JORNAL DA REPRODUÇÃO HUMANA | Nº 04 - JUL/AGO/SET 2009 1

Jornal trimestral do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz - Nº 04 - JUL/AGO/SET 2009

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O Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz comemora o nascimento do primeiro bebê brasi-

leiro, que completa um ano neste mês de agos-to pela técnica de maturação in vitro de oócitos (IVM ou IVM Maturation). Segundo o respon-sável pelo 1º caso bem sucedido da técnica no país, Nilo Frantz, a menina Nicole representa um marco no tratamento dos casais inférteis no Brasil. Depois do feito, mais três bebês já nasce-ram a partir da tecnologia aplicada no Centro e outras duas gestações estão em curso.

A praticidade do procedimento, a diminui-ção do custo e a eliminação do risco de ocor-rer a Síndrome de Hiperestimulação Ovariana, complicação presente em 5% dos ciclos de fertilização in vitro tradicional, são as grandes vantagens da IVM. Tecnicamente, a principal diferença é que os óvulos são extraídos do ová-rio da futura mãe quando ainda estão imaturos, sendo os mesmo cultivados em laboratório até atingirem o amadurecimento ideal. O procedi-mento está atualmente sendo utilizado em mu-lheres portadoras de ovários micropolicísticos, alteração que acomete 10% das mulheres em idade reprodutiva. A perspectiva é de que, com a obtenção de taxas de gravidez cada vez maiores, a aplicação do procedimento seja

ampliada para outros tipos de casos.

Avanços da IVMQuando a IVM co-

meçou a ser estuda-da, no início dos anos 90, a chance de uma mulher engravidar por esse método estava em torno dos 10%. Publi-

cações internacionais recentes demons-traram resultados de até 40% de gestação por tentativa de fertilização in vitro com IVM. Levantamento dos casos do Centro de Pesquisa e Reprodução Nilo Frantz em 2008/09 revelou taxa de sucesso crescen-te, próxima à relatada, superando inclusive os resultados de algumas renomadas insti-tuições de pesquisa em países como Esta-dos Unidos, Inglaterra e Canadá. Esse au-mento é consequência do aprimoramento dos equipamentos de ultrassonografia, das agulhas de punção e, principalmente, dos meios de cultura para maturação ovular. Tais soluções visam proporcionar um am-biente semelhante ao do organismo femi-nino. Para Dr. Nilo Frantz, a evolução se deve ao aumento do número de pacientes que se submetem à técnica e a experiência adquirida pela equipe de embriologistas.

Monitoramento da técnicaOutros países já comprovaram a importân-

cia e a segurança desta técnica. No Canadá, a Universidade de McGill em Quebec apre-senta o índice de mais de 100 bebês nascidos pela IVM. Um estudo publicado na Revista da Sociedade Européia de Reprodução Humana pela equipe da Fertility Clinic, na Dinamarca demonstra que crianças nascidas de óvulos

maturados em laboratório não apresentam alterações em seu desenvolvimento.

Para quem o novo método é indicado:

• Mulheres com idade < 35 anos (de-vido ao prognóstico desfavorável aci-ma desta faixa etária) e portadoras de ovários com múltiplos pequenos folí-culos. O padrão mais característico é o chamado micropolicístico.

As vantagens• O custo final do tratamento pode ser reduzido em até 50%.

• A mulher não precisa se submeter à desconfortável rotina de injeções de hormônios.

• Evita o risco da síndrome de hiperes-timulação ovariana (complicação mais freqüente em mulheres com ovários micropolicísticos).

Congresso Brasileiro de Reprodução

AssistidaPág. 02

Gestações espontâneas após IVM

Pág. 03

Evento debate reprodução e células-tronco

Pág. 04

Primeiro bebê brasileiro nascidopor IVM completa 1 ano

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Vencemos mais um semestre re-pleto de realizações na área da reprodução. Nesta edição, gos-

taríamos de dividir a nossa alegria ao comemorar um ano do nascimento do primeiro bebê brasileiro pela técnica de maturação de óocitos em labora-tório (IVM). A pequena Nicole é um marco no tratamento dos casais infér-teis. Até o momento temos seis gesta-ções contabilizadas, a maior casuística do Brasil. Nos orgulhamos por fazer parte dessas conquistas ao lado dos pais desses bebês. Mulheres portado-ras de ovários policísticos são as prin-cipais beneficiadas pela IVM, pois não necessitam de estimulação, evitando assim a temida hiperestimulação ova-riana. Outras vantagens são o menor custo e a maior praticidade.

É nosso interesse continuar evo-luindo dia-a-dia em prol da saúde re-produtiva no país e queremos que a comunidade científica, médica e leiga tenha acesso a esses resultados, alme-jados por todos. Hoje, no país, estima-se que 200 mil casais sejam acome-tidos por algum tipo de alteração na fertilidade. Do total, apenas 10% tem condições de custear uma fertilização in vitro tradicional.

Esta edição também dá destaque à realização do Simpósio de Reprodução Humana e Células-tronco, promovido pela Clínica no mês de agosto em Por-to Alegre. O ginecologista e especia-lista em medicina reprodutiva Lister Salgueiro, diretor da Clínica Fértilis de São Paulo e a doutora em genética e biologia molecular, Patrícia Pranke, uma das maiores autoridades no país na pesquisa com células-tronco, mos-traram aos presentes, platéia repleta de médicos, estudantes e profissionais da saúde, que estamos trilhando o tcaminho certo na busca por respos-tas em relação aos estudos que envol-vem as células-tronco.

Obrigado e boa leitura!

EDITORIAL NOTÍCIAS

Dr. Nilo FrantzDiretor do Centro de

Pesquisa e Reprodução

A palestra do Dr. Nilo Frantz será um dos destaques da 13ª edição do Congresso Brasi-

leiro de Reprodução Assistida, que acontece de 27 a 29 de agosto, no Estação Embratel Convention Center, em Curitiba. O especialista respon-sável pelo primeiro bebê brasilei-ro concebido pela tecnologia IVM (maturação in vitro), falará sobre o tema no dia 27. Nicole Vitória, filha de mãe portadora de ovários policís-ticos, nasceu em Porto Alegre, em agosto do ano passado. No Brasil, o problema atinge 8% das mulheres em idade reprodutiva. Diversas pes-quisas científicas apontam que a IVM poderá ser usada, em breve, para pacientes com câncer que desejam preservar a fertilidade, que sofram de embriões de baixa qualidade de

Congresso Brasileiro de Reprodução Assistida

25º Congresso Anual da ESHRE

causas desconhecidas ou precisam engravidar com óvulos doados. A taxa de sucesso na gravidez pela IVM, segundo o médico, está em torno de 25%. O evento trará o que há de mais avançado no tratamento de reprodução assistida e promove-rá a troca de experiências entre os profissionais da área. As inscrições estão abertas e podem ser feitas no site www.repassist2009.com.br

Dr. Nilo Frantz participou do 25º Congresso Anual da So-ciedade Européia de Repro-

dução Humana (European Society for Human Reproduction and Embryology) no período de 28 de junho a 1º de julho, em Amsterdã, na Holanda. O médico se reuniu com outros espe-cialistas de diversas partes do mundo para debater os avanços na área da infertilidade.

Entre as novidades apresentadas no Congresso, destaque para uma nova técnica desenvolvida pela equipe do Hospital de Limoges (França) de trans-plante de ovários para mulheres que se tornaram estéreis devido a tratamentos de câncer. Os especialistas conseguiram restaurar as funções dos ovários, sendo que uma paciente já teve seu bebê e outra já está grávida. O procedimento que tem duas fases, primeiro enxertou

pequenos pedaços do tecido ovariano congelado no ovário e nas zonas peritoneais três dias antes do transplante real. O primeiro enxerto estimula o crescimento de vasos sanguí-neos e abre o caminho para o ovário se tornar plenamen-te operacional, numa escala de tempo menor do que seria possível se todos os tecidos fossem transplantados ao mes-mo tempo.

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em sete meses após o procedimento, as três pacientes engravidaram sem o auxí-lio de técnicas de reprodução assistida, resultando em três nascimentos. Foram incluídas no estudo três pacientes inférteis portadoras de SOP submetidas à matura-ção in vitro dos oócitos sem estimulação ovariana prévia.

A primeira escolha para o tratamento medicamentoso da infertilidade nessas pa-cientes é o citrato de clomifeno (CC), e, nas pacientes resistentes a essa medicação, é recomendado o uso de gonadotrofinas, de cirurgia laparoscópica com perfurações ovarianas (drilling ovariano) e de técnicas de reprodução assistida, como a fertiliza-ção in vitro3. O uso de drogas sensibiliza-doras da insulina (metformina) está indi-cado somente nas pacientes resistentes à insulina, e drogas inibidoras da aromatase (letrozole) necessitam de mais estudos para serem indicadas com segurança.

engravidar ou sofreram abortos espontâneos.

Mulheres expostas ao cigarro na infância

tiveram 1,27 vez mais chances de ter proble-

mas com a gravidez. Já entre as que convi-

veram com fumantes na vida adulta o risco

foi 1,3 vez maior. A comparação em ambos

os casos foi feita em relação a mulheres que

viveram em ambientes livres de cigarro.

No estudo, 4 em 5 mulheres disseram

terem sido expostas à fumaça em algum

momento da vida, com metade delas tendo

crescido em uma casa com pais fumantes.

Em relação aos abortos, 12,4% relataram

múltiplos abortos espontâneos.

Fumo passivo pode trazer dificuldades para engravidar

ATUALIZAÇÃO CIENTÍFICA

A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é a alteração endocrinoló-gica mais comum entre as mulhe-

res, afetando de 5 a 10% da população feminina em idade reprodutiva. Diversos tratamentos têm sido testados em pacien-tes com SOP com o objetivo de restabe-lecer a fertilidade. Esse estudo teve como objetivo relatar três casos de gestações espontâneas em portadoras da síndrome dos ovários policísticos (SOP) que ocor-reram nos meses subsequentes à realiza-ção de punção ovariana transvaginal para captação oocitária para a maturação in vitro. Todas as pacientes assinaram ter-mo de consentimento livre e esclarecido. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz.

As três pacientes tinham histórico de oligomenorreia e ovários com padrão mi-cropolicístico, preenchendo os critérios

diagnósticos de SOP conforme o Consen-so de Rotterdam. Os parceiros apresenta-vam espermograma com valores normais, segundo os critérios da Organização Mun-dial da Saúde (OMS). As pacientes não fo-ram submetidas a nenhuma estimulação ovariana e as punções foram realizadas entre o 8º e o 13º dia do ciclo, 36 horas após injeção de gonadotrofina coriônica alfa (Ovidrel, MerkSerono).

Durante o procedimento da coleta dos oócitos, cada ovário foi perfurado de qua-tro a oito vezes. Nenhuma paciente en-gravidou com a técnica da maturação in vitro. Avaliando o seguimento dos casos,

Gestações espontâneas após punção ovariana para maturação in vitro em mulheres com síndrome dos ovários policísticos

Spontaneous pregnancies after ovarian puncture for in vitromaturation in women with the polycystic ovary syndrome

Mulheres expostas ao fumo passi-vo na infância ou na vida adulta têm mais chances de enfrentar

dificuldades para engravidar ou de sofrer abortos espontâneos, revela um estudo da Universidade de Rochester (EUA), publica-do na revista ‘Tobacco Control’. É a maior pesquisa já feita a mostrar essa associação.

Na análise, que envolveu 4.800 mulheres não-fumantes atendidas no Roswell Park

Cancer Institute, os pesquisadores constataram que 40% daquelas que eram expostas à fumaça do cigarro por seis horas ou mais por dia tiveram dificuldade para

Segundo Luke Peppone, um dos autores do

estudo, o cigarro contém toxinas que, supos-

tamente, podem danificar o material genético

das células reprodutivas- inibindo a fertiliza-

ção- e aumentar o risco de aborto espontâneo

por influir na produção de hormônios neces-

sários ao desenvolvimento da gravidez.

No entanto, Peppone alerta que não há

confirmação científica de como o fumo pas-

sivo afeta o organismo da mulher. “É preciso

cautela na interpretação dos resultados por-

que, até a presente data, não conseguimos

concluir a causalidade a relação causa e efei-

to do fumo passivo e fertilidade.

Nilo Frantz1, Marcelo Ferreira2, Marcos Höher3, Adriana Bos-Mikich4

Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz – Porto Alegre (RS), Brasil. 1 Diretor do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz – Porto Alegre (RS), Brasil. 2 Diretor Científico do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz – Porto Alegre (RS), Brasil. 3 Ginecologista e Ultrassonogra-fista do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz – Porto Alegre (RS), Brasil. 4 Professora Doutora do Departamento de Ciências Morfológicas do Instituto de Ciências Básicas da Saúde – ICBS – da Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS – Porto Alegre (RS), Brasil.

Oócitos

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EXPEDIENTEJornal da Reprodução Humana é uma publicação trimestral do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz. Av. Carlos Gomes, 111 conj 1304 - CEP 90480-003Porto Alegre/RS - Fone/Fax (51) 3328.4680nilo@nilofrantz.com.br - www.nilofrantz.com.br

Diretor Técnico: Dr. Nilo Frantz (CRM 4012)Conselho Editorial: Dr. Marcos Höher e Dr. Marcelo FerreiraJornalista e Editora Responsável: Paula Oliveira de Sá (DRT/RS 8575)Estagiária de Comunicação: Larissa de Souza GuagniniProjeto Gráfico: Engenho de Idéias

MUNDO DA CLÍNICA

Clínica lança novo site

Evento debateu reprodução e células-tronco

Avançadas técnicas de reprodução assistida, alternativas para o trata-mento da infertilidade masculina

e feminina, novidades científicas, artigos e notícias sobre eventos promovidos pela clínica fazem parte do conteúdo do site do Centro de Pesquisa e Reprodução Humana Nilo Frantz – www.nilofrantz.com.br. Re-formulado, com muitas ilustrações, vídeos e mais interativo, o portal dirige-se tanto a casais que procuram solução para realizar o sonho de ter um filho, como à comunida-de médica e à população em geral.

Em linguagem acessível, o internauta terá acesso às técnicas mais avançadas de reprodução assistida realizadas na clínica e seus resultados, como a fertilização in vitro,

No final de agosto aconteceu no Plaza São Rafael, o Simpó-sio de Reprodução Humana

e Células-Tronco, que contou com a presença dos especialistas: o ginecolo-gista e especialista em Andrologia pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e diretor da Clínica Fértilis de Medicina Reprodutiva, em São Paulo, Dr. Lister de Lima Salgueiro.

O médico abordou entre outros temas de destaque, células-tronco embrioná-rias e produção de gametas. A doutora em genética e Biologia Molecular pela UFRGS e Laboratório de Células-tronco do New York Blood, EUA e fundadora do Instituto de Pesquisa com Células-tronco (IPCT), Dra. Patrícia Pranke, falou sobre a utilização das células-tronco na regeneração de tecidos e a polêmica sobre armazernar ou não

o sangue de cordão umbilical no mo-mento do parto. O evento promovi-do pelo Centro de Pesquisa e Repro-dução Humana Nilo Frantz reuniu ginecologistas, urologistas, embrio-logistas, geneticistas e estudantes de medicina.

De acordo com o organizador do evento, o especialista Nilo Frantz, o evento foi um sucesso. “A reprodu-ção humana se encontra em uma fase avançada. “Isto se deve ao fato de que hoje temos um conhecimento muito maior da fisiologia do óvulo, do esper-matozóide e do embrião”, esclarece. Outro aspecto a ser salientado é o fato de que, após a aprovação da Lei de Biossegurança pelo Congresso Nacio-nal, o Brasil se tornou uma das nações com maior potencial para avançar nas pesquisas com células-tronco.

O Simpósio também abrangeu tópi-cos como o manejo e diagnóstico da infertilidade feminina e masculina no consultório e protocolos ideais em re-lação à indução da ovulação.

injeção intracitoplasmática (ICSI), matura-ção in vitro (IVM), diagnóstico genético pré-implantacional (PGD) para diagnósti-co de eventuais alterações cromossômicas, criopreservação de embriões, óvulos e es-permatozóides para futuras tentativas de fertilização in vitro.

A seção “Clínica na Mídia” reúne no-tícias e entrevistas que repercutiram na imprensa nacional desde a inauguração do Centro, em 2003. No Link “Área Mé-dica”, o portal apresenta pesquisas sobre

reprodução humana e publicações. No link “Notícias” fornece novidades sobre a clínica, obtenção de tecnologia, participa-ção em congressos e encontros científicos nacionais e estrangeiros. No espaço de-nominado “Avanços da Ciência”, os pro-fissionais, mídia e população saberão do que existe de mais recente em descoberta científica e tecnológica na área de repro-dução pelo mundo.

O site apresenta ainda um histórico e perfil da clínica, equipe, infraestrutura, fo-tos e vídeos e o Jornal da Reprodução on line. O objetivo é proporcionar informação, atualização e interação com os pacientes e profissionais da saúde nos temas ligados à saúde reprodutiva. A solicitação por infor-mações e esclarecimento de dúvidas fica por conta da seção “Contate-nos” por meio da qual as pessoas poderão encami-nhar questões sobre os procedimentos e tudo que envolve reprodução humana.