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23/08/11 CALASS 2011 "Utilità

CALASS 2011

Utilità dell autopsia

Dr K. Michaud, medico-legale, Centre universitaire romand de médecine légaleDr M.C. Osterheld, medico pathologista, Institut universitaire de pathologie

J.-P. Simon, giurista, Unité des affaires juridiques du CHUV

Leçon d anatomie, Rembrandt

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Tipi di autopsieDefinizioneDissezione e esame di un cadavere perdeterminare le cause della morte o per la ricercascientifica

Autopsia clinicaAdulti: controllo qualitàBambini: diagnosiFeti: diagnosi, pronostico e consiglio genetico

Autopsia medico-legaleRichiesta da un magistrato (civile o militare)Richiesta dal medico cantonale (epidemia)Ufficio federale di inchiesta sugli incidenti aereiRichiesta privata (assicurazione, famiglia)

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Quinto nivel del esquema23/08/11 CALASS 2011 "Utilità

Autopsia clinica- Rapidità dei risultati- Accessibilità dei risultati- Risentito come un aiuto

dalle famiglie

Autopsia medico-legale

- Presa a carico complessa : tossicologia, visita dei luogi, immagini mediche, informazionidiverse, analisi genetiche

- Protocollo completo d analisi- Consenso non necessario


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Quinto nivel del esquema23/08/11 CALASS 2011 "Utilità

Autopsia clinicaPeso amministrativo: ogni esame particolarenecessita l accordo dellafamiglia

Possibilità tecnichelimitate

Autopsia medico-legalePolizia/procuratore come intermediario nei contatti con la famigliaTraumatismo per le famiglieProblemi di trasmissione deirisultati e insegnamentoTermine restituzione deirisultati



Interesse dell autopsia in generaleStabilire la causa del decessoIdentificare la patologia responsabile dei sintomiConfermare oppure invalidare una diagnosi o un ipotesi diagnostica clinicaSpiegare un evoluzione fataleIdentificare eventuali malattie ereditarieIdentificare e chiarire nuove malattieControllare gli effetti dei medicinali o delle procedure tecnicheInsegnamento (dimonstrazione delle patologie associate alle malattie) Controllo di qualità dell evaluazione clinica e delle tecniche associate alladiagnosiRicerca dei segni dell intervento di un terzo



Situazione attuale a Lausanne(IUP + CURML)

Numero dei decessi 2002 nel cantone Vaud: 5252

Numero dei decessi 2010 nel cantone Vaud: 5310

2002: 372 autopsie cliniche (228 adulti, 144 ped+feti)

2010: 241 autopsie cliniche (110 adulti et 131 ped+feti)

2002: 181 autopsie medico-legali

2010: 211 autopsie medico-legali



Calo del numero delle autopsie cliniche

Orientamento sbagliato di alcune richieste di autopsia, autopsiaclinicaversus autopsia medico-legale oppure assenzadi autopsie

Conoscenza talvolta lacunare dei principi che regolano la constatazione di decesso e le loro conseguenze

Conoscenza lacunare dell utilità dell autopsia


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Problematica/ Posta in gioco

Rischio medico-legale (falso certificato, responsabilità medicale)

Rischio legato ad un informazione scorrettadata alla famigliadel defunto sullacausa del decesso

Assenzadi controllo di qualità delle cure, ignoranzadella causa del decesso e dell efficacità dellapresa a carico

Errore di diagnosi

Cattivo utilizzo delle risorse messe a disposizione

Assenzadi diagnosi di una patologiaeventualmente ereditaria

Meno conoscienze per la ricerca

Conseguenze finanziarie (assicurazione sullavita)

23/08/11 CALASS 2011 "Utilità1010

Diagnosi clinica/ AutopsiaBayer-Garner IB et al., Pathologists in a Teaching InstitutionAssess the Value of the Autopsy Arch Pathol Lab Med 2002, 126 : 442-447

142 autopsie/ 715 decessi

Tra 61 casi, 81x diagnosi errate

Per 47 casi (58%), la diagnosi corretta avrebbe salvato la vita al paziente o almeno l avrebbe prolungata

Per 34 casi (42%), la diagnosi corretta non avrebbeavuto alcun incidenza sulla presa in carico clinica

Jianguo Xiao et al., The Impact of Declining Clinical Autopsy: Need for Revised Healthcare Policy Am J Med Sci 2009;337(1):41-46

Secondo il rapporto del US Department of Health and Human Services (USDHHS), solo 25% delle dichiarazioni di causa di decesso sono esatte nei certificati di decesso

CALASS 2011 "Utilità


Diagnosi errate trovate il più frequentemente all autopsia



Tasso di autopsie e tasso di errori clinicimaggiori


Utilità per la formazione e l insegnamento

Verifica immediata della diagnosi (pericardite, infezione, embolia, cancro,ecc..)

Analisi e insegnamento immediati degli errori

Evaluazione dei procedimenti diagnostici, degli effetti deitrattamenti, dell efficacità dei nuovi medicinali e dei loro effetti secondari, protesi etc



Proposta « locale »Informazione chiara e adatta sulla distinzione tra le autopsie e il loro interesse(scopo, metodi a disposizione, presa in carico/costo)

Rammento delle diverse nozioni di mortenaturale/violenta/ indeterminata (cf. certificato di decesso)

Rammento dei procedimenti

Persone e N° di tel. istituzione e del cantone Vaud da contattare

Formazione dei medici (di base e continua)



Gruppo target3 gruppi di medici :

Medici di istituzione (CHUV)Medici generalisti in pratica privataMedici ospedalieri

Mezzi-strumentiDirettive istituzionaliScheda tascabile informativa con riassunto scematico, FAQ, N°tel. (formato carta e digitale, Smartphones)Formazione di base e continua


Altre proposte estratte dalla letteratura

Modello di « controllo qualità » basatasull autopsiaControllo indipendente dei certificati di decesso



quest uomoera fragile dei

bronchi!


Riferenze:

The impact of declining clinical autopsy: Need for revised healthcare policyXiao J. et al. Am J Med Sci 2009;337(1):41-46.

Diagnostic errors - the next frontier for patient safety: Newman-Toker DE and PronovostPJ. JAMA 2009;301(10):1060-1062.

The vanishing Nonforensic autopsy: Shojania KG et Burton EC. N Engl J Med2008;358:873-875.

Les autopsies médicales: analyse rétrospective des demandes et apport de leursrésultats à la communauté hospitalo-universitaire. Duband S et al. Annales de Pathologie 2009;29:4-19.

Health care quality: Misdiagnosis at a university hospital in five medical eras, Kirch W et al. J Public Health (2004) 12: 154-161

Changes in rates of autopsy detected errors over time. A systematic review. Shojania KG et al. JAMA 2003;289(21):2849-2856.

Pathologists in a Teaching Institution Assess the value of the autopsy, Bayer-Garner I.Bet al. Arch Pathol Lab Med Vol 126, April 2002

Directive institutionnelle du CHUV 23.12.2008: Mesures à prendre en cas de décèsd unpatient.


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DefinizioniMorte naturale: Decesso in seguito ad un processofisiologico che non è dovuto a nessun interventoesterno immediato o non.

Morte violenta: Decesso dovuto ad una causa provocata da un terzo, o ad un fatto esterno qualunqueindipendente dal tempo passato tra il fatto e il decesso.

Morte indeterminata: Zona grigia spesso all originedegli errori d orientamento delle richieste d autopsia


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