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LAS DIEZ FRASES QUE NO SE DEBERÍAN OIR EN UN DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Mónica Lalanda (Barcelona 25-Nov-2009) [email protected]
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XXIX CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIAMesa AMF Toda la vida se ha hecho así (Barcelona Nov 2009)La mesa Toda la vida se ha hecho así, organizada por la revista AMF se ha convertido ya en un clásico en los congresos de semFYC. No siempre las evidencias coinciden con las costumbres de nuestra práctica clínica. Como en otras ocasiones, abordamos esa disyuntiva de forma amena, práctica y desenfadada. Mitos, modos y manías en la atención urgentePonente:Monica Lalanda SanMiguelMédico de Urgencias. Hospital General de Segovia.
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LAS DIEZ FRASES QUE NO SE DEBERÍAN OIR EN UN
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
Mónica Lalanda
(Barcelona 25-Nov-2009)[email protected]
La dinámica de esta presentación
10 tópicos con esta estructura
ESCENARIOHORA DE MOJARSETESIS INICIALEVIDENCIACONCLUSIÓN
1. QUE DICE EL CIRUJANO QUE NO DEMOS ANALGESIA AL PACIENTE HASTA QUE ELLOS LE EXAMINEN LA TRIPA
2. “¡UY, NO! MORFINA NO, QUE ES MUY PELIGROSA Y DEPRIME EL CENTRO RESPIRATORIO”
3. VAMOS A HACER UNA RADIOGRAFIA A LA CHICA QUE SE HA TORCIDO EL TOBILLO Y LUEGO LA VEMOS”
4. -”TIENE USTED LA NARIZ ROTA, PERO VAMOS A HACERLE UNA PLAQUITA PARA COMPROBARLO”
5. -”NO, NO, SI AL NIÑO NO LE DUELE EL PINCHAZO, ES QUE NO LE GUSTA QUE LE SUJETEMOS”
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6. ”LE VAMOS A PONER ESTE COLLARIN PARA EL LATIGAZO DEL CUELLO, YA VERA QUE BIEN LE VA”
7. -”YA SE QUE SE HA CAIDO POR LA ESCALERA CON EL TACA-TACA, PERO SI LA RADIOGRAFIA ESTA BIEN, LE MANDAMOS A CASITA”
8. -”SI EL ELECTRO Y LAS TROPONINAS ESTAN NORMALES, NO TIENE UN INFARTO”
9. -”¿QUE PONE AQUI? ESTA LETRA NO HAY QUIEN LA ENTIENDA, PARECE CHINO”
10. -”OYE, LLAMAD A LOS TRAUMATOLOGOS QUE HAY UN POLITRAUMA”
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ESCENARIO 1
HORA DE MOJARSE…..
¿Es aceptable dar analgesia antes de que le valoren los cirujanos?
A) SI
B) NO
TESIS INICIAL
“La analgesia puede afectar la valoración de un abdomen agudo”
EVIDENCIA
La administración de analgesia tiene beneficios considerables para el estado general del paciente y no empeora sino que en ciertos casos facilita la impresión diagnóstica por parte del cirujano
CONCLUSIÓNun paciente con dolor abdominal severo o un abdomen agudo no tiene por que esperar para recibir analgesia.
…..y nunca se sabe lo que va a tardar el cirujano
ESCENARIO 2
HORA DE MOJARSE…..
¿Le darías morfina?
A) SI
B) NO
TESIS INICIAL
“La morfina deprime el centro respiratorio, impide la valoración neurológica y además es adictivo y por lo tanto sus indicaciones son muy limitadas”
EVIDENCIAla morfina administrada en dosis apropiadas equilbran el efecto estimulatorio del dolor y consecuentemente no deprimen la respiración. Su uso esporádico, no causa adicción ninguna.
CONCLUSIÓNa dolor severo, analgésico potente. La morfina es un analgésico de primera linea y es seguro
ESCENARIO 3
HORA DE MOJARSE…..
Con estos datos, me gustaría una radiografía del tobillo para completar la valoración:
A) SI
B) NO
TESIS INICIAL
una radiografía de tobillo es imprescindible para el manejo de un tobillo tumefacto tras una lesión por inversión
EVIDENCIA
CONCLUSIÓN
solamente los tobillos que son Ottawa + requieren prueba radiológica
ESCENARIO
HORA DE MOJARSE…..
Me gustaría una radiografía de los huesos propios de la nariz:
A) SI
B) NO
TESIS INICIAL
la radiografía de los huesos propios de la nariz es esencial para el manejo clínico del trauma nasal y es un requerimiento medico-legal
EVIDENCIA
no aportan beneficio al manejo clínico.
pueden desviar la atención de la anamnesis y la exploración clínica.
alta exposición a una radiación innecesaria.
medicolegalmente no son necesarias.
CONCLUSIÓN
una buena exploración debe determinar si la apariencia de la nariz requiere manipulación sin necesidad de una radiografía
ESCENARIO
HORA DE MOJARSE…..
Los bebés perciben el dolor con menor intensidad:
A) Verdadero
B) Falso
TESIS INICIAL
los bebés tienen una percepción del dolor mucho menor.
EVIDENCIA
la percepción del dolor es igual
carecen de las vías inhibitorias con lo cual la sensación está menos modulada
exposición al dolor en edades tempranas pueden crear respuestas patológicas
CONCLUSIÓN
es aconsejable utilizar un anestésico local o métodos de distracción
ESCENARIO 6
HORA DE MOJARSE…..
Suelo aconsejar un collarín blando a este tipo de pacientes:
A) SI
B) NO
TESIS INICIAL
el latigazo o esguince de cuello requiere inmovilización con collarín blando
(y los famosos con collarín rígido)
EVIDENCIA
a los seis meses el resultado final es muy superior en pacientes tratados con movilización.
CONCLUSIÓN
el tratamiento para el latigazo de cuello es analgesia, movilización inmediata y ejercicios adecuados
ESCENARIO 7
HORA DE MOJARSE…..
Si la radiografía de craneo es normal es altamente improbable que haya daño cerebral
A) VERDADERO
B) FALSO
TESIS INICIAL
una radiografía de craneo normal en un niño es un buen factor predictivo de que no hay daño intracraneal
EVIDENCIA
no se encuentra evidencia ninguna de que una radiografía de craneo sea capaz de predecir daño cerebral
CONCLUSIÓNla técnica de diagnóstico radiológico debe basarse en la historia y la exploración clínica
ESCENARIO 7
HORA DE MOJARSE…..
Reconozco que mi letra no se entiende muy bien:
A) VERDADERO
b) FALSO
TESIS INICIAL
los médicos no escriben tan mal
no causa mayor daño
EVIDENCIA
la letra del médico es mucho menos legible que la de otros profesionales de la sanidad.
un diez por cierto de los errores cometidos a la hora de prescribir se deben a la ilegibilidad de la escritura
CONCLUSIÓN
ESCENARIO
HORA DE MOJARSE…..
Con un electro y unas troponinas normales me quedo tranquilo
A) SI
B) NO
TESIS INICIAL
tesis inicial: electro normal y troponinas de rango normal excluyen la presencia de un infarto agudo de miocardio
EVIDENCIA
solo un estudio seriado de los electro y troponinas hasta 12 horas son efectivas en excluir un infarto cuando la sospecha clínica es alta
CONCLUSIÓN
todo paciente sospechoso de isquemia cardiaca requiere electros repetidos y troponinas seriadas cada 4 horas para definir un diagnóstico.
ESCENARIO
HORA DE MOJARSE…..
A su llegada al hospital, la valoración y manejo inicial de un politraumatizado debe ser hecha por
A) UN TRAUMATOLOGO
B) UN MEDICO DE URGENCIAS
TESIS INICIAL
el manejo del paciente politraumatizado debe comenzar por las lesiones obvias o aquellas que mas dolor le causan al paciente y debe realizarlo un traumatólogo
EVIDENCIA
uso de las guías de ATLS (Advanced Trauma Life Support)
evaluación sistemática: tratando primero “lo que primero mata”.
CONCLUSIÓN
el paciente politraumatizado es responsabilidad inicial del médico de urgencias, incluyendo su diagnóstico y estabilización inicial según los protocolos de ATLS.
