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Estudo da utilizao de medicamentosantimicrobianos de 2003 2004 em pacientes

adultos em hospital tercirio no Rio de JaneiroAntimicrobials utilization study from 2003 to 2004 in adult patients

at a tertiary hospital in Rio de Janeiro

Marco Antnio Rocha1; Patrcia Marques Carneiro1 & Selma Rodrigues de Castilho2

Recebido em 05/3/20091Alunos do Curso de Especializao em Farmcia Hospitalar nos Moldes de Residncia, Faculdade de Farmcia Universidade Federal Fluminense

2Professora Adjunta da Faculdade de Farmcia da Universidade Federal Fluminense

SUMMARY There is a worldwide concern about rational drug use, more specifically related to antimicrobialutilization. In developing countries, few resources are intended for monitoring on rational drug use. Moreover,there are limited data on the use of antimicrobial agents in hospitals. A study was carried out to describe patternsof use of antimicrobial agents over a 7-year period (1990 to 1996). Rational use of antimicrobials is an interestingissue to hospital infections control. Drug utilization studies are among actions necessary to face drug utilizationproblems, included among them the antimicrobial agents. This study was carried out to describe restrictedantimicrobial agents use patterns, in Cardoso Fontes Municipal Hospital (HMCF), during 2003 and 2004. Theresults showed an increasing use of cephtriaxone, a third generation cephalosporine. Strategies for continuededucation of health care team were implemented focusing antimicrobial prescription and use. As consequence, arational trade in antimicrobial use was observed, especially with cephtriaxone.KEYWORDS Drug Utilization Studies; antimicrobials; Defined Daily Dose. (DDD), Pharmacoepidemiology.

RESUMO O uso racional dos antimicrobianos um dos aspectos de interesse na busca do controle dasinfeces hospitalares. Os estudos de utilizao de medicamentos so uma das aes necessrias para o enfrenta-mento dos problemas com a utilizao de medicamentos, entre eles o uso irracional de antimicrobianos. O presen-te trabalho apresenta o perfil de utilizao dos antimicrobianos considerados de uso restrito pela CCIH de umHospital Tercirio, de grande porte, do Rio de Janeiro, nos anos de 2003 e 2004. Os dados de 2003 indicavam umacrescente utilizao de Ceftriaxona, uma cefalosporina de 3a gerao. Com base nestes dados, foram implemen-tadas medidas visando a reeducao da equipe de sade sobre a prescrio e utilizao de antimicrobianos. Comoconseqncia, observou-se tendncia racionalizadora da utilizao de medicamentos, sobretudo da prpria ceftri-axona.PALAVRAS-CHAVE Estudo da Utilizao de Medicamentos, antimicrobianos, Dose Diria Definida (DDD),Farmacoepidemiologia.

1. INTRODUO

Nos pases em desenvolvimento, vrias dificuldades vm sendo enfrentadas para assegurar o acesso a medica-mentos, e vrios autores tm apontado a existncia de pro-blemas graves no consumo de medicamentos, inclusive dosantimicrobianos. Tambm no ambiente hospitalar, h gran-des dificuldades para se alcanar o uso racional de medica-mentos, inclusive dos produtos antimicrobianos (ABRAN-TES, 2003, WHO, 2001, GENTRY & et al., 2002). Osestudos de utilizao de medicamentos so uma das aesnecessrias para o enfrentamento destes problemas, umavez que permitem a adoo de medidas mais efetivas parao seu controle (BERTOLDI & et al., 2004; BERQU & etal., 2004).

O aumento da resistncia bacteriana a vrios agentes

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antimicrobianos acarreta dificuldades no manejo de infec-es e contribui para o aumento dos custos do sistema desade e dos prprios hospitais (CASTRO & et al., 2002).As maiores taxas de infeco hospitalar so observadas empacientes nos extremos da idade e nos servios de oncolo-gia, cirurgia e terapia intensiva (TURRINI & SANTO,2002). As infeces hospitalares adquiridas em crianasrecm nascidas so umas das causas de srios problemasnas unidades hospitalares especializadas e sua prevenotem sido prioridade para os profissionais de sade (LOU-REIRO & et al., 2002), devido ao risco de alto nvel deresistncia maioria dos antimicrobianos usados na rotinaclnica.

Apesar dos avanos cientficos alcanados no sculoXX, no foi ainda resolvido o problema bsico do preparoe conscientizao da equipe de sade, o que resulta na bai-

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xa adeso destes profissionais s medidas preventivas (TI-PLE, 2003) e a protocolos teraputicos. Neste contexto, aeducao continuada dos profissionais de sade no ambientehospitalar e nas instituies formadoras assume grandeimportncia.

O uso racional dos antimicrobianos um dos aspectosde interesse na busca do controle das infeces hospitala-res (CIZMAN & et al., 2004). Os estudos comparativossobre consumo de medicamentos entre diferentes institui-es so uma estratgia interessante para a avaliao doproblema da utilizao irracional de antimicrobianos e pres-supem a existncia de parmetros uniformes, consensual-mente aceitos e utilizados por todos os envolvidos (GuiaBsico Farmcia Hospitalar, 1994). Como auxlio para ava-liaes e comparao de dados de outras unidades Hospita-lares a Dose Diria Definida (DDD) se mostra uma unida-de til, sendo definida pelo WHO Collaborating Centre(1993a) como a dose mdia de manuteno diria para de-terminado frmaco, na sua indicao principal, em adultos,com 70 kg (WHO, 2005).

O presente trabalho apresenta o perfil de utilizao dosantimicrobianos selecionados pela CCIH do Hospital Muni-cipal Cardoso Fontes (HMCF), nos anos de 2003 e 2004.O HMCF um hospital tercirio localizado no Rio de Janei-ro, municipalizado em 1999, com 200 leitos (180 ativos)para pacientes adultos, possuindo ainda atendimento pedi-trico e unidade de tratamento intensivo para pediatria. Ofe-rece servio de Oncologia Ambulatorial e diversas especia-lidades mdicas ambulatoriais (Gastrologia, Dermatologia,Pneumologia, Homeopatia, Oftalmologia, Urologia, Fisio-terapia, Clnica Mdica e outras). tambm consideradoum Hospital Escola, oferecendo diversas especialidades pararesidncia mdica, alm da residncia em Farmcia Hospi-talar por convnio com a Universidade Federal Fluminen-se.Objetivos

Analisar o consumo dos seguintes grupos de antimi-crobianos: Carbapenemas (Meropenem, Imipenem), Gli-copeptdeos (Teicoplamina, Vancomicina), Fluoroquino-lonas (Ciprofloxacino, Ofloxacino), Cefalosporinas (Ce-furoxima, Ceftriaxona, Ceftazidima, Cefotaxima, Cefepi-ma), Penicilinas de espectro ampliado (Amoxicilina/Cla-vunalato, Ampicilina/Sulbactam, Piperaciclina/Tazobac-tam), Antimicticos Sistmicos (Anfotericina, Flucona-zol), Macroldeos (Claritromicina), Outros antibiticos(Polimixina). Avaliar o impacto de um curso de educaocontinuada para profissionais de sade, promovido pelaCCIH em 2004, no perfil de consumo dos antimicrobia-nos supracitados.

MATERIAL E MTODOS

O perodo avaliado foi de 2003 e 2004. Os dados deconsumo foram obtidos com base nos relatrios emitidospela Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH),onde eram tabulados e sumarizados mensalmente dadoscomo nome do paciente, unidade de internao, antibiticosolicitado com anotao diria da quantidade fornecida atra-vs de formulrio padronizado anexado s prescries noincio do tratamento. Os medicamentos eram fornecidospara 24 horas de tratamento em um Sistema Individualiza-do de dispensao de medicamentos. Foram considerados

apenas os dados de pacientes adultos e os antimicrobianosconsiderados de uso restrito pela CCIH. O consumo foiexpresso em DDD por 100 Leitos-Dia, visando possibilitara comparao de consumo com outras unidades hospitala-res (WHO, 2005) . A DDD foi determinada em consulta aWHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodo-logy de 2005. Os dados referentes ao nmero de leitosativos e suas taxas de ocupao anuais foram obtidos noServio de Arquivo Mdico e Estatstica do HMCF. Os da-dos foram tabulados e analisados com auxlio da planilhaMicrosoft Excel.

Em 2004, a CCIH promoveu um curso de atualizaodo uso de antimicrobianos na unidade, em que foram apre-sentados protocolos propostos para a conduo clnica dedeterminados procedimentos, bem como critrios aponta-dos pela literatura para a seleo racional de antimicrobia-nos. O curso, cujo pblico alvo principal foram os residen-tes mdicos da unidade, teve durao de 20h. Para avaliaro impacto desta medida no perfil de consumo de antimi-crobianos de uso restrito, foram comparados os dados deconsumo do primeiro semestre de 2003 e do primeiro se-mestre de 2004. A significncia estatstica da mudana doperfil das ceftriaxonas foi avaliada atravs do teste F(=0,05).

RESULTADOS E DISCUSSO

Em linhas gerais, pde-se observar um aumento doconsumo de antimicrobianos em DDD/100 leitos dia de24% de 2003 para 2004. Em 2003 as classes farmacolgi-cas mais solicitadas foram as cefalosporinas (32%), fluo-roquinolonas (26%) e penicilinas de espectro ampliado(23%). J em 2004, as cefalosporinas representaram 28%das DDD consumidas, as penicilinas de espectro ampliadorepresentaram 26% do consumo e as fluoroquinolonas(25%). Dentro dos grupos houve aumento de consumoem todas as classes (Quadro I).

Foi observada uma maior tendncia de utilizao dosantimicticos sistmicos com um aumento de 142% (+1,7DDD/100 Leito-Dia) em relao a 2003, seguido das Peni-cilinas de Espectro Ampliado 38% (+2,1 DDD/100 Leito-Dia), Macroldeos 25% (+0,3 DDD/100 Leito-Dia), Car-bapenemas 22% (+0,2 DDD/100 Leito-Dia), Fluoroquino-las 17% (+1,1 DDD/100 Leito-Dia), Glicopeptdeos 11%(+0,1 DDD/100 Leito-Dia), Cefalosporinas 6% (+0,5 DDD/100 Leito-Dia). Chama ainda a ateno o aumento expres-sivo de 3900% (+0,04 DDD/100 Leito-Dia) para o uso daPolimixina, apesar de representar uma pequena parcela dosantimicr