CENTRO DE ENSINO SUPERIOR E DESENVOLVIMENTO – CESEDFACULDADE DE CIÊNCIAS MÉDICAS DE CAMPINA GRANDE – FCM/CGCurso: FisioterapiaDisciplina: Recursos Terapêuticos Manuais – R.T.M.Professor: João Paulo C. de Souza

1. EFEITOS DA MASSOTERAPIA

A massagem dos tecidos moles produz três efeitos básicos no paciente – efeitos mecânicos, fisiológicos e psicológicos. Para efeito didático, os efeitos serão abordados separadamente, porém a ocorrência dos mesmos está intimamente relacionada.

Efeitos Mecânicos

O efeito principal da massagem consiste em produzir estimulação mecânica dos tecidos por meio de uma pressão e estiramento ritmicamente aplicados. A pressão comprime os tecidos moles e distorce as redes de receptores nas terminações nervosas. O estiramento aplica tensão nos tecidos moles e distorce os plexos dos receptores nas terminações nervosas.

O modo como estas forças mecânicas são aplicadas é determinado em grande parte pela escolha das técnicas de massagem pelo terapeuta, e por sua habilidade em ajustar a duração, qualidade, intensidade e ritmo do estímulo.

Como efeito mecânico da massagem, podemos citar:

A movimentação de linfa, sangue venoso, secreções pulmonares, edema, conteúdo intestinal e conteúdo de hematomas;

A mobilização de fibras musculares, massas musculares, tendões, tendões em bainhas, pele e tecido subcutâneo, tecido cicatricial, aderências.

Efeitos Fisiológicos

Como conseqüência da estimulação mecânica, originar-se-ão efeitos fisiológicos importantes.

A) Efeitos na circulação sangüínea e linfática

Considerando que todas as técnicas de massagem envolvem certo grau de manipulação da pele e dos tecidos subjacentes, é razoável esperar que elas possam exercer um efeito considerável no fluxo sangüíneo e linfático nos tecidos tratados.

A massagem tem efeito na circulação sangüínea fazendo com que praticamente todos os menores vasos se tornem visíveis, por promover a circulação sanguínea através deles. Devido a este fato, a massagem promove um aumento na circulação do sangue. Como conseqüência da abertura de uma quantidade maior de capilares, a velocidade da circulação se torna maior.

Estudos demonstraram que a massagem profunda é capaz de aumentar o fluxo de sangue e o volume de batimento sistólico, diminuir a pressão arterial e a freqüência de pulso.

Além dos efeitos supra citados, a massagem profunda tem a capacidade de aumentar o fluxo linfático. Para influenciar mais eficientemente o fluxo linfático em qualquer área do corpo, aconselha-se elevar a parte a ser massageada, contando com o efeito da gravidade.

B) Efeitos no sangue

Estudos demonstraram que tanto em pessoas saudáveis como anêmicas, a contagem de eritrócitos aumentava após a massagem. Em indivíduos anêmicos, o aumento é maior 1 hora após o

tratamento.Afirma-se que a massagem inquestionavelmente aumenta a hemoglobina e os valores

eritrocitários no sangue circulante, e que ocorre um aumento limitado na capacidade de oxigenação do sangue após a massagem.

C) Efeitos no metabolismo e processo de cura

Poucos estudos sobre esta faceta da massagem tem sido publicado, logo, o conhecimento acerca deste ponto remonta estudos realizados há 50 anos. Os achados sobre o efeito da massagem no metabolismo são:

Aumento do débito urinário, especialmente após massagem abdominal; Excreção de ácidos e equilíbrio ácido-básico inalterados; Aumento na taxa de excreção de nitrogênio, fósforo inorgânico e sódio; Em pessoas normais, não há um efeito imediato sobre o consumo basal de oxigênio, ou na

freqüência de pulso ou pressão sangüínea.

Considerando que a massagem tem efeitos tão profundos nos sistemas sangüíneo e linfático, parece evidente que tal prática pode ter utilidade na estimulação do processo de cicatrização, tanto na fase aguda quanto na crônica da recuperação.

D) Efeitos no tecido muscular

A massagem não aumenta diretamente a força do músculo normal; contudo, como meio para atingir determinado fim, a massagem é mais efetiva que o repouso na promoção da recuperação da fadiga causada pelo exercício excessivo. Portanto, teoricamente, a massagem torna possível praticar mais exercício, o que, por sua vez, aumenta a força e resistência musculares. Esse é um fator importante no tratamento. Parece lógico que a massagem seja administrada entre períodos de exercício, quando o mesmo é praticado com o objetivo de desenvolver força e resistência musculares.

Em termos gerais, a massagem não aumenta o tono muscular, mas certas manipulações podem ser aplicadas com o objetivo de facilitar a atividade muscular.

A massagem pode reduzir a quantidade de fibrose que inevitavelmente ocorre no músculo imobilizado, lesionado ou desnervado.

A massagem não impede a atrofia no músculo desnervado. Embora o músculo possa sofrer considerável depleção, se a fibrose for mínima e se a circulação e nutrição são satisfatórias, um pequeno músculo poderá ter maior força que um músculo com massa maior, se esta massa é resultante de um excessivo crescimento de tecido fibroso, que interfere com seu funcionamento e com a recuperação das restantes fibras musculares inervadas.

O objetivo da massagem do músculo desnervado deve ser a manutenção dos músculos no melhor estado possível de nutrição flexibilidade e vitalidade, de modo que, após a recuperação de um traumatismo ou enfermidade, o músculo possa funcionar no seu limite máximo.

E) Efeitos nos ossos e articulações

A massagem é utilizada no tratamento de fraturas, sendo benéfica por ajudar no reparo das lesões dos tecidos moles ocorridas concomitantemente.

Na opinião do Comitê de Fraturas do Colégio Americano de Cirurgiões a eficácia e rapidez do crescimento do tecido dependem da circulação eficiente nas partes... Portanto, todos os esforços devem ser enviados, desde o início, no sentido de ajudar a eficiência na circulação.

Muitas estruturas que circundam as diversas articulações do corpo, como ligamentos, bolsas, cápsulas e tendões, são locais de problemas crônicos. Em muitos casos de disfunção crônica, o tratamento objetiva a ruptura do tecido cicatricial nestas estruturas e das aderências entre elas.

F) Efeitos no sistema nervoso

Sempre que a pele é tocada ou os tecidos subjacentes são manipulados, são ativados diversos receptores sensitivos em vários tecidos.

Existem muitas vias possíveis pelas quais a massagem dos tecidos moles pode exercer efeitos diretos e indiretos no sistema nervoso.

Não é nova a idéia de promover efeitos específicos no sistema nervoso, ou no controle nervoso de muitos órgãos e sistemas. Como exemplo citamos a acupressão tradicional, na reflexologia e o shiatsu.

G) Efeitos na dor

Os humanos primitivos já sabiam que uma fricção vigorosa de uma área lesionada aliviava a dor. Tal comportamento é nitidamente instintivo, sendo exibido por seres humanos e muitos animais. A fricção da pele estimula mecanorreceptores cutâneos, e estes sinais aferentes são capazes de bloquear a transmissão, e, possivelmente, a percepção dos sinais nociceptivos.

A informação nociceptiva é transmitida por fibras de pequeno diâmetro e lenta condução (fibras A-delta e C). O portão da dor pode ser “fechado” por impulsos sensitivos provenientes dos mecanorreceptores em diversas estruturas, mas sobretudo na pele. Quando o portão está fechado, a informação nociceptiva fica reduzida, e isso pode diminuir significativamente o nível de dor percebida pelo paciente.

Logo, é óbvio que as técnicas de massagem têm a capacidade de gerar informações aferentes significativas, mediante a estimulação direta dos mecanorreceptores de grande diâmetro em muitas estruturas.

Outra forma de alívio da dor se dá através da remoção dos “metabólitos da dor” (cininas), visto que certas técnicas de massagem exercem um efeito significativo sobre a circulação da área tratada.

Uma terceira forma de alívio da dor se dá por meio do efeito relaxante produzido por certas técnicas de massagem. Se o espasmo muscular é a causa significativa da dor, torna-se evidente que a redução de tal espasmo ajudará a aliviar a dor.

H) Efeitos nas vísceras

Alguns cientistas dizem que uma manipulação excessiva das vísceras pode resultar em super-estimulação e paralisia temporária dos músculos lisos, promovendo um efeito oposto como a inibição da função intestinal normal, ao invés de sua estimulação.

Beard e Wood estavam convencidas de que a massagem abdominal por amassamento e alisamento profundo é efetiva na estimulação do peristaltismo, para promover a evacuação de flatos e fezes do intestino grosso.

É de se esperar que algumas formas de massagem afetassem vários órgãos do corpo, em virtude de seus efeitos reflexos. A massagem do tecido conjuntivo é um exemplo óbvio: espera-se que a estimulação de áreas específicas na região posterior do tronco produza efeitos em uma série de órgãos e estruturas em outras partes do corpo. Este conceito baseia-se na evocação de um efeito autônomo, mediante a estimulação de aferentes cutâneos reflexamente relacionados a órgãos e estruturas específicas.

I) Efeitos nas secreções pulmonares

As técnicas percussivas e vibratórias de massagem podem ser usadas em combinação com outras medidas fisioterapêuticas, para evitar ou tratar distúrbios pulmonares agudos e crônicos.

As técnicas percussivas, combinadas com a drenagem postural, podem desalojar o muco e o material mucopurulento dos brônquios, e que a gravidade e a vibração ajudam a mobilizar as secreções da periferia insensível dos pulmões até a área onde é promovido o reflexo da tosse.

J) Efeitos na pele

Considerando que a pele é o órgão que primeiramente entra em contato com as mãos do fisioterapeuta, não é descabido esperar que a massagem exerça pelo menos alguns efeitos na pele. Tais efeitos podem ser benéficos ou maléficos. Se for usada quantidade excessiva d talco ou óleo na pele, é provável que sua superfície fique entupida com resíduos do lubrificante.

K) Efeitos no tecido adiposo

Efeitos Psicológicos

Na massagem terapêutica a atenção concentrada do terapeuta no paciente, em combinação com as agradáveis sensações físicas da massagem estabelece frequentemente uma relação pessoal de proximidade e confiança. Em tais circunstâncias, os pacientes podem revelar problemas, preocupações e fatos sobre sua saúde que eram triviais para contar ao médico. Tais informações serão e deverão ser confidenciais.

O tratamento por massagem pode ter efeitos psicológicos negativos. O tempo e a atenção devotados à massagem podem exagerar a seriedade do problema de saúde na mente do paciente.

São efeitos psicológicos da massagem:

Relaxamento físico Alívio da ansiedade e da tensão Estimulação da atividade física Alívio da dor Estímulo sexual Sensação geral de bem-estar Fé generalizada na deposição das mãos

Principais usos da massagem terapêutica

Ajudar no relaxamento geral ou local Aliviar a dor Tratar problemas específicos: edema crônico; tecido cicatricial; lesões de músculos, tendões,

ligamentos ou articulações; hematomas; constipação crônica; facilitação dos movimentos; prevenção da deformidade.

Contra-indicações gerais à massagem

Infecção aguda (osteomielite; artrite séptica, dermatite,...) Doença de pele Câncer ou tuberculose na região tratada Áreas de hiperestesia grave Presença de corpos estranhos Doença dos vasos sangüíneos Varicosidade, hemofilia, edema visível

Precauções gerais

A massagem é um tratamento relativamente seguro; contudo, os pacientes podem sofrer algum dano, caso recebam um tratamento inadequado ou não apropriado. Obviamente, há necessidade de uma avaliação cuidadosa da situação global do paciente.