2011-2 - Psiquiatria - Transtornos de Personalidade

03/08/2011

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FACULDADE EVANGÉLICA DO PARANÁCURSO DE MEDICINA

DISCIPLINA DE PSIQUIATRIA

Prof. Alexandre Karam J. Mousfi2011

TRANSTORNOS DE

PERSONALIDADE

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Avaliação Multiaxial do DSM-IVTR

�Eixo I: Transtornos Clínicos

–Depressão, TAG, TOC, TBH, Esquizofrenia, etc.

�Eixo II: Transtornos de Personalidade, Retardo Mental -“Desenvolvimento”

�Eixo III: Condições Médicas Gerais

–Diabetes, HAS, Hipotireoidismo, etc.

TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE

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� Eixo IV: Problemas Psicossociais e Ambientais

– Problemas relacionados ao ambiente social, educacionais, ocupacionais, de moradia, econômicos, com acesso aos serviços de cuidados à saúde, à interação com o sistema legal/criminal, outros.



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� Eixo V: Avaliação Global do Funcionamento (AGF)

– Escala de 0 a 100

Exemplos:

– 10= Perigo persistente de ferir gravemente a si mesmo ou a outros OU sério ato suicida com clara expectativa de morte OU inabilidade persistente para manter uma higiene pessoal mínima.

– Ex: 91-100 = Não apresenta sintomas



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� Totalidade dos traços emocionais e comportamentais que caracterizam o indivíduo sob condições normais.

� Estável e previsível.

� Caracteriza relações interpessoais e “intrapessoais”

� “Jeito de ser” da pessoa na ausência de doença.

Personalidade


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� Desenvolvimento da personalidade até a adolescência (18 anos)

� Personalidade = Temperamento + Caráter

� Temperamento: predisposição inata; herdada; genética

� Caráter: influências ambientais, do meio, da educação, sociais

Personalidade


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� Entre DOENÇA e NORMALIDADE

� Características egossintônicas

� Costuma ser queixa de colegas ou familiares

� Em geral, procuram tratamento por quadros comórbidos (depressão, abuso substâncias, etc.)

Definição


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�Grupo A – Esquisitos, estranhos

– Espectro da esquizofrenia ?

� TP Paranóide

� TP Esquizóide

� TP Esquizotípica

Classificação


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�Grupo B – Erráticos; emocionais

– Teatrais; impulsivos

– Espectro Bipolar ?

�TP Anti-Social

�TP Borderline (limítrofe)

�TP Histriônica

�TP Narcisista

Classificação


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�Grupo C– Ansiosos; introvertidos

– Espectro dos transtornos ansiosos ?

�TP Esquiva

�TP Dependente

�TP Obsessivo-Compulsiva

�TP SOE (inclui Personalidade Depressiva, Passivo-Agressiva)

Classificação


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� Desconfiança e suspeitas invasivas em relação a outros (seus motivos são interpretados como malévolos)

� Início da idade adulta

� Contextos: fidelidade cônjuge, lealdade amigos, rancores, enganado e maltratado, etc.

Paranóide


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�Distanciamento das relações sociais

� Faixa restrita de expressão emocional em contextos interpessoais

Esquizóide


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� Contextos– relacionamentos íntimos

– atividades solitárias

– experiências sexuais

– pouco prazer em atividades

– sem amigos íntimos

– indiferente a críticas ou elogios

– frieza emocional

– distanciamento ou afetividade embotada

Esquizóide


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� Déficits sociais e interpessoais

� Reduzida capacidade para relacionamentos íntimos

� Distorções cognitivas ou perceptivas

� Comportamento excêntrico

Esquizotípico


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� Contextos– idéias de referência

– crenças bizarras ou pensamento mágico

– experiências perceptivas incomuns

– ilusões

– pensamento e discurso bizarro

– desconfiança

– afeto inadequado

– sem amigos íntimos

– ansiedade social excessiva

Esquizotípico


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� Psicopata

� Dissocial

� Sociopata

� Até 80 % criminosos presos por crimes graves

� Comorbidades: T. Conduta, TUS, T. Controle impulsos, TAB

� Etiologia: genética, TCE, abuso físico, sexual, etc.

Anti-social


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� Desrespeito e violação dos direitos dos outros desde os 15 anos (dx > 18 anos)

� T. Conduta com início < 15 anos

� Contextos– Fracasso em aceitar normas sociais

– Enganar repetidamente

– Impulsividade

– Irritabilidade

– Agressividade

– Irresponsabilidade

– Ausência de remorso.

Anti-social


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� Instabilidade dos relacionamentos interpessoais, auto-imagem e afetos

�Acentuada impulsividade

Borderline


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�Emocionalmente instável (CID-10)

�Entre neurose e psicose: conceito psicanalítico

�Episódios psicóticos breves

Borderline


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� Contextos – evitar abandono real ou imaginário– alternância entre idealização e desvalorização– perturbação da identidade ou auto-imagem– impulsividade– recorrência de comportamento, gestos ou ameaças suicidas

– comportamento automutilante– reatividade acentuada do humor– sentimentos crônicos de vazio– raiva inadequada e intensa– ideação paranóide transitória e relacionada ao estresse

– graves sintomas dissociativos

Borderline


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� Excessiva emocionalidade e busca de atenção

� “Histeria”

Histriônica


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� Contextos – centro das atenções

– comportamento provocante ou sedutor

– mudança rápida e superficialidade na expressão das emoções

– aparência física para chamar atenção

– discurso impressionista

– teatralidade

– expressão emocional exagerada

– sugestionável

– intimidade excessiva

Histriônica


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� Grandiosidade, necessidade de admiração, falta de empatia

Narcisista


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� Contextos

– fantasias de ilimitado sucesso ou poder

– especial ou único

– exigência de admiração

– explorador de outros

– ausência de empatia

– inveja de outros

– arrogante ou insolente

Narcisista


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� Inibição social

� Sentimentos de inadequação

� Hipersensibilidade à avaliação negativa

Esquiva


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� Contextos

– atividades isoladas

– receio de envolvimento

– Reservado

– preocupação com críticas ou rejeições

– inibição

– sentimento de inferioridade

– inadequação

– evita assumir riscos

Esquiva


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� Necessidade de ser cuidado

� Comportamento submisso

� Temores de separação

Dependente


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� Contextos

– necessidade de conselhos

– outros assumam responsabilidade por sua vida

– dificuldade de discordar

– não inicia projetos sozinho

– não fica sem relacionamento afetivo

– faz de tudo para manter relacionamentos

– medo de ser abandonado

Dependente


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� Preocupação com organização

� Perfeccionismo

� Controle mental e interpessoal (<flexibilidade, abertura, eficiência)

� Início idade adulta

Obsessivo-compulsiva


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� Contextos

– detalhes

– regras, listas, ordem

– trabalho e produtividade

– moralidade, ética e valores

– incapacidade de se desfazer de objetos

– relutância em delegar trabalhos ou trabalhar em equipe

– rigidez e teimosia

– estilo miserável quanto a gastos pessoais

Obsessivo-compulsiva


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�6-9 % população

�H > M

�Mais frequentes:

–H: Anti-social

–M: Borderline

Epidemiologia


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� Excluir transtorno mental do eixo I !!!

� Comorbidades entre diferentes T P

� Contra-transferência por parte dos profissionais de saúde

� Estáveis, pouca melhora com tratamento

Diagnóstico


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�Resposta questionável

�Psicoterapia (TCC, Psicodinâmicas)

�Comorbidades: farmacoterapia

�Paranóide, esquizotípico, esquizóide: antipsicóticos

�Esquiva: ISRS, clomipramina, treino habilidades sociais

Tratamento


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� Anti-social: – Compulsório

– psicoterapia (?)

– medicações (??): estabilizadores do humor, antipsicóticos

� Borderline: – Psicoterapia: terapias dinâmicas, resolução de problemas, dialética comportamental

– Farmacoterapia: ISRS, estabilizadores do humor, antipsicóticos

Tratamento


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