2012313_125656_obesidade+2012

OBESIDADE

OBESIDADE:DEFINIO Pode-se definir a obesidade como o acmulo

de tecido gorduroso localizado ou generalizado,provocado por desequilbrio nutricionalassociado ou no a distrbios genticos ouendocrinometablicos (Fisberg M. Obesidade nainfncia e adolescncia. In: Fisberg M (ed.). Obesidade nainfncia e adolescncia. So Paulo: Fundao BYK, 1995. p.9-13 ).

OBESIDADE: ETIOLOGIAFATORES

GENTICOS

FATORES AMBIENTAIS FATORES COMPORTAMENTAIS

EQUILBRIO ENERGTICO(INGESTO ENERGTICA, GASTO ENERGTICO OU RESERVAS

ENERGTICAS) E INGERIDA EGASTA = PESOCORPORAL

DESENVOLVIMENTO DA OBESIDADE

DESEQUILBRIO ENERGTICO

ALIMENTAO

ATIVIDADE FSICA

TRANSIO NUTRICIONALDiminuio da desnutrio em adultos e aumento de obesos a tendncia

no pas desde os anos 80.

A prevalncia de obesidade mrbida na populao brasileira de 2% em

Homens e 4% em mulheres (3% da populao geral) SBCB* 2008.

Segundo POF-IBGE** (2003) famlias de baixo poder aquisitivo esto

mais expostas obesidade.

Comprar alimentos de baixa qualidade nutricional e elevada densidade

energtica a preos mais acessveis mais vivel economicamente

que adquirir verduras, frutas, legumes e carnes magras.*Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica

**Pesquisa de Oramentos Familiares (POF)

CANADA

MONTANA

IDAHOWYOMING BSKJllt

NEB RA.SKA. I0\A.(A....J INDIANA

6RNIA.

UT.AH COLORAOO

)ILLINOIS OHIO

KANSAS ' --- 'v1RGlNIAOC.MISS0URr KENTUCKY 'v1RGl

.ARIZONA

coOKL.AHOMA TENNESSEE

AAKA.NSMSI ISSIPPI

TEXAS ALAB.cMA GE6LOUISIANA

MEXICO

Tendncia de Obesidade em adultos americanosIMC 30.BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 8

No Data

No Data

Tendncia de Obesidade em adultos americanosIMC 30.BRFSS (Behavioral Risk Factor Surveillance System, 1997)

No Data

No Data

DISTRBIOS MDICOS CAUSADORES DA OBESIDADE

Congnitos: Sd. de Prader Willi, Sd. de Down Neuroendcrinos: Sd. de Cushing, distrbios hipotalmicos, hipotireoidismo, Sd.

do ovrio policstico, deficincia de GH Medicamentos: Agentes antipsicticos = clozapina e olanzapina Antidepressivos tricclicos e inibidores da MAO, inibidores da

recaptao da serotonina e bupropiona

DISTRBIOS MDICOS CAUSADORES DA OBESIDADE

Estabilizador do humor: ltio

Anti-epilticos: valproato e neurontina

Hormniosesterides, agentesanti DM, antihistamnicos, anti hipertensivos

OBESIDADE:DEFINIO

Obesidade uma condio determinadapelo excesso

de gordura corporal, uma enfermidade crnica, que se

caracteriza pelo acmulo excessivo degordura a um nvel tal que a sade estejacomprometida.

OBESIDADE - O tratamento diettico mais bem sucedido quando aliado: A aumento no gasto energtico, Programa de modificao comportamental, Dieta com balano energtico negativo, Planejamento alimentar mais fexvel, que

objetive a reeducao alimentar, A dieta deve considerar: preferncias do

paciente, aspecto financeiro, estilo de vida,requerimento energtico para manuteno dasade.

Efetividade da dietoterapia:

Uma dieta planejada individualmente para criar umdficit de 500 a 1000Kcal deveria ser parte

integrante de qualquer programa deemagrecimento, que objetive diminuio

de 0,5 a 1,0 Kg por semana.

Efetividade da dietoterapia:

Madona e o menino, 1965-Botero

Dietas de baixas calorias, com 1000 a 1200Kcal por dia,

reduzem em mdia 8% do peso corporal, em 3 a 6 mses, com diminuio da gordura abdominal.

O casamento de Arnolfini, 1978-Botero

Dietas com baixssimas calorias, com 400 a 800 Kcal

por dia, produzem perda de peso maiorem curto prazo, em comparao s dietasde baixas calorias. A longo prazo, noperodo de 1 ano, a perda de peso similar.

As costureiras, 2000-Botero

Dietas escassas em gordura, sem reduo do nmero

total de calorias, no levam a perda de peso.

Dietas que contenham 1400-1500 Kcal por dia, independentemente da composio de macronutrientes, levam perda depeso.

Monalisa de Botero-1977

Contato freqente entre nutricionista e paciente e o

tempo despedido com o paciente auxiliam muito a perda e manuteno do peso.

Passeio nas colinas, 1977- Botero

MTODOS CLNICOS:ANTROPOMETRIA

A V ALI A O DOP ADR O -OU R O

Recentemente: tcnicas de imagem,tais como ressonncia magntica,tomografia computadorizada tm sidoalternativas.

Alternativas disponveis e baratas: medidada prega cutnea, ultrassonografia,anlise de bioimpedncia encontram-sedisponveis e so relativamente baratas.

MTODOS CLNICOS: ANTROPOMETRIA

A mais favorvel medida demassa corporal tradicionalmente temsido o peso isolad o o u peso aju st adopa r a a altu r a.

Mais recentemente, tem-se notadoque a di s tribui o d e go r du r a mais

preditiva de sade.

MTODOS CLNICOS:ANTROPOMETRIA

IMC (NDICE DE MASSACORPORAL)

IMC:Limitaes

No distingue massa gordurosa de massa magra,

No refete,necessariamente,adistribuiodagordura corporal.

A combinao de IMC com medidas dadistribuio de gordura pode ajudar aresolver alguns problemas do uso do IMCisolado.

l!e\n ::.- 101ern ( > 40 in)

Worn n ::.- 88 em ( ::.- 35 in)

Ftgure 5. Meastmg tape position tor waist (abdominal) circumferenc-e

AVALIAO COMBINADA

A associao da medida da ci r cu n f e r ncia abdomina l c om o IMC pode oferecer uma forma combinada de avaliao de risco e ajudar a diminuir as limitaes de cada uma

das avaliaes isoladas.

Circunferencia abdominalRisco de complicag6es metab61icas IMC (kg/m Homem: 94-102 102+

Mulher: 80-88 88+Baixo peso < 18,5Peso saudavel 18,5-24,9 AumentadoSobrepeso 25-29,9 Aumentado Alto

Obesidade > 30 Alto Muito alto

OBESIDADETIPOS DE DIETAS

Mulher a vestir o soutien, 1976 - Botero

TIPOS DE DIETA Dietas Ricas Em Gorduras E Escassas De

Carboidratos

Gorduras Carboidratos

Protenas55 a 65% Menos de

20% =at

25 a 30%

Gliconeognese e cetognese

= 0 + NH3 {an1onia)

TIPOS DE DIETA

Dietas Ricas Em Gorduras E Escassas De

Carboidratos Uma das mais

populares Dr Atkins 1972 e 1992 Protein power The carbohydrate additcts diet Dr Bernsteins diabetes solution Life without bread South beach

Dietas Ricas Em Gorduras E EscassasDe Carboidratos

Ignoram o preceito que restrio calrica importante para ganho e perda de peso,

Defendem que dieta rica em HC deixam oindivduo menos satisfeito (saciado),

Todos os benefcios clnicos alegados,provavelmente, so conseqncia da perda depeso,

A longoprazo, causam maior perda degua do que de

gordura,

Normalmente so dietas deficientes em vitaminaA, B6 e E, cido flico, clcio, magnsio, ferro,potssio e fibras. Portanto requeremsuplementao.

TIPOS DE DIETA Dietas Balanceadas:

Gorduras Carboidratos

Protenas20-30% 55-60% 15-20%

Dietas Balanceadas: Dietas populares desta categoria:

Vigilantes do peso, Dieta da pirmide alimentar, National Cholesterol Education Program.

DietasBalanceadas:

Essas dietas so calculadaspara promover um

dficit de 500-1000 Kcal/dia,com um mnimode

1000-1200 Kcalpara mulheres e1200-1400 Kcal para os

homens.

Dietas Balanceadas:

Objetivo: escolha de maior variedade de alimentos, adequao nutricional, maior aderncia, resultando

em perda de peso pequena mas sustentada.

DietasBalanceadas:

Dietas de 1000-1200 Kcal/dia resultamem:

perda de peso de 7-13Kg (mdia de 8%)

Reduo na gordura abdominal medida pela CC de

10cm, no perodo de 6 semanas a 6

mses.

Resultados clnico muitobons, em relao acomorbidades.

Dietas de baixssimas calorias

Usualmente provem 400-800Kcal/dia e devem conter 0,8 a 1,0g /Kg de Peso ideal de protenas de boaqualidade

Devem ter quantidades diriasrecomendadas de minerais, vitaminase cidos graxos essenciais.

Dietas de baixssimascalorias

Podem ser pr-preparadas na formade refeies lquidas ou tambmelaboradas de alimentos naturais.

Provocam grande perda de peso: de 9a 26 Kg em 4-

20 semanas.


Estudos mostram que em 1 -2 anos,as perdas se assemelham as dietasconvencionais, com nenhuma perdaou reduo at 14 Kg.


So teis para uma perda rpida,

Para motivar o paciente muito obeso,

So de difcil adeso.

Dietas com gorduras modificadas;

Substituio da gordurasaturada por

monosaturada, como azeite, abacate e nozes.

Baseada na dieta do mediterrneo

Gorduras Carboidratos Protenas

Dietas com gordurasmodificadas:

Um estudo de 2 anos deacompanhamento concluiu que taisdietas so eficientes na perda depeso, o que a tornaria umaalternativa a dieta hipocalrica (Vessby B,Unsitupa M, Hermansen K, Riccardi G, Rivellese AA, Tapsell LC, et al. Substituting dietarysaturated for monounsaturated fat impairs insulin sensitivity in healthy men and women:the KANWU Study. Diabetologia 2001;44:312-9.).

Mais estudos devem ser feitosantes que se possa

recomend-la.

Interveno diettica

Indivduos com sobrepeso ( IMC 25-29,9), associado a 2 ou =

fatores de risco: reduo de 300-500 Kcal/dia.

Indivduos com IMC acima de 30 = necessitam de um dficit de 500-1000Kcal/dia.

Protenas so macronutrientes sacietgenos: devem fazerparte em pelo menos 3 refeies dirias, sob a forma decarne bovina magra, aves sem a pele, peixes, leitedesnatado e derivados.

So recomendados HC complexos, em especial vindosde produtos integrais: alto teor de HC no digerveis(fibras) e de baixa densidade calrica.

Dar nfase ao consumo de AGPI (ac. Linoleico) e AGM (ac. Oleico) , em detrimento dos AGS (ac. Mirstico ePalmtico).

Emresumo:

Existem inmeras opes de dietapara induzir

perda de peso. A escolha pessoal.

ATIVIDADE FSICA Melhores resultados na

perda de peso so obtidosquando se associa atividadefsica dieta. O exercciofsico facilita a aderncia dieta hipocalrica e vice-versa, alterando a proporode gordura e carboidratosutilizados tanto durante aatividade fsica como emrepouso, e ac r esce n t and omaior pe r da de g o r du r ac orpo r al du r a nt e ot r a t ame nt o.

Modificao Comportamental

O tratamento comportamentalaplicado em conjunto com tcnicascognitivas chamada terapiacognitivo-comportamental umadas tcnicas teraputicas

auxiliares para o controle de peso.


Baseia-se na anlise e modificao de comportamentos disfuncionais associados ao

estilo de vida do paciente.


O objetivo implementar estratgias que

auxiliam no controle de peso,reforar a motivao com relao ao

tratamento e evitar a recada e oconseqente ganho de peso

novamente.

ESTRATGIAS COMPORTAMENTAIS

As estratgias cognitivo-comportamentais so

utilizadas visando modificao de hbitos prejudiciais ao paciente.

ModificaoComportamental

Alguns pontos podem ser seguidos para umamelhor interveno comportamental:

- Automonitorizao: registrar emdirios osalimentos ingeridos, local das

refeies e estado de humor nas refeies. - Controle do estmulo que precede a alimentao: fazer

refeies e lanches em horrios preestabelecidos; levantar damesa aps o almoo; substituir os beliscos por outras atividades.

- Controle no ato de comer: no comer em p, no assistirteleviso, ler, ou

escrever enquanto estiver se alimentando. - Reestruturao cognitiva: objetivar expectativas reais quanto

velocidade de perda de peso e peso ideal. - Recadas: aceitar que elas so normais e no catastrficas;

aprender a identificar lugares e situaes emocionais que levam

s recadas: emoes negativas (depresso, ansiedade), eventossociais (frias, festas).

O PACIENTE MOTIVADO O COMPONENTE

CHAVE PARA O SUCESSO DOPROGRAMA DE

TRATAMENTO PARA PERDADE PESO.

FARMACOTERAPIA Os pacientes que no conseguiram perder peso

com mudanano estilo de vida,

Que possuem IMC superior a 30, ou de 27 na presena de complicaes

Os medicamentos ajudam na adeso ao tratamento , Ajudam na eficincia da perda de peso a curto prazo.

FARMACOTERAPIA

SIBUTRAMINA: 10-15 mg/dia(CONTROLE: RDC52/2011):

Inibidor combinado da recaptao de serotonina-norepinefrina ,que parece agir nos receptores dohipotlamo que afetam a saciedade.

Est associada a pequeno aumento na FC e na PA,portanto no deve ser administrada em pacientes com HASdescontrolada e doena cardiovascular.

contra-indicado seu uso concomitante com inibidoresseletivos da recaptao de serotonina.

FARMACOTERAPIA

Orlistat: 120 mg 3x ao dia s refeies Inibidor das lipases gastrointestinais.

Bloqueia a absoro de cerca de 1/3 da gordura perda de 150-180

Kcal/dia.

A dieta deve ser pobre em gordura , com cerca de 70g de lipdios dia, para evitar os efeitos colaterais.

No absorvido a nvel central, por issopode seradministrado concomitantemente a inibidores seletivos

da recaptao de serotonina. Orientar suplementao de vitaminas e minerais.

MEDICAMENTOS CATECOLAMINRGICOS: inibio da fome por

meio da ao noradrenrgica no hipotlamo lateral.

P R OIBIDOS (RD C 52/2011 ): Dietilpropiona (Anfepramona) Dualid S, Inibex S, Hipofagin S. Fenproporex: inibio da fome por meio da ao noradrenrgica

- Desobesi M Mazindol:age por meio da inibioda recaptao

da

noradrenalina pelas terminaes nervosas

Indicao

9ndice de Massa Corprea9> de 40 ou < de 35 kg/m2, quando

associado co-morbidades ( diabetes,dislipidemias, hipertenso arterial, etc

9Idade entre 18 e 65 anos +tratamentos clnicos/1 ano Consenso de 1991-CNS-Americano

Tcnicas de Cirurgia Baritrica

Cirrose Heptica Doena Renal Doena Psiquitrica Vcios (droga ou lcool) Disfunes Hormonais

RestritivasBanda Gstrica Ajustvel(Europa)

Vantagens:

Menor ndice de complicaes ps-operatrias Menor taxa de mortalidade Ausncia de Sndrome de Dumping No compromete absoro de Ca, Fe e

vitamnicas


Desvantagens: Ausncia de controle qualitativo dosalimentos/ hipercalricos. < perda de peso (30%) nos primeiros anos.

DisabsortivasDerivao Bleo-pancreticade Scopinaro

Vantagens:

> perda de peso (80%) e manuteno do mesmoPossibilidade de ingerir alimentos sem limitao

de volumeAusncia de Sndrome de Dumping


Desvantagens: Parte do estmago retirada definitivamente Compromete a absoro de Fe, Ca e vitaminas > nmero de evacuaes dirias Fezes e gases com odores ftidos Alta e recuperao tardia Complicaes tardias como anemia e

desnutrio proteica

Mistas By-passGstrico de Fobi-Capella(Brasil)

Vantagen

Rpida perda de peso (70%) em 1 ano Resoluo de co-morbidades como

dislipidemias, diabetes, etc Exerce controle qualitativo/seleo de alimentos

http:// w w w .clinic a agi r .com.br/detalhescirfobi.html

Desvantagens:

> taxa de complicaes ps-operatrias imediatasModerada queda da absoro de Fe,

Ca e vitaminasModerada ocorrncia de vmitos e

nuseas

Complicaes Ps-OperatriasPrecocesInfeco de ferida cirrgicaEstenose gstricaNuseas e vmitosDeiscncia de suturaPneumoniaEmbolia pulmonar

Complicaes Ps-Operatrias

Tardias:M absoro de vitaminas e mineraisColelitaseDiarriaNeuropatia perifricaAnemias

Acompanhamento Nutricional noPr-Operatrio9 Avaliao antropomtrica(peso atual, peso ideal,

IMC, altura, estado nutricional.9 Anamnese clnica e nutricional (recordatrio

24h).9 Avaliao clnico laboratorial (hemograma, CT

e fraes, glicemia de jejum e ps-prandial, etc.

9 Orientao para atividade fsica.9 Fracionamento diettico.

9 Estmulo mastigao.

Acompanhamento NutricionalPs-operatrio2 semanas iniciais:

8 Dieta lquida RESTRITA gua, chs, isotnicos,gua de coco, caldos ralos de legumes coados, gelatina diettica.

8 Dieta fracionada, volumes de 20 a 40 ml a cada20'.

8 Iniciar suplementao proteica no intra-operatrio.8 Recomendao de protena:8 Homens: 55 g ao dia8 Mulheres: 65 g ao dia

Aps 2 semanas: ( 30 dias)

8 Dieta cremosa-sopa de legumes cozidos e liquidificados,cremes e papinhas, leite e iogurtes desnatados,coalhada, sucos de frutas coados, frutas amassadas,carne moda cozida e passda na peneira, ovos triturado.Aps 30 dias, observar a reduo de gorduras, acar efibras.

8 Fracionamento da dieta: volumes de at 150 ml8 Prioridade a alimentos fontes de Fe, Ca e vitaminas do

complexo B e C.

partir de 4 meses:

8 Manter os mesmos alimentos j introduzidos,acrescentar peixe, peru, frango, porco, ovo, leitede soja, tof, albumina em p, como suplementoproteico.

8 Dieta de consistncia pastosa slida.8 Fracionamento: pequenos volumes de at 200 ml

Aps 4 meses 1 ano:

8 Manter os mesmos alimentos e preparaes.8 Dieta de consistncia normal8 Fracionamento: sempre pequenos volumes.8 Mastigao excessiva.8 Maior ingesto de alimentos proteicos: 20

g/kg/d

Avaliao Nutricional Ps-Operatria

Perda ponderal (% perda de peso) IMC Uso regular de suplementos proteicos e

polivitamnicos Dificuldades dietticas Mastigao Adequao proteica diria Atividade fsica Exames laboratoriais

Preconizar

Mastigao adequada/reduo dos vmitos. Fracionamento diettico de 4 a 6 x ao dia Atividade fsica de 4 a 5 x/semana.Essencial suplementao vitamnica e

proteica, segundo orientao do nutricionista.OBS: polivitamnico v.o., absorode 30%, em p, de50% e lquido de 70%. Consumo de lquidos de 1,5 a 2,0 l/dia

MOMENTO CIDADO

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