1

ANESTESIA VENOSA

Marcia da Silveira Charneca Vaz, MD, PhD

2

INCONSCIÊNCIA

ANALGESIA

RELAXAMENTO MUSCULAR

HIPNÓTICOS

OPIÓIDES

BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES

OBJETIVOS CLÁSSICOS DA ANESTESIOLOGIA

AGENTES VENOSOS

3

MECANISMO DE AÇÃO DOS AGENTES VENOSOS

HIPNÓTICOS

OPIÓIDES

B. NEUROMUSCULARES

RECEPTORES GABA

RECEPTORES OPIÓIDES

PLACA MOTORA

4

AGENTES MAIS USADOS EM ANESTESIA VENOSA

TIOPENTAL

METOHEXITAL

ETOMIDATO HIPNÓTICOS

PROPOFOL

MIDAZOLAM

CETAMINA A. DISSOCIATIVA

CLONIDINA AGONISTAS

DEXMEDETOMIDINA α2

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CRONOLOGIA DOS ANESTÉSICOS

1934 TIOPENTAL1957 METOHEXITAL1970 CETAMINA1973 ETOMIDATO1977 PROPOFOL1978 MIDAZOLAM1990 CLONIDINA1999 DEXMEDETOMIDINA

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TIOPENTAL

FARMACODINÂMICA

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

HIPNOSEDIMINUIÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA

AUMENTO DA PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SISTEMA REPIRATÓRIO

DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA:APNÉIA DE 30 A 90 SEGUNDOSDIMINUIÇÃO DA SENSIBILIDADE AO CO2

HIPOTENSÃO ARTERIAL: HIPOTENSÃO ARTERIAL: - - DEPRESSÃO MIOCÁRDICA DEPRESSÃO MIOCÁRDICA - VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA - VASODILATAÇÃO PERIFÉRICA (TAQUICARDIA COMPENSATÓRIA) (TAQUICARDIA COMPENSATÓRIA)

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ETOMIDATO

FARMACODINÂMICA

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

HIPNOSE

DIMINUIÇÃO DA PRESSÃO INTRACRANIANA

MANUTENÇÃO DA PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL

SISTEMA RESPIRATÓRIO

APNÉIA, EM MÉDIA DE 20 SEGUNDOS

TOSSE E SOLUÇO, OCASIONALMENTE

PODE SER USADO COM SEGURANÇA EM ASMÁTICOS

SISTEMA CARDIOVASCULAR

ESTABILIDADE CARDIOCIRCULATÓRIA

MELHORA O FLUXO CORONARIANO SEM AUMENTAR O CONSUMO DE O2 ( EFEITO NITROGLICERINA )

8

ETOMIDATO

EFEITOS ADVERSOS

INSUFIÊNCIA SUPRA-RENAL

DIMINUIÇÃO DOS NÍVEIS DE

CORTISOL E ALDOSTERONA

NÁUSEAS E

VOMITOS

INCIDÊNCIA ALTA DE 30 A 40%,

6 A 24 h APÓS A CIRURGIA

DOR A

INJEÇÃOINCIDÊNCIA ALTA DE 62%

MIOCLONIAS E

SOLUÇO

INCIDÊNCIA ALTA DE 50 A 80% NOS PACIENTES NÃO PRÉ MEDICADOS

9

ETOMIDATO

USO CLÍNICO

INDICAÇÕES:

DOENÇAS CARDIOVASCULARES

HIPER- REATIVIDADE BRÔNQUICA

HIPERTENÇÃO INTRACRANIANA

DOSE DE

INDUÇÃO

0,3 mg.Kg ¹, QUANDO ASSOCIADO COM OPIÓIDES

INFUSÃO CONTÍNUA

LONGA

PERFIL FARMACOCINÉTICO É ADEQUADO, MAS DEVE SER EVITADA PELA

SUPRESSÃO SUPRA-RENAL

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PROPOFOL

FARMACODINÂMICA

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

SEDAÇÃO / HIPNOSE

DA PRESSÃO INTRACRANIANA

DA PRESSÃO DE PERFUSÃO CEREBRAL

SISTEMA RESPIRATÓRIO

FREQUENTES PERÍODOS DE APNÉIA (± 30 seg)

AGENTE DE ESCOLHA PARA INSERÇÃO DA MÁSCARA LARÍNGEA ( REATIVIDADE V.A.S.)

SISTEMA CARDIOVASCULAR

> DEPRESSOR CARDIOVASCULAR DOS A.V.

HIPOTENÇÃO ARTERIAL

OFERTA-DEMANDA DE O2 AO MIOCÁRDIO

11

PROPOFOL

OUTROS EFEITOS

EFEITO ANTIEMÉTICO INTRINSICO DE DOSES SUB-HIPNÓTICAS (CONTROVERSO)

(BAIXA INCIDÊNCIA DE NÁUSEAS E VÔMITOS-2%)

TRATAMENTO DO PRURIDO COM DOSES SUB-HIPNÓTICAS

-PÓS-COLESTASE

-PÓS-ADMINISTRAÇÃO DE OPIÓIDES NA RAQUIANESTESIA

DOSES SUB-HIPNÓTICAS: BOLUS IV: 10 mg INFUSÃO CONTÍNUA:1 μg.Kg ¹.min ¹

12

PROPOFOL

USOS E DOSES

INDUÇÃO DA

ANESTESIA GERAL

1-2,5 mg.Kg ¹ IV, REDUZINDO A PARTIR DE 50 ANOS

MANUTENÇÃO DA ANESTESIA

80-150 μg.Kg ¹.min ¹ COM OXIDO NITROSO E/OU OPIÓIDES

SEDAÇÃO 10-50 μg.Kg ¹.min ¹

13

PROPOFOL

EFEITOS COLATERAIS

NÁUSEAS E VÔMITOS: RARAMENTE OCORREM

MIOCLONIAS E SOLUÇOS: RARAMENTE OCORREM

DOR À INJEÇÃO: É FREQUENTE

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MIDAZOLAM

FARMACODINÂMICA

SISTEMA NERVOSO CENTRAL

ANSIÓLISE, SEDAÇÃO E HIPNOSE ( AMNESE está sempre presente )

DO FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL DO CONSUMO CEREBRAL DE O2

SISTEMA RESPIRATÓRIO

DEPRESSÃO RESPIRATÓRIA:

VOLUME CORRENTE

SISTEMA CARDIOVASCULAR

PRESSÃO ARTERIAL: RESISTÊNCIA VASCULAR SISTÊMICA EFEITO

INOTRÓPICO NEGATIVO

-DOSE -IDADE -ESTADO GERAL

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MIDAZOLAM

USO CLÍNICO

ANSIÓLISE, SEDAÇÃO E HIPNOSE ( DOSE DEPENDENTE )

DOSES

Flumazenil antagonista Ampolas de 5 ml com 0,1mg/ml;Antagonista dos receptores de benzodiazepínicos;Início de ação de 2 min e tempo de ação de 30 a 60 min;Dose: 0,1 a 0,3 mg/kg EV;Manutenção: 2 ml (0,2mg) por hora EV.

0,03 a 0,1mg.Kg ¹

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CETAMINACETAMINA

MISTURA RACÊMICA DE ISÔMEROSMISTURA RACÊMICA DE ISÔMEROS

R(-) cetaminaR(-) cetamina S(+) cetaminaS(+) cetamina

POTÊNCIA ANALGÊSICA:POTÊNCIA ANALGÊSICA: 3 a 4 VEZES MAIOR3 a 4 VEZES MAIOR CLEARENCE:CLEARENCE: 35% 35% MAIS ELEVADOMAIS ELEVADO VOLUMEVOLUME DEDE DISTRIBUIÇÃO:DISTRIBUIÇÃO: SEMELHANTESEMELHANTE

++

17

CETAMINACETAMINA

AÇÃO HIPNÓTICA AÇÃO HIPNÓTICA

AÇÃO ANALGÉSICAAÇÃO ANALGÉSICA++

18

CETAMINACETAMINA

MECANISMO DE AÇÃOMECANISMO DE AÇÃO

ANTAGONISTA DOS RECEPTORESANTAGONISTA DOS RECEPTORES (N-metil-(N-metil-DD-aspartato)-aspartato)

NMDANMDA

ANTAGONISTA DOS RECEPTORES COLINÉRGICOSANTAGONISTA DOS RECEPTORES COLINÉRGICOSNICOTÍNICOS e MUSCARÍNICOSNICOTÍNICOS e MUSCARÍNICOS

FRACA AFINIDADE PELOS RECEPTORES OPIÓIDESFRACA AFINIDADE PELOS RECEPTORES OPIÓIDES

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CETAMINACETAMINA

ANESTESIA DISSOCIATIVAANESTESIA DISSOCIATIVA

DEPRIMEDEPRIME SISTEMA TÁLAMO-NEOCORTICALSISTEMA TÁLAMO-NEOCORTICAL

ESTIMULAESTIMULA SISTEMA LÍMBICO, C/ HIPOCAMPOSISTEMA LÍMBICO, C/ HIPOCAMPO

SIMULTANEAMENTE:SIMULTANEAMENTE:

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CETAMINACETAMINA

NORCETAMINANORCETAMINA

PRINCIPAL METABÓLITO DA CETAMINAPRINCIPAL METABÓLITO DA CETAMINA

POTÊNCIA PRÓXIMA DA CETAMINAPOTÊNCIA PRÓXIMA DA CETAMINA

SONOLÊNCIA DE ALGUMAS HORASSONOLÊNCIA DE ALGUMAS HORAS

METABOLISMOMETABOLISMO

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CETAMINACETAMINAQUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

CATALEPSIA, OLHOS ABERTOS COM NISTÁGMOCATALEPSIA, OLHOS ABERTOS COM NISTÁGMO

REFL. LARINGEO E FARINGEO, ÀS VEZES, PRESENTESREFL. LARINGEO E FARINGEO, ÀS VEZES, PRESENTES

SECREÇÃO SALIVAR INTENSASECREÇÃO SALIVAR INTENSA

ANALGESIA SOMÁTICA, SEM ANALGESIA VISCERALANALGESIA SOMÁTICA, SEM ANALGESIA VISCERAL

TONUS DA MUSCULATURA ESQUELÉTICATONUS DA MUSCULATURA ESQUELÉTICA

ACENTUADO DA FREQÜÊNCIA CARDÍACAACENTUADO DA FREQÜÊNCIA CARDÍACA

ACENTUADO DA P.A.S. E DA P.A.D.ACENTUADO DA P.A.S. E DA P.A.D.

DA P.I.C. E DA P.I.O.DA P.I.C. E DA P.I.O.

PODE PROVOCAR CONVULSÕESPODE PROVOCAR CONVULSÕES

ALUCINAÇÕES AO DESPERTAR OCORREM COM FREQÜÊNCIAALUCINAÇÕES AO DESPERTAR OCORREM COM FREQÜÊNCIA

POTENTE BRONCODILATADORPOTENTE BRONCODILATADOR

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CETAMINACETAMINA

USO CLÍNICOUSO CLÍNICO

INDICAÇÕES INDICAÇÕES

PACIENTES COM BRONCOESPASMOPACIENTES COM BRONCOESPASMO

LIMPEZA CIRÚRGICA E CURATIVO DE QUEIMADOSLIMPEZA CIRÚRGICA E CURATIVO DE QUEIMADOS

INDUÇÃO EM PACIENTES COM CHOQUE HIPOVOLÊMICOINDUÇÃO EM PACIENTES COM CHOQUE HIPOVOLÊMICO

CATETERISMO CARDÍACO EM CRIANÇASCATETERISMO CARDÍACO EM CRIANÇAS

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CETAMINACETAMINA

CONTRAINDICAÇÕESCONTRAINDICAÇÕESHIPERTENÇÃO ARTERIALHIPERTENÇÃO ARTERIAL

HIPERTENÇÃO INTRACRANIANAHIPERTENÇÃO INTRACRANIANA

HIPERTENÇÃO INTRAOCULARHIPERTENÇÃO INTRAOCULAR

INSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACA

PASSADO DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRALPASSADO DE ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL

ESTADO CONVULSIVOESTADO CONVULSIVO

CIRURGIAS COM MANIPULAÇÃO DE VISCERASCIRURGIAS COM MANIPULAÇÃO DE VISCERAS

PSICOPATIASPSICOPATIAS

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Agonistas Alfa 2 Adrenérgicos Clonidina, Dexmetomidina e

Mivazerol• Indicações: medicação pré-anestésica, diminuir o

consumo de anestésico na indução e manutenção da anestesia geral;

• Ação no SNC nos receptores Alfa 2a no lócus ceruleous gerando analgesia , ansiólise e bradicardia;

• Alfa 2b = vasodilatação• Alfa 2c = antiagregante plaquetário• Clonidina: 2 a 5 micrograma/Kg e manutenção de 1 a 2

micrograma/Kg/h EV (1 ampola= 150microgramas);• Dexmedetomidina 1 micrograma/Kg e manutenção de

0,1 a 0,7 micrograma/Kg/h EV. Aprovado pela ANVISA em 2000

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Referências Bibliográficas• 1. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK. Opióides. Anestesia clínica.

4ª edição. Barueri – SP: Ed. Manole, 2004;14:345-376.2. Miller RD. Miller I. Anesthesia. In Wu CL. Acute postoperative pain. Elsevier Churchil Livingstone 2004;(72):2737-2742.3. Stoelting RK. Opioid agonists and antagonists. Pharmacology and physiology in anesthetic practice, third edition. Philadelphia: Ed. Lippincott Williams & Wilkins 1999;3:77-112.4. Imbeloni LE. Tratado de anestesia raquidiana. In Alvarez MAP, Acosta JAG, Godoy MC. Opióides na raquianestesia 2001;(9):87-89.5. Cardoso MMSC, Yamaguchi ET, Amaro AR, Torres MLA. Analgesia e anestesia em situações complexas na paciente obstétrica. Atualização em Anestesiologia -Volume IX - Sociedade de Anestesiologia do Estado de São Paulo - SAESP. São Paulo: Office Editora e Publicidade Ltda 2004;1:11-32.