que aumenta o risco de acontecer alguma altera-

o sistmica com o paciente.VIEIRA et al. (5) relatam que o grau de toxicidade ir

depender do tipo de anestsico usado e das condies sis-tmicas do paciente, as reaes alrgicas so muito raras e em algumas vezes os pacientes podem relatar como uma hipersensibilidade. A desconsiderao de tais fatores pode colocar tanto o paciente quanto o profissional em srias di-ficuldades.

Como j referido por MONTAN et al. (20), os anest-sicos associados ou no aos vasoconstritores quando mal empregados podem levar o paciente a bito e que em muitos desses casos de bito no corretamente notificado.

Quanto formao do cirurgio-dentista, este tema parece merecer maior ateno nos Cursos de Odontolo-gia, pois o trabalho de VANCONCELLOS et al. (16) mos-tra que grande parte dos estudantes por eles entrevistados, num percentual variando entre 38,1% a 85,2%, no soube escolher o anestsico apropriado para pacientes especiais. Neste trabalho, tiveram diversas respostas sendo algumas mais curiosas e preocupantes utilizo o que tem disponvel na faculdade, se no pergunto para os colegas o que se deve ser usado. O trabalho de TENIS (17) tambm mostra pouco conhecimento dos alunos dos quarto e quinto anos, sobre o conhecimento dos tipos de anestsicos e vasoconstritores.

Portanto, a questo cientfica que se levanta do pre-sente trabalho que este tema necessita de maior ateno por parte de estudantes, professores e profissionais de Odontologia e que no futuro uma pesquisa experimental deve ser realizada para avaliar a realidade desta regio e, a partir disso, servir como base para orientar a forma-o na graduao ou cursos de Ps-Graduao para sanar esta lacuna de conhecimento.

ConclusoCom a execuo desta reviso da literatura percebe-se

que o ato de anestesiar, embora rotineiro em Odontologia, parece ser um pouco negligenciado quanto ao conhecimen-to cientfico. At mesmo pelas as inmeras variveis sistmi-cas do paciente, tipo e dosagem dos anestsicos, os profissio-nais e estudantes revelaram grande dificuldade de escolha nos estudos analisados.

CARVALHO, Brbara et al.

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Recebido em: 09/05/2013 / Aprovado em: 10/06/2013

Brbara Carvalho

Rua Martinho Lutero, 301, bairro Universitrio

Cachoeira do Sul/RS, Brasil - CEP 96503-000

E-mail: babi-e11@hotmail.com

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