1a. Aula - Diagnóstico de Gravidez e Determinação Da Idade Gestacional
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DIAGNÓSTICO DE GRAVIDEZ E DETERMINAÇÃO DA IDADE
GESTACIONAL
Universidade Estadual do Maranhão
Curso de Medicina
Disciplina de Ginecologia/Obstetrícia – Turma X
Prof. Francisco da Costa Gomes Filho
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OBJETIVOS
• Reconhecer os sinais e sintomas de uma gravidez inicial;
• Interpretar e correlacionar os testes laboratoriais de diagnóstico de gravidez;
• Realizar o diagnóstico de localização da gravidez inicial;
• Diagnosticar a viabilidade da gravidez inicial.
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INTRODUÇÃO
• mulheres portadoras de doenças crônicas, para as quais há contra-indicação da gestação;
• mulheres que utilizam medicação teratogênicainadvertidamente;
• mulheres que estejam com alguma doença infecciosa;
• mulheres que irão submeter-se a procedimentos diagnósticos ou terapêuticos potencialmente lesivos ao embrião;
• no diagnóstico diferencial das amenorréias, da dor pélvica ou do sangramento uterino anormal;
• quando se tratar de gestação muito desejada.
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SINAIS E SINTOMAS
• de presunção -são alterações que acometem todo o organismo materno;
• de probabilidade -constituem a parte principal do diagnóstico clínico da gravidez e compreendem alterações locais ocasionadas pela embebição gravídica e pela presença do embrião;
• de certeza -incluem sinais promovidos pela presença do feto e detectados na gravidez apóso primeiro trimestre.
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SINAIS DE PRESUNÇÃO - ANAMNESE
• Atraso menstrual
• Náuseas e vômitos
• Polaciúria e nictúria
• Sialorréia
• Mastodínea e aumento do volume das mamas
• Cólicas leves no hipogástrio
• Fadiga e sonolência
• Referência à percepção de movimentos fetais
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SINAIS DE PROBABILIDADE - INSPEÇÃO
• Alterações pigmentares: cloasma, linha nigra
• Alterações mamárias: tubérculos de Montgomery (entre 6 e 8 semanas), rede de Haller (16 semanas) e sinal de Hunter (aproximadamente nas 20ª semana).
• Alterações genitais: sinal de Jacquemier ou de Chadwick, que pode expandir-se por toda avagina e colo do útero (sinal de Kluge). Pode ocorrer, também, um aumento na secreção vaginal.
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SINAIS DE PROBABILIDADE - PALPAÇÃO
• Sinal de Hegar: entre 6 e 8 semanas o corpo e colo do útero adquirem consistência amolecida.
• Sinal de Nobile-Budin: preenchimento dos fundos de saco laterais pelo útero globoso.
• Sinal de Puzos: a partir da 14ª semana. Sinal do rechaço.
• Sinal de Piskacek: assimetria da forma uterina principalmente pela forma abaulada na zona de implantação. Aparece entre a 4ª e 5ª desaparecendo até a 10ª semana.
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SINAIS DE CERTEZA
• Movimentos fetal: a partir da 18ª semana pelo observador.
• Ausculta fetal:
- Sonar-Doppler a partir da 10-12ª semana de gravidez.
- Pinard a partir da 18-20ª semana.
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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
• Hormônio Ganodotrófico Coriônico (hCG):
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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL - HCG
CAUSAS DE FALSOS RESULTADOS
• situações de aumento do LH hipofisário (castração, menopausa, cancer de ovário);
• uso de medicamentos (fenotiazidas, anticonvulsivantes, hipnóticos,antidepressivos);
• uso de anticoncepcionais orais;
• proteinúria (alterando a hemaglutinação).
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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL - HCG
• URINÁRIO
- Positividade 12 dias da falha menstrual
• PLASMÁTICO:
- Pode ser detectado 10 dias após a fecundação (4 dias antes
da falha menstrual)
- Aumentam gradativamente dobrando a cada 48 horas
- Valores acima de 1000UI/ml asseguram gravidez em 95%
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ULTRA-SONOGRAFIA
As principais indicações para a realização da ultra-sonografia no primeiro trimestre são:
• confirmação da gestação e idade gestacional;
• avaliação da viabilidade da gestação;
• diagnóstico de gestação múltipla e corionicidade;
• acompanhamento do crescimento e vitalidadefetais;
• Localização do embrião;
• diagnóstico precoce de algumas malformações;
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IDADE GESTACIONAL
Durante a gestação• DUM (regra de Naegele para determinação
da DPP);• Medição de fundo uterino• Ultrassonografia;
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REGRA DE NAEGELE
• Determinação da DPP
- Somando 7 ao primeiro dia da última menstruação e diminuindo 3 do mês (ou somando 9 se o mês for menor ou igual 3
- Ex. 1: DUM: 1/12/2014 = DPP: 08/9/2015
- Ex. 2: DUM: 1/03/2015 = DPP: 08/12/2015
- Ex. 3: DUM: 28/02/2015 = DPP: 07/12/2015
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MEDIÇÃO DO FUNDO UTERINO
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ULTRASSONOGRAFIA
• Primeiro trimestre:
- Saco gestacional: apenas quando o embrião não é visualizado
- Comprimento cabeça-nádegas (CCN): até 13 semanas
- O CCN é o melhor parâmetro para a determinação da IG no primeiro trimestre
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US 1º TRIMESTRE – SACO GESTACIONAL
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US 1º TRIMESTRE - CCN
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US 2º TRIMESTRE - DBP
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US 2º TRIMESTRE - FÊMUR
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ERRO DE ESTIMATIVA DA IG
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DATAÇÃO DA IG PELA US
• Desconhecimento da DUM• Diferença entre a IG pela DUM e biometria fetal maior
que 7 dias no 1º trimestre• Diferença entre a IG e biometria fetal maior que 10
dias em dois exames no 2º trimestre• A acurácia da biometria fetal na estimativa da IG
diminui com a evolução da gravidez• Após o 1º trimestre deve-se utilizar múltiplos
parâmetros para determinar a IG• Após determinar a IG no 1º trimestre esta não deve ser
alterada, pois os exames subsequentes avaliam o padrão de crescimento do feto