ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORPO HUMANO 1. OBJECTIVOS No final da sesso os formandos devero ser capazes de: . Listar e descrever as regras bsicas de anatomia descritiva. . Identificar os principais planos anatmicos. . Identificar a importncia da uniformizao da linguagem entre os tcnicos de sade. . Identificar os principais ossos da cabea e face, mencionando as respectivas referncias anatmicas. . Identificar os ossos da coluna vertebral, mencionando as respectivas referncias anatmicas. . Identificar os ossos da bacia, mencionando as respectivas referncias anatmicas. . Identificar os ossos dos membros superiores, mencionando as respectivas referncias anatmicas. . Identificar os ossos dos membros inferiores, mencionando as respectivas referncias anatmicas. . Listar e descrever os ossos da grelha costal. . Listar e descrever as caractersticas dos principais tipos de msculos do corpo humano. . Listar e descrever os principais constituintes do sistema nervoso. . Listar e descrever as principais funes do sistema nervoso central e do sistema nervoso perifrico. . Listar e descrever os constituintes e respectivas funes do sistema nervoso central. . Listar e descrever os constituintes do sistema nervoso perifrico. . Listar e descrever as principais reas de sensibilidade do corpo humano. . Listar e descrever o princpio do cruzamento da motricidade. . Listar e descrever as camadas e as principais funes da pele. . Listar e descrever os principais constituintes e as principais funes dos rgos dos sentidos. . Listar e descrever os principais constituintes anatmicos do corao e grandes vasos. . Listar e descrever os princpios bsicos da transmisso elctrica cardaca. . Listar e descrever a circulao sistmica e pulmonar. . Listar e descrever os diferentes tipos de vasos sanguneos. . Listar e descrever a funo cardaca no contexto da oxigenao. . Listar e descrever os principais constituintes do sangue. . Listar e descrever os principais constituintes anatmicos das vias areas superiores. . Enumerar e descrever os princpios gerais das trocas gasosas. . Listar e descrever os princpios gerais do mecanismo da ventilao. . Listar, descrever e localizar os principais constituintes e rgos anexos do Aparelho Digestivo, utilizando as referncias anatmicas. . Identificar as funes dos principais rgos do Aparelho Digestivo e descrever os princpios bsicos da digesto. . Listar, descrever e localizar os principais constituintes do Sistema Urinrio, utilizando as referncias anatmicas. . Identificar as funes dos principais rgos do Aparelho Urinrio. . Listar os principais constituintes e descrever o Aparelho Reprodutor feminino e masculino. 2. INTRODUO A anatomia a rea da Medicina que se dedica ao estudo da forma e relacionamento dos diversos componentes do corpo humano, enquanto que a fisiologia se dedica ao estudo do seu funcionamento. Antes de entrarmos no estudo dos diversos componentes do corpo humano parece pertinente relembrarmos algumas definies frequentemente utilizadas, assim: . Clula: Estrutura microscpica que representa a unidade anatmica e fisiolgica fundamental da vida . Tecido: conjunto de clulas agrupadas com a mesma e funo. Ex. Tecido Muscular, . rgo: conjunto de tecidos agrupados que formam uma determinada estrutura mantendo uma funo comum. Ex. Corao . Sistema: Conjunto de rgos relacionados entre si que desempenham determinadas funes, Ex. Sistema Circulatrio 2.1. Planos anatmicos Quando se fala em Anatomia e Fisiologia, um dos aspectos mais importantes a apreender a localizao de todos os componentes, em relao ao espao. Assim foram definidos conceitos universalmente aceites, por forma a facilitar o entendimento e garantir a compreenso do seu estudo. . Posio Anatmica: corresponde ao corpo humano na vertical, olhando em frente e com as palmas das mos voltadas para a frente. Quando no h indicao do contrrio, todas as referncias s estruturas do corpo humano so feitas na posio anatmica. . Direito e Esquerdo - Quando est de frente para o doente, a esquerda do doente corresponde sua direita. Ao descrever o que faz a um doente deve referir sempre o lado esquerdo ou direito deste. . Anterior e Posterior - Anterior significa a parte da frente, posterior significa a parte de trs. Na cabea, a face e a parte superior do crneo, so considerados anteriores, enquanto o resto considerado posterior. . Linha Mdia - uma linha vertical imaginria que divide o corpo em lado esquerdo e direito. O que fica para alm da linha mdia, chama-se lateral. . Superior e Inferior - Superior significa acima de e inferior significa abaixo de. Ex: O nariz superior em relao boca, a boca inferior em relao aos olhos. . Proximal e Distal - Proximal significa prximo de um ponto de referncia. Distal significa afastado de um ponto de referncia. Estes termos so usados principalmente para os membros superiores e inferiores relativamente ao ombro e anca, como ponto de referncia. ainda importante adquirir noes acerca das posies que o corpo humano pode adoptar. Assim, temos as posies: . Erecto - significa em p na vertical. . Supino - Posio de decbito dorsal (costas para baixo), face para cima. . Decbito ventral - Posio de deitado sobre o estmago, face para baixo. . Decbito lateral - Deitado lateralmente sobre o lado esquerdo ou direito. Planos Anatmicos: correspondem a uma linha imaginria traada em diversos locais do corpo humano possibilitando uma diviso que permite uma relao das duas partes com o centro. . Plano Sagital, permite dividir o corpo humano em duas partes uma direita e esquerda. . Plano Horizontal, permite a diviso em duas partes, uma superior e uma inferior. . Plano Frontal, permite dividir o corpo humano por forma a determinar a localizao anterior e posterior. PLANOS ANATMICOS 3. OSTEOLOGIA 3.1. Introduo A osteologia dedica-se ao estudo dos ossos e articulao, ou seja do Sistema Esqueltico. Este sistema garante o suporte e os movimentos do corpo. Ao conjunto dos ossos d-se o nome de Esqueleto, o qual tem como funes: . Proteger os rgos vitais das agresses do exterior. . Produzir clulas sanguneas como os glbulos vermelhos e a maior parte dos glbulos brancos. . Servir de suporte aos diversos rgos. . Permitir os movimentos. Quanto forma os ossos so classificados em: . Curtos (ex. ossos do carpo). . Compridos (ex. fmur). . Planos (ex. frontal). . Irregulares (ex. vrtebras). 3.2. Divises do esqueleto Para facilitar o seu estudo, o esqueleto encontra-se dividido em seis partes que a seguir se descrevem. . Crnio e Face. . Coluna Vertebral. . Trax. . Bacia ou Cintura Plvica. . Membros Superiores. . Membros Inferiores. 3.2.1. Crnio e face A cabea composta por vinte e dois ossos, oito dos quais completamente unidos formam o Crnio, a qual contm o encfalo. Os outros catorze ossos formam a Face, tambm denominada Macio Facial. No Crnio e Face o nico osso mvel o maxilar inferior ou mandbula. 3.2.2. Coluna vertebral A coluna vertebral constituda por uma srie de ossos independentes, denominadas Vrtebras, ligados entre si permitindo obter uma coluna semi-flxivel e com curvaturas formando uma estrutura excepcionalmente forte. A coluna vertebral subdivide-se em diversas regies: . Regio Cervical Constituda por 7 vrtebras, denominadas cervicais, que se seguem base do crnio. . Regio Torcica ou Dorsal Formada pelas 12 vrtebras, denominadas torcicas ou dorsais, a seguir s cervicais. . Regio Lombar Formada por 5 vrtebras lombares situadas abaixo das vrtebras dorsais. . Regio Sacro - Coccgea Formada pela unio do Sacro e do Cccix. O Sacro constitudo por 5 vrtebras fundidas entre si e fazem parte da parede posterior da cavidade plvica. O Cccix constitutivo por 4 vrtebras, tambm fundidas entre si. 3.2.3. Trax O trax formado por doze pares de costelas, que se articulam com as doze vrtebras torcicas e o esterno. As costelas esto ligadas coluna torcica, com a qual se articulam. Devido aco de vrios msculos as costelas podem executar movimentos de retorno que permitem aumentar e diminuir a capacidade torcica, possibilitando o mecanismo da ventilao. As costelas podem classificar-se em: . Costelas verdadeiras - sete pares superiores de costelas ligadas ao esterno por cartilagens prprias e individuais. . Costelas falsas - trs pares de costelas ligadas ao esterno por uma nica cartilagem. . Costelas flutuantes - dois pares inferiores de costelas que no se ligam ao esterno. 3.2.4. Bacia ou cintura plvca A Plvis tem a forma de uma bacia ssea e liga a coluna lombar com as vrtebras inferiores da coluna, isto , o Sacro e o Cccix. constituda por dois ossos largos em forma de asas - Os Ilacos - e em cada um deles encaixa o Fmur, isto o osso da coxa, formando a articulao da anca. 3.2.5. Membros superiores Os membros superiores so constitudos, cada um, por trinta e dois ossos, encontrando-se divididos em trs partes essenciais, o brao (da raiz do membro articulao do cotovelo), o antebrao (do cotovelo articulao do punho) e mo (a poro mais distal do membro superior). Os ossos que o constituem so: . Clavcula. . Omoplata. . mero (forma o brao). . Rdio e Cbito (os dois ossos que formam o antebrao). . Carpo (os oito ossos que formam o punho). . Metacarpo (os cinco ossos da mo). . Falanges (os catorze ossos dos dedos). OSSOS DA MO 3.2.6. Membros inferiores Os membros inferiores so constitudos, cada um, por trinta ossos e so habitualmente divididos em trs partes, a coxa (da raiz do membro articulao do joelho), a perna (da articulao do joelho articulao do tornozelo ou articulao tibio-trsica) e o p (a poro maios distal do membro). Os ossos que o constituem so: . Fmur. . Rtula. . Tbia e Pernio (os dois ossos da perna). . Tarso (os sete ossos do tornozelo). . Metatarso (os cinco ossos do p). . Falanges (os quatorze ossos dos dedos). OSSOS DO P 3.3. Articulaes O esqueleto composto por vrios ossos se mantm unidos em diferentes partes das suas superfcies por articulaes. Se a articulao imvel, como acontece entre os ossos do crnio e a maior parte dos ossos da face, as zonas de ligao dos ossos esto em ntimo contacto com uma fina camada de tecido fibroso que os une de forma muito forte, formando uma soldadura entre eles. Onde necessrio um ligeiro movimento combinado com grande fora, as superfcies articulares so cobertas por finas cartilagens fibrosas e elsticas como as articulaes entre os corpos vertebrais que permitem apenas movimentos de pequena amplitude, estas articulaes so denominadas de semi-mveis. Nas articulaes mveis, os ossos so revestidos pela Cpsula Articular formada por Membranas Sinoviais as quais segregam um lquido que serve de lubrificante (Lquido Sinovial). Estas cpsulas permitem movimentos de grande amplitude, caracterstica que lhe est inerente. Estes movimentos s so possveis, graas ao trabalho conjunto entre as cpsulas e os msculos (os quais se unem aos ossos atravs de tendes). 4. SISTEMA MUSCULAR Os msculos so os rgos geradores da fora que permitem o movimento, conseguido custa da capacidade que as fibras musculares tm de se contrair e alongar. Esse deslizamento entre as fibras musculares produz movimento. No entanto para que tal seja possvel, os msculos tm necessariamente que estar ligados aos ossos, ligao que se faz atravs de tecido fibroso denominado tendo. Em resumo, a actividade produzida pelos msculos, ligados aos ossos pelos tendes, com ajuda das articulaes que funcionam como dobradias, que permite o movimento. Posto este conceito de capacidade de movimento, existe um outro que necessrio reter para que se perceba a verdadeira capacidade dos msculos, esse conceito o de tnus muscular. Por tnus muscular entende-se basicamente a rigidez muscular, ou seja a capacidade que o msculo tem de adquirir determinada forma e posio. Sabendo isto fcil compreender como o corpo humano se mantm erecto, uma vez que a rigidez muscular permite manter, mesmo sem esforo, uma determinada posio dos ossos e articulaes. Podemos ento dizer que os msculos: . Mantm e facilitam posies. . Permitem movimentos. . Produzem calor, pela sua contraco que liberta energia sob a forma de calor. Sabendo para que servem e como basicamente funcionam, interessa agora classificar os msculos, uma vez que nem todos so iguais. Essa classificao baseia-se na capacidade do msculo ser ou no movimentado voluntariamente, isto pela vontade prpria de um indivduo. Uma vez que, para cada msculo contrair tem que haver um estmulo produzido pelo sistema nervoso, o que se pretende classificar to simplesmente o facto de esse estmulo nervoso ter sido ou no produzido por vontade prpria. . Msculo Esqueltico - liga-se aos ossos e permite movimentos voluntrios. constitudo por fibras musculares mais compridas. . Msculo Liso - mais curto, a sua aco no depende da vontade, involuntrio (Ex.: a camada muscular dos intestinos). . Msculo Cardaco - constitudo por fibras que se ramificam umas nas outras e a sua aco involuntria e rtmica, quer isto dizer que a grande diferena o facto de para alm de o msculo cardaco no poder ser controlado voluntariamente, tem a capacidade de ser automtico isto , pode produzir, em caso de necessidade, sem interferncia do sistema nervoso um estmulo que permita a sua contraco. 5. SISTEMA NERVOSO O Sistema Nervoso no mais que uma grande central de informao que permite regular as funes de cada sistema do corpo humano e a sua relao com o meio ambiente. O Sistema Nervoso ento o grande produtor e receptor de estmulos permitindo a coordenao de todos os sistemas do corpo humano e ainda a sua adequao ao meio que o rodeia. O Sistema Nervoso encontra-se dividido em: . SISTEMA NERVOSO CENTRAL . Encfalo . Crebro . Cerebelo . Tronco Cerebral . Medula Espinal . SISTEMA NERVOSO PERIFRICO . Nervos Cranianos . Nervos Raquidianos 5.1. Anatomia do sistema nervoso 5.1.1. Sistema nervoso central O Sistema Nervoso Central (SNC) constitudo pelo Encfalo (Crebro, Cerebelo e Tronco Cerebral) e pela Medula Espinal. Porque o Encfalo e a Medula Espinal so estruturas delicadas e vitais, esto protegidos por superfcies sseas e membranas. O Encfalo protegido pelos ossos do crnio (que constituem uma caixa fechada) e para proteger a Medula Espinal existe a coluna vertebral. As vrtebras, por sobreposio, formam o canal raquidiano, onde se aloja a medula. Uma camada interna, membranosa, compreende as meninges, que tambm protegem o SNC. A mais resistente das meninges, a duramter, reveste a face interna da caixa ssea. A mais fina a piamter, est em contacto directo com o Sistema Nervoso Central. Entre elas, encontra-se a aracnoideia separada da piamter por um lquido denominado Liquido cfalo-raquidiano (LCR). O lquido cfalo-raquidiano funciona como um verdadeiro amortecedor mecnico entre a caixa ssea e o Sistema Nervoso Central. um lquido claro, lmpido, classicamente comparado com a gua da rocha. Em certas fracturas dos ossos do crneo, d-se o seu aparecimento atravs dos orifcios dos ouvidos ou fossas nasais, o que um sinal de gravidade, muito embora, grande parte das vezes, ele saia misturado com sangue e, portanto, difcil de ser detectado. 5.1.1.1. ENCFALO As estruturas mais importantes do encfalo so o crebro, o cerebelo e o tronco cerebral. 5.1.1.1.1. Crebro O crebro desempenha trs espcies de funes; sensitiva, (olfactiva, auditiva, visual, gustativa e tctil), motora, (relacionada com os movimentos e seu controlo) e funes de integrao ligadas nossa actividade mental. O crebro est dividido no sentido antero-posterior (de diante para trs) em duas partes simtricas denominadas hemisfrios cerebrais. Em cada hemisfrio existem reas bem delimitadas responsveis por vrias funes como sejam a viso, a audio, a sensibilidade ou os movimentos voluntrios. Cada um dos hemisfrios tem uma face externa, uma interna e uma face inferior. Estas trs faces so percorridas por sulcos que limitam pequenas reas cerebrais denominadas lobos e circunvolues. Os lobos esto separados uns dos outros por depresses, geralmente profundas, as cisuras. Cada lobo tem o nome do osso do crnio com que est directamente relacionado. Assim, existem em cada hemisfrio o lobo temporal, parietal, occipital e frontal. 5.1.1.1.2. Cerebelo Est situado atrs e abaixo do crebro e formado por duas metades - os hemisfrios cerebelosos. O Cerebelo tem por principal funo a coordenao dos movimentos voluntrios. Associa e regula os movimentos de forma que eles resultem econmicos e perfeitamente adaptados sua finalidade. Quando existe uma leso do cerebelo, os movimentos tornam-se irregulares e imprecisos, isto , descoordenados. 5.1.1.1.3. Tronco cerebral Sendo a parte mais inferior do encfalo, funciona como que uma extenso alargada da medula espinal, na cavidade craniana e constitui uma zona de passagem das vias nervosas que tm a sua origem no crebro e se dirigem para a medula, bem como as de sentido inverso. a este nvel que os nervos que tm origem no crebro se cruzam antes da medula espinal e logo antes de chegarem a todas as partes do corpo, quer isto dizer que o hemisfrio esquerdo do crebro controla o lado direito do corpo abaixo do tronco cerebral e a metade direita do crebro controla o lado esquerdo do corpo. No Tronco Cerebral, existem agrupamentos de clulas, que, alm de constiturem ncleos de origem dos Nervos Cranianos, representam tambm certos nervos de grande importncia como os responsveis pelas contraces cardacas, regulao da respirao, deglutio e reflexo da tosse entre outros. 5.1.1.2. Medula espinal a parte do Sistema Nervoso Central situada no interior do canal raquidiano, e que principia no tronco cerebral, estabelece ligaes com os nervos perifricos atravs de 31 ou 32 pares de razes denominados Nervos Raquidianos e termina em forma de cone entre a 1 e a 2 vrtebra lombar, denominada cauda equina. A leso desta parte do Sistema Nervoso Central e as suas consequncias dependem da localizao da mesma, constituindo sempre situaes delicadas, uma vez que a Medula Espinal o nico meio de comunicao entre o crebro e o resto do corpo (excepo feita aos nervos cranianos uma vez que comeam ainda no tronco cerebral). Estas leses so geralmente irreversveis, uma vez que as clulas nervosas no tm capacidade de regenerao. Deste facto, resulta a mxima importncia nos cuidados a prestar a todo o acidentado com suspeita de leso da coluna, bem como, e especialmente, no exame efectuado para detectar possveis anomalias funcionais dos membros ou ainda alteraes da sua sensibilidade. As leses da coluna abaixo de T1 (1 vrtebra dorsal ou torcica), produzem paraplegia (paralisia dos membros inferiores). As leses acima de T1, isto , a nvel cervical, podem resultar em paralisia dos quatro membros, situao denominada tetraplegia. 5.1.2. Sistema nervoso perifrico O Sistema Nervoso Perifrico (SNP) constitudo pelos Nervos Cranianos que emergem da base do crnio, pelos Nervos Raquidianos, que irradiam da medula. 5.2. Fisiologia do sistema nervoso O Sistema Nervoso, quanto fisiologia, pode ser classificado em Voluntrio e Autnomo. 5.2.1. Sistema nervoso voluntrio O Sistema Nervoso Voluntrio responsvel por todas as funes conscientes, isto , as funeque podem ser controladas pela vontade, como por exemplo, a marcha ou a fala. 5.2.2. Sistema nervoso autnomo Tambm designado por SISTEMA NEURO-VEGETATIVO, a parte do SNC que rege as funes de rgos e aparelhos do organismo. Este ajuda a controlar a presso arterial, a motilidade e secreo digestiva, a mico, o suor, a temperatura corporal e muitas outras actividades. Esta diviso tem a ver com o funcionamento e no com as estruturas, ou seja, pode haver estruturas que so comuns aos dois. Para que um indivduo se mantenha erecto, necessrio que o sistema nervoso autnomo mantenha os msculos das pernas, pescoo, tronco, etc estimulados de tal forma que permita o esqueleto adquirir essa posio. Para que tal acontea o estimulo tem que ser produzido no crebro e chegar aos msculos atravs da medula espinal. No entanto se o indivduo quiser andar, vai produzir um estmulo, voluntrio (Sistema Nervoso Voluntrio), utilizando as mesmas estruturas, ou seja o crebro e medula espinal de modo a que o estmulo chegue aos msculos das pernas. 6. PELE A pele o rgo que reveste o corpo e assegura as relaes entre o meio interno e o externo. As suas funes so mltiplas e diferentes incluindo: . Proteco dos tecidos e rgos do corpo dos agentes externos tais como frio e calor. . Regulao da temperatura, facilitando a perda de calor nos dias quentes e a conservao nos dias frios. . Excreo, eliminando o suor atravs dos poros (orifcios de sada das glndulas sudorparas). Lubrificando os plos e amaciando a superfcie da pele atravs da secreo das glndulas sebceas. . Sensitiva, captando sinais como o frio, calor e dor atravs da pele, recebendo informao das alteraes dos meios interno e externo, informao essencial para a sade e, muitas vezes, vital para a sobrevivncia. 6.1. Composio da pele A pele composta de duas camadas: . Epiderme - Superficial externa e delgada. . Derme - Mais espessa e localizada abaixo da epiderme. A epiderme constituda por vrias camadas de clulas, sendo a externa formada por clulas mortas em constante renovao - camada crnea - particularmente espessa nas reas de atrito e desgaste como a palma da mo e a planta dos ps. A derme constituda por tecido fibroso e elstico que suporta e alimenta a epiderme e os seus apndices, contribuindo para a regulao da temperatura do corpo. Sob a derme, h uma camada de tecido adiposo subcutneo, que lhe d elasticidade e flexibilidade. Na derme encontram-se as glndulas sudorparas e sebceas, folculos pilosos, vasos sanguneos e as terminaes nervosas sensitivas. 7. ORGOS DOS SENTIDOS 7.1. Viso o sentido que nos permite ver, ou seja que nos permite obter imagens daquilo que nos rodeia. Essas imagens so captadas pelo olho e depois transmitidas e interpretadas no crebro. 7.1.2. Estrutura externa do olho O Olho, externamente, constitudo por: . Cavidade orbitria. Regio ssea em forma de cone na parte frontal do crnio, revestida por tecido gorduroso de modo a alojar o globo ocular. . Msculos extrnsecos do olho. Ligam o globo ocular cavidade orbitria, permitindo o seu suporte e movimentos. . Plpebras. Membranas mveis que protegem o olho da poeira, luz intensa e impactos. . Membrana conjuntival. Reveste as plpebras internamente, servindo de cobertura protectora do globo ocular. . Aparelho lacrimal. Lava e lubrifica o olho. 7.1.2. ESTRUTURA INTERNA DO OLHO Internamente o olho formado por: . Esclertica. Parte branca do olho que constitui o suporte externo do globo ocular. . Crnea. Tecido transparente localizado na regio anterior do globo ocular, frente da ris. . Cristalino. Estrutura transparente localizada por trs da crnea e da ris, que funciona como uma lente fotogrfica. . Iris. Diafragma com uma abertura circular, que regula a quantidade de luz que admitida no globo ocular. . Retina. Camada fotorreceptora do olho que transforma as ondas luminosas em impulsos nervosos. 7.2. Audio Quando se produz um som, so originadas ondas que se propagam atravs do ar e que so transformadas no ouvido em impulsos nervosos, identificados posteriormente no crebro. As ondas sonoras provocam a vibrao do tmpano que, por intermdio dos ossculos do ouvido mdio (bigorna, martelo e estribo), transmitida ao caracol. Aqui, essa vibrao convertida em impulsos nervosos que so conduzidos ao crebro pelo nervo auditivo. 7.2.1. Estrutura do ouvido O ouvido divide-se em trs partes: . Ouvido Externo Constitudo pelo Pavilho Auricular e pela membrana Timpnica (Tmpano). . Ouvido Mdio Constitudo por trs ossculos, Martelo, Bigorna e Estribo. . Ouvido Interno Constitudo pelo Labirinto sseo e Labirinto Membranoso. Alm da funo auditiva, o ouvido desempenha um papel importante no equilbrio pois, a nvel do ouvido interno (canais semi-circulares), gerada a informao que nos permite saber a posio exacta da cabea no espao. Esta noo fundamental para que possamos manter o equilbrio. Por este motivo, em algumas doenas dos ouvidos, um dos principais sintomas so as vertigens (sensao de que os objectos esto em movimento). 7.3. Olfacto Para que uma substncia desperte a sensao do olfacto, deve ser voltil de modo a ser transportada pelo ar at s fossas nasais. A, receptores especficos transformam essa substncia em impulsos nervosos os quais so identificados no crebro como odores. 7.4. Paladar Para que uma substncia desperte a sensao do gosto, necessita de adquirir a forma de soluo, de modo a poder estimular os sensores nervosos do paladar, localizados na lngua. a este nvel que so gerados os impulsos nervosos do paladar, posteriormente identificados no crebro como correspondendo a determinado sabor. As sensaes obtidas vo depender do grau de estimulao das papilas gustativas que a lngua possui. Essas papilas so de vrios tipos, identificando quatro tipos de substncias: . Doce. . Salgado. . cido. . Amargo. Estes grupos de papilas localizam-se em zonas bem definidas da lngua. 7.5. Tacto O tacto o sentido que nos permite obter as sensaes de temperatura, textura das superfcies. Para que tal seja possvel, existem terminaes nervosas na pele, em maior nmero ao nvel das pontas dos dedos, que geram impulsos nervosos posteriormente identificados pelo crebro. 8. SISTEMA CRDIO-VASCULAR 8.1. Introduo O aparelho crdio-vascular constitudo pelo corao, sangue, artrias, veias e capilares. A circulao constantemente mantida pela contraco rtmica do corao que impulsiona o sang pelos vasos. As artrias, so os vasos que levam o sangue do corao para todas as partes do corpo e as veias os vasos que trazem o sangue de volta ao corao. As artrias ramificam-se (subdividem-se) em pequenas arterolas, que por sua vez do origem a milhares de pequenos capilares. Os capilares renem-se depois em pequenas veias, as vnulas, que por sua vez se juntam e do origem a vasos de maior calibre, as veias, que conduzem o sangue de retorno ao corao. O Corao um msculo com o tamanho de um punho, situado na metade inferior do trax, entre os dois pulmes, imediatamente acima do diafragma encontrando-se protegido anteriormente pelo esterno e posteriormente pela coluna vertebral. O miocrdio o msculo que forma as paredes do corao. Interiormente o corao est dividido em quatro cavidades, duas do lado direito e duas do lado esquerdo. A separar o corao do lado direito e do esquerdo h septos ou membranas que no devem permitir a comunicao entre os lados do corao. Cada um dos lados est dividido em duas cavidades distintas: as aurculas, as duas mais superiores, uma esquerda e uma direita e os ventrculos, as duas cavidades inferiores uma esquerda e outra direita. Entre estas duas cavidades existe uma vlvula que permite ao sangue seguir uma nica direco - da aurcula para o ventrculo. VENTRCULO DIREITO A Presso a que o sangue circula, sentida por ns sob a forma de uma onda que designamos pulso, deve-se fora de contraco do msculo cardaco. necessrio uma fora eficaz de contraco para obrigar o ue a sair do corao. A contraco do miocrdio designa-se por Sstole. Quando o corao relaxa designa-se tole. Este relaxamento acontece para que o corao se possa encher novamente de sangue proveniente das veias para as aurculas e das aurculas para os ventrculos para ento sair pelo processo descrito anteriormente. O Sangue constitudo por uma parte liquida e uma parte slida. A parte lquida denominada Plasma e a parte slida constituda por trs tipos de clulas, os Glbulos Vermelhos, os Glbulos Brancos e as Plaquetas. . Glbulos Vermelhos: tambm chamados eritrcitos, vivem em mdia 120 dias e, em condies normais, so constantemente produzidos pela medula ssea. Os glbulos vermelhos transportam o oxignio at s clulas, atravs de uma substncia com grande capacidade de ligao ao oxignio, a hemoglobina. Asseguram ainda a captao e transporte do dixido de carbono das clulas at aos capilares dos alvolos pulmonares, para que este gs possa ser eliminado atravs do ar expirado. . Glbulos Brancos: tambm chamados leuccitos, tm como funo principal a defesa do organismo, existindo diversos tipos. . Plaquetas: tm como funo principal a coagulao do sangue, evitando que as hemorragias se perpetuem. Glbulos vermelhos O volume mdio de sangue num adulto com 75 Kg de peso corporal de 5,5 a 6,0 litros e num cm3 de sangue existem, aproximadamente, cinco milhes de glbulos vermelhos, sete mil glbulos brancos e duzentas mil plaquetas. 8.2. Mecanismo da circulao O aparelho circulatrio mantm o sangue em movimento atravs das contraces do corao que bombeiam o sangue nele contido para as circulaes Sistmica e Pulmonar, tambm denominadas de Grande e Pequena Circulao, respectivamente. Quando o corao se relaxa, o sangue retorna s cavidades cardacas, entrando pelas aurculas. O mecanismo de contraco possvel graas a um impulso elctrico que permite a contraco doiocrdio. Esse impulso produzido no prprio corao (da dizer-se que este msculo automtico), no sendoessrio um impulso elctrico gerado no crebro. Esta actividade elctrica tem origem nas clulas do sistema de conduo e provoca a despolarizao das clulas musculares cardacasclulas do miocrdio. Cada ciclo cardaco inicia-se com um impulso elctrico do nodo sinusal (., na imagem), localizado na parede da aurcula direita, junto desembocadura da veia cava superior. Este impulso propagado atravs das clulas musculares de ambas as aurculas provocando a sua despolarizao e logo a sua contraco. Aps a activao auricular, o impulso elctrico vai passar aos ventrculos, depois de parar brevemente numa estrutura localizada na transio auriculo-ventricularo nodo auriculo-ventricular (.). Aqui, o impulso retardado durante um curto espao de tempo, permitindo que as aurculas se possam esvaziar completamente antes da contraco ventricular. Aps a passagem por este segundo nodo, o impulso chega ao feixe de His que, por sua vez, se divide em dois ramos (.), esquerdo e direito, levando o impulso a todas as partes dos ventrculos (.), originando a sua despolarizao e uma contraco forte e eficaz de forma a empurrar o sangue para o exterior do corao. Em concluso, a fisiologia elctrica do corao resume-se a: 1. Produo de um estmulo pelo nodo sino-auricular. 2. O estmulo espalha-se pelas aurcula o que permita a sua contraco e logo empurrar o sangue para os ventrculos. 3. Para que o enchimento dos ventrculos se faa na totalidade necessrio haver um compasso de espera antes da contraco destes, esse compasso de espera acontece graas ao nodo auriculo-ventricular. 4. Distribuio do estmulo elctrico pelo ndulo auriculo-ventricular aos ventrculos atravs do feixe de His, o que permite um esvaziamento uniforme e eficaz do sangue para a corrente sangunea. 8.3. Circulao sistmica ou grande circulao Da aurcula esquerda o sangue passa ao ventrculo esquerdo, atravs de uma vlvula unidireccional, a vlvula mitral. As paredes musculares - Miocrdio - que envolvem o ventrculo vo seguidamente exercer a fora necessria para bombear o sangue retido no ventrculo a fim de este ser enviado para fora do corao pela Artria Aorta que entretanto abre um sistema de vlvulas para deixar sair o sangue do corao. A Artria Aorta ir distribuir o sangue arterial, rico em oxignio, a todas as partes do corpo e por isso ao longo do seu trajecto vai subdividir-se em vrios ramos, uns vo para a cabea, pescoo e membros superiores, depois vai atravessando o trax e o abdmen. Ao chegar raiz dos membros inferiores divide-se em vrios ramos para os vrios rgos ramificando-se depois nas duas artrias ilacas de onde parte a irrigao para os membros inferiores. O sangue da regio abdominal, torcica e dos membros inferiores retorna ao corao pela Veia Cava inferior. O sangue da regio da cabea e membros superiores converge para a Veia Cava superior. Estas duas veias cavas conduzem o sangue at aurcula direita recebendo assim todo o sangue proveniente da grande circulao ou circulao sistmica. Uma vez recebido o sangue na aurcula direita este vai passar para o ventrculo direito atravs de uma vlvula unidireccionala vlvula tricspide - tendo aqui inicio a circulao pulmonar que permitir ao sangue libertar-se dos gases txicos e de novo receber oxignio. 8.4. Circulao pulmonar ou pequena circulao tambm a contraco do miocrdio (msculo cardaco) das paredes do corao que obriga o sang sair do ventrculo direito pela Artria Pulmonar e a dirigir-se para os pulmes. A Artria Pulmonar divide-se em dois ramos que conduzem o sangue para cada pulmo - Artria Pulmonar Direita e Artria Pulmonar Esquerda. Nos pulmes efectuam-se as trocas gasosas de oxignio do ar e dixido de carbono proveniente do sangue, ao nvel dos vasos que envolvem os alvolos e que constituem a rede de capilares peri-alveolares. O dixido de carbono que se encontra concentrado no sangue passa ento para as vias areas sendo expelido na fase expiratria. O oxignio proveniente da atmosfera atravessa ento as paredes dos vasos, sendo captado pela hemoglobina, resultando uma maior concentrao de oxignio no sanguesangue oxigenado. O sangue oxigenado regressa Aurcula Esquerda atravs das Veias Pulmonares, terminando aqui a circulao pulmonar. 9. SISTEMA RESPIRATRIO O corpo humano pode ser privado de alimentos e de gua durante algum tempo, mas necessita de um fornecimento constante de oxignio para sobreviver. Todas as clulas do organismo carecem de oxignio para viver e para funcionarem com eficincia. A respirao o processo utilizado para assegurar as trocas de oxignio e de dixido de carbono a nvel dos pulmes. Para melhor compreendermos a funo respiratria e as suas perturbaes necessrio um conhecimento bsico dos rgos e funes do Aparelho Respiratrio. O aparelho respiratrio constitudo pelas: . Boca e fossas nasais. . Faringe. . Laringe. . Traqueia. . Brnquios. . Pulmes. Para alm destas estruturas existem ainda os msculos ventilatrios (dos quais se destaca o diafragma, msculo que separa a cavidade torcica da abdominal) e o centro de controle da respirao no encfalo (SNC). Aps a passagem do ar pela boca e fossas nasais ele aquecido e humedecido pela mucosa de revestimento das fossas nasais que muito vascularizada (possui inmeros vasos sanguneos) sendo tambm filtrado por intermdio dos pequenos plos existentes nessa zona. A Faringe a continuao das fossas nasais e boca. Na extremidade inferior da faringe existem duas aberturas: uma posterior (atrs) e outra anterior ( frente). A anterior liga a faringe laringe que, por sua vez, conduz aos pulmes. A faringe , como se depreende, parte comum dos aparelhos respiratrio e digestivo. A extremidade posterior comunica com o esfago. Situada na parte superior da laringe existe uma vlvula denominada Epiglote que encerra a laringe no inicio e durante a deglutio evitando que os alimentos entrem na traqueia. A epiglote encerra ao baixar a glote. A Epiglote uma membrana mvel. Ao levantar abre o orifcio da laringe para entrada e sada de ar na inspirao e expirao, ao baixar tapa a entrada da laringe e permite a deglutio dos alimentos e a sua passagem para o esfago. A Laringe localiza-se imediatamente abaixo da faringe. Corresponde rea habitualmente designada por Ma de Ado, envolvendo as cordas vocais. constituda por um esqueleto cartilagneo e por msculos. O esqueleto cartilagneo d apoio s cordas vocais e os msculos, actuando sobre as mesmas, levam-nas a distenderem-se e a encurtarem-se, isto , tornam-se mais curtas ou mais compridas originando, assim, a emisso de sons diferentes com a passagem de ar. A Traqueia uma estrutura cartilagnea em forma de um tubo cilndrico, achatado atrs, que se segue laringe e se prolonga at aos brnquios. A traqueia j se encontra quase totalmente dentro da caixa torcica enquanto a laringe ainda ocupa a zona vulgarmente designada por pescoo. traqueia brnquios Inicia-se ao nvel da 4 vrtebra cervical, ocupando uma posio central frente do esfago e termina entre a 4 e 5 vrtebra dorsal. Os Brnquios, em nmero de dois, (direito e esquerdo) resultam da bifurcao da traqueia. Dirigem-se, cada um deles, ao pulmo respectivo, penetrando nele e ramificando-se. Cada brnquio com as suas ramificaes intrapulmonares constituem a rvore brnquica. Os brnquios tm a mesma configurao externa que a traqueia (formados por anis cartilagneos, aplanados por trs e convexos pela frente). Pela ramificao dos brnquios surgem os Bronquolos tambm designados de brnquios lobares. Estendem-se no interior do pulmo, abrangendo todas as suas partes, ramificando-se, sempre, em brnquiolos de calibre cada vez mais reduzido at terminarem em formaes saculares (em forma de saco ou cacho de uvas) que so os Alvolos pulmonares. Alvolo Bronquolo Pulmo Traqueia Brnquio principal nestas formaes terminais que o ar inspirado, aps ter percorrido todo o aparelho respiratrio, entra em contacto com os capilares pulmonares (finssimos vasos sanguneos que envolvem os alvolos pulmonares) e se efectuam as trocas de oxignio e dixido de carbono. Os dois Pulmes (direito e esquerdo), ocupam as partes laterais da cavidade torcica. Esto separados um do outro por um espao denominado Mediastino, onde se localizam, entre outras estruturas, o corao e os grandes vasos. Uma membrana serosa, de duplo revestimento - a Pleura - envolve-os totalmente. A Pleura constituda por dois folhetoso folheto visceral (que contacta com o pulmo) e o folheto parietal (que contacta com o revestimento muscular e sseo do trax). Entre estes dois folhetos existe um espao virtual preenchido pelo Lquido Pleural. Este lquido serve de lubrificante durante o mecanismo da respirao, permitindo o deslizar dos pulmes sobre a parede interna do trax. Os pulmes apresentam-se divididos por cisuras, em lobos: o pulmo direito divide-se em 3 lobos e o esquerdo em 2 lobos. O volume dos pulmes varia de indivduo para indivduo. O direito sempre mais volumoso que o esquerdo devido posio do corao. A capacidade absoluta dos pulmes mede-se pela quantidade de ar que contm aps uma inspirao forada; esta capacidade de 5 litros. A quantidade de ar inspirado ou expirado na ventilao normal de 0,5 litros (500 cm3). Os pulmes tm uma cor acastanhada e uma consistncia esponjosa. O tecido pulmonar , por sua vez, muito resistente e muito elstico. 9.1. Mecanismo da ventilao A ventilao um acto automtico mas no qual podemos exercer um controle voluntrio. Um adulto saudvel ventila 12 a 20 vezes por minuto em repouso, mas a frequncia pode aumentar pelo exerccio, trabalho fsico, emoes ou outras causas. A quantidade de ar que entra e sai dos pulmes, durante cada ventilao, varia, tal como a frequncia de ventilao com o repouso e o trabalho. Em repouso, o adulto inspira 500 cm3 de ar enquanto que em inspirao forada pode atingir 1.000 cm3 de ar. A ventilao constitui-se de dois tempos distintos: . A inspirao, em que se processa uma expanso do trax com diminuio da presso dentro desta cavidade e durante a qual o ar penetra nos pulmes. . A expirao, na qual a cavidade torcica diminui de volume, aumenta a presso interior e o ar que est nos pulmes levado a sair para o exterior. Durante a inspirao o volume e a capacidade da cavidade torcica so aumentados. A expanso faz-se por estes mecanismos: . A contraco do diafragma aumenta o dimetro vertical do trax, uma vez que comprime o contedo abdominal. . Quando os msculos intercostais se contraem, as costelas inferiores elevam-se e sofrem uma rotao para o exterior isso aumenta o dimetro do trax, quer no plano anteroposterior, quer no plano transverso. O aumento de volume da cavidade torcica cria uma presso intratorcica negativa, ou seja inferior presso atmosfrica o que obriga o ar a entrar. A contraco muscular durante a inspirao tem de vencer a resistncia do movimento do tecido pulmonar, da caixa torcica e a resistncia nas vias areas. Os msculos escalenos e os esternocleidomastoideus so os msculos acessrios da ventilao, s sendo solicitados para se executar uma ventilao vigorosa. A expirao habitualmente um processo passivo devido ao recuo elstico dos pulmes e da caixa torcica, mas, em caso de ventilao vigorosa, a expirao assistida pela contraco activa dos msculos abminais. 10. APARELHO DIGESTIVO Os rgos do aparelho digestivo desempenham como funo vital, a preparao dos alimentos para serem absorvidos e usados pelas clulas do corpo humano. A maior parte dos alimentos, quando ingeridos, esto numa forma que no podem atingir directamente as clulas, nem podiam ser usados pelas mesmas, mesmo que as atingissem. Devem ser modificados na composio qumica e no estado fsico. O processo de alterao da composio qumica e fsica dos alimentos, de maneira que possam ser absorvidos e utilizados pelas clulas do corpo, conhecido como digesto e constitui a funo do aparelho digestivo. O intestino grosso, uma das partes do aparelho digestivo, funciona, tambm, como rgo de eliminao, removendo do corpo os resduos resultantes do processo digestivo. 10.1. Composio do Aparelho Digestivo O aparelho digestivo compe-se de: . Tubo digestivo, que compreende: . Boca. . Faringe. . Esfago. . Estmago. . Intestino delgado. . Intestino grosso. . nus. . rgos e estruturas anexas: . Dentes. . Lngua. . Glndulas salivares. . Fgado. . Vescula biliar. . Pncreas. . Apndice. 10.1.1. Tubo digestivo 10.1.1.1. Boca na boca que se inicia a digesto, por meio da mastigao e mistura dos alimentos com a saliva. Existem trs pares de Glndulas salivares: as glndulas partidas, sublinguais e submaxilares. Os alimentos so triturados pelos dentes e amassados com a saliva, formando-se o bolo alimentar que em seguida deglutido e levado para o estmago atrvs do esfago. 10.1.1.2. Faringe Estrutura comum aos aparelhos digestivo e respiratrio, localizada no final da cavidade oral e onde se encontram as aberturas do esfago e traqueia. 10.1.1.3. Esfago O esfago no mais que um tubo cilndrico que se encarrega de empurrar o bolo alimentar da laringe at ao estmago, recorrendo para esse efeito sua camada muscular. 10.1.1.4. Estmago O estmago apenas um segmento mais grosso do tubo digestivo. Tem duas aberturas: uma superior de entrada, no extremo inferior do esfago - o Crdia; a outra, de sada, que abre para o duodeno - o Piloro. Esfncteres musculares, constitudos por fibras circulares, permitem uma abertura no seu centro quando esto relaxados e o encerramento da mesma, quando esto contrados. O esfncter pilrico relaxa-se, a intervalos certos, quando uma poro do alimento est pronta a deixar o estmago. Uma refeio normal, permanece no estmago cerca de 3 a 6 horas, antes de ser esvaziada para o duodeno. As fibras musculares, lisas, dispostas circularmente e em diagonal na parede do estmago, permitem a transformao dos alimentos em pequenas partculas e a sua mistura com o suco gstrico segregado pelas glndulas da mucosa gstrica. 10.1.1.5. Intestino delgado O intestino delgado comea no piloro, atravs do qual comunica com o estmago e termina na vlvula leo-cecal que o liga com o intestino grosso. Com 6 a 10 metros de comprimento, compreende trs seces: . Duodeno. . Jejuno. . leon. O Duodeno inicia-se na vlvula pilrica e dispe-se numa curva em torno da cabea do pncreas que a parte mais volumosa dessa glndula, comunicando de seguida com o Jejuno. Na continuidade do jejuno encontra-se o leon. Para acomodar tantos metros, o intestino delgado dobra-se muitas vezes em ansas (curvas). Ao contrrio do duodeno, que relativamente fixo, as ansas restantes do intestino so muito mveis, de modo a poderem alterar a forma e mesmo a direco do tubo, conforme a convenincia do processo digestivo ou outras condies. Para desempenhar adequadamente as funes de absoro que lhe tocam, o intestino est provido de uma grande e extensa superfcie epitelial interna visto que atravs desse tecido, que ir passar o material absorvido, depois de o alimento ter sido digerido. Alm da sua extenso, o intestino dispe de outros dois meios de ampliar a superfcie que estar em contacto com o bolo alimentar. Estes meios so a existncia de pregas e de um nmero elevado de glndulas. A superfcie da mucosa que recobre essa prega projecta-se para a cavidade interior do intestino com dedinhos quase microscpicos, que so as vilosidades intestinais. Por dentro, essas vilosidades apresentam uma rede de capilares sanguneos, que proporcionam uma absoro mais rpida dos alimentos para o sangue. Os msculos lisos da parede do intestino responsabilizam-se pelas contraces que produzem os movimentos peristlticos. Estes movimentos provocam a progresso dos alimentos atravs do intestino delgado. 10.1.1.6. Intestino grosso O intestino grosso inicia-se na parte inferior direita do abdmen e mede, aproximadamente, 1,70 m. Est dividido nas seguintes partes: . Cego. . Clon ascendente. . Clon transverso. . Clon descendente. . Sigmide. . Recto. . nus. A parte inicial, o Cego, o segmento de maior calibre e comunica com o leon que a poro terminal do intestino delgado. Para impedir o refluxo do material provindo do intestino delgado, existe uma vlvula localizada na juno do leon com o cego, a Vlvula leo-cecal. Do fundo do cego, projecta-se o Apndice, com forma e tamanho de um dedo mnimo, alongado e curvo. O intestino grosso tem uma participao secundria no processo de absoro visto que, as principais actividades de modificao qumica dos alimentos e a sua absoro se processam no estmago e no intestino delgado. 10.1.2. Orgos e estruturas anexas Os rgos digestivos acessrios auxiliam a digesto dos alimentos mas no formam o tubo digestivo, propriamente dito. A cavidade bucal, incluindo dentes, lngua e as glndulas salivares, j foram abordados anteriormente. 10.1.2.1. Fgado O fgado sendo um rgo vital a maior glndula do corpo humano. Est localizado no quadrante superior direito do abdmen e constitudo por quatro pores ou lobos, sendo maior o lobo direito. Uma das suas funes segregar a blis que, lanada no duodeno, vai participar no processo digestivo. O fgado contribui, ainda, para a manuteno de nveis normais de acar e protenas no sangue. 10.1.2.2. Vescula biliar Est localizada na face inferior do lobo direito do fgado e serve de reservatrio de blis. 10.1.2.3. Pncreas O pncreas, encontra-se atrs do estmago, dispondo-se transversalmente, desde o arco duodenal, at ao bao. atravessado por um canal que se abre no duodeno, onde lanado o suco pancretico que intervm no processo digestivo Outras clulas do pncreas segregam insulina para o sangue. Esta hormona necessria para a manuteno de quantidades normais de acar no sangue. 11. SISTEMA URINRIO O aparelho urinrio constitudo por: . Rins. . Ureteres. . Bexiga. . Uretra. O sistema urinrio tem por funo formar e excretar a urina do corpo. Mantm o nvel de gua corporal, regula a composio qumica do meio interno e elimina substncias nocivas ao organismo, filtrando e purificando o sangue. Os Rins situam-se por detrs dos rgos abdominais, de cada lado da coluna vertebral. O rim esquerdo , habitualmente, um pouco mais volumoso que o direito e encontra-se em posio ligeiramente superior. A circulao do sangue, atravs dos rins, permite filtrar gua e outras substncias dissolvidas. Contudo, devido a certas perturbaes renais e cardacas, os rins podem no ser suficientemente eficazes ou no conseguir eliminar a quantidade normal e habitual de urina que de 1,5 a 2 litros/dia. A urina levada pelos rins at bexiga pelos ureteres, dois tubos de msculo liso de pequeno calibre. A Bexiga um rgo musculado, liso, localizado profundamente na bacia. A sua elasticidade permite-lhe reter grandes quantidades de urina e depois ser capaz de se contrair para expulsar a mesma. Na maior parte dos indivduos, desencadeia-se a vontade de urinar, aps a existncia de 200 ml de urina dentro da bexiga. A bexiga elimina a urina atravs da Uretra, que o ponto mais baixo do aparelho urinrio e o rgo que permite a sada da urina para o exterior. 12. SISTEMA REPRODUTOR A reproduo no essencial sobrevivncia, no entanto essencial para a continuao de quar espcie. Na espcie humana, semelhana de outras espcies animais, existem dois seres de caractersticas distintas, macho e fmea, e s pela juno de elementos apenas existentes em cada um deles possvel a reproduo. Assim, s com a fecundao de um vulo (produzido pela fmea) por um espermatozide (produzido pelo macho) possvel a criao de um novo ser, semelhante aos progenitores. 12.1. Aparelho genital feminino O aparelho reprodutor feminino est situado na parte inferior do abdmen, entre a bexiga e o recto. O aparelho genital feminino constitudo pelos: . Ovrios. . Trompas de Falpio. . tero. . Vagina. Os Ovrios, produzem hormonas sexuais e clulas especiais para a reproduo, os vulos. O vulo produzido com regularidade, durante a poca frtil da mulher (desde a 1 menstruao at menopausa). Os ovrios libertam um vulo mais ou menos cada 28 dias (ciclo ovulatrio). As Trompas de Falpio, tm forma tubular, iniciam-se nos ovrios e terminam no tero. nas trompas de falpio, na grande maioria das vezes que se d o encontro (fecundao) do vulo pelo espermatozide. O tero um rgo em forma de pra, oco e musculado, suspenso por vrios ligamentos, dentro do qual se desenvolve o embrio. O tero constitudo pelo: . Fundo, em cima. . Corpo ou poro central. . Colo que desemboca num pequeno orifcio (orifcio do colo uterino), que abre na vagina. este orifcio, que possibilita a passagem do esperma para dentro do tero ou a sada do fluxo menstrual para a vagina. A Vagina um canal de tecido muscular, elstico, que liga o tero com a vulva. Para alm de possibilitar a deposio do esperma junto do orifcio do tero, permite, ainda, a sada do fluxo menstrual (menstruao). 12.2. Aparelho genital masculino O aparelho genital masculino constitudo pelos: . Testculos. . Canais deferentes. . Vesculas seminais. . Prstata. . Uretra. . Pnis. Cada Testculo contm clulas com funes especficas. Certas clulas produzem hormonas sexuais que conferem os caracteres sexuais secundrios (a barba, os plos no peito, a tonalidade da voz, etc.) enquanto outras produzem os espermatozides. O smen ou lquido espermtico (que contm os espermatozides), transportados desde os testculos atravs dos canais deferentes, para ser misturado com o lquido das vesculas seminais e da glndula prosttica. As vesculas seminais parecem pequenos sacos onde se armazenam os espermatozides e o lquido seminal. Estas vesculas lanam o seu contedo na uretra, junto prstata Os testculos encontram-se alojados numa bolsa de pele, chamada o Escroto. A Prstata uma pequena glndula que circunda a uretra logo aps o ponto onde esta sai da bexiga. Tem a forma e o tamanho de uma castanha, envolvida por uma cpsula. Segrega um lquido que lanado na uretra. O lquido prosttico e o das vesculas seminais fazem juntos o mesmo percurso durante o acto sexual. Mecanismos especiais do sistema nervoso, a nvel medular, impedem a passagem da urina pela uretra para possibilitar a passagem dos outros lquidos. Somente os lquidos prosttico, seminal e espermtico, passam do pnis para a vagina durante o acto sexual. O Pnis constitudo por um tecido esponjoso altamente vascularizado que, quando totalmente cheio de sangue, ocasiona a distenso deste rgo at completa ereco. o rgo encarregado de lanar o esprmado por um lquido seminal e espermatozides), nos rgos genitais femininos. SISTEMA INTEGRADO DEMERGNCIA MDICA OBJECTIVOS No final desta unidade modular, os formandos devero ser capazes de: 1. Descrever a organizao e o funcionamento do Sistema Integrado de Emergncia Mdica. 1. CONCEITOS E DEFINIES 1.1. Emergncia Mdica a actividade na rea da sade que abrange tudo o que se passa desde o local onde ocorre uma situao de emergncia at ao momento em que se conclui, no estabelecimento de sade adequado, o tratamento definitivo que aquela situao exige. 1.2. Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM) Conjunto de aces coordenadas, de mbito extra-hospitalar, hospitalar e inter-hospitalar, que resultam da interveno activa e dinmica dos vrios componentes do sistema de sade nacional, de modo a possibilitar uma actuao rpida, eficaz e com economia de meios em situaes de emergncia mdica. Compreende toda a actividade de urgncia/emergncia, nomeadamente o sistema de socorro pr-hospitalar, o transporte, a recepo hospitalar e a adequada referenciao do doente urgente/emergente. 2. EVOLUO DA EMERGNCIA MDICA PR-HOSPITALAR, em PORTUGAL 2.1. O incio do Socorro a Vtimas de Acidente na Via Pblica, em Lisboa. Em 1965 iniciou-se o socorro a vtimas de acidente na via pblica em Lisboa. As ambulncias eram activadas atravs do nmero de telefone 115, a tripulao era constituda por elementos da Polcia de Segurana Pblica (PSP) e o transporte efectuado para o hospital. O servio estendeu-se de seguida s cidades do Porto, Coimbra, Aveiro, Setbal e Faro. 2.2. O Servio Nacional de Ambulncias (SNA) Com o objectivo de assegurar a orientao, a coordenao e a eficincia das actividades respeitantes prestao de primeiros socorros a sinistrados e doentes e ao respectivo transporte foi criado, em 1971, o Servio Nacional de Ambulncias (SNA). Este servio constituiu os chamados Postos de Ambulncia SNA, dotados de ambulncias com equipamento sanitrio e de telecomunicaes, sedeadas na PSP (nas cidades de Lisboa, Porto, Coimbra e Setbal), na GNR e em Corporaes de Bombeiros, organizando uma rede que abrangia todo o pas. 2.3. O Gabinete de Emergncia Mdica (GEM) No ano de 1980, aps um ano de trabalho desenvolvido por uma Comisso de Estudo de Emergncia Mdica e que culminou com a apresentao de uma proposta de desenvolvimento de um Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM), foi constitudo o Gabinete de Emergncia Mdica (GEM) que tinha como principal atribuio a elaborao de um projecto de organismo que viesse a desenvolver e coordenar o Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM). 2.4. O Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) Como resultado do trabalho desenvolvido pelo GEM, em 1981 foi criado o Instituto Nacional de Emergncia Mdica (INEM) sendo extintos o SNA e o GEM. O INEM, dispondo partida dos meios de socorro/transporte (instalados pelo SNA na PSP e em Quartis de Bombeiros), das centrais 115 e de uma rede de avisadores SOS colocados em estradas nacionais e, tendo como principal objectivo o desenvolvimento e coordenao do SIEM, reorganiza e desenvolve as Centrais de Emergncia e os Avisadores SOS e remodela os Postos de Ambulncia, estabelecendo acordos com Bombeiros, Polcia e Cruz Vermelha para a constituio de Postos de Emergncia Mdica (PEM) e Postos Reserva. 2.4.1. O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) Logo no ano seguinte, o INEM pe em funcionamento na sua sede a primeira Central medicalizada de informao toxicolgica, o Centro de Informao Antivenenos (CIAV). Criado em 16 de Junho de 1982 no INEM, o CIAV teve a sua origem no SOS - Centro Informativo de Intoxicaes, servio privado fundado em 1963 pelo mdico Filipe Vaz, o qual mais tarde viria a ceder toda a documentao deste Centro ao INEM. 2.4.2. O Centro de Formao de Lisboa Nos anos seguintes o INEM pe em funcionamento o Centro de Formao de Lisboa, que tem como finalidade a formao de Mdicos, Enfermeiros, Operadores de Central e Tripulantes de Ambulncia em Tcnicas de Emergncia Mdica. Actualmente existem Centros de Formao em Lisboa, Porto, Coimbra e Faro 2.4.3. Os Centros de Orientao de Doentes Urgentes (CODU) O INEM desenvolve e pe a funcionar em Lisboa, em 1987 o primeiro Centro de Orientao de Doentes Urgentes (CODU), uma nova central medicalizada para atendimento das chamadas de emergncia mdica, triagem telefnica, aconselhamento e accionamento dos meios de emergncia adequados. Na actualidade existem quatro Centros de Orientao de Doentes Urgentes (CODU), situados em Lisboa, Porto, Coimbra e Faro. Fazem a cobertura de todo o territrio do continente, medicalizando o alerta (os pedidos socorro da rea da Emergncia Mdica feitos atravs do 112, o Nmero Europeu de Emergncia). 2.4.4. O subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco Ainda em 1987, com o objectivo de prestar uma melhor e mais adequada assistncia e transporte medicalizado a prematuros e recm-nascidos em risco, para uma unidade de sade com neonatologia, o INEM implementa o subsistema de Transporte de Recm- Nascidos de Alto Risco. O INEM mantm este subsistema de assistncia e transporte com a colaborao dos Hospitais Peditricos no Porto e Coimbra, e da Maternidade Alfredo da Costa em Lisboa, tendo alargado o seu mbito a todos os grupos etrios peditricos. 2.4.5. As Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER) Complementando e melhorando a medicalizao do socorro e do transporte, o INEM implementa em 1989 um sistema que consiste na deslocao de uma viatura ligeira com uma equipa mdica e equipamento adequado, Viatura Mdica de Emergncia e Reanimao (VMER) que, sob orientao do CODU Lisboa, no s pode acorrer a situaes de extrema urgncia, no domiclio ou na via pblica, medicalizando o seu transporte, como pode acorrer e apoiar o socorro/transporte de doentes que se desloquem para unidades de Sade em ambulncias de socorro, medicalizando-as. Na actualidade, este tipo de socorro medicalizado estende-se a todo o territrio do continente, tambm com colaborao dos Hospitais das reas geogrficas de referncia, com equipas mdicas formadas pelo INEM e coordenadas pelos CODU. 2.4.6. O Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR) De modo a permitir o aconselhamento mdico, o eventual accionamento de meios de evacuao e o encaminhamento hospitalar de situaes de emergncia que se verifiquem em inscritos martimos o INEM implementa, em 1989, o Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR). 2.4.7. O Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM) Tendo como objectivo a melhoria da assistncia e do transporte de doentes crticos para as unidades de sade mais adequadas, em Julho de 1997, o INEM implementou o Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM), colocando em servio dois aparelhos dedicados em exclusivo Emergncia Mdica, o Heli 1 no aerdromo de Tires (em Cascais) e o Heli 2 no aerdromo de Espinho. Actualmente, o Heli 1 est sediado em Salemas e o Heli 2 no Hospital de Pedro Hispano, em Matosinhos. Estes helicpteros, inicialmente a funcionar apenas durante o perodo diurno, passaram a funcionar 24 horas por dia em Outubro de 2002. Durante o ano de 2000, em colaborao com o antigo Servio Nacional de Bombeiros, actualmente Autoridade Nacional de Proteco Civil (ANPC), foi iniciado o Helitransporte nocturno de doentes crticos, atravs da medicalizao do Helicptero de Santa Comba Do. Para isso, alm de garantir o material necessrio, o INEM passou a assegurar a presena fsica de uma equipa mdica durante a noite na Base de Santa Comba Do at 2010. Em Abril de 2010, iniciaram a sua actividade mais 3 helicpteros dedicados em exclusivo Emergncia Mdica: o Heli 3 em Macedo de Cavaleiros, o Heli 4 em Santa Comba Do e o Heli 5 em Loul. Actualmente, o Servio de Helicpteros de Emergncia Mdica (SHEM) funciona vinte e quatro horas por dia, cobrindo todo o territrio do continente, com 5 aeronaves. 2.4.8. O Servio de Ambulncias de Emergncia (SAE) Com a mobilizao nacional motivada pela realizao do Campeonato da Europa de Futebol de 2004, o maior evento desportivo at a realizado em Portugal, integrado nos preparativos necessrios para garantir que esse evento viesse a ser um xito e onde o INEM teve um papel preponderante, foi criado o Servio de Ambulncias de Emergncia (SAE), inicialmente em Lisboa e no Porto. Assim, a partir do Euro 2004 o INEM comeou a dispor de ambulncias de Suporte Bsico de Vida (SBV) com a valncia de Desfibrilhao Automtica Externa (DAE), tripuladas por Tcnicos de Ambulncia de Emergncia (TAE), devidamente qualificados. No mbito do SAE foram ainda implementados, em Lisboa e no Porto, os Motociclos de Emergncia Mdica. Tripulados por um TAE, estes meios permitem um socorro particularmente rpido em situaes onde o intenso trnsito citadino poderia condicionar algum atraso. A partir de 2007, com o enquadramento proporcionado pela Reestruturao da Rede de Urgncias planeada pelo Ministrio da Sade, o SAE estendeu-se a todo o territrio nacional. Ainda no mbito da Reestruturao da Rede de Urgncias, foram criadas as ambulncias de Suporte Imediato de Vida (SIV), tripuladas por 1 TAE e 1 Enfermeiro. 2.4.9. O Centro de Apoio Psicolgico e Interveno em Crise (CAPIC) Tambm desde 2004, o INEM dispe de Psiclogos que permitem melhorar a resposta dada em diversas situaes de emergncia. Para atingir este objectivo, foi criado o Centro de Apoio Psicolgico e Interveno em Crise (CAPIC). Os psiclogos do CAPIC garantem, 24 horas por dia, o apoio psicolgico das chamadas telefnicas recebidas nos CODU que o justifiquem e, atravs das UMIPE (Unidades Mveis de Interveno Psicolgica de Emergncia) podem ser accionados para o local das ocorrncias onde seja necessria a sua presena. O CAPIC assegura ainda a prestao de apoio psicolgicos aos operacionais do SIEM, em todas as situaes em que estes so confrontados com elevados nveis de stress. 2.4.10. Outros Meios do INEM Alm dos servios e dos meios de interveno j referidos, o INEM dispe ainda de vrios meios com capacidade de interveno em situaes excepcionais, nomeadamente catstrofes ou acidentes graves de que resultem vtimas em nmeros elevados. Entre estes meios podem ser referidas as Viaturas de Interveno em Catstrofe (VIC), as viaturas para interveno em situaes envolvendo agentes NRBQ (Nuclear & Radiolgicos, Biolgicos e Qumicos) e o Hospital de Campanha. As VIC esto sedeadas em cada uma das quatro Delegaes Regionais do INEM (Lisboa, Porto, Coimbra, e Faro) e podem ser accionadas a qualquer momento. Estas viaturas permitem a montagem de Postos Mdicos Avanados, melhorando as condies em que as equipas dos vrios meios de socorro intervm e permitindo a prestao de melhores cuidados de Emergncia no local das ocorrncias. As viaturas NRBQ dispem dos equipamentos adequados interveno em situaes envolvendo radioactividade, agentes biolgicos ou agentes qumicos. O Hospital de Campanha garante ao INEM a capacidade de montar rapidamente uma estrutura provisria de tipo hospitalar que permite receber, assistir e, se necessrio, manter em regime de internamento um nmero considervel de doentes. Constitudo por vrios mdulos que permitem dimensionar o Hospital de Campanha em funo de necessidades especficas, alm de vrias enfermarias, dispe de um Bloco Operatrio e uma Unidade de Cuidados Intensivos e capacidade para realizao de vrias anlises e radiografias. 3. FASES DO SIEM Tendo como base o smbolo da Estrela da Vida, a cada uma das suas hastes corresponde uma fase do SIEM. Captulo 1. Figura 1 - Estrela da Vida com as diversas fases do SIEM Significado Estrela da Vida 3.1. Deteco Corresponde ao momento em que algum se apercebe da existncia de uma ou mais vtimas de doena sbita ou acidente. 3.2. Alerta a fase em que se contactam os servios de emergncia, utilizando o Nmero Europeu de Emergncia - 112. 3.3. Pr-socorro Conjunto de gestos simples que podem e devem ser efectuados at chegada do socorro. 3.4. Socorro Corresponde aos cuidados de emergncia iniciais efectuados s vtimas de doena sbita ou de acidente, com o objectivo de as estabilizar, diminuindo assim a morbilidade e a mortalidade. 3.5. Transporte Consiste no transporte assistido da vtima numa ambulncia com caractersticas, tripulao e carga bem definidas, desde o local da ocorrncia at unidade de sade adequada, garantindo a continuao dos cuidados de emergncia necessrios. 3.6. Tratamento na Unidade de Sade Esta fase corresponde ao tratamento no servio de sade mais adequado ao estado clnico da vtima. Em alguns casos excepcionais, pode ser necessria a interveno inicial de um estabelecimento de sade onde so prestados cuidados imprescindveis para a estabilizao da vtima, com o objectivo de garantir um transporte mais seguro para um hospital mais diferenciado e/ou mais adequado situao. 4. INTERVENIENTES NO SIEM So intervenientes no sistema: . O pblico; . Operadores das Centrais de Emergncia 112; . Tcnicos dos CODU; . Agentes da autoridade; . Bombeiros; . Tripulantes de ambulncia; . Tcnicos de Ambulncia de Emergncia; . Mdicos e enfermeiros; . Pessoal tcnico hospitalar; . Pessoal tcnico de telecomunicaes e de informtica. 5. ORGANIZAO DO SIEM A capacidade de resposta adequada, eficaz e em tempo oportuno dos sistemas de emergncia mdica, s situaes de emergncia, um pressuposto essencial para o funcionamento da cadeia de sobrevivncia (Captulo 2). 5.1. O INEM O INEM - Instituto Nacional de Emergncia Mdica, o organismo do Ministrio da Sade ao qual cabe coordenar o funcionamento do Sistema Integrado de Emergncia Mdica (SIEM), no territrio de Portugal Continental, de forma a garantir s vtimas em situao de emergncia a pronta e correcta prestao de cuidados de sade. A prestao de socorros no local da ocorrncia, o transporte assistido das vtimas para o hospital adequado e a articulao entre os vrios intervenientes no SIEM (hospitais, bombeiros, polcia, etc.), so as principais tarefas do INEM. A organizao da resposta emergncia, fundamental para a cadeia de sobrevivncia, simboliza-se pelo Nmero Europeu de Emergncia - 112 e implica, a par do reconhecimento da situao e da concretizao de um pedido de ajuda imediato, a existncia de meios de comunicao e equipamentos necessrios para uma capacidade de resposta pronta e adequada. O INEM, atravs do Nmero Europeu de Emergncia - 112, dispe de vrios meios para responder com eficcia, a qualquer hora, a situaes de emergncia mdica. As chamadas de emergncia efectuadas atravs do nmero 112 so atendidas em Centrais de Emergncia da PSP. Actualmente, no territrio de Portugal Continental, as chamadas que dizem respeito a situaes de sade so encaminhadas para os CODU do INEM em funcionamento em Lisboa, Porto, Coimbra, e Faro. 5.2. CODU Compete aos CODU atender e avaliar no mais curto espao de tempo os pedidos de socorro recebidos, com o objectivo de determinar os recursos necessrios e adequados a cada caso. O funcionamento dos CODU assegurado em permanncia por mdicos e tcnicos, com formao especfica para efectuar: . O atendimento e triagem dos pedidos de socorro; . O aconselhamento de pr-socorro, sempre que indicado; . A seleco e accionamento dos meios de socorro adequados; . O acompanhamento das equipas de socorro no terreno; . O contacto com as unidades de sade, preparando a recepo hospitalar dos doentes. Em caso de acidente ou doena sbita ligue, a qualquer hora, 112. A sua colaborao fundamental para permitir um rpido e eficaz socorro s vtimas, pelo que fundamental que faculte toda a informao que lhe seja solicitada. Ao ligar 112 dever estar preparado para informar: . A localizao exacta da ocorrncia e pontos de referncia do local, para facilitar a chegada dos meios de socorro; . O nmero de telefone de contacto; . O que aconteceu (ex. acidente, parto, falta de ar, dor no peito etc.); . O nmero de pessoas que precisam de ajuda; . Condio em que se encontra(m) a(s) vtima(s); . Se j foi feita alguma coisa (ex. controlo de hemorragia); . Qualquer outro dado que lhe seja solicitado (ex. se a vtima sofre de alguma doena ou se as vtimas de um acidente esto encarceradas). Ao ligar 112, esteja preparado para responder a: . O Qu? Onde? Como? Quem? Siga sempre as instrues que lhe derem, elas constituem o pr-socorro e so fundamentais para ajudar a(s) vtima(s). Desligue apenas o telefone quando lhe for indicado e esteja preparado para ser contactado posteriormente para algum esclarecimento adicional. Os CODU tm sua disposio diversos meios de comunicao e de actuao no terreno, como sejam as Ambulncias INEM, os Motociclos de Emergncia, as VMER e os Helicpteros de Emergncia Mdica. Atravs da criteriosa utilizao dos meios de telecomunicaes ao seu dispor, tm capacidade para accionar os diferentes meios de socorro, apoi-los durante a prestao de socorro no local das ocorrncias e, de acordo com as informaes clnicas recebidas das equipas no terreno, seleccionar e preparar a recepo hospitalar dos diferentes doentes. 5.3. AMBULNCIAS As ambulncias de socorro coordenadas pelos CODU esto localizadas em vrios pontos do pas, associadas s diversas delegaes do INEM, sedeadas em Corpos de Bombeiros ou nas Delegaes da Cruz Vermelha Portuguesa (CVP). A maior parte das Corporaes de Bombeiros estabeleceu com o INEM protocolos para se constiturem como Postos de Emergncia Mdica (PEM) ou Postos Reserva. Muitas das Delegaes da CVP so Postos Reserva. As Ambulncias dos Postos de Emergncia Mdica (PEM) so ambulncias de socorro do INEM, colocadas em corpos de Bombeiros com os quais o INEM celebrou protocolos, destinadas estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte, cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de Suporte Bsico de Vida. A tripulao constituda por dois elementos da corporao e, pelo menos um deles deve estar habilitado com o Curso de TAS (Tripulante de Ambulncia de Socorro). O outro tripulante, no mnimo, deve estar habilitado com o Curso de TAT (Tripulante de Ambulncia de Transporte). As Ambulncias SBV do INEM so ambulncias de socorro, igualmente destinadas estabilizao e transporte de doentes que necessitem de assistncia durante o transporte, cuja tripulao e equipamento permitem a aplicao de medidas de Suporte Bsico de Vida e Desfibrilhao Automtica Externa. So tripuladas por 2 TAE do INEM, devidamente habilitados com os Cursos de TAS (Tripulante de Ambulncia de Socorro), Conduo de Emergncia e DAE (Desfibrilhao Automtica Externa). As Ambulncias SIV do INEM constituem um meio de socorro em que, alm do descrito para as SBV, h possibilidade de administrao de frmacos e realizao de actos teraputicos invasivos, mediante protocolos aplicados sobre superviso mdica. So tripuladas por 1 TAE e 1 Enfermeiro do INEM, devidamente habilitados. Actuam na dependncia directa dos CODU, e esto localizadas em unidades de sade. Tm como principal objectivo a estabilizao pr-hospitalar e o acompanhamento durante o transporte de vtimas de acidente ou doena sbita em situaes de emergncia. 5.4. MOTAS As Motas de Emergncia, tripuladas por um TAE, graas sua agilidade no meio do trnsito citadino, permitem a chegada mais rpida do primeiro socorro junto de quem dele necessita. Reside aqui a sua principal vantagem relativamente aos meios de socorro tradicionais. Naturalmente limitada em termos de material a deslocar, a carga da moto inclui Desfibrilhador Automtico Externo, oxignio, adjuvantes da via area e ventilao, equipamento para avaliao de sinais vitais e glicemia capilar entre outros. Tudo isto permite ao TAE a adopo das medidas iniciais, necessrias estabilizao da vtima at que estejam reunidas as condies ideais para o seu eventual transporte. 5.5. UMIPE As Unidades Mveis de Interveno Psicolgica de Emergncia (UMIPE) so veculos de interveno concebidos para transportar um psiclogo do INEM para junto de quem necessita de apoio psicolgico, como por exemplo, sobreviventes de acidentes graves, menores no acompanhados ou familiares de vtimas de acidente ou doena sbita fatal. conduzida por um elemento com formao em conduo de veculos de emergncia. Actuam na dependncia directa dos CODU, tendo por base as Delegaes Regionais. 5.6. VMER As Viaturas Mdicas de Emergncia e Reanimao (VMER) so veculos de interveno pr-hospitalar, concebidos para o transporte de uma equipa mdica ao local onde se encontra o doente. Com equipas constitudas por um mdico e um enfermeiro, dispem de equipamento para Suporte Avanado de Vida em situaes do foro mdico ou traumatolgico. Actuam na dependncia directa dos CODU, tendo uma base hospitalar, isto , esto localizadas num hospital. Tm como principal objectivo a estabilizao pr-hospitalar e o acompanhamento mdico durante o transporte de vtimas de acidente ou doena sbita em situaes de emergncia. 5.7. HELICPTEROS Os Helicpteros de Emergncia Mdica do INEM so utilizados no transporte de doentes graves entre unidades de sade ou entre o local da ocorrncia e a unidade de sade. Esto equipados com material de Suporte Avanado de Vida, sendo a tripulao composta por um mdico, um enfermeiro e dois pilotos. Os CODU coordenam: . Ambulncias de socorro dos Bombeiros e da CVP; . Ambulncias SBV e SIV do INEM; . Motociclos de Emergncia; . UMIPE; . VMER; . Helicpteros. O INEM presta tambm orientao e apoio noutros campos da emergncia tendo, para tal, criado vrios sub-sistemas: 5.8. CODU MAR O Centro de Orientao de Doentes Urgentes Mar (CODU MAR) tem por misso prestar aconselhamento mdico a situaes de emergncia que se verifiquem em inscritos martimos. Se necessrio, o CODU MAR pode accionar a evacuao do doente e organizar o acolhimento em terra e posterior encaminhamento para o servio hospitalar adequado. 5.9. CIAV O Centro de Informao Antivenenos (CIAV) um centro mdico de informao toxicolgica. Presta informaes referentes ao diagnstico, quadro clnico, toxicidade, teraputica e prognstico da exposio a txicos em intoxicaes agudas ou crnicas O CIAV presta um servio nacional, cobrindo a totalidade do pas. Tem disponveis mdicos especializados, 24 horas por dia, que atendem consultas de mdicos, outros profissionais de sade e do pblico em geral. Em caso de intoxicao ligue: CIAV 808 250 143 5.10. Transporte de Recm-Nascidos e Pediatria de Alto Risco O Subsistema de Transporte de Recm-Nascidos de Alto Risco um servio de transporte inter-hospitalar de emergncia, permitindo o transporte e estabilizao de bebs prematuros, recm-nascidos e crianas em situao de risco de vida, para hospitais com Unidades de Neonatologia, Cuidados Intensivos Peditricos e/ou determinadas especialidades ou valncias. As ambulncias deste Subsistema dispem de um Mdico especialista, um Enfermeiro e um TAE, estando dotadas com todos os equipamentos necessrios para estabilizar e transportar os doentes peditricos. Em 2010 foi concludo o processo de alargamento do mbito deste servio ao transporte de todos os grupos etrios peditricos. Este servio funciona 24 horas por dia, todos os dias do ano. TPICOS A RETER . fundamental saber ligar 112 e dar a informao correcta e adequada; . Todos ns somos intervenientes no SIEM; . Actualmente o INEM atravs dos CODU e dos seus meios cobre a totalidade do territrio continental.